зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
Причины и факторы риска ХПНПервичные поражения клубочков: гломерулонефриты. Первичные поражения канальцев и интерстиция: хронический пи- елонефрит, интерстициальный нефрит, балканская эндемическая нефропатия. Первичные поражения сосудов почек: первичный нефросклероз (на фоне злокачественной артериальной гипертензии), атеросклероз почечных артерий, васкулиты. Системные болезни соединительной ткани: системная красная вол- чанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит. Болезни обмена веществ: сахарный диабет, подагра, первичный ок- салоз, цистиноз. Врожденные болезни почек: поликистоз, синдром Альпорта (врож- денный нефрит с глухотой), врожденный синдром Де Тони–Дебре– Фанкони, амилоидоз. Заболевания, вызывающие нарушение оттока мочи: стриктуры ЛМС и мочеточников; ретроперитонеальный фиброз, аденома и РПЖ, опу- холи мочеточников и мочевого пузыря с поражением устьев мочеточ- ников, опухоли, сдавливающие мочевыводящие пути извне, аномалии мочевыводящих путей, затрудняющие отток мочи из почек. Если ХПН обусловлена нарушением пассажа мочи, при его восста- новлении изменения частично обратимы. Отдельно следует рассмотреть мочекаменную болезнь, травмы и опухоли почек. Нарушение обмена веществ, вызывающее рециди- вирующий нефролитиаз, нередко приводит к развитию хронического интерстици ального нефрита и снижению функции почек; это проис- ходит, например, при рецидивирующем уратном нефролитиазе на фоне подагры. Кроме того, затруднение оттока мочи из почек конкрементами также ведет к развитию вторичного нефросклероза. Однако основная причина ХПН у больных с мочекаменной болезнью — рецидивирую- щий хронический обструктивный пиелонефрит. Односторонняя травма почек редко приводит к ХПН, но развива- ющийся после тяжелой травмы нефросклероз может быть причиной тяжелой артериальной гипертензии, результатом которой станет не- фроангиосклероз контралатеральной почки. Особо тяжелый контингент — больные с двусторонними опухолями почек и опухолью единственной почки. Новообразование в процессе своего роста замещает и сдавливает почечную паренхиму, сокращая число функционирующих нефронов. Непосредственно из-за опухоле- вого поражения почки ХПН развивается крайне редко и встречается уже в терминальной стадии онкологического процесса. Больные, как правило, умирают раньше этого срока. В настоящее время больным с двусторонними опухолями и опухолью единственной почки старают- ся выполнить органосохраняющие операции, что не всегда возможно. В этом случае пациента переводят в ренопривное состояние путем не- фрэктомии с последующей заместительной почечной терапией (гемо- диализ) [5, 6, 8]. |