мягкий шанкр. 12срс Мягкий шанкр, венерический лимфогранулема, донованоз. Мягкий шанкр Венерическая лимфогранулёма Донованоз Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Название	Мягкий шанкр Венерическая лимфогранулёма Донованоз Министерство здравоохранения Республики Узбекистан
Анкор	мягкий шанкр
Дата	12.10.2022
Размер	5.01 Mb.
Формат файла
Имя файла	12срс Мягкий шанкр, венерический лимфогранулема, донованоз.pptx
Тип	Документы #730050

Мягкий шанкр Венерическая лимфогранулёма Донованоз

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Ташкентская Медицинская Академия

Кафедра Дерматовенерологии

Выполнила: студентка 301 группы

Медико-профилактического факультета

Туакмуратова Сара

Приняла: Феруза Бахтияровна

Ташкент

Определение

Мягкий шанкр Ulcus Molle (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

Этиология

Длина стрептобацилл составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм, они имеют закругленные концы, а в середине – перетяжку. Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов. Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi, относится к роду Haemophilus грамотрицательная.

Неподвижная факультативно анаэробная палочка. Обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб»

Общие сведения

Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Факторы риска

Группы риска составляют

-гомосексуалисты;

-коммерческий секс;

-дети;

-беременные;

-женщины после удаления матки.

-случайные половые связи;

-незащищенный презервативом половой акт;

-длинная крайняя плоть;

-воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий;

-сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис);

-незащищённый контакт кожи с язвами.

Пути передачи инфекции

- половой контакт, включая анальный и оральный секс;

- контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей и взрослых.

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой.

Клиническая картина

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует.

Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек. Одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

- крайняя плоть;

- головка полового члена;

- уздечка;

- венечная борозда;

- ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

- большие и малые половые губы;

- преддверие влагалища;

- клитор.
Аутоинокуляция инфекции происходит при попадании возбудителей на окружающую кожу, вследствие чего мягкий шанкр часто бывает множественным, при этом «основная» язва окружена более мелкими - «дочерними» язвенными дефектами.

Через 3-4 нед. после образования язвы дно её начинает очищаться от гноя, затем появляются грануляции, и через 1-2 мес. после заражения процесс заканчивается рубцеванием.

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Атипичные шанкры

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Кожный (внеполовой) шанкроид

Осложнения

Лимфангит (воспаление лимфатических протоков) наблюдается, когда возбудитель шанкра проникает внутрь узлов. Это осложнение встречается у женщин на наружной поверхности половых губ и у мужчин на спинке пениса. Сосуды отекают и становятся болезненными на ощупь.

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти).

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика

Бактериоскопический метод, при котором обнаруживаются грамотрицательных стрептобациллы в виде цепочек из 20-30 коротких палочек. Чувствительность колеблется от 5% до 63%, а специфичность — от 51% до 99%.

Культуральное исследование является лучшим диагностическим методом с 80% чувствительностью. Стрептобациллы растут на питательной среде в виде характерных коричнево-жёлтых колоний.

Серологический метод имеет ограниченное значение в качестве диагностического теста, особенно в эндемических районах, так как антитела часто перекрестно реагирует с другими видами Haemophilus и их наличие может длительно сохранятся после перенесённой инфекции.

Гистологическое исследование биоптата ткани краёв язвы может применятся как дополнительный метод диагностики.

При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес.

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

первичным сифилисом;
генитальным герпесом;
острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
донованозом;
кожным туберкулезом;
синдромом Бехчета;
болезнью Крона;
многоформной экссудативной эритемой;
плоскоклеточной карциномой.

Генитальный герпес отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита;
Острая язва вульвы Липшютца - Чапина встречается чаще у девственниц, обычно сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела и проявляется в 3 формах: милиарной, венерической и гангренозной;
Туберкулезную язву отличает наличие множественных творожистых узелков на дне;
Опухолевая язва напоминает мягкий шанкр только на начальных этапах;
Язва при первичном сифилисе малоболезненна, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, неподрытые края.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание: 1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов. 2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами. 3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.
Местное лечение

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.

Венерическая лимфогранулёма

Венерическая лимфогранулема – инфекционное заболевание, передающееся половым путем.
Относится к тропическим инфекциям.В большинстве случаев связана с инфицированием во время пребывания в тропических регионах.

Инфицирование происходит при половых контактах. Маловероятен, но возможен контактно-бытовой путь инфицирования.

Возбудитель

Возбудителем пахового лимфогранулематоза является определенные серотипы хламидии трахоматис.

Для развития патологического процесса возбудитель должен проникнуть через поврежденную кожу или слизистые оболочки. После этого хламидия, распространяясь по лимфатическим путям, вызывает лимфангит и лимфаденит.

Клиника

Первый период:

3-7 дней

4-6 недель

мышечные и суставные боли, повышение температуры тела, общая слабость.

Клиника

Второй период:

Увеличенные лимфоузлы болезненны при пальпации, спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована

Клиника

Третий период:

Через один-три года (при отсутствии лечения) развиваются воспалительные процессы толстого кишечника, формируются абсцессы и свищи.

Осложнения

Абсцессы;
Образование свищей;
Слоновость половых органов;
Сужение прямой кишки;
Стриктуры уретры;

Диагностика

Диагноз основан, прежде всего, на клинических проявлениях, лабораторное подтверждение осуществить можно не всегда.
Серологические тесты на Chlamydia trachomatis из бубона (или прямой кишки) может быть осуществлено с помощью культуры или ДНК-диагностики, но оба метода неспецифичны относительно ВЛГ.
Отрицательные серологические тесты на сифилис не менее чем через 7 суток после образования лимфатического узла.
Обследование на ВИЧ-инфекцию.
Бактериологические исследования биоптат лимфатического узла чувствительность 50 %.
Вспомогательная реакция – реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена).

Диф. диагностика

Генитальный герпес отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита;
Туберкулезные лимфатические узлы плотно спаяны с кожей.
При мягком шанкре лимфатические узлы склонны к флюктуации болезненны
При первичном сифилисе лимфатический узел плотный безболезненный. Язва при первичном сифилисе малоболезненна, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, неподрытые края.

Для лечения рекомендован доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 21 дня. Альтернативная схема: эритромицин основание 500 мг 4 раза в день в течение 21 дня. Азитромицин 1гр 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Половые партнеры, имевшие контакт с пациентом в течение 30 дней от появления первых симптомов, должны быть обследованы. Если симптомы отсутствуют, им назначают азитромицин 1 г однократно или доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Критериями излечения служат исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных исследований.

ПРОГНОЗ

При раннем выявлении благоприятный. При поздних проявлениях определяется характером, глубиной и степенью распространения патологического процесса. В ряде случаев требуется проведение реконструктивных пластических операций.

ДОНОВАНОЗ

ДОНОВАНОЗ синонимы: пятая венерическая болезнь, гранулёма венерическая, тропическая паховая гранулема

Донованоз - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путём и относящееся к классическим венерическим болезням.

Термин «донованоз» был предложен в честь ирландского врача Ч. Донована, открывшего в 1905 г. Возбудителя грам «-» бактерию klebsialla ( Calymmatobacterium) granulomatis, которую называют ТЕЛЬЦЕ ДОНОВАНА (donovamia granulomatis). Болеют только люди.

Классификация ИППП

Согласно международной классификации болезней к венерическим заболеваниям относятся:

Сифлис
Гонорея
Мягкий шанкр
Лимфогранулематоз венерический (4-я венерическая болезнь
Донованоз ( 5-я венерическая болезнь)

Это узаконенные венерические заболевания

Эпидемиология:

Заболевание распространено в тропических и субтропических странах, таких как :
Африка
Северная Австраолия
Юго-Восточная Азия
Южная и Центральная Америка

Распространению донованоза способствуют влажный климат, высокая температура.

Распространение среди женщин и мужчин ,данного заболевания 1:1.

В одних странах чаще болеют женщины,

в других мужчины.

ПУТЬ передачи: 1-половой, 2-бытовой (реже)

Общая КЛИНИКА:

Начало- постепенное, т.к. инкубационный период колеблется от нескольких дней - до месяца

Проявления :

Общее самочувствие хорошее
Первичный элемент: островоспалительная плотноватая плоская ПАПУЛА или ПАПУЛОВЕЗИКУЛА . d= 0,5-4см.
Локализация :паховая область - головка полового члена; кожа крайней плоти; малые половые губы; промежность; область ануса.

В результате размягчения первичного элемента образуется…

формируется ЯЗВА :

Мягкая на ощупь
Почти безболезненна
Сочного ярко-розового цвета
Дно выстлано зернистой поверхностью
Края: приподняты, неровные
На поверхности дефекта: скудные, серозно-гнойное отделяемое/экссудат, иногда с примесью крови, с характерным зловонным запахом.
Склонность к периферическому росту и аутоинокуляции (“autos”- сам,“inoculatio”-прививка; перенос внесенного в кожу материала из одного участка тела в другой. Пример вакцинация против натуральной оспы: вокруг места инокуляции/прививки развиваются сопутствующие очаги поражения) поражаются соприкасающиеся поверхности кожных складок

У мужчин:

Меж ягодичная область
весь половой член
Вся мошонка,
бедра
Пахово-мошоночные складки
Область промежности

У женщин:

Область клитора
Влагалище
Внутренняя поверхность бедра
Вся область лобка
Прямая кишка
промежность.

КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕВАЛИРОВАНИЯ ТОГО ИЛИ ИНОГО СИМПТОМА / ГРУППЫ СИМПТОМОВ:

1) ЯЗВЕННАЯ -язвенно-вегетирующая

-серпигинозно-язвенная

-язвенно-пенитрирующая/ ЭСТИОМЕН

-рубцово-келоидная

2) ВЕРРУКОЗНАЯ

3) ЦВЕТУЩАЯ

4) НЕКРОТИЧЕСКАЯ

Частная КЛИНИКА: язвенная форма

Характерные черты: развитие вегетаций и серпингирующий рост

Серпенгирование(формирование некрозов с одной стороны очага при наличии рубцевания другой стороны очага)

Язвенно-пенетрирующая форма / эстиомен:

От греч. «Esthiomenos» - разъедаемый, хроническое язвенное поражение вульвы, характеризуещиеся длительным прогрессирующим уплотнением, изъязвлением и рубцовыми изменениями влагалища ( в его нижней трети) и наружных половых органов, что приводит к развитию слоновости клитора, малых и больших половых губ. Патогенетическая Причина: лимфостаз, диффузный воспалительный процесс, возникающий вследствие стойких нарушений лимфообращения в области малого таза из-за поражения лимфатических узлов и развития рубцовых изменений.

Веррукозная форма:

Характеризуется появлением на дне язв слегка кровоточащих бородавчатых разрастаний бледно-розового цвета.

Скудный экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистой, плотно прилегающей к грануляциям корочки.

Язва безболезненна.

Течение её торпидно.

Цветущая форма:

Характерны :

Грануляции (Пышные, сочные, ярко-красного цвета), расположенные не только на дне, но и по краям язв (как бы «свисающие»)
Экссудация резко выражена
Резко болезненна
По периферии отмечается УПОРНЫЙ ЗУД
Серозно-гнойные выделения имеют специфический неприятный запах

НЕКРОТИЧЕСКАЯ форма: наиболее тяжелая, т.к. присоединяется вторичная инфекция.

Язва быстро растет по периферии и углубляется до фасций, мышц, костей.

Нередко наблюдается почти полное разрушение половых органов (некроз полового члена, малых и больших половых губ, образование свищей между прямой кишки и влагалищем с развитием септических циститов.
Регионарный лимфангит и лимфаденит.
Общее состояние: слабость, недомогание,

головная боль, лихорадка- признаки интоксикации.

Осложнения: при генерализации процесса возможно метастазирование в среднее ухо, печень, селезенку кости.

Диагностика :

На РАННИХ стадиях стоит дифференцировать с твердым шанкром(1), широкой кондиломой(2), злокачественными новообразованиями, мягким шанкром(3), амебиаз.

1-

2-

3-

На ПОЗДНИХ стадиях диф. д-з с лимфогранулёмой

Метод :

1. Мазок на выявление Телец Донована в окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путём раздавливания кусочков ткани краёв язв между двумя предметными стеклами.

2.мазок-отпечаток отделяемого из язв (окрашенных по Грамму перпаратов) на стрептобациллы Дюкрея (д.д. с мягким шанкром), на бледную трепонему в темном поле (д.д. с сифилисом).

4. Мазки с шейки матки, окрашенные по Папаниколау.

в Дерме – воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из плазматических клеток и макрофагов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА :

	Донованоз	Сифилис	Мягкий шанкр
возбудитель	Calymmatobacterium granulomatis(тельца Донована)	T.pallidum	Haemophilus ducrey
Инкубационный период	3 дня – 1 месяц	3 недели	4-7 дней
Первичный аффект	Безболезненная ПАПУЛА / ПАПУЛОВЕЗИКУЛА, красного цвета, плотная	Безболезнная,плотная в основании эрозия или язва – ТВЕРДЫЙ ШАНКР	Болезненная,мягкая в основании язва с островоспалительным венчиком
Региональный лимфаденит	Чаще сопровождает НЕКРОТИЧЕСКУЮ форму донованоза	почти у всех через 7-14 дней, Л/у безболезненные, не спаяны между собой, кожа над ними не изменена, бубонов нет	у половины, через 2-3 дня после появл. Язвы, Л/У болезненные, спаянные, кожа над ними красно-синюшна, позжу вскрытие бубонов.
Бактериоскопическое исследование	на выявление Телец Донована в окрашенных по Романовскому - Гимзе мазках	обнаружение трепонемы при помощи темнопольной микроскопии	выявление H.ducrey в мазках окрашенных по Граму и Романовскому
Серологичсекие реакции на сифилис	Отрицательные, НО Донованоз может сочетаться с сифилисом	положительные через 2 недели после появления шанкра	отрицательные

Каковы осложнения донованоза?

Наиболее частые осложнения:

- сужение мочеиспускательного канала
- сужение влагалища
- сужение заднего прохода
- слоновость половых органов
- трансформация в

плоскоклеточный рак

ВСЕ вышеприведенные осложнения требуют хирургического вмешательства

Лечение:

Основой терапии является назначение АНТИБИОТИКОВ:

Тетрацклин
Эритромицин
Стрептомицин
Гентамицин
Хлораминфеникол
Азтромицин (наиболее эффективен)

АЗИТРОМИЦИН per os 1 г в 1-е сутки, 500 мг ежедневно, до ! полной эпителизации язв.

ДОКСИЦИКЛИН по 100 мг 2 раза в сутки.

Прогноз: благоприятный при применении анти-биотико терапии.

Литература

1. Эрозивно-язвенные поражения половых органов и промежности/ О.В. Панкратов, В.Г. Панкратов// Журнал «Здравоохранение» - № 3. – 2012.

2. Дерматовенерология: учебник для медицинских вузов/ А. В. Самцов, В. В. Барбинов - 2008.

3. 2017 European guideline for the management of chancroid / S. Lautenschlager, M. Kemp, J. J. Christensen, M. V. Mayans, H. Moi

4. Assessing the antibiotic potential of essential oils against Haemophilus ducreyi/ Z. Lindeman, M. Waggoner, A. Batdorff, T. L. Humphreys

5. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

6. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.

7. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011.

10. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011.