Гигиена рук медицинского персонала. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (нп наски)Гигиена рук медицинского персонала
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Техника гигиены рук При гигиенической обработке рук следует соблюдать определенную технику, поскольку специальные исследования показали, что при проведении гигиены рук определенные участки кожи остаются контаминированными. Так, при гигиене рук чаще всего пропускаются следующие участки 18 кожи: кончики пальцев (наиболее контаминированы, т.к. все действия осуществляются при помощи кончиков пальцев); межпальцевые промежутки, большой палец (редко подвергаются воздействию при проведении гигиены рук). Таким образом, техника гигиены рук предусматривает обработку всех участков кожи рук. РЕКОМЕНДАЦИИ {адаптировано из 2]: A. Налейте полную ладонь спиртового антисептика для рук и покройте все поверхности руки. Растирайте руки до полного высыхания (B). Техника для антисептики рук указана на Рисунке 2. Б. Когда вы моете руки с мылом и водой, смочите руки водой и нанесите необходимое количество мыла, чтобы покрыть все поверхности рук. Ополосните руки водой и тщательно вытрите одноразовым полотенцем. Используйте чистую проточную воду. Избегайте использования горячей воды, так как использование горячей воды может увеличить риск дерматита (B). Используйте полотенце, чтобы закрыть кран (B). Тщательно высушите руки способом, который позволяет не контаминировать руки. Техника мытья рук описана на Рисунке 3. Рисунок 2. Техника гигиенической антисептики рук. 19 ОБРАБАТЫВАЙТЕ РУКИ АНТИСЕПТИКОМ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИГИЕНЫ РУК! МОЙТЕ РУКИ, ЕСЛИ ОНИ ЯВНО ЗАГРЯЗНЕНЫ Источник: http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_how_to_handrub_Ru.pdf?ua=1 Продолжительность всей процедуры: 20–30 секунд Налейте продукт в сложенную горсткой ладонь, так чтобы покрыть всю поверхность Потрите одну ладонь о другую ладонь Правой ладонью разотрите тыльную поверхность левой кисти, переплетая пальцы, и наоборот Переплетите пальцы, растирая ладонью ладонь Соедините пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки Охватите большой палец левой руки правой ладонью и потрите его круговым движением; поменяйте руки Круговым движением в направлении вперед и назад сомкнутыми пальцами правой руки потрите левую ладонь; поменяйте руки После того как ваши руки высохли, они безопасны 20 Рисунок 3. Техника мытья рук с мылом и водой МОЙТЕ РУКИ, ЕСЛИ ОНИ ЯВНО ЗАГРЯЗНЕНЫ! В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ИСПОЛЬЗУЙТЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ РУК Источник: http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_how_to_handwash_Rus.pdf?ua=1 Рекомендации по предоперационной обработке рук Предоперационная (хирургическая обработка рук) подразумевает большую площадь обработки (кисти и предплечья) и не только уничтожение транзиторной флоры, но и снижение численности резидентной микрофлоры. Продолжительность всей процедуры: 40–60 секунд Правой ладонью разотрите тыльную поверхность левой кисти, переплетая пальцы и наоборот Переплетите пальцы, растирая ладонью ладонь Соедините пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирайте ладонь другой руки Тщательно высушите руки одноразовым полотенцем Используйте полотенце для закрытия крана Теперь ваши руки безопасны Увлажните руки водой Возьмите достаточное количество мыла, чтобы покрыть все поверхности руки Потрите одну ладонь о другую ладонь Охватите большой палец левой руки правой ладонью и потрите его круговым движением; поменяйте руки Круговым движением в направлении вперед и назад сомкнутыми пальцами правой руки потрите левую ладонь; поменяйте руки Ополосните руки водой 21 РЕКОМЕНДАЦИИ [адаптировано из 2]: A. Снимите кольца, наручные часы и браслеты до того, как приступить к гигиене рук перед хирургическим вмешательством (С). Искусственные ногти недопустимы (B). Б. Раковины должны быть спроектированы таким образом, чтобы уменьшить количество брызг (С). В. Если вы не уверены в чистоте ваших рук, вымойте руки обычным мылом для подготовки к антисептике рук перед хирургическим вмешательством (С). Удалите грязь из-под ногтей, используя ногтечистку, желательно под проточной водой (С). Г. Щетки не рекомендуются для мытья рук перед операцией (B). Д. До надевания стерильных перчаток необходимо выполнить предоперационную антисептику рук с использованием спиртового антисептика для рук, предпочтительно с ингредиентами, обеспечивающими длительное действие (B). Е. Следуйте инструкциям производителя по длительности применения при использовании средств для гигиены рук. Наносите средство исключительно на сухие руки (B). Не используйте последовательно хирургический скраб для рук и спиртовой антисептик для рук (С). Ж. При использовании спиртового антисептика, используйте достаточное количество продукта, чтобы руки и предплечье во время предоперационной обработки оставались влажными (B). Выбор мыла и спиртового антисептика для рук При выборе средств для гигиены рук должно учитываться соотношение цена-качество в пользу последнего. Причинами этого являются, что одной из основных причин несоблюдения гигиены рук медицинским персоналом является неприятие средств для гигиены рук, с другой стороны – на рынок все чаще выпускаются средства, не соответствующие нижеперечисленным требованиям, но более дешевые. Критерии выбора жидкого мыла [29] - рН мыла 5,5—6,0 (соответствие рН кожи); - отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов; - наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов; - отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств); - хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры; - предпочтение жидкому мылу в дозаторах однократного применения; - сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть мыла. Требования к дозирующим устройствам - максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл); - исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое; - возможность использования средств «до последней капли»; - исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия; - исключение применения дозирующих устройств бытового назначения. Критерии выбора антисептического средства для обработки рук медицинского персонала - зарегистрировано в качестве лекарственного антисептического средства или кожного антисептика или изделия медицинского назначения для обработки рук медицинского персонала и внесено в Реестр лекарственных средств или Реестр дезинфицирующих средств или Реестр изделий медицинского назначения; 22 - оптимальная композиция этилового и/или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70%; - высокий уровень противомикробной активности; - наличие добавок, смягчающих высушивающее действие спиртов (например: глицерин, глицерилкокоат и др.) является не обязательным, но желательным требованием; - безопасность, нетоксичность; - хорошая переносимость, отсутствие неприятного, резкого постороннего запаха, цвет, текстура (вязкость); - высокая скорость высыхания; - наличие сопроводительной документации производителя, подтверждающей посерийный контроль качества продукции (аналитический паспорт и/или декларация о соответствии и/или сертификат соответствия на одну серию, поставляемую в ЛПУ) - умеренная стоимость; - доступность; РЕКОМЕНДАЦИИ [адаптировано из 2]: A. Обеспечьте медицинский персонал эффективными средствами для гигиены рук, с низким содержанием потенциально раздражающих кожу компонентов (B). Б. Чтобы средство было положительно принято медицинским персоналом, спросите их мнение о переносимости, ощущениях во время использования и запаха средства при апробации его до использования(B). Перед закупкой средств для гигиены рук необходимо провести их сравнительную апробацию с опросом медицинского персонала. В. При выборе продукта для гигиены рук: - определите, существует ли какое-либо взаимодействие между средствами, используемыми для очистки рук, средствами по уходу за кожей и типами используемых перчаток в данном учреждении (С); - получите информацию от производителей о риске контаминации продукта (B); - убедитесь, что дозаторы доступны в местах оказания медицинской помощи (B); - убедитесь, что дозаторы работают правильно и надежно и дозируют необходимое количество средства (С); - узнавайте и оценивайте информацию от производителей о любой реакции, которая может возникнуть при использовании лосьонов, кремов и спиртовых антисептиков для рук в сочетании с антимикробным мылом, используемым в вашем учреждении (B); - сравнение стоимости возможно только для средств, которые соответствуют требованиям эффективности, кожной переносимости и приемлемости (С). Г. Не добавляйте мыло (A) или спиртосодержащие средства (С) в частично пустой дозатор для мыла. Если дозаторы для мыла используются повторно, следуйте рекомендациями по их очистке. Роль перчаток и показания к использованию перчаток Медицинские перчатки - это перчатки одноразового применения, используемые во время медицинских процедур; к ним относятся: 1. Смотровые перчатки (нестерильные или стерильные) 2. Хирургические перчатки, которые характеризуются особой толщиной, эластичностью и прочностью; хирургические перчатки должны быть стерильными. 23 В качестве общей стратегии рекомендуется выбирать перчатки без талька, так как это позволяет избежать реакций со спиртовыми антисептиками, применяемыми в медицинском учреждении. Поскольку медицинские перчатки – изделия однократного применения, деконтаминация перчаток и их повторная обработка не рекомендуются, даже если это является обычной практикой во многих медицинских учреждениях с низким уровнем материальных ресурсов и, где запас перчаток ограничен. В настоящее время нет стандартизованных, надежных и приемлемых по цене методов безопасной повторной обработки перчаток. Неповрежденная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки создают дополнительную защиту. Можно выделить, по крайней мере, три соображения, по которым медицинский персонал должен использовать перчатки: - перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы стандартных мер предосторожности; - перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам; - перчатки снижают риск заражения при хирургических манипуляциях микробами, являющимися частью резидентной флоры рук. Перчатки защищают и пациента, и медицинский персонал от потенциально опасных микроорганизмов, поэтому их следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей), а также при применении контактных мер предосторожности и во время вспышек. Эффективность перчаток для предотвращения контаминации рук медицинского персонала и снижения передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи, была подтверждена в нескольких клинических исследованиях. Тем не менее, медицинский персонал должен быть проинформирован о том, что перчатки не обеспечивают полную защиту от контаминации рук. Микроорганизмы могут попасть на руки тех, кто носит перчатки, через маленькие дефекты в перчатках или в результате загрязнения рук во время снятия перчаток. Гигиена рук путем гигиенической антисептики или мытья с мылом остается основной гарантией деконтаминации рук после снятия перчаток. Краткий перечень ключевых положений по практическому использованию медицинских перчаток: - перчатки являются эффективным средством, позволяющим предотвратить контаминацию рук медицинского персонала и снизить масштабы передачи потенциально опасных микроорганизмов. Эффективность зависит от двух важнейших факторов: использовать перчатки, когда это необходимо (таблица 4.); своевременно проводить гигиену рук методом гигиенической антисептики или мытья рук с мылом; - безопасное использование перчаток предусматривает: применение правильной техники надевания перчаток, которая предотвращает их контаминацию; применение правильной техники снятия перчаток, которая предотвращает контаминацию рук медицинских работников (рисунок 4.). - использование перчаток, когда в этом нет необходимости, и неправильное их использование приводит к ненужной трате материальных средств и может повысить риск передачи потенциально опасных микроорганизмов, а также повышает негативное влияние на кожу рук персонала; 24 - медицинский персонал следует обучать тому, как планировать и выполнять процедуры в соответствии с рациональной техникой их проведения и применять технику, которая позволит не дотрагиваться до потенциально контаминированных мест, чтобы, по возможности, свести к минимуму необходимость использования перчаток и их замены; - если целостность перчатки нарушена (например, если она проколота), ее следует заменить как можно быстрее и провести гигиеническую антисептику рук. Таблица 4. Краткий перечень показаний к использованию и снятию перчаток Использование перчаток Показание Перчатки должны быть надеты 1) перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности; 2) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, независимо от необходимости соблюдать стерильность, и включая контакт с поврежденной кожей и слизистыми оболочками; 3) при контакте с пациентом (и с объектами внешней среды в его/ее непосредственном окружении) при соблюдении контактных мер предосторожности. Перчатки должны быть сняты 1) сразу после того, как перчатки повреждены (или есть подозрение на нарушение их целостности); 2) после того, как контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или с поврежденной кожей и слизистыми оболочками завершен; 3) после того, как завершен контакт с одним пациентом и объектами внешней среды в его окружении или с контаминированными участками организма пациента; 4) если есть показания для проведения гигиены рук. Стерильные перчатки необходимо использовать при любых манипуляциях, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами организма, например: - любые хирургические процедуры; - инвазивные рентгенологические процедуры; - доступ к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия); - катетеризация мочевого пузыря; - приготовление препаратов для парентерального питания и химиотерапевтических средств. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях: - соблюдения стандартных мер предосторожности - риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, секретами, экскретами и поврежденной кожей, с предметами, явно ими загрязненными; - соблюдения контактных мер предосторожности - при непосредственном (прямом) контакте с пациентом - возможное наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у пациента; - непрямой контакт с пациентом - опорожнение емкостей с рвотными массами; обработка/очистка инструментов; утилизация отходов; очистка мест, на которые были пролиты биологические жидкости. 25 Перчатки не следует использовать в ситуациях(за исключением контактных мер предосторожности): - отсутствие контакта с кровью или биологическими жидкостями, а также с объектами внешней среды, контаминированными ими; - измерение артериального давления, температуры и пульса; - подкожные и внутримышечные инъекций; - мытье и переодевание пациента; - транспортировка пациента; - уход за глазами и ушами (при отсутствии выделений); - любые манипуляции с сосудистыми системами при отсутствии крови в системе; - использование телефона; - заполнение историй болезни; - раздача пероральных медикаментов; - раздача или сбор подносов с едой; - постановка неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль; - перемещение мебели пациента. Рисунок 4. Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых) если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток; I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ: 1. Достаньте перчатку из упаковки (коробки). 2. Прикасайтесь только к той части перчатки, которая будет находиться на запястье (верхний край манжеты). 3. Наденьте первую перчатку. 4 Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье. 5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку. 6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток. 26 II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ: 1. Захватите пальцами одну перчатку на уровне запястья, чтобы снять ее, не дотрагиваясь к коже предплечья, и стягивайте ее с руки так, чтобы перчатка вывернулась наизнанку. 2. Держите снятую перчатку в руке с надетой перчаткой, подведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем. Снимите вторую перчатку, скатывая ее с руки, и вложите в первую перчатку. 3. Утилизируйте снятые перчатки. 4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической антисептики ил и мытья рук с мылом. РЕКОМЕНДАЦИИ [адаптировано из 2]: A. Использование перчаток ни в кое мере не отменяет необходимость в гигиене рук посредством антисептики или мытья рук (B). Б. Используйте перчатки при малейшей возможности контакта с кровью, другими потенциально инфекционными материалами, слизистыми оболочками или поврежденными участками кожи (C). В. Используйте перчатки при соблюдении контактных мер предосторожности (С). Г. Снимите перчатки после контакта с пациентом. Не используйте одну и ту же пару перчаток для ухода, более чем за одним пациентом (B). Д. При использовании перчаток, меняйте или снимайте перчатки при проведении манипуляций и уходе за пациентом, если вы переходите от контаминированного участка тела к другому участку (включая контаминированную кожу, слизистые оболочки или медицинские приборы) во время ухода за одним пациентом или его окружением (С). |