зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 13 из 32

Трихомонадный уретрит

Клиника
Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся легким зудом.

Диагностика
Нахождение влагалищных трихомонад в питанном препарате из отделяемого уретры или в свежевыпущенной теплой первой порции мочи. В этих условиях трихомонады легко отличить от эпителиальных клеток по интенсивным движениям жгутиков. При подозрении на трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного канала необходимо повторять несколько раз.

Лечение

1. 
   Метронидазол (синонимы: фла-гил, трихопол). Этот препарат назначают в первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день и в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день. Для предупреждения реинфекции лечение проводят одновременно у обоих партнеров по половому акту. При необходимости проводят повторный курс лечения. Во время лечения и в течение 1—2 мес после него прием алкоголя и острой пищи противопоказан, рекомендуется обильное питье.
   
2. 
   При устойчивом течении трихомонадного уретрита применяют местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал трихомонацида в виде 1 % раствора по 10 мл на 10—Л 5 мин ежедневно в течение 5—6 дней.
   

Бактериальный уретрит.

Заболевание развивается при попадании неспецифической патогенной бактериальной флоры в мочеиспускательный канал, чаще всего после случайных половых связей, а также после трансуретральных эндоскопических манипуляций, длительной катетеризациимочевого пузыря.

Первичный острый бактериальный уретрит протекает с менее выраженной местной воспалительной реакцией.

Клиника

• 
  зуд и жжение в уретре;
  

• 
  болезненность при мочеиспускании;
  

• 
  выделения из уретры обычно носят слизисто-гнойный или гнойный характер;
  

• 
  незначительный отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в областей его наружного отверстия.
  

Диагностика
Только микроскопия отделяемого уретры в нативном препарате и окрашенном по Граму, а также бактериологическое исследованиепозволяют установить этиологию воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Хронический бактериальный уретрит клинически проявляется слизистыми выделениями, незначительным жжением и с трудом поддается лечению. При вовлечении в процесс семенного бугорка в задней части мочеиспускательного канала (колликулит), на котором открываются семявыносящие протоки и выводные протоки предстательной железы, могут наблюдаться расстройства эякуляции, гемоспермия.

Вторичный бактериальный уретрит развивается при наличии инфекционного заболевания (пневмония, ангина) или местного воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках, соседних тазовых органах и т. п. Вторичный неспецифический уретрит протекает обычно латентно и длительно.

Клиника
Больные жалуются:

• 
  на слабые боли при мочеиспускании;
  

• 
  скудные слизисто-гнойные выделения из уретры, которые бывают более интенсивными по утрам;
  
• 
  отмечается склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, их гиперемия.
  

Диагностика
При двухстаканной пробе количество лейкоцитов в первой порции мочи значительно больше, чем во второй.

Бактериоскопия отделяемого из уретры позволяет предварительно определить вид возбудителя заболевания, а посев отделяемого или смыва из мочеиспускательного каналав первой порции мочи уточняет характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. В первой порции мочи (20—40 мл) определяется большое количество гнойных нитей, вся остальная моча при мочеиспускании прозрачная (двухстаканная проба).

Лечение
Бактериальный уретрит следует лечить с учетом этиологии и патогенеза, а также чувствительности возбудителя.

1. 
   Ампициллин, канамицин, гентамицин, клафоран, а из химических антибактериальных препаратов — невиграмон (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), сульфади-метоксин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), 5-НОК или нитроксо-лин (по 0,1 г 4 раза в сутки внутрь), фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки внутрь), грамурип (по 0,5 г 3—4 раза в день).
   
2. 
   При недостаточной эффективности общей терапии хронического бактериального уретрита показано местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25 % раствора серебранитрата, 1 —2 % раствора колларгола, 0,5 % раствора диоксидина.
   
3. 
   При хронических уретритах применяются методы неспецифической иммунотерапии: метилурацил (метацин) по 0,5 г 3 раза в день или пентоксил по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 1,5—2 нед), аутогемотерапия, проди-гиозан по 50 мкг через каждые 3—4 дня внутримышечно (3—6 инъекций).