терапия. Вариант 21 (2). На выполнение задания дается 1 час и 30 мин с момента его получения!!! Вариант 21 ситуационная задача 1
 Скачать 20.03 Kb.
|
|
НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ ДАЕТСЯ 1 час и 30 мин С МОМЕНТА ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ!!! ВАРИАНТ 21 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 Больной М., 61 год. Жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, сопровождающиеся онемением левой руки, чувством нехватки воздуха, возникающие в покое, в утренние часы (в 4 часа утра). Боли проходят самостоятельно через 20 мин. Из анамнеза: боли вышеописанного характера беспокоят в течение последнего месяца. За медицинской помощью до этого момента не обращался, связывал боли с остеохондрозом позвоночника. Самостоятельно применял мази с НПВС, однако эффекта не было. Нитроглицерином не пользовался. В последнее время отмечает учащение болей за грудиной. Курит до 1,5 пачек сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наследственность отягощена – отец страдал ИБС. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Отёков нет. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в мин. Пульс 78 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ВОПРОСЫ1. Выделите и расшифруйте ведущие синдромы (синдром). 2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Проведите дифференциальный диагноз (с 2-3 заболеваниями). 3. Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с принятыми классификациями. Обоснуйте диагноз. 4. Составьте план лабораторно-инструментального обследования и укажите ожидаемые результаты исследований. 5. Составьте план лечения данного пациента, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства, его дозы и кратности введения), методы немедикаментозного лечения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 Больная, 26 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружение появились год тому назад во время беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка. Объективно: состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в мин. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Hb - 75 г/л, эр. - 3,3х1012/л, формула без особенностей, СОЭ - 12 мм/час, MCV – 70фл., MCH - 21,0 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ВОПРОСЫ: Укажите клинические синдромы (опишите их симптомами). Сформулируйте предварительный диагноз согласно классификации и обоснуйте. Проведите дифференциальный диагноз (подробно опишите с 2-3 нозологиями). Составьте план обследования и укажите ожидаемые результаты. Лечение: немедикаментозное, медикаментозное (укажите группы препаратов, названия, дозы, кратность приёма, продолжительность терапии). |