9. Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ. Наименование медицинской организации

• Название: Наименование медицинской организации
• Дата: 22.01.2019
• Размер: 117.5 Kb.
• Имя файла: 9. Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ.doc
• Тип: Документы; #64822

Наименование медицинской организации
Наименование структурного подразделения:
Название документа:	Стандарт операционных процедур: Порядок экстренной доставки пациента в стационар бригадой скорой медицинской помощи
Утвержден:
Дата утверждения:
Разработчик:	Должность	ФИО	подпись
Согласовано:
Дата согласования:
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:
Версия №		Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО

Город, год

Стандарт операционных процедур:

Определение тяжести состояния детей по ИВБДВ

1. 
   Цель: Определение тяжести состояния ребенка бригадой скорой медицинской помощи по ИВБДВ.
   
2. 
   Область применения: медицинские работники выездных бригад Организации скорой медицинской помощи (далее – ОСМП).
   
3. 
   Ответственность: медицинские работники выездных бригад и работники диспетчерской службы ОСМП.
   
4. 
   Определения, сокращения и аббревиатуры:
   

Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине, при правильном применении которой снижается уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет.

Стратегия ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. В отличие от «золотого педиатрического» стандарта, когда оценка состояния ребенка проводится по органам и системам, целевая оценка означает строго определенную последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключить риск смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем.

Неотложные признаки:

1. 
   Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность);
   
2. 
   Нарушение кровообращения;
   
3. 
   Кома или судороги во время осмотра;
   
4. 
   Тяжелое обезвоживание у детей с диареей.
   

При наличии неотложного признака оказывается экстренная помощь до стабилизации состояния по соответствующим схемам.

Приоритетные признаки (их 12):

Возраст до 2 месяцев, любое нарушение дыхания, нарушение питания, направлен из другого учреждения, высокая температура, травма, боль, беспокойство, бледность, отеки стоп, ожоги, отравления.

При наличии приоритетного признака ребенок должен быть доставлен в специализированное лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи.

Классификация ИВБДВ – это категория тяжести, которая предполагает определенные действия.

Меры по оказанию помощи могут быть:

• 
  экстренная госпитализация;
  
• 
  наблюдение в домашних условиях с назначением специфического лечения;
  
• 
  наблюдение в домашних условиях, обеспечив только уход.
  

5. 
   Ресурсы:
   

1. 
   Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям» (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированного к условиям Республики Казахстан);
   
2. 
   Буклет схем по ИВБДВ (алгоритм оценки и классификации);
   
3. 
   Средства связи (телефон, рация, коммуникатор или другое).
   

6. 
   Документирование:
   

1. 
   Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у);
   
2. 
   Сопроводительный лист;
   
3. 
   Карта полета;
   
4. 
   Заявка врача – координатора санитарной авиации;
   
5. 
   Задание на санитарный полет;
   
6. 
   Справка о выполнении задания.
   

7. Основная часть процедуры

7.1. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка:

• 
  Оценка общих признаков опасности (ОПО);
  
• 
  Оценка 5 основных симптомов (кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо) (это 75% причин смерти детей до 5 лет);
  
• 
  Оценка анемии и низкого веса (фоновое состояние);
  
• 
  Оценка прививочного статуса;
  
• 
  Оценка кормления ребенка;
  
• 
  Оценка других проблем ребенка (это 25% причин смерти детей до 5 лет);
  
• 
  Классификация по выявленным симптомам;
  
• 
  Определение лечения (тактика);
  
• 
  Лечение ребенка (не только выдать рецепт, но научить мать как проводить лечение);
  
• 
  Консультирование матери (как кормить, как поить, когда вернуться немедленно при ухудшении состояния);
  
• 
  Обеспечение последующего наблюдения до выздоровления, передать сигнальный лист для участкового врача.
  

7.2. Общие признаки опасности (ОПО) у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет:

• 
  Не может пить или сосать грудь;
  
• 
  Рвота после каждого приема пищи или питья;
  
• 
  Судороги во время данного заболевания;
  
• 
  Летаргичен или без сознания.
  

В записях в карте вызова должна быть отметка об определении ОПО:

7.3. Строго спросить о пяти основных симптомах, сделать отметку, о наличии которых должна быть опрошена каждая мать больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет, независимо от жалоб, по которым был сделан вызов:

1. 
   Кашель или затрудненное дыхание
   
2. 
   Диарея
   
3. 
   Лихорадка
   
4. 
   Проблемы с горлом
   
5. 
   Проблемы с ушами
   

7.4. Оценка состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:

• 
  Оценка: длительность кашля, наличие учащенного дыхания, наличие стридора, наличие астмоидного дыхания. Если есть астмоидное дыхание, оценить после трех циклов сальбутамола (3 раза через 15-20 минут).
  
• 
  Классификация: Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание – розовый ряд (срочная госпитализация);
  
• 
  Пневмония – желтый ряд (лечить дома антибиотиками);
  
• 
  Пневмонии нет, кашель или простуда – зеленый ряд (лечить дома без антибиотиков);
  
• 
  Пневмонии нет, астмоидное дыхание – желтый ряд (лечить дома антибиотиком и бронхолитиком).
  

7.5. Строго указывать показатели ЧДД (частота дыхательных движений). Границы учащенного дыхания по возрастам:

• 
  До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более;
  
• 
  От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более;
  
• 
  От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более.
  

7.6. Использовать критерии тяжести пневмонии (карманный справочник).

• 
  Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности.
  
• 
  Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе.
  

7.7. Оценка состояния ребенка с диареей от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:

• 
  Оценка: длительность, наличие крови в стуле, общее состояние (летаргичен или беспокоен и раздражителен), запавшие глаза, жажда или не может пить, как расправляется кожная складка.
  
• 
  Классификация: тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание, нет обезвоживания, тяжелая затяжная диарея, затяжная диарея, дизентерия.
  

7.8. Ребенок с умеренным обезвоживанием, должен быть срочно госпитализирован в следующих случаях, если:

1. 
   кроме умеренного обезвоживания у ребенка есть любая другая тяжелая классификация розового ряда (тяжелая пневмония, лихорадка и т.д.)
   
2. 
   после повторного лечения по плану Б (2 раза по 4 часа) нет эффекта;
   
3. 
   в ходе лечения появляются признаки тяжелого обезвоживания.
   

7.9. При необходимости консультирование каждой матери больного ребенка:

• 
  Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами);
  
• 
  Как поить ребенка (объем, состав жидкости);
  
• 
  Когда немедленно обратиться за медицинской помощью (признаки ухудшения состояния);
  
• 
  Пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание (ЧДД).
  

7.10. Знание алгоритма оценки состояния и лечения ребенка с астмоидным дыханием (карманный справочник):

При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности, проводится тест на пневмонию: 3 цикла быстродействующего бронхолитика в течение часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи оценивается состояние ребенка.

7.11. Строго придерживаться показаний к оксигенотерапии и порядка ее проведения (карманный справочник):

• 
  центральный цианоз;
  
• 
  тяжелая дыхательная недостаточность;
  
• 
  втяжение нижних отделов грудной клетки;
  
• 
  частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет;
  
• 
  астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев.
  

7.12. Все медицинские работники бригад СМП должны знать:

1. 
   Детям до 6 месяцев не давать ни воды, ни соков, ни других видов молока или смеси, кормить только грудью днем и ночью не менее 8 раз в сутки, по первому требованию.
   
2. 
   алгоритм консультирования по грудному вскармливанию (формула 4-3-4);
   

Положение ребенка (4):

1. 
   голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости,
   
2. 
   повернут целиком к матери,
   
3. 
   близко к телу матери (живот к животу),
   
4. 
   мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи.
   

Как мать должна правильно подать грудь (3):

1. 
   коснуться соском губ ребенка;
   
2. 
   ждать, пока ребенок широко откроет рот;
   
3. 
   быстро приблизить ребенка к груди.
   

Как проверить правильность прикладывания (4):

1. 
   подбородок касается груди матери;
   
2. 
   рот широко открыт;
   
3. 
   нижняя губа вывернута наружу;
   
4. 
   большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу.
   

При этом ребенок делает медленные глубокие глотательные движения, слышно как он проглатывает молоко.

3. 
   Четыре правила лечения диареи на дому:
   

1. 
   поить больше обычного;
   
2. 
   продолжать кормить;
   
3. 
   давать препараты цинка;
   
4. 
   знать когда обратиться за медицинской помощью.
   

4. 
   Что такое тепловая цепочка.
   

Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии. Значение тепловой цепочки в снижении детской смертности.

Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.

Существует 10 звеньев тепловой цепочки:

1. 
   Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов.
   
2. 
   Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками.
   
3. 
   Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа.
   
4. 
   Контакт кожа-к-коже сразу после рождения.
   
5. 
   Начало грудного вскармливания.
   
6. 
   Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания.
   
7. 
   Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди).
   
8. 
   Совместное пребывание.
   
9. 
   Реанимация в теплых условиях.
   
10. 
    Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии.
    

Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии.

5. 
   Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев:
   

• 
  не может сосать или сосет вяло;
  
• 
  судороги;
  
• 
  учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту;
  
• 
  выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки;
  
• 
  двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции;
  
• 
  температура ниже 36,6 или выше 37,5;
  
• 
  множественные гнойнички;
  
• 
  выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань;
  
• 
  желтуха распространяется на ладони и подошву;
  
• 
  желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению.
  

6. 
   Обязательно во время болезни (догоспитальный этап):
   

• 
  Была ли проведена оценка общих признаков опасности;
  
• 
  Была ли проведена оценка по 5 основным признакам;
  
• 
  Была ли проведена оценка других проблем;
  
• 
  Правильность проведения сортировки в соответствии с программой ИВБДВ;
  
• 
  Правильно ли определено лечение;
  
• 
  Проводилось ли лечение в соответствии с протоколами в экстренном порядке своевременность оказания помощи, использование схем из карманного справочника;
  
• 
  Проведено ли консультирование матери (когда обратиться за медицинской помощью);
  
• 
  Проведено ли последующее наблюдение в соответствии с требованием программы ИВБДВ;
  
• 
  Правильно ли проведена сортировка (указание неотложных и приоритетных признаков).
  

7.13. Для оценки состояния здоровья детей, качества медицинской помощи бригады СМП необходимо использовать следующие индикаторы:

1. 
   Индикатор оценки общих признаков опасности определяется по формуле (в %):
   

Количество детей, проверенных на 3 общих признака опасности х 100

Количество осмотренных больных детей до пяти лет

2. 
   Индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) (в %) с помощью формулы:
   

Количество детей, проверенных на наличие кашля, диареи и лихорадки х 100

Количество осмотренных больных детей до пяти лет

3. 
   Процент обоснованной госпитализации определяется с помощью формулы:
   

Количество детей до пяти лет, направленных на госпитализацию обоснованно х 100

Количество направленных на госпитализацию больных детей до пяти лет

4. 
   Удельный вес числа больных детей, получивших догоспитальное лечение перед направлением в стационар оценивается в % по формуле:
   

Количество госпитализированных детей до пяти лет,

получивших соответствующее догоспитальное лечение х 100

Количество госпитализированных больных детей до пяти лет

5. 
   Удельный вес числа детей до 5 лет. которым по прибытии в стационар проводится сортировка на наличие неотложных и приоритетных признаков, оказание неотложной помощи по тяжести определяется с помощью следующего индикатора (в %):
   

Количество детей с неотложными состояниями,

цененных правильно, ведущихся (без задержки) х 100

Количество госпитализированных больных детей до пяти лет

6. 
   Правильность оценки состояния больных детей с диагнозом пневмонии (оценка основана на втяжении грудной клетки, частоте дыхания, наличия цианоза и общего состояния) выявляется по формуле (в %):
   

Количество больных детей до 5 лет,

у которых тяжесть пневмонии правильно расценена х 100

Количество госпитализированных детей до 5 лет с пневмонией

8. 
   Ссылки:
   

1. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.);
   
2. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»;
   
3. 
   Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010 года № 729 «О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан»;
   
4. 
   Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.);
   
5. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом;
   
6. 
   Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785 «Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения»;
   

7. Всемирная организация здравоохранения. Буклет схем «Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ)»;

8. 
   Всемирная организация здравоохранения. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста. 2-е издание, 2013.