Гигиена рук медицинского персонала. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (нп наски)Гигиена рук медицинского персонала
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Соблюдение гигиены рук и факторы, на нее влияющие Данные из разных стран, опубликованные в 2014 году (www.pubmed.gov), свидетельствуют, что частота соблюдения гигиены рук варьирует в разных странах и больницах и составляет от 16,5% [15] до 84,9% [16]. 8 Анализ факторов, влияющих на соблюдение гигиены рук сестринского персонала в поликлинике показал, что к ним относятся [17, 18, 24]: - в повседневной практике большее внимание уделяется медицинской процедуре, чем обработке рук; - не использование перчаток сестринским персоналом, заблуждения – использование перчаток заменяет необходимость обработки рук; - низкий уровень соблюдения правил гигиены рук; - отсутствие знаний существующих рекомендаций и нормативных документов по данной проблеме; - недостаточное количество времени для гигиены рук у сестринского персонала; - переполненность стационаров; - высокая рабочая нагрузка сестринского персонала, дефицит рабочего времени для обработки рук; - недостаточное обеспечение сестринским персоналом в отделениях; - дефицит раковин для мытья рук или неудобное расположение дозаторов; - средства для гигиены рук вызывают раздражение и сухость кожи; - персонал не знает о существовании протокола по обработке рук; - бытует мнение, что “все так делают”; - заблуждения – персонал не верит в возможность распространения микроорганизмов через руки. Опрос участников научно-практической конференции «Школа сепсиса» показал, что больше трети российских медработников не всегда моют руки до и после контакта с больными [19]. Исследования разных авторов показали, что гигиена рук чаще соблюдается «после контакта с пациентом» (93%) и реже – «до асептических процедур» (39%) [20]. Другие авторы показали, что гигиена рук реже выполнялась после касания объектов внешней среды в окружении пациента (OR = 4,8, 95% ДИ = 3.98-5.78), до контакта с пациентом (OR = 3,3, 95% ДИ = 2.87-3.86), и зоны повышенного риска (ОР = 1,16, 95% ДИ = 1.03-1.31) [23]. Данные о соблюдении гигиены рук разными категориями медицинского персонала варьируют. Так, по данным одних исследователей реже соблюдают гигиену рук медицинские сестры (63%), чем другой медицинский персонал (86,5%) [20]. По данным других авторов медицинские сестры и врачи соблюдают гигиену рук примерно с одинаковой частотой (74% и 70,5% соответственно), а другой персонал лишь – 43,6% [21]. Но, как правило, врачи реже соблюдают гигиену рук, чем другой медицинский персонал [22]. Гигиена рук является необходимой мерой при контактных мерах предосторожности, однако исследования показали, что гигиена рук соблюдалась до надевания халата / перчаток 37,2%; надевания защитной одежды 74,3%; перчаток 80,1%; снятия халата / перчаток 80,1%; после утилизации халата / перчаток 61% [25]. Другие исследователи измерили частоту соблюдения гигиены рук при входе в палату и при выходе из нее. Когда медицинский работник был один и не было недавних контактов с пациентом, частота соблюдения гигиены рук составила 20,85%. Когда присутствовали другие медицинские работники – 27,9% (p<0,01) [23]. Краеугольным камнем в гигиене рук является использование перчаток. Было показано, что использование перчаток неуместно в 69 из 163 (42%) эпизодов, перчатки обычно использовались ненадлежащим образом для процедур с низким уровнем риска (34/37; 92%). В 60 из 163 (37%) эпизодов использования перчаток существовала опасность перекрестного загрязнения, большинство из которых (48%) были связаны с неспособностью снять перчатки или с невыполнением гигиены рук после их использования [26]. 9 Методология составления рекомендаций Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1): Уровни доказательств Описание 1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок 1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок 1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок 2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 3 Неаналитические исследования (например:описания случаев, серий случаев) 4 Мнение экспертов Методы, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных мета-анализов; Систематические обзоры с таблицами доказательств; Международные и национальные руководства и пособия по инфекционному контролю. Описание методов, использованных для анализа доказательств: При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей 10 мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: Консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2). Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: Внешняя экспертная оценка; Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны госпитальных эпидемиологов, специалистов Роспотребнадзора, медицинских работников лечебно-профилактических организаций в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев с точки зрения перспектив пациентов. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка: Последние изменения в настоящих рекомендация были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 19-21 ноября 2014 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www/nasci.ru для того, чтобы специалисты, не принимавшие участия в конференции, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами прежде всего с точки зрения доходчивости и точности интерпретации положений, лежащих в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Система рангов для оценки рекомендаций Сила Описание А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие 11 устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований. Оцененных как 2++ D Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ Определение терминов По определению ВОЗ гигиена рук - это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук. Определения терминов, применяемых для действия по очищению рук представлены в таблице 2. Таблица 2. Определения терминов, применяемых для действия по очищению рук Действие Определение Антисептическое мытье рук. Мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества и поверхностно- активные вещества. Антисептическая обработка рук. Нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика или дезинфектанта или изделия медицинского назначения для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов, без необходимости во внешних источниках воды и не требующие споласкивания или высушивания полотенцами или другими приборами. Антисептика рук/ обеззараживание/ дезинфицирование. Снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика или дезинфектанта или изделия медицинского назначения для рук или выполнения антисептического мытья рук. Мытье рук. Мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой. Очищение рук. Выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов. Дезинфекция рук. Широко используемый термин в некоторых странах мира и может обозначать антисептическое мытье рук, антисептическую обработку рук, антисептику, обеззараживание/дезинфицирование рук, мытье рук с антимикробным мылом и водой, гигиеническую антисептику рук. Гигиеническая антисептика рук. Обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика или дезинфектанта или ИМН, или антисептического мыла, для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Гигиеническая антисептика рук спиртовым антисептиком для рук. Обработка рук антисептическим средством для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Данные препараты имеют широкий спектр и быстро действуют, и нет необходимости в непрерывном действии. 12 Гигиеническое мытье рук. Обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Имеет широкий спектр, но, как правило, менее эффективно, действует медленнее, чем гигиеническое средство для обработки рук. Предоперационная антисептика рук/ предоперационная подготовка рук/ предхирургическая обработка рук. Антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры. У подобных антисептиков весьма часто бывает длительное антимикробное действие. Антисептическое средство Антисептическое лекарственное средство или кожный антисептик или изделие медицинского назначения, обладающие противомикробным действием при нанесении на кожу Дезинфицирующее средство Антисептическое лекарственное средство или дезинфектант, или изделие медицинского назначения, обладающие противомикробным действием при нанесении на поверхности. Показания и способы гигиены рук Руки становятся факторами передачи в следующих обстоятельствах: - при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой: пациент локус А - руки - пациент локус Б - при уходе за несколькими пациентами - от одного пациента к другому: пациент А - руки - пациент Б - при контакте с контаминированными пациентом объектами внешней среды: пациент А - объекты внешней среды - руки - пациент Б - при контакте с объектами внешней среды, контаминированными другим медицинским персоналом: пациент А - руки - объекты внешней среды - руки - пациент Б - при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием (инструментарием, медикаментами), особенно со стерильными: руки - медицинский инструментарий – пациент - при контакте с собой / средствами индивидуальной защиты: контакт с собой - руки – пациент Исходя из этого общие требования к гигиене рук медицинского персонала сводятся к следующим (Рисунок 1.): (1) до контакта с пациентом, (2) до чистых/асептических процедур, (3) после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями, (4) после контакта с пациентом, (5) после контакта с предметами из окружения пациента, (6) после контакта «с собой»/средствами индивидуальной защиты. Рисунок 1. Моменты для гигиены рук 13 *СИЗ – средства индивидуальной защиты Источник: адаптировано из [2] При этом необходимо соблюдать следующие требования: До контакта с пациентом Данное показание предназначено для защиты (предотвращения инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала. После выполнения гигиены рук «до контакта с пациентом» нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды. Если контакт с пациентом требует надевания перчаток, то гигиена рук проводится до надевания перчаток. Перчатки надеваются на полностью высохшие/высушенные руки. После надевания перчаток нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - перед рукопожатием, перед тем как дотронуться до ребенка; МЕСТО ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ПЕРЕД КОНТАКТОМ С ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ КОНТАКТА С ПАЦИЕНТОМ ПЕРЕД ЧИСТОЙ/ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРОЙ ПОСЛЕ КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИД КОСТЯМИ ПОСЛЕ КОНТАКТА С ОБЪЕКТАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ В ОКРУЖЕНИИ ПАЦИЕНТА МЕСТО ВЫСОКОГО РИСКА КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКО СТЯМИ ПОСЛЕ КОНТАКТА С «СОБОЙ» / СИЗ* 6 14 - перед тем, как помочь пациенту провести личную гигиену: передвижение принятие ванны, принятие пищи, одевание и т. д.; - перед оказанием помощи и неинвазивными видами лечения: применение кислородной маски, проведение массажа и т. д.; - перед проведением неинвазивного физикального обследования: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись ЭКГ. До чистых/асептических процедур Данное показание предназначено для защиты от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов). Данное показание выполняется непосредственно перед контактом с биотопами, с которым связан риск инфицирования пациента (например, слизистые оболочки, поврежденная кожа, инвазивное медицинское устройство). Гигиена рук «до чистых/асептических процедур» подразумевает выполнение гигиены рук при любых действиях, требующих соблюдения асептики, например, приготовление внутривенных растворов. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - перед чисткой зубов пациента, закапыванием глазных капель, перед проведением пальцевого вагинального или ректального обследования, перед обследованием полости рта, носа, ушей с применением или без применения инструментов, перед введением суппозитория/маточного кольца, перед отсасыванием слизи; - перед перевязкой раны с применением или без применения инструментов, перед нанесением мази на волдырь, перед чрезкожной инъекцией/пункцией; - перед введением инвазивного медицинского устройства (назальные канюли, назогастральная трубка, эндотрахеальная трубка, мочевой катетер, внутривенный катетер, дренажная трубка), перед тем, как разъединить/открыть контур инвазивного медицинского аппарата (с целью введения пищи или лекарства, с целью дренирования, отсасывания, мониторинга); - перед приготовлением пищи, подготовкой лекарств, фармацевтических продуктов, стерильных материалов. После ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями Данное показание предназначено для защиты медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды ЛПУ. Данное показание выполняется сразу после завершения процедуры, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями (и после снятия перчаток). Гигиена рук «после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями» требуется в любом случае, когда был возможен данный контакт, например, опорожнение мочеприемника. Если контакт был в перчатках, то гигиену рук необходимо провести после снятия перчаток. Перчатки должны быть сняты и утилизированы сразу после возможного контакта, не касаясь любых объектов внешней среды. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - после контакта со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей; - после чрезкожной инъекции или пункции; после введения инвазивного медицинского устройства (сосудистый доступ, катетер, трубка, дренаж и т. д.); после того, как произошло разъединение и открытие контура инвазивного устройства; - после удаления инвазивного медицинского устройства; - после удаления любого материала, обеспечивающего защиту (салфетки, перевязочный материал, марля, женские прокладки и т. д.); 15 - после работы с образцом, содержащим органическое вещество, после смывания выделений и биологических жидкостей, после очистки любых загрязненных поверхностей и материалов (загрязненное постельное белье, зубные протезы, инструменты, мочеприемники, подкладные судна, туалеты и т. д.). После контакта с пациентом Данное показание предназначено для защиты медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды ЛПУ. Гигиена рук «после контакта с пациентом» проводится непосредственно в месте оказания медицинской помощи (место, где встречаются три элемента: пациент, медицинский работник и уход или лечение, включающее контакт с пациентом и/или его/ее окружением). До проведения гигиены рук нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, включая объекты в окружении пациента. Если контакт требовал применения перчаток, то гигиену рук необходимо провести после снятия перчаток. Перчатки должны быть сняты и утилизированы сразу после контакта, не касаясь любых объектов внешней среды. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - после рукопожатия, после того, как вы дотронулись до лба ребенка; - после того, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены: в передвижении, принятии ванны, принятии пищи, одевании и т. д.; - после оказания помощи и других неинвазивных видов лечения: замена постельного белья, когда пациент в кровати, применение кислородной маски, проведение массажа; - после неинвазивного физикального обследования: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись ЭКГ. После контакта с предметами (объектами внешней среды) из окружения пациента Данное показание предназначено для защиты медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на поверхностях/предметах в окружении пациента и предотвращения контаминации внешней среды ЛПУ. Гигиена рук «после контакта с предметами (объектами внешней среды) из окружения пациента» проводится во всех случаях, когда медицинский работник дотрагивался до объектов внешней среды в окружении пациента, даже если при этом не было контакта с пациентом, например, смена постельного белья. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - после видов деятельности, включающих физический контакт с предметами в окружении пациента: замена постельного белья в отсутствие пациента, передвижение каталки, уборка на прикроватной тумбочке; - после лечебных процедур: корректировка скорости перфузии, проверка сигнальных устройств; - после других контактов с поверхностями или неодушевленными предметами (примечание – в идеале старайтесь избегать этих необязательных действий): прикосновения в попытке опереться на кровать, опереться на ночной столик/прикроватную тумбочку. После контакта с «собой»/средствами индивидуальной защиты Данное показание предназначено для защиты медицинского персонала от колонизации или инфицирования и предотвращения контаминации внешней среды ЛПУ потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на средствах индивидуальной защиты персонала, а также для защиты от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов 16 со слизистых оболочек носа и полости рта персонала и предотвращения контаминации ими внешней среды ЛПУ. Гигиена рук «после контакта с собой» проводится во всех случаях, когда персонал дотрагивался до средств индивидуальной защиты (защитный халат, фартук, маска, респиратор и пр.) руками без перчаток. А также при контаминации рук со своих слизистых рта и носа. Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации: - после снятия защитной одежды при соблюдении дополнительных мер предосторожности (контактные, капельные, воздушные) - после прикрывания рта при кашле, чихании - после высмаркивания носа Таким образом, главные цели выполнения гигиены рук можно свести к следующим (Таблица 3): Таблица 3. Цель выполнения различных моментов для гигиены рук Моменты для гигиены рук Защита пациента Защита персонала Защита внешней среды 1. До контакта с пациентом + 2. До чистых/асептических процедур + 3. После ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями + + 4. После контакта с пациентом + + 5. После контакта с предметами (объектами внешней среды) из окружения пациента + + 6. После контакта с «собой» + + + По своей сути, все действия по гигиене рук преследуют две цели: 1. Удаление грязи и транзиторной микрофлоры. Для этой цели применяется мытье рук с мылом и водой. 2. Уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры. Для этой цели применяются антисептические вещества (антисептики). В настоящее время именно безводный антисептик является препаратом выбора для рутинной обработки рук медицинского персонала. Помимо более высокой эффективности гигиеническая обработка рук безводным антисептиком имеет следующие преимущества по сравнению с мытьем рук с мылом: - требует меньше времени (мытье рук с мылом необходимо проводить в течение 1-2 мин, тогда как обработку рук антисептиком достаточно выполнять в течение 30 сек). Это важное преимущество в отделениях реанимации, где количество контактов медицинского персонала с пациентами и контаминированными поверхностями во много раз превосходит отделения другого профиля - дозаторы с антисептиком могут быть размещены в любом месте отделения, т.е. не требует подводки санитарно-технического оборудования. Это позволяет максимально приблизить возможность обработки рук к месту, где происходит контакт с пациентами и контаминированными поверхностями. Таким образом, создается возможность гигиенической обработки рук сразу после их вероятной контаминации, а также это экономит время на перемещение к раковине - не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений 17 - в отличие от мытья рук с мылом, обработка рук антисептиком не требует их вытирания и контакта с санитарно-техническим оборудованием, что предотвращает реконтаминицию рук после обработки - снижают численность микроорганизмов в 10 4 раз (мыло и вода – в 10 3 ) - оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой - применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников (при мытье рук с мылом брызги с раковины могут попадать на одежду и контаминировать ее). РЕКОМЕНДАЦИИ [адаптировано из 2, 27, 28]: А. Мойте руки с мылом и водой, когда они явно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями (B), или после посещения туалета (II). Мойте руки с мылом и водой, когда вы сомневаетесь в их чистоте. Б. Если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам велика (предполагается или доказана), включая случаи вспышек C.difficile, мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой (B). В. Используйте спиртовой антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех прочих клинических случаях, описанных ниже (Г), если вы не сомневаетесь в чистоте рук (A). Если спиртовой антисептик для гигиены рук недоступен, вымойте руки с мылом с водой (B). Г. Выполняйте гигиену рук: - до и после контакта с пациентом (B); - до того, как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет (B); - после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденными участками кожи или повязкой (A); - если при осмотре одного пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному (B); - после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента (B); - после снятия стерильных (С) или нестерильных перчаток (B); - после контакта «с собой» - касания носа, прикрывания рта при кашле и чихании, контакта с медицинской одеждой (С); - после снятия средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маски, респиратора и пр.) (С); - до входа и перед выходом из палаты (С). Д. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртовой антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой (B). Е. Мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно (С). Ж. Не носите искусственные или наращённые ногти при прямом контакте с пациентами (A). З. Ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5см) (С). |