зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 10 из 32

Хронический простатит. Клиника. Диагностика. Лечение

Простатит - воспаление предстательной железы. Это самое частое заболевание
половых органов у мужчин репродуктивного возраста.
Этиология и патогенез. Основные причины заболевания - инфекционные и
небактериальные воспалительные процессы, развивающиеся вследствие функциональных,
микроциркуляторных и застойных нарушений. Инфекционными факторами могут быть
патогенные бактерии, вирусы, грибы и др. Отсутствие в секрете предстательной железы
патогенной флоры может быть связано с наличием трансформированных L-форм
бактерий, микоплазм, хламидий, вирусов. Изредка встречаются и представители
анаэробной флоры.
Инфекция может попадать в простату восходящим каналикулярным путем при
уретритах, циститах, после проведения эндоскопических манипуляций. Реже бактерии
проникают в предстательную железу гематогенным путем из гнойных очагов в
организме (фурункулы, карбункулы, синуситы и т. д.).
В развитии небактериального простатита огромное значение имеют
предрасполагающие факторы - венозный стаз и застой секрета, так как сам секрет
предстательной железы обладает бактерицидным действием. Провоцирующими
факторами являются запоры, злоупотребление алкоголем, длительная малоподвижная
работа.
Классификация. Предложено несколько классификаций простатита. Одни из самых
популярных - клинико-анатомическая и Национального института здравоохранения
(США, 1995 г.).
Клинико-анатомическая классификация:
■ острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный);
■ абсцесс предстательной железы;
■ острая гиперемия предстательной железы (простатизм);
■ хронический простатит;
■ гранулематозный простатит;
■ застойный, или конгестивный, простатит;
■ атония предстательной железы;
■ склероз предстательной железы.
Классификация Национального института здравоохранения:
■ острый бактериальный простатит;
■ хронический бактериальный простатит;
■ хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли:
- воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты,
моче и эякуляте определяются лейкоциты);
- невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, признаки
воспаления отсутствуют;
■ асимптоматический хронический простатит (при отсутствии клинических
симптомов заболевания диагноз устанавливается по данным гистологического
исследования простаты).

Клиника. Можно разделить на четыре группы: боль, нарушения акта мочеиспускания, ухудшение половой функции, психовегетативные расстройства.

Боль может быть связана с мочеиспусканием, эякуляцией или возникать в покое. Наиболее часто возникает в покое. Имеет разнообразную локализацию, в том числе у одного и того же пациента. Она может иррадиировать в область промежности, крестца, яичка, полового члена, прямой кишки.
Болезненность при мочеиспускании обусловлена наличием воспалительного процесса в семенном бугорке, заднем отделе уретры или шейке мочевого пузыря. В зависимости от этого болезненные ощущения могут быть сосредоточены у наружного отверстия мочеиспускательного канала, в промежности или позадилонной области. Боль при мочеиспускании может иррадиировать в яички.
Появление боли во время эрекции связано с активным кровенаполнением предстательной железы. Расстройства мочеиспускания у одних больных проявляются учащенным мочеиспусканием, у других отмечаются затрудненное мочеиспускание и вялая струя мочи. Некоторые пациенты жалуются на внезапно возникающие неукротимые позывы на мочеиспускание.
Болезненность во время мочеиспускания появляется при наличии сопутствующего хронического воспаления мочеиспускательного канала. Больные начинают отмечать преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции. Наибольшее беспокойство многих пациентов вызывает ослабление или болезненность эрекции.

Нейровегетативные расстройства - усиление потоотделения, нарушение ночного сна, быстрая утомляемость и сонливость днем, раздражительность, снижение работоспособности.
Склероз предстательной железы – происходит сначала частичное, а затем и полное замещение паренхимы органа коллагеновыми волокнами. Жалуются на изменения акта мочеиспускания, такие как истончение струи мочи, удлинение акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Треть больных беспокоят боли тупого характера с локализацией, характерной для хронического простатита (над лоном, в промежности, в яичках, в прямой кишке).
Выделяют три фазы активности хронического простатита: активную, латентную и ремиссии.
Диагностика. Сбор жалоб, анамнез болезни и жизни, исследование наружных половых органов. Используют различные шкалы оценки проявлений заболевания. Выполняется пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку (одновременно можно получить секрет железы для исследований и выполнить лечебный массаж). Признаки: увеличение или уменьшение размеров одной или обеих долей

железы, тотальную или локальную болезненность, тестоватую консистенцию, снижение тонуса или даже дряблость, уплотнение всей железы или отдельных ее участков. И. Ф. Юнда в 1987 г. описал «симптом серпа», выявляемый у больных с хроническим простатитом и связанный, главным образом, с изменением консистенции железы в результате ее атонии. При этом симптоме железа у ее границ представляется более уплотненной по сравнению с центральной частью.
Исследование секрета предстательной железы (микроскопическое и бактериологическое исследования, трехстаканная проба). Диагноз хронического простатита ставится при увеличении количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или увеличении количества лейкоцитов в третьей порции при их отсутствии в первой и во второй порциях мочи, сдвиге рН в щелочную сторону, изменение бх состава и белкового спектра.
Исследование эякулята (повышено содержание лейкоцитов, эритроцитов и бактерий). Щироко используется УЗИ предстательной железы (оценить размеры и объем, ее эхогенность, а в сочетании с цветовой допплерографией - и состояние микроциркуляции этого органа. В настоящее время применяют четыре методики УЗИ предстательной железы: трансабдоминальную, трансперинеальную, трансректальную и трансуретральную.
Биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗИ является наиболее точным методом диагностики хронического простатита, подтверждающим наличие воспаления в ткани железы.
Лечение. Антибактериальная терапия – фторхинолоны, тетрациклины, мкролиды (в случаях хронического инфекционного простатита); симптоматическое лечение (α- адреноблокаторы), восстановление микроциркуляции в предстательной железе, восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам, стабилизацию иммунной и гормональной систем.
Препараты биологического происхождения, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота простатилен (витапрост), а также другие лекарственные средства (трентал, эскузан, венорутон, троксевазин и др.), массаж предстательной железы, гирудотерапию, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, ультразвук, амплипульс, ректальный электрофорез, низкоэнергетическую лазерную терапию и др.), иглорефлексотерапию и иные методы лечения.
Ферментные препараты (стрептокиназу, трипсин и химотрипсин), а также средства, повышающие активность фибринолитической системы крови.

У длительно страдающих хроническим простатитом пациентов при изменении метаболизма андрогенов и появлении признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию.

При склерозе - ТУР предстательной железы.