зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 19 из 32

Т - первичная опухоль

Тх - размеры первичной опухоли неизвестны. Т0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль до 7,0 см, ограничена почкой. Т1а - опухоль 4 см и меньше.

Т1Ь - опухоль больше 4 см, меньше 7 см.

Т2 - опухоль больше 7,0 см, ограничена почкой.

Т3 - опухоль распространяется на крупные вены, надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.

Т3а - опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.

Т3Ь - распространение опухоли на почечную вену, полую вену, ниже диафрагмы. Т3с - распространение опухоли на полую вену, выше диафрагмы.

T4 - опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N - регионарные лимфатические узлы

Nx - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 - метастаз в одном лимфатическом узле.

N2 - метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы

Mx - выявить отдаленные метастазы невозможно. М0 - отдаленные метастазы не определяются.

М1 - имеются отдаленные метастазы

Рак почки метастазирует гематогенно и лимфогенно. Самая частая локализация отдаленных метастазов - легкие, далее следуют кости, печень, мозг. Регионарными лимфатическими узлами являются паракавальные, парааортальные, а также расположенные в области ворот почки. Именно эти лимфатические узлы поражаются в первую очередь, поэтому при выполнении радикальной нефрэктомии обязательно нужно проводить ревизию регионарных лимфатических узлов

Симптоматика. Клинические проявления рака почки многообразны. Их можно разделить на местные и общие. К местным симптомам относят макрогематурию, боль в поясничной области и пальпируемое образование в поясничной области. Макрогематурию можно выявить у большинства больных с почечно-клеточным раком почки. Ее причины - прорастание опухолью чашек и лоханки, а также разрушение почечных сосудов разрастающейся опухолевой массой и разрыв форникальных вен. На поздних стадиях опухолевого процесса может наблюдаться длительная тотальная гематурия. При обтурации мочеточника сгустками крови может нарушаться отток мочи из почки, при этом возникают боли разной интенсивности вплоть до почечной колики. Поэтому гематурию при опухоли почки называют «предболевой». Боль в поясничной области - может быть связана с растяжением фиброзной капсулы почки вследствие отека почечной ткани, прорастания ее опухолью, с натяжением почечных сосудов. Пальпируемое образованиевпоясничнойобласти- определяется на поздних стадиях заболевания.

Обычно удается прощупать опухоль, исходящую из нижнего полюса почки. При этом пальпируемый участок почки бугристый, плотный, чаще всего безболезненный.

Пальпацию необходимо проводить в положениях больного на спине, на боку, стоя.

Весьма важный симптом опухоли почки у мужчин - варикоцеле - расширение вен семенного канатика вследствие сдавления нижней полой или левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами или прорастающей опухолью. При этом происходит ретроградный сброс венозной крови через яичковую вену. Появление варикоцеле у пациентов среднего и старшего возрастов, как и развитие варикоцеле с правой стороны, - основание для тщательного исследования почек на предмет выявления опухоли. Возникновение варикоцеле у больных с новообразованиями почки - неблагоприятный прогностический признак, поскольку указывает на значительное распространение опухолевого процесса.

Общие симптомы: Повышение температуры тела. Лихорадка чаще всего субфебрильная, постоянная и продолжительная. Повышение температуры тела связано с выделением опухолью токсичных веществ, обладающих пирогенными свойствами.

Изредка лихорадка сопровождается ознобами или достигает 38-39°С. Примерно у 30 % больных с опухолью почки наблюдается анемия. Причина анемии при опухоли почки - угнетающее влияние на эритропоэз выделяемых опухолью токсичных веществ. При опухоли почки могут наблюдаться похудание, слабость, снижение аппетита, ухудшение сна, вызываемые интоксикацией продуктами опухолевого метаболизма.

Диагностика. При наличии опухоли почки больших размеров ее можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку.

Лабораторныеисследования: В общем анализе мочи можно обнаружить эритроциты.

Клинический анализ крови позволяет выявить анемию, повышение СОЭ, реже полицитемию. Определенное значение имеет оценка биохимических параметров крови. У больных раком почки описаны нарушения функции печени, которые проявляются повышением активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемией, гипоальбуминемией, увеличением протромбинового времени и гипергаммагло- булинемией. Эти паранеопластические проявления объединены под названием синдром Штофера.

Инструментальные исследования: При УЗИ можно выявить изменение контура почки; при обзорной рентгенографии почек можно выявить изменение контура почки за счет выпячивания опухолевого образования; экскреторная урография(Рентгенологические симптомы опухоли почки, которые определяются на экскреторных урограммах, - дефект наполнения лоханки или чашек вплоть до полного их исчезновения, сегментарное расширение лоханки и чашек, деформация или укорочение чашек с оттеснением их в сторону); Компьютерная томография и МРТ.

Дифференциальная диагностика. Проводится дифференциальный диагноз с кистой почки, гидронефрозом, поликистозом, абсцессом почки.

Лечение: Основной оперативный метод - радикальная нефрэктомия. Во время этого вмешательства единым блоком удаляют почку вместе с околопочечной и забрюшинной жировой клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами от диафрагмы до бифуркации аорты и места слияния общих подвздошных вен. Используют люмботомический, трансперитонеальный и трансторакальный доступы к почке. Помимо радикальной нефрэктомии, у некоторых пациентов показано выполнение

органосохраняющей операции - резекции почки. Резекцию почки выполняют при небольших (до 4 см) опухолях.