05.08 ПМСП Сovid 19 Кошерова. На уровне пмсп
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
КПДЛ – Коронавирусная инфекция у взрослых от 05.08.2021г. Кошерова Бахыт Нургалиевна проректор по клинической работе НАО «МУК», д.м.н., проректор, внештатный инфекционист МЗ РК, руководитель группы Караганда 2021 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ COVID- 19 НА УРОВНЕ ПМСП Что такое штаммы? Их отличия… Различают генетические варианты: британский, южноафриканский, бразильский, индийский. С 1 июня Всемирная организация здравоохранения предложила их называть "Альфа", "Бета", "Гамма" и "Дельта" Все они варианты одного штамма коронавируса SARS-CoV2. Мутации меняют вирусы, но принципиально не влияют на его функции. Исследуется новый «Лямбда» штамм (представляет интерес), «Йота» ??? При накоплении большого числа мутаций количество может перейти в качество и возникнуть новый штамм (Пример гриппа) с новыми свойствами и характеристиками. Сегодня прежний штамм SARS-CoV2, но с различными его вариантами. Это имеет принципиально важное значение, поскольку изменение функций определяет то, как вирусы заражают и вызывают болезнь, и то, как с ними борются. Пока мы продолжаем использовать существующие методы лечения и профилактики против различных вариантов коронавируса SARS-CoV2. COVID-19 – ОСОБЕННОСТИ СЕГОДНЯ 1. Распространенный дельта-штамм 2.Дельта-штамм на 60 % более заразен, чем британский, и гораздо более заразен, чем все их предшественники 3. Наиболее подверженными заражению дельта-штаммом являются те, кто не вакцинировался 4.Укорочен инкубационный период. 5. COVID-19 помолодел, заметно увеличивается количество инфицированных молодых людей, беременных и детей - это связано с мутацией коронавируса (дельта штамм). 6. Клиническое течение COVID-19 – рост тяжелых форм заболевания, особенно среди невакцинированных. 7.Заражение дельта-штаммом значительно повышает риски госпитализаций и летальных исходов. ПМСП
острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, эндотелиопатией, гиперактивностью коагуляционного каскада, что может привести к развитию микро-макротромбозов и гипоксии. Клинически протекает от бессимптомных до манифестных форм с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением легких и внелегочными поражениями разных органов и систем (эндотелий сосудов, сердца, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, предстательной железы, центральной и периферической нервной систем) с высоким риском развития осложнений (ОРДС, ОДН, ТЭЛА, сепсис, шок, СПОН). КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COVID-19) АКТИВАЦИЯ РАБОТЫ НА ПМСП В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ COVID-19* : образовательный раздел
Примечание: * инфекционный процесс может оборваться в любом периоде инфекционного процесса, в любом периоде заболевания могут возникать признаки обострения или декомпенсации сопутствующей (коморбидной) патологии, что требует повышенного контроля и коррекции плана обследования ** продолжительность периодов может варьировать и переходить с одного периода в другой Имеет тенденция к сокращению периодов заболевания При заражении дельта штаммом тяжелые формы диагностируются у беременных и лиц молодого возраста с неблагоприятным исходом Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Классификация: (составлена разработчиками настоящего протокола)Примечание: - отсутствие жалоб не исключает наличие патологических изменений в легких при визуализации (рентгенография/КТ органов грудной клетки).
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Примеры формулировки диагноза: COVID-19U07.1Коронавирусная инфекцияCOVID-19легкой степени тяжести. Подтвержденный случай. Фарингит, острое течение (ПЦРРНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка положительный, дата). U07.1Коронавирусная инфекция COVID-19средней степени тяжести. Подтвержденный случай(ПЦРРНК SARSCoV-2 назофарингиального мазка и др. положительный, дата), острое течение.COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-2 U07.1Коронавирусная инфекция COVID-19 тяжелой степени тяжести. Подтвержденный случай(ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка положительный, дата), затяжное течение.COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-4. Осложнение: ДН 3 ст. U07.1Коронавирусная инфекция COVID-19тяжелой степени тяжести. Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка, бронхоальвеолярного лаважа положительный, дата), затяжное течение. COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-3. Внелегочные проявления: энцефалопатия. Осложнение: ОРДС. ДН3 ст. Сепсис. Септический шок 2 ст. СПОН.Сопутствующий диагноз: АГ 3 ст., риск 4, ХСН ФК 4, СД 2 типа, ожирение 2 ст. U07.1 Коронавирусная инфекция COVID-19тяжелой степени тяжести. Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка, бронхоальвеолярного лаважа положительный, дата), сверхострое течение. COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-4. Осложнение: ОРДС. ДН 3 ст. U07.2 Коронавирусная инфекция CОVID-19 тяжелой степени тяжести(Вирус не идентифицирован). COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-2. Осложнение: ДН 2 ст. U07.1 Коронавирусная инфекция COVID-19средней степени тяжести. Повторное заболевание (вторичное инфицирование). Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка, положительный, дата, ИФА IgG дата, первичное заболевание ПЦР положительный, дата). COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-2. Осложнение: ДН 2 ст. Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ А. Пациент с любым ОРЗ с наличием в эпидемиологическом анамнезе контакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов; B. Пациент с любой ТОРИ и пневмонией неустановленной этиологии, имеющий один из любых трех или более следующих признаков или симптомов: лихорадка, кашель, общая слабость/утомляемость, головная боль, миалгия, боль в горле, насморк, одышка, анорексия/тошнота/ рвота, диарея, изменение психического статуса; С. Пациент с любым заболеванием, получавший лечение в медицинской организации в течение последних 14 дней, где было зарегистрирован COVID-19; D. Работа в медицинских организациях, в том числе в стационарных и амбулаторных условиях в течение 14 дней до появления симптомов. ВЕРОЯТНЫЙ Пациент, который соответствует клиническим критериям подозрительного случая и А) Типичные результаты визуализирующих методов исследования органов грудной клетки, указывающие на COVID-19, включают следующее (Manna 2020): •рентгенография ОГК: туманные затемнения, часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по легким; •КТ ОГК: множественные двусторонние затемнения по типу «матового стекла», часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по легким; •УЗИ легких: утолщенные плевральные линии, В-линии (многоочаговые, изолированные или сливающиеся), консолидированные паттерны с симптомом воздушной бронхографии или без него. В) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии (не имеющая другого объяснения); С) человек с недавним появлением аносмии или агевзии при отсутствии какой-либо другой выявленной причины. D) положительный результат ИФА с обнаружением антител JgM, JgG, JgM+JgG (суммарные) ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ Лабораторное подтверждение коронавирусной инфекции COVID-19 методом ОТ-ПЦР, независимо от клинических признаков и симптомов. U07.1 Коронавирусная инфекция CОVID-19 (Вирус идентифицирован) подтвержденный случай U07.2 Коронавирусная инфекция CОVID-19 (Вирус не идентифицирован) - вероятный случай Public health surveillance for COVID-19. WHO/ Interim guidance 7 August 2020 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19 (на основе определения ВОЗ, обновленного 7 августа 2020 года) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ COVID-19 Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: 1. атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки (связанная с ослабленным иммунитетом) • общая слабость • снижение концентрации внимания и физической активности • потеря аппетита • делирий • бред • тахикардия • снижение АД • падения • диарея • конъюнктивит 2. Симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ:
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ПМСП Лица могут получать медицинскую помощь на дому при условии соблюдения двух нижеследующих требований: 1) соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с ПГГСВ, выполнение соответствующих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), изложенных в Приложении 10. 2) наличие возможности тщательного наблюдения квалифицированным работником ПМСП за любыми признаками/ симптомами, свидетельствующими об ухудшении клинического состояния пациента. 1. Лица с бессимптомной формой COVID-19. 2. Пациенты с легкой степенью тяжести COVID-19. 3. Пациенты со среднетяжелой степенью тяжести COVID-19 (до госпитализации в стационар по показаниям). 4. Пациенты c COVID-19 после выписки из стационара. На амбулаторном уровне ведется наблюдение и лечение следующих категорий пациентов: Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ВЕДЕНИЕ ЛИЦ С БЕССИМПТОМНОЙ ФОРМОЙ COVID-19:
обоняния/вкуса) в период медицинского наблюдения врач ПМСП определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Методические рекомендации МЗ РК ЧЕК-ЛИСТ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 При легкой степени тяжести -температура тела нормальная/ субфебрильная/фебрильная; -одышки нет, ЧДД <20 в мин, SpO2 в покое> 95 %; -на рентгене/ КТ легких изменения отсутствуют (при наличии - картина не совпадает с клиникой); -фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.) отсутствуют или компенсированы; -ЧСС 60-80 уд. в мин. (необходимо соотносить с температурой тела); -в гемограмме содержание лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов в пределах референсных значений. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19: НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 1) При температуре тела выше 38С купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС: - Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или
Ибупрофен 200 - 400 мг 3 раза в день (не более 1 200 мг) 5 дней. При совместном применении с АКТ и АСК оценить риск кровотечений. 2) Больным с COVID-19 с установленным при помощи инвазивных и неинвазивных методов диагноза сердечно-сосудистых заболеваний назначается ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе до 100 мг в сутки (либо продолжается прием, если пациентам было назначено ранее) для профилактики повторных ишемических событий: - перенесенный ОКС (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия (стабильная стенокардия;- коронарная реваскуляризация (ЧКВ, КШ и др. с артериальной реваскуляризацией);перенесенный инсульт и транзиторная ишемическая атака; - аневризма аорты и атеросклерозом периферических артерий;- при наличии стенозов периферических артерий ≥ 50% по данным методов визуализации, включая ультразвуковое исследование артерий;- СД с поражением органов-мишеней (микроальбуминурия) или с наличием больших факторов риска: курение, гиперлипидемия;- АГ 3 стадии;- СД 1 типа (>20 лет);- тяжелая почечная недостаточность с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м²;семейная гипрелипидемия с ССЗ атеросклеротической природы и с другими большими факторами риска). Кроме того, АСК может быть рекомендована для первичной профилактики пациентам при риске по шкале SCORE ≥ 10% и пациентам с колоректальным раком. При наличии противопоказаний к назначению АСК можно назначить клопидогрель 75 мг в сутки) Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Чек-лист амбулаторного наблюдения за больными с легкой формой COVID-19, и пневмонией (вероятный случай COVID-19) ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19: НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 Профилактика венозных тромбозов при легкой форме не показана. 1) Пациентам, принимающим ПОАК по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбозы венозного синуса и др.) рекомендуется продолжить их прием под наблюдением врача. При этом следует регулярно оценивать переносимость, приверженность, состояние функции печени, почек и риск кровотечения по шкале IMPROVE. 2) Рутинная комбинация АСК или клопидогрела с антикоагулянтами не рекомендуется при COVID-19 за исключением пациентов с ОКС и фибриляцией предсердий, которым проводили ЧКВ со стентированием. 3) Лица с хроническими заболеваниями, в том числе лица старше 60 лет в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID-19 находятся под динамическим наблюдением специалистов Лица с легкой степенью тяжести заболевания снимаются с медицинского наблюдения и изоляции спустя 10 дней с момента развития симптомов плюс не менее 3 дней без симптомов (напр. повышенной температуры тела, респираторных симптомов) (проведение ПЦР исследования и КТ/ренген-диагностики не требуется). Например – пациент был симптоматичен в течение первых двух дней, в таком случае изоляцию и прекращение контактных и капельных мер профилактики инфекции можно отменить через 10 дней + 3 дня без сипмтомов = 13 дней . При нарастании клинических симптомов заболевания, любом ухудшении самочувствия и показателей измерения температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, сатурации необходимо поставить в известность участкового врача, который после оценки тяжести состояния определяет дальнейшее ведение, по показаниям направляет в инфекционный стационар. Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК При средней степени тяжести у пациентов отмечается - повышение температура тела до субфебрильных/ фебрильных цифр;
- имеются фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.), но без признаков декомпенсации или обострения; - ЧСС 80-100 уд.в мин. (необходимо соотносить с температурой тела); - в гемограмме незначительная лимфопения (более 15%). ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19: НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 При установлении у пациента средней степени тяжести COVID-19 рекомендовано придерживаться следующих положений: 1) При температуре тела выше 38С0 купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС: - Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или - Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 200 мг) Рутинная профилактика венозных тромбоэмболий при отсутствии риска венозных тромбозов не проводится. При наличии сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания в активной стадии, перенесенные тромбозы глубоких вен и ТЭЛА, тромбофилия, недавно перенесенные инфаркт миокарда, ишемический инсульт и большие оперативные вмешательства, пожилой возраст ≥ 70 лет, ХСН) следует определить риск венозных тромбоэмболий по шкале PADUА или по модели оценки риска IMPROVE, затем оценить риск кровотечений согласно шкале IMPROVE. Для купирования воспалительного процесса: Ибупрофен 200 - 400 мг 3 раза в день (не более 1 200 мг) 5 дней. При совместном применении с АКТ и АСК оценить риск кровотечений. Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
Примечание: при сумме баллов 4 риск венозных тромбоэмболических осложнений считается высоким и показана их профилактика антикоагулянтами ШКАЛА ОЦЕНКИ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ PADUA МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ РИСКА ВТЭ IMPROVE
Примечание: 0-1–низкий риск = нет необходимости в профилактике 2 и больше= высокий риск требуется профилактика МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ IMPROVE
Примечание: 0-1–низкий риск = нет необходимости в профилактике 2 и больше= высокий риск требуется профилактика У пациентов, которые принимали ПОАК до госпитализации и профилактическую дозу НМГ в стационаре отмечается низкая частота ТЭЛА ПОАК являются более удобными для применения в амбулаторной практике у больных с COVID-19 по сравнению с применением антагонистов витамина К (АВК). ПОАК следует назначать после оценки риска развития тромбозов согласно шкале PADUA, общего анализа крови (показатели гемоглобина, тромбоцитов) и по показаниям - Д-димер, креатинин, оценки расчетной скорости креатинина (рСКФ) или клиренса креатинина (КК), уровня билирубина, ферментов печени и оценки риска кровотечения (шкала IMPROVE). В случае наличия результата рСКФ, следует разделить данный показатель рСКФ на 10, полученная цифра будет показывать через сколько месяцев (3-6 мес) следует повторять обследование. Если пациент укладывается в эти промежутки времени возможно проведение биохимических анализов несколько позже и допустить применение ПОАК. В таких случаях врач ПМСП может ограничиться результатами ОАК, Д-димера и по показаниям проводится анализ печеночных проб (АЛТ, АСТ, билирубин). ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19: НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 Рекомендуемые схемы лечения ПОАК в минимальной дозе для лиц без сопутствующих (коморбидных) заболеваний: - Апиксабан* 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, или - Дабигатрана этексилат * 110 мг х 2 раза в сутки 10 дней или
Через 10 дней следует провести контроль общеклинического состояния, уровня Д-димера, тромбоцитов, креатинина, АЛТ, АСТ, билирубина - АСК в дозе 75 -100 мг следует назначать - пациентам для вторичной профилактики ССЗ при отсутствии риска тромбозов согласно шкале PADUA и референсном уровне Д-димера; а также для первичной профилактики у больных с колоректальным раком и при уровне SCORE ≥ 10% (при наличии противопоказаний к применению АСК назначается клопидогрель 75 мг) под наблюдением врача. -При наличии высокого риска тромбоза и низком уровне кровотечений пациентам рекомендуется проведение лекарственной профилактики венозных тромбозов с тщательным мониторированием состояния пациента с повторной оценкой риска тромбозов. - При ухудшении состояния пациента, дальнейший маршрут определяет врач ПМСП. - Пациенты с сопутствующими (коморбидными) заболеваниями, которые принимают ПОАК по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен в анамнезе и др.) продолжают их прием в той дозе, которая рекомендована по основному заболеванию [25-28]. -Лица с хроническими заболеваниями, в том числе лица старше 60 лет в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID – 19 находятся под динамическим наблюдением специалистов ПМСП (Приложение 7). Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Лица со среднетяжелой степенью тяжести заболевания снимаются с медицинского наблюдения и изоляции по прошествии не менее 10 дней с момента развития симптомов плюс не менее 3 дней без симптомов (см примеры выше) (проведение ПЦР исследования не требуется, КТ/ рентген-диагностика по показаниям). Например – пациент был симптоматичен в течение первых двух дней, в таком случае изоляцию и прекращение контактных и капельных мер профилактики инфекции можно отменить через 10 дней + 3 дня без симптомов = 13 дней . ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ COVID-19: НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ COVID-19 Дальнейшее ведение: После выписки из стационара медицинское наблюдение реконвалесцентов, перенесших заболевание в среднетяжелой, тяжелой степени продолжается в домашних условиях под наблюдением врача ПМСП. Сроки наблюдения определяются индивидуально в зависимости от общего состояния реконвалесцента. При ранней выписке из стационара: На 8-10 от момента госпитализации Пример 1. В случае если у пациента были симптомы на протяжении 14 дней с учетом амбулаторного уровня, тогда изоляция прекращается – 14 дней (были симптомы) + 3 дня (без симптомов) = 17 дней. Пример 2: у пациента симптомы наблюдались 30 дней (лихорадка и обильный кашель с мокротой) – 30 дней (симптомы) + 3 дня (без симптомов) = 33 дней [42]. По показаниям проводится психологическая и респираторная реабилитация в амбулаторных условиях или лечение/реабилитация в профильном стационаре . (Приложение 6,8,9). По показаниям проводится профилактика тромбоэмболических осложнений:
По истечении 10 дней от начала приема НМГ или НФГ у пациентов, перенесших заболевание тяжелой или критической степени тяжести COVID-19, но при сохраняющемся высоком уровне Д-димера (выше 2ВГН) целесообразно перейти на ПОАК (апиксабан, ривароксабан) в профилактических дозах на срок до 30 дней (доказательной базы применения ПОАК при COVID-19 нет, поэтому необходимо решение консилиума и информированное согласие пациента, учитывая большую площадь поражения легких и высокие риски ВТЭ у данной категории пациентов); При обострении сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний, при развитии постковидных состояний врач ПМСП направляет реконвлесцента на консультацию к профильному специалисту. Ведение и лечение осуществляется в соответсивии с клиническим протоколом диагностики и лечения по сопутствующему заболеванию. Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Показания для экстренной госпитализации
И На уровне скорой помощи и приемного покоя стационара рекомендуется проводить сортировку Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 05.08. 2021 РЦРЗ, МЗ РК Оказалось неэффективным - вред превысил пользу – NB! - не рекомендовано в КПДЛ!!!
УРОКИ И ОШИБКИ В БОРЬБЕ С COVID-19 (2020 -21 г)
- Развитие резистентностиСложность лечения в стационаре (включение в КП – антибиотиков резерва - Колистиметат натрия, противогрибковые препараты -Вориконазол 200 мг)Развитие иммуносупрессии (сепсиса)Не показана Риск развития «цитокинового шторма», токсико-аллергических сыпей Доказана эффективность в лечении ПМСП
16.07.2021- 10.08.2021Великобритания – 68 млн 257 тыс
Россия – 144 ,4 млн
Казахстан – 19 млн
Гам-КОВИД-Вак – Спутник V AstraZeneca Благодарю за внимание! |