Аттестационная работа врача кардиолога на высшую категорию. Наименование оснащения
 Скачать 35.28 Kb.
|
|
Консультативная поликлиника на 500 посещений в смену ведет прием по 20 специальностям, в том числе по терапии, пульмонологии, эндокринологии, нефрологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, общей хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, неврологии. Кардиологический кабинет находится в типовом здании, размещается на 1 этаже трехэтажного корпуса. В поликлинике имеется кабинет заведующей, старшей медсестры, комната для хранения неиспользуемого инвентаря. Отделение обеспечено городской телефонной связью и внутренней телефонной связью по больнице. Водоснабжение центральное с наличием горячей и холодной воды, канализация централизованная, освещение смешанное, вентиляция приточно-вытяжная. Имеется централизованная подача кислорода. Кардиологическая помощь в поликлинике ГБУЗ «ЦРБ» оказывается двумя кардиологическими кабинетами. Каждый кардиологический кабинет оснащен в соответствии со стандарт оснащения кардиологического кабинета
Функциональные обязанности В рамках выполнения своих функциональных обязанностей: провожу амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных; обеспечиваю раннее выявление, квалифицированное обследование и лечение кардиологических больных; диспансерное наблюдение за больными трудоспособного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, нарушением ритма сердечных сокращений, гипертонической болезнью ІІ ст. с тяжелым течением, кардиомиопатией, миокардитом. А также больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце (АКШ), с искусственным водителем ритма; обеспечивала своевременное направление больных на МСЭ; осуществлю в соответствии с показаниями своевременную госпитализацию больных в стационары, провожу отбор больных для направления на коронаровентрикулографию, на консультацию к главным внештатным специалистам по профилю "Кардиология" и "Кардиохирургия" для отбора больных нуждающихся в оказании высокотехнологической медицинской помощи с последующим оформлением протоколов на ВМП; осуществлю методическое руководство и консультативную помощь врачам других специальностей, в том числе на дому, по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний лиц с факторами риска, по вопросам улучшения качества диагностики, лечения диспансерных больных с сердечно-сосудистой патологией; провожу анализ причин заболеваемости, инвалидности и смертности больных с сердечно-сосудистой патологией, эффективностью их диспансеризации с составлением конкретного плана профилактических мероприятий; оказываю неотложную помощь при экстренных обстоятельствах; обеспечиваю преемственность между амбулаторно-поликлиническим учреждением и стационаром в обследовании и лечении больных; участвую в организации и проведении среди населения пропаганды санитарно- гигиенических знаний по профилактике болезней; систематически повышаю свою профессиональную квалификацию и уровень медицинских знаний на курсах специализации и усовершенствования; систематически осуществляю оперативный контроль за состоянием условий охраны труда, электробезопасности, пожарной безопасности на рабочем месте. В соответствии с требованиями врач-кардиолог должен иметь знания действующего законодательства о здравоохранении и нормативных актах, которые регламентируют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения. Также врач – кардиолог должен знать профилактику, диагностику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при таких неотложных состояниях: внезапная смерть; острый коронарный синдром; нарушение ритма сердца; гипертонический криз, осложненный ОКС, расслаивающей аневризмой аорты, острым нарушением мозгового кровообращения; острая левожелудочковая недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии. Отчет о проделанной работе 2019-2021 гг. Анализ работы за 2019-2021 г.г. в абсолютных числах Таблица 1.
Заболеваемость болезнями системы кровообращения в абсолютных цифрах и показатели на 1000 чел по поликлинике за 2019 -2021 г.г. Таблица 2
На основании вышеизложенных данных в 2021 г. по сравнению с 2020 г. болезненность по гипертонической болезни уменьшилась. Количество лиц с ЦВП в 2021 г. по сравнению с 2019 г., 2020 г. снизилось в связи с тщательным обследованием больных, применением новых методов диагностики и лечения церебро-васкулярной патологии и больных гипертонической болезнью. Данные выводы можно применять и к заболеваемости болезнями органов кровообращения. Болезненность по стенокардии по сравнению с 2020 г. увеличилась в связи с улучшением диагностики. По ЦРБскому району болезненность на 2020 год составила: гипертоническая болезнь – 1606,5, ИБС – 1687,2, стенокардия – 534,5 (Показатели на 10 000 человек). В целом тенденции изменения показателей болезненности по поликлинике соответствуют таковым по Республике. По гипертонической болезни и ИБС показатели превышают общереспубликанские, по стенокардии – соответствуют общереспубликанским. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в абсолютных цифрах и показатели на 1000 чел по поликлинике за 2019 -2020 г.г. Таблица 3
Несколько снизилась заболеваемость по сравнению с 2019 г. по гипертонической болезни, стенокардии, ИБС. Это связанно в большей степени с улучшением санитарно-просветительной работы, профилактике факторов риска населения, выполнение программы «Здоровое поколение» и национального проекта «Здоровье». Для улучшения качества кардиологической помощи больных со сложными в отношении диагностики заболеваниями разбирались на врачебном консилиуме. На врачебных конференциях и бригадных собраниях подробно разбирались случаи ведения тяжелых больных на приеме и на дому, анализировались случаи поздней диагностики и госпитализации больных с острым инфарктом миокарда. Прорабатывались правила направления больных на госпитализацию в кардиологические стационары. Диагностическая работа проводится в тесном контакте с отделением УЗИ и функциональной диагностики. Отдельные категории пациентов направляются в центр инвазивной кардиологии и ангиологии на коронароангиографию с последующим решением вопроса об инвазивных методах лечения. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний использую нагрузочные пробы. ВЭМ (, 2019 г. – 185 , 2020 г. – 188, 2021 г. - 186) . ВЭМ используется для диф. диагноза болевого синдрома в грудной клетке и при изменениях ЭКГ, не сопровождающихся болевым синдромом. На современном этапе широко используется коронароангиография. Распространенность артериальных гипертоний и ишемической болезни сердца по поликлинике Показатель на 10000 чел. Таблица 4
При анализе данной таблицы можно отметить снижение распространенности как гипертонической болезни так и ИБС (стенокардии) по сравнению с 2019 г. Это подтверждается всероссийской и республиканской тенденцией к снижению распространенности, за счет приоритета в профилактики среди населения. В 2020 г. произошло уменьшение количества зарегистрированных ИМ на 5 % и дальнейшее снижение еще на 12 % к 2021 году. Это свидетельствует о лучшей диагностике и более внимательному отношению к пациентам. По Республике прослеживается аналогичная тенденция к снижению количества инфарктов миокарда в 2021 году после некоторого роста их количества в 2020 г. По Российской Федерации в целом наблюдается постоянное снижение количества ИМ за отчетный период. Инфаркты миокарда В 2019 году количество инфарктов миокарда составило 135 человек. В 2020 году количество инфарктов миокарда составило 129 человек, что на 5 % меньше, чем в предыдущем. Это связано с лучшей выявляемостью заболевания. В 2021 году количество ИМ составило 114 человек, что на 12 % ниже чем в предыдущем году. Связаны эти изменения с улучшением терапии ИБС. Смертность от инфаркта миокарда В 2019 году число умерших от инфаркта миокарда составило 19 человек, что составило 14 % от общего числа инфарктов. В 2020 году – 18 человек (13,8 % от общего количества). В 2021 г. – 16 человек (14,0 % от общего числа). По Республике смертность в 2019 году от ИМ составила 12,9 % от общего числа, и 12,5 % в 2020 г. от общего числа и 14,0 % в 2021 году. Показатель на 1000 населения составляет 20; 2,4; 1,9 соответственно в 2019, 2020, 2021 гг., что коррелирует с показателями по Крыму – 4,9; 4,1; 1,4 в 2019-2021 гг., тенденция к снижению соответствует и общероссийской. Прослеживается тенденция к снижению инвалидизации по сердечно-сосудистым заболеваниям среди лиц трудоспособного возраста. В 2021 г. по сравнению с 2019 и 2020 годами снизилась инвалидизация по всем нозоологиям. Это связано с ранней диагностикой гипертонической болезни, использованием современных методов лечения (ИАПФ, антагонистов Са, β-блокаторов, статинов, дезагрегантов) проведением реваскуляризации путем ЧКВ и АКШ, аневризмэктологии, протезирования клапанов и имплантации ИВР и ИКД и других методов реконструктивной кардиохирургии посредством широкого применения ВМП. Основными причинами выхода на инвалидность по-прежнему являются: тяжелое течение заболевания и частные рецидивы. По Республике и Российской Федерации инвалидизация также снижается в период с 2020, а затем и в 2021 годах в сравнении с 2019 годом. Диспансеризация. Важнейшим разделом в работе кардиолога поликлиники является проведение диспансеризации и наблюдения больных сердечно-сосудистыми3, заболеваниями. «Д» группа больных с сердечно - сосудистой патологией поликлиники. Таблица 5
В 2021 г. отмечается увеличение «Д» группы больных гипертонической болезнью. Это связано с тщательным обследованием больных при первичном обращении в поликлинику с жалобами на подъемы артериального давления, «подворное» измерение артериального давления участковыми терапевтами, наблюдение за группой больных с ПАГ. Диспансерная группа кардиолога Таблица 6
На «Д» учете у кардиолога состоят лица трудоспособного возраста, все лица, перенесшие в течение года операции аорто-коронарного шунтирования и имплантации искусственного водителя ритма и кардиовертера дефибриллятора пожизненно, а также больные с жизнеугрожающими нарушениями ритма, тяжелой артериальной гипертензией перенесшие инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, эндокардит в течении 12 месяцев, со стенокардией III и IV ФК. Это позволяет постоянно наблюдать и корректировать лечение у больных вышеуказанных групп. Увеличение цифр всех показателей в 2021 году указывает на улучшение связи и преемственности между медицинскими службами. Это соответствует всероссийской и общекрымской ориентации на раннюю выявляемость и профилактику утяжеления ССЗ. Смертность. В структуре общей смертности на первом месте - сердечнососудистые заболевания: Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году по сравнению с 2019 годом сменяется на уменьшение в 2021 году по сравнению с 2019 и 2020 годами. Показатели за отчетный период превышают общереспубликанские (2019 - 9,4 чел.; 2020 - 9,9 чел) и общероссийские (2019 - 9,2 чел.; 2020 - 9,5 чел.). В 2021 году показатель смертности по ЦРБской поликлинике (10,8) на уровне общереспубликанского (10,02), но остается выше общероссийского. Смертность среди трудоспособного населения от ССЗ выросла в 2019 году на одном уровне с 2020 годом, в 2021 году этот показатель снизился. Для влияния на такой важный показатель как смертность, особенно в трудоспособном возрасте, врачом проводится работа: раннее выявление и диагностика больных с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, раннее выявление ишемической болезни сердца, шире используются новые методы лечения с применением ИАПФ, новейших лекарственных средств и др. Владение специальными методами исследований, частота их применения, осложнения. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в своей практике широко использую следующие методы обследования больных: электрокардиографические исследования, с проведением различных нагрузочных проб для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики (пробы с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия за 2021 г. у 186 пациентов, пробы с физической нагрузкой – у 376). Кроме того, провожу холтеровское мониторирование. Суточное мониторирование позволяет выявить ишемию миокарда, особенно у больных, которым невозможно провести нагрузочные пробы и велоэргометри; осуществить электрокардиографическое наблюдение в ночные часы, выявить скрытые нарушения ритма и проводимости, провести оценку результата подбора антиаритмических препаратов, исследовать вариабельность сердечного ритма как маркера внезапной смерти, диагностировать синкопальные состояния неясного генеза, а также осуществлять динамику артериального давления в течение суток, что позволяет более точно подобрать антигипертензивную терапию. В 2021 г. проведено 102 холтеровских мониторирований. Освоение и внедрение новых технологий диагностики и лечения и смежных специальностей. Провожу консультативный прием кардиологическиих больных, квалифицированное обследование, которое обеспечивает раннее выявление и лечение больных. На базе лечебно-диагностического отделения проводится ряд исследований для своевременной диагностики больных с сердечно-сосудистой патологией. Владею методикой электрокардиографического исследования, проведения лекарственных проб и проб с дозированной физической нагрузкой для диференциальной диагностики ишемической болезни сердца и вторичных кардиомиопатий В своей работе использую новые методики диагностики и лечения: 1. Методика лечения стенокардии I - III ФК с ЧСС>60 и сердечной недостаточностью с ЧСС>70 селективным F-ингибитором – ивабрадином, в суточной дозе 5-7,5х2р.мг (Европейское общество кардиологов). 2. Методика использования S-вращающих изомеров антагонистов кальция и β-блокаторов в лечении нарушений ритма сердца стенокардии и АГ. 3. Ведение больных с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и хроническими болезнями почек. 4. Методика использования новых представителей антагонистов альдостерона (эплеренон) у больных с систолической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда. 5. Схема применения антагониста витамина К больным с ФП, тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, протезами клапанов и перевод пациентов с АВК на НОАК (новые оральные антикоагулянты). 6. Применение двойной и тройной антиагрегантной терапии у больных перенесших инфаркт миокарда, после ЧКВ со стентированием. Кроме того, на приеме провожу отбор больных для проведения каронаровентрикулографии с обязательным обследованием ЭКГ, проба с ДФН, УЗИ сердца, ФГС с консультацией гастроэнтеролога, анализы крови в биохимической лаборатории поликлиники (коагулограмма, липидемический профиль, сахар крови, трансаминазы и др.), рентгенологическое обследование в рентгенологическом отделении поликлиники. Веду отбор больных для направления в центр кардиологии и кардиохирургии для решения вопроса об оперативном лечении или направление на высокотехнологическую медицинскую помощь. Участие специалиста в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», реализации социально значимых программ, программы «Здоровое поколение» и других целевых программ федерального и республиканского уровней. Принимаю активное участие в реализации программ федерального и республиканского уровней. Во исполнение приказов: Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2019 № 677 «Об утверждении информативно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с употреблением табака, предупреждению и борьбе с немедикаментозным потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года». И приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.09.2021 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». Провожу беседы с пациентами о здоровом образе жизни на приеме, в стенах поликлиники, в общественных местах (библиотеках), в средствах массовой информации (статьи в газетах). Пропагандирую отказ от курения, борьбу с избыточным весом путем рационального сбалансированного питания и повышения физической активности. Своевременное обращение в ЛПУ для прохождения профилактических осмотров и диспансеризации. Помимо первичной профилактики активно провожу вторичную профилактику пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью минимизировать риск повторных сердечнососудистых событий. Для чего проводится объем обследования и лечения в соответствии со стандартом по каждому заболеванию. Проводятся беседы с больными о необходимости соблюдения лечебно-охранительного режима, постоянного и регулярного приема лекарственных препаратов, что способствует восстановлению трудоспособности, минимизирует инвалидизацию больных, перенесших острый инфаркт миокарда, с тяжелым течением гипертонической болезни, с нарушениями ритма и проводимости. Научно-практическая работа. Принимаю активное участие в конференциях городского, регионального, национального и международного уровня. Провожу с врачами и больными работу по внедрению в лечение ИБС и ГБ и др. положений и рекомендаций Европейского Общества кардиологов и Общества кардиологов Российской федерации. Принимаю активное участие в больничных конференциях, семинарах. Провожу анализ работы кардиологической службы. Участвовала в конференциях национального уровня и международного уровня, прошла курс тематических семинаров на тему: «Острый коронарный синдром». Участвовала: - в научно-практической конференции «Профилактика и лечение артериальной гипертензии. - в научно-практической конференции «Новые достижения в диагностики, лечении и профилактике терапевтических заболеваний». Прослушала лекции по программе школы-семинара «Артериальная гипертония и сердечная недостаточность», 2020 год, продолжительность 5 часов. Прослушала курс лекций в рамках «Школы по сердечной недостаточности» Общество специалистов по сердечной недостаточности. Была участником образовательной программы «Артериальная гипертония XXI века: достижения, проблемы, перспективы». 6 часов. «Антигипертензивная лига». Секция доказательной кардиологии Российского кардиологического общества. Организационно-методическая работа. Провожу консультативный прием больных, а так же оказываю консультационно-методическую помощь в диагностике и лечении больных врачам других специальностей. Мною на амбулаторном приеме и в дневном стационаре оказывалась неотложная помощь: – купирование гипертонических кризов Неосложненных : 2020 г. -176 случаев; 2021 г. – 227 случаев Осложненных: 2020 г. – 21 случай; 2021 г. – 39 случаев – купирование пароксизмальных нарушений ритма (фибрилляция предсердий, суправентрикулярной тахикардии) - оказывала неотложную помощь больным с нарушением проводимости. Провожу индивидуальный анализ своей работы поквартально и годовой. В начале декабря текущего года составляю индивидуальный план работы на следующий год: годовой и ежемесячный. Анализирую поздние случаи диагностики и госпитализации больных с острым инфарктом миокарда больных, госпитализированных из дома или с приема в поликлинике совместно с врачами терапевтами и заведующими терапевтических отделений. Анализирую сроки пребывания моих пациентов на листе нетрудоспособности. У пациентов, которые наблюдают у меня на "Д" учете по поводу перенесенного инфаркта миокарда, реваскуляризации посредством стентирования или АКШ, с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, с имплантированными ИВР или ИКД, перенесших пластику или протезирование клапанов сердца путем вторичной и третичной профилактики снижаю процент стойкой утраты трудоспособности, имею по нашему ЛПУ самый низкий выход на инвалидность. Санитарно-просветительная работа. В течении отчетного периода систематически выступаю с лекциями на врачебных конференциях во II городской поликлинике: "Артериальная гипертензия"; "Дилятационная кардиомиапатия" - 2020 год; "Острый коронарный синдром" - 2021 год. Лекции в других ЛПУ: "Артериальная гипертензия с свете рекомендаций ЕОК" - 28.11.2019 год - ГУ "Узловая поликлиника на ст. Джанкой". Кроме того на врачебных конференциях поликлиники ГБУЗ «ЦРБ» ежемесячно делаю сообщения на тему инновационных методов лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, на базе ГБУЗ «ЦРБ» проходит «Школа здоровья» в которой два раза в квартал проходят беседы и лекции для населения на следующие темы: - ранняя диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний; - факторы риска развития АГ и ИБС, профилактика туберкулеза. На амбулаторном приеме провожу беседы с пациентами о профилактике основных ССЗ (имеются бюллетени об АГ, рекомендации по модификации образа жизни: правильное питание, борьба с гиподинамией и вредными привычками). Выводы и предложения по улучшению работы. Выводы. Оказывая лечебно-диагностическую помощь кардиологическим больным за истекший отчетный период, мною сделаны следующие выводы: – нагрузка на 1 час работы в 2021 г. остается на уровне 2020 г. 4,2 и 4,1 соответственно, что связано с тяжестью течения ССЗ и необходимостью квалифицированного отбора больных для СМП. – в структуре общей болезненности преобладали ИБС и ГБ. Болезненность по гипертонической болезни и стенокардии уменьшилась по сравнению с 2019 и 2020 г., что соответствует общим тенденциям. – уменьшилось также количество инфарктов миокарда в 2021 г. - 114 случаев, в 2020 г. 129 случаев, в 2019 г. – 135 случаев, произошло снижение и количества инфарктов трудоспособного возраста с 39 случаев в 2019 г., 35 случаев в 2020 г., до 25 случаев в 2021 г., что связано с улучшением ранней диагностики данной патологии. – в структуре первичной инвалидности среди трудоспособного возраста наблюдается снижение инвалидности по ГБ (в 2020 г. - 28 человек), (в 2021 г. – 10 человек), снижение инвалидности по инфаркту миокарда с 12 случаев в 2020 г. до 4 случаев в 2021 г., что связано с внедрением инвазивных методов лечения. – уменьшилась смертность от сердечн - осудистых заболеваний (на 1000 населения: 11,7 – 2019 г.; 12,6 – 2020 г. 10,8 – 2021 г), – увеличилось число больных, направленных на хирургическое лечение ВМП, СМП в специализированных центрах РФ. Предложения. С целью совершенствования оказания консультативной помощи населению считаю необходимым: 1. осуществлять учебу и аттестацию согласно планам МЗ РИ; 2. повышать профессиональный уровень участвуя в конференциях, круглых столах, мастер классах, семинарах, конгрессах; 3. продолжать внедрять в деятельность новые методы диагностики и лечения ССЗ, включая специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь больным, нуждающимся в реконструктивной кардиохирургии, после консультации внештатными главными специалистами и оформлением протоколов на ВМП; 4. проводить анализ расхождения клинических и поликлинических диагнозов, а так же случаев с сочетанной патологией; 5. проводить лечение согласно стандартам и протоколам рекомендованным МЗ РФ и РИ, улучшать качество "Д" наблюдений больных, которые в соответствии с приказом должны состоять на "Д" учете у кардиолога; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||