воп тест. ВОП 3 уров отв. Нао Медицинский университет Астана 3 уровень 210 тестов каз
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
*** Қабылдауда 60 жастағы науқас жалпы әлсіздік, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуі, тілдің ұшында жану сезімінің пайда болуына шағымданады. Созылмалы гастриті бар. Тексеру кезінде: ДСИ–27, терісі бозғылт, иктериялық склералар. Жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жоғарғы жағында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі минутына 92 соққы. Қан талдауында: Нв-98 г/л, түстік көрсеткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L–6,.3х10⁹ / л, нейтрофилдер–68% моноциттер–1%, эозинофилдер– 1%, лимфоциттер-30%, тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ–10 мм/сағ, макроцитоз, Сарысулық темір -34 пг. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:// +В12-тапшылықты анемия, жете тексеру-ФГДС// Темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу// В12 тапшы анемия, ауруханаға жатқызу// Темір тапшылығы анемиясы, ауыр дәрежедегі ауырлық, ауруханаға жатқызу// ЖИА.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі; толық тексеру-ЭКГ *** 65 жастағы науқас жалпы әлсіздік, тоңу, аяқтарыңыз ұйып қалуы, шаршау, жүрек соғысының күшеюі, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Созылмалы алкоголизмнен зардап шегеді. Тексеру кезінде: жүру тұрақсыз, ДСИ-22, терісі бозғылт, склералары бозарған. Перкуторлы жүректің шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек ұшында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі 92 соққы минутына. Қан талдауында: Нв–96 г/л, түстік көсреткіш–1,1; Эр–3,0х10²/л; L-6,3х10⁹/л,тромбоциттер–180х109/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:// +В12-тапшылықты анемия, кобаламинді анықтау// темір тапшылығы анемиясы, ауырлығы орташа дәрежеде, амбулаториялық емдеу// созылмалы гастрит, ФГДС// жеңіл дәрежелі гемолитикалық анемия// темір тапшылықты анемия, ауыр дәрежелі, стационарлық емдеу *** 56 жастағы науқаста ФГДС тексеру кезінде келесі өзгерістер анықталды: өңеш еркін өтеді. Өңештің шырышты қабаты ісінген, борпылдақ. Кардия кеңейген. Асқазан қылтқысының өткізгіштігі бұзылмаған. 12-елі ішек пиязшығының алдыңғы дисталды қабырғасында . Шырышты 12 ішек қызғылт, барқыт, жылтыр. 12-п ішек шамының дистальды бөлігінің алдыңғы қабырғасында жұмсақ эластикалық 0,8 см х 0,6 см, жұқа аяғындағы полип түрінде, шырышты түзілім, айқын гиперемияланған. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:// +ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирург кеңесі, ГЭРА- ды амбулаториялық жағдайда емдеу// күндізгі стационар жағдайында созылмалы эзофагитті емдеу, 12-елі ішек полипі, хирургтың кеңесі// ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау// ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу// ГЭРА, 12-елі ішек пиязшығының полипі, хирургиялық ауруханада емдеу *** 67 жастағы науқас ФГДС тексеру кезінде өзгерістер анықталды: эндоскоп 12 см бойлай өтпейді. Саңылау бойлай күрт тарылған. Тарылу аймағында шырышты түйнек, айқын шекаралары жоқ, бозғылт қызғылт, аспаппен қатынасқан жағдайда қансырайды. Биопсия алынды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:// ГЭРА, созылмалы эзофагит, амбулаториялық емдеу тағайындау// +Өңештің стенозы, өңештің жоғарғы үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онкологтың кеңесі// ГЭРА, созылмалы эзофагит, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу// ГЭРА, өңеш тамырларынан қан кету, хирургиялық бөлімге жатқызу// Өңеш стенозы, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі, онколог кеңесі *** Науқас 60 жаста,жүк тасушы болып жұмыс істейді, ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, ашық гиперемияланған. Пилорикалық аймағында артқы қабырғадағы қара күлгін түстің шығуы байланыста қан кетеді, биопсия алынады. 12 ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды. Қатпарлар толық жазылмайды. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз:// созылмалы дуоденит, созылмалы гастрит, өршу, амбулаториялық жағдайда емдеу// асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит өршуі. амбулаториялық жағдайда ем тағайындау// +созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, қақпашының стенозы, өршу, асқазан ісігі, онкологтың кеңесі// Асқазан қылтқысының стенозы, созылмалы гастрит, созылмалы дуоденит, өршу. Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу// 12-елі ішектің жара ауруы, созылмалы гастрит, өршу, онколог кеңесі *** 37 жастағы науқас, жолшы жұмысшы, тамақтанғаннан кейін жарты сағат өткен соң пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына иррадиациямен семсер тәрізді өсіндінің түбінде күйдіріп ауыратынынашағымданады, Алмагель қабылдайды, бірақ толық әсер етпейді. Сондай-ақ, ауамен кекіру, тұншығу, жөтел байқалады. Барий суспензиясымен рентгендік зерттеу кезінде-асқазаннан өңешке рефлюксі байқалады. Дәрігер рефлюкс-эзофагит диагнозын қойды. Науқасқа қандай топтағы препараттар көрсетілген?// Ұзақ әсер ететін нитраттар// Н2-гистаминді блокаторлармен біріктірілген антацидтер// Н2-гистаминді болкаторлар және спазмолитиктер// +Прокинетиктер, протонды помпа ингибиторларымен бірге// Антацидтіпрепараттар *** Қабылдауда 43 жастағы науқас тамақтанғаннан кейін эпигастрийдің ауырсынуына шағымданады, кейде кекіру орын алады. Жүргізуші болып жұмыс істейді. ФГДС-да созылмалы гастрит диагноз қойылған, хеликобактер пилори табылған. Науқасқа қандай препараттарды тағайындау ұсынылады:// Де-нол амоксициллинмен бірге, Протонды помпа ингибиторлары // Метронидазолдың фамотидинмен бірге тағайындау// Тетрациклин және ампициллин // +2 антибиотиктің комбинациясы және Протонды помпа ингибиторлары// Висмут препараттары,метронидазол және фамотидинді бірге тағайындау *** 12 елі ішектің пиязшығында ойық жараның локализациясымен ұзақ уақыт бойы асқазан жарасынан зардап шеккен ер адамның клиникалық көрінісі жақында өзгерді: тамақтан кейін ауырлық, жүрек айну, күннің екінші жартысында қатты құсу, салмақ жоғалту шағымдары пайда болды. Негізінде аталған белгілер қай асқынуға сәйкес келеді?// +Пилородуоденальды аймақтың стенозы// Асқазан қатерлі ісігі // Малигнизация жарасы// Ойық жара пенетрациясы// Ойық жара перфорациясы *** Дәрігердің қабылдауына науқас әлсіздікке, "кофе тұнбасы" түсті құсу, тік ішекті қолғаппен тексергенде қара нәжіске шағымданды. АҚҚ-100/60 мм.сын.б.б, пульс-88 рет минтуына. ФГДС-да келесі көрініс:  Дәрігердің әрекеті:// Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ашу, жараға қарсы ем тағайындаңыз // Терапиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызуға жолдама жазу// +Жедел жәрдем шақырып, науқасты шұғыл ауруханаға жатқызу// Талдауға жолдама жазып, жоспарлы түрде хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу// Онкологтың Кеңесіне шақыру *** Эмоционалды стресстен кейін 19 жастағы жас әйелде сұйық суық немесе ыстық тамақ ішкенде дисфагия пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Дисфагия кейіннен толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбеті сақталған, салмақ жоғалту болған жоқ. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. ФГДС-да патология анықталған жоқ. Науқасқа кеңес беру керек:// сұйық тамақтану // +неврозды емдеу// қаптайтын құралдар// физиотерапия// витамин терапиясы *** Эмоционалды стресстен кейін 19 жастағы жас әйел сұйық суық немесе ыстық тамақ ішкенде дисфагия пайда болды (тығыз тамақ жақсы өтеді). Дисфагия кейіннен толқу, шаршау кезінде пайда болды. Тәбет сақталады, салмақ жоғалмайды. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. ФГДС-да патология анықталған жоқ. Науқасқа кеңес беру керек:// сұйық тамақтану // +неврозды емдеу// қаптайтын құралдар// физиотерапия// витамин терапиясы *** Науқас 35 жаста, кеуде қуысының оң жақ жартысының қайталанатын ауру сезіміне, күйдіру сезіміне, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуына шағымдарымен терапевтке қаралды. Соңғы айларда кейде дисфагия пайда болды. Көбінесе пневмониямен ауырады. Емханада диагнозды растау үшін алдымен мыналарды орындау қажет: // +ФГДС биопсиямен // ЭКГ// гемоглобинге қан анализі// Асқазан-ішек жолдарының рентгенографиясы// Кеуде органның рентгені *** 25 жастағы әйел, терапевт қабылдауында 10-11 аптадағы қайталама жүктілік ЖИА орташа ауырлық диагнозымен,. Анықталған темір тапшылығы анемиясын емдеу тактикасы: // +босанғанға дейін және бүкіл лактация кезеңінде peros темір препараттарын қабылдау// алма мен анарды, қызыл балықты жеу // эритроциттер массасын құю// темір препараттарын парентеральді енгізу// 300 грамм бауыр пастасының күнделікті тұтынуы *** 44 жастағы ер адамда 3 ай бұрын үдемелі дерматомиозит диагнозы қойылды: күлгін параорбитальды ісіну, бұлшықет әлсіздігі, дене қызуының жоғарылауы, тұншығумен жүретін дисфагия, ЭТЖ-40 мм/сағ. Преднизолонмен 20 мг тәуліктік дозада емдеу ауруға айтарлықтай әсер еткен жоқ. Емдеу тиімділігінің төмендігінің себебін ең алдымен не деп санау керек?// Дерматомиозит// Инфекцияның қосылуы// +Преднизонның жеткіліксіз дозасы// Стероидты терапияның асқынулары// Өңештің ісігі *** Қабылдауда ревматоидты артритпен ауыратын науқас. Зертханалық зерттеу нәтижесі: Hb 85г/л, сарысулық темір-8ммоль, ЭТЖ-60м/сағ, гамма-глобулиндер-23%, фибриноген-6г/л, РФ анықталды. Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы қандай: // амбулаторлық емдеу// күндізгі стационарда емделу// +ревматология бөлімшесіне госпитализациялау// үйде аурухана ұйымдастыру// емдеуді қажет етпейді *** Қабылдауда науқас С, инсулинді қажет ететін 1 типті қант диабетімен ауырады, жедел аштық сезімін, қатты әлсіздік сезінді, тексергенде тұйық, терісі ылғалды. СВА дәрігерінің дұрыс тактикасын анықтаңыз: // 10 бірлік инсулинді т/а енгізу// Демалту, науқасты жатқызу // +10 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу// Науқастан жаттығу жасауды сұрау Науқасты жатқызу, оған су беру *** Науқас 43 жаста, сатушы болып жұмыс істейді, ДТЗ ауырады, емханаға денсаулығының нашарлауымен келді, дәрігер ауыр диффузды токсикалық зоб, декомпенсацияланған тиреотоксикоз диагнозын қойды. Аритмияның тахисистоликалық түрі, CЖЖ ФК II. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз?// Жұмысқа қабілеттілік сақталған 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыз// +ВКК арқылы басқа жұмысқа ауысу// MСЭК-ке жіберу. Мүгедектік 2 топ// 10 күндік еңбекке жарамсыздық парағын беру *** Қабылдауға науқас дене қызуының 38* дейін көтерілуіне, мұрыннан су ағуына, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Науқас басқа қалада тұрады, казіргі кезде іссапарда. Дәрігер науқасты тексеріп, ЖРВИ диагнозын қойды. Науқастың мүгедектігін бағалауды жүргізіңіз Басқа қала тұрғынына ауру парағы берілмейді// ВКК немесе бас дәрігердің орынбасары қол қойған еңбекке жарамсыздық парағы беріледі// ерікті нысандағы справка беріледі // +сырқаттану парағы 3 күнге СВА бас дәрігерінің қолымен ғана беріледі // ауру парағы негізгі тұрғылықты жері бойынша беріледі *** Қабылдауда науқас 1 типті қант диабеті, декомпенсацияланған жоғары глюкозуриямен, зәрде ацетон () бар. Дәрігердің тактикасы қандай: // амбулаторлық емдеу// +эндокринология бөлімшесіне госпитализация// күндізгі стационарда емделу// үйде емдеу// инсулин дозасын арттыру *** Қабылдауда қант диабеті, инсулинге тәуелді, ауыр ағымы диагнозы бар науқас. Диабеттік нефропатияның 3 сатысы. Жұмыс істеу қабілетін анықтау:// ауру демалысы 22-25 күн// ауру демалысы 5-7 апта// жұмыс қабілеттілігі төмендемейді ВКК арқылы жұмысқа орналасу// +МСЭК-ке жіберу *** 59 жастағы ер адам, кірпіш қалаушы, АҚ-ны тексеру кезінде зәр анализінде аққуыз-1,2 г/л, эритроциттер 1-2 к/а, меншікті салмағы- 1,010, қандағы мочевина мен креатинин жоғарылаған. . Шумақтық сүзілу жылдамдығы -75 мл/мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінде патология анықталмады. 2 ай бойы еңбекке жарамсыздық парағы болды. Науқастың мүгедектігіне сараптама жүргізіңіз? МӘСК куәландыру// 3 айдан кейін МӘСК куәландыру // +4 айдан кейін МӘСК куәландыру// курорттық-санаторлық емдеу// 5 айдан кейін МӘСК куәландыру *** 46 жастағы науқас сары-жасыл түсті жөтелге, дене қызуының 39* дейін көтерілуіне, тыныштықта ентігуге, кеудедегі ауру сезіміне шағымданды. Науқас рентгендік тексеруден өтті. Дәрігердің дұрыс тактикасын анықтаңыз.//  ӨСОА-мен ауыратын науқаста күндізгі стационарда кең спектрлі антибиотиктермен емдеуді күшейту// +Науқаста ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмония, ауыр ағымы, пульмонология бөлімшесіне шұғыл түрде жатқызу// Науқаста ауруханадан тыс оң жақты төменгі бөліктік пневмония, ауырлығы орташа, үй жағдайында кең спектрлі антибиотиктермен емдеу// Науқаста ауруханадан тыс екі жақты төменгі бөліктік пневмония, ауырлығы орташа, екі антибиотикпен амбулаторлық ем// Науқас оң жақты плевритпен, пульмонология бөлімшесіне шұғыл түрде жатқызу *** 37 жастағы ер адам Г., дәрігерге жөтелге, дене қызуының көтерілуіне, мұрыннан су ағуына шағымданып келді. Терапевт науқасты үйде тексеріп, диагноз қойды: ЖРВИ, ем тағайындады, 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын жазды. Науқас қабылдауға бесінші күні тұрақты жөтелге шағымданып келді.Қарап тексергенде: дене қызуы қалыпты, өкпеде везикулярлы тыныс, АҚ 120/70 мм с.б., ЖЖЖ – 80 рет мин, ауызында алкоголь иісі. Мүгедектік мәселесін шешудегі дәрігердің келесі тактикасын көрсетіңіз// тағы үш күнге ұзарту және ауру парағын жабу // +режимді бұзу белгісі бар науқастық парақты жабу // науқасты басшыға жіберу// тексеру күніне дейін ауру күнін ұзарту және ауру парағын жабу// дәрігерлік-консультациялық комиссияның (ДКК) ұзарту туралы рұқсат алу *** 54 жастағы науқас жөтелге, аптасына 3-4 рет ентігуге, аптасына 1 ретке дейін түнгі ұстамаға шағымдарымен түсті. Шылым шегу индексі 20. Спирографияда ФТШК1-58% анықталды, сальбутамолды ингаляциядан кейін өткізгіштік 10% жақсарды. Дәрігер науқасқа қандай диагноз қойды? Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым, жеңіл дәрежедегі // Бронх демікпесі орташа ауырлықтағы персистирлеуші ағым// Бронх демікпесі жеңіл дәрежедегі интермитенттік ағымы// +Орташа ауырлықтағы созылмалы обструктивті өкпе ауруы// Жеңіл дәрежедегі өкпенің обструктивті созылмалы ауруы *** Әйел 30 жаста, тұрмыс құрмаған, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғуына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданып келді. Қан анализінде: Нв-85г/л, ТК-0,83, эр-3,6х1012/л, Л-4,2х109/л, ЭТЖ-11 мм/сағ. Науқаста емделген күннен бастап еңбекке жарамсыздық парағы бар. Емдеу барысында 15 күннен соң шағымы жоқ, қан анализінде Нв-110г/л. Науқасты жүргізудің келесі тактикасын анықтаңыз: // темір препараттарының ½ дозасын қабылдауды жалғастыру және еңбекке жарамсыздық парағын жабу // +ауру парағын жабу, темір препараттарының ұзақтығы мен дозасы қандағы ферритин деңгейіне байланысты// сол дозада темір препараттарын қабылдауды жалғастыру және жұмысқа жіберу// темір препараттарының ½ дозасын қабылдауды жалғастыру және ауру демалысын тағы бір аптаға ұзарту// *** Науқасты зерттеу кезінде ЭКГ-да мынадай өзгерістер табылды: ырғақтың бұзылуы, QRS комплексінің алдында P тісшесінің болмауы, изолинияның кезеңсіз ұсақ немесе ірі толқынды ауытқуы:  Дәрігер осылай бағалады:// синусты тахикардия// +жыбыр аритмиясы// жүрекшелік экстрасистолия// эктопиялық ырғақ// қарыншалық экстрасистолия *** 56 жастағы әйел буын ауруына шағымданып жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: тәбеті жоғарылаған, екі қолдың дистальды фалангааралық буындар аймағында түйінді қалыңдауы назар аударады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелген.Ішкі мүшелерден патология анықталмаған. Қан мен зәр анализі қалыпты. Қандай диагноз Ревматоидты полиартрит// +Ұсақ буындардың біріншілік артрозы// Ревматикалық полиартрит// Реактивті артрит// Подагралық артрит *** 36 жастағы науқас стресске байланысты жүрек аймағындағы пышақ сұққандай тәрізді ауырсынуға шағымданып дәрігерге қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 120/60 мм сын.бағ Жүрек тондары тұйықталған, аритмия. ЭКГ-да:  Науқастың ЭКГ-сы бойынша қорытындылаңыз: // Жыпылық аретмиясы// Қарыншалық фибрилляция// Жүрекшелердің экстрасистоласы// Синус ырғағы// +Қарыншалық экстрасистолия *** ЖТД қабылдауына 35 жастағы науқас стресстен кейін жүрек аймағының шаншып ауыруына шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек үні анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/60 мм.сын. бағ. ЭКГ-да: қалыпты QRS кешенінен кейін мезгілден бұрын синустық емес P тісшесі анықталды. PQ интервалы 0,12-0,20 сек.  Науқас ЭКГ-сынан сіздің қорытындыңыз:// жүрекшелік фибрилляция// қарыншалық фибрилляция// +жүрекшелік экстрасистолия// жүрекшелік діріл// қарыншалық экстрасистолия *** 56 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге буындарының ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: Тәбеті жоғарылаған, ДСИ -34, екі қолдың дистальды фалангааралық буындар аймағында түйіндердің қалыңдауы назар аударады, саусақтары деформацияланған, қозғалғыштығы шектелген. Ішкі ағзалар жағынан патология анықталмады. Қан мен зәр анализі қалыпты. Бұл науқасты емдеу үшін қандай шаралар қолдану керек? +Артық дене салмағын азайту// Қабынуға қарсы препараттарды тағайындау// Хондропротекторларды тағайындау// Жаттығу терапиясы және физиотерапия // Глюкокортикостероидтарды тағайындау *** Науқас 57 жаста ентігуге, жүрек соғуына, жүрек жұмысының үзілістеріне, тобықтарының пастоздылығына шағымдарымен түсті. Объективті: жүрек ұшында I тон жоғарылаған, ұшында систолалық-диастолалық шу қолтық асты аймағына таралған, жүрек соғу жиілігі минутына 88 рет, Рs -68 рет минутына, АҚ 125/60. мм сын.бағ. ЭКГ келесі суретті көрсетеді: Дәрігер науқасты осылай деп бағалады +CЖРА, біріктірілген митральды қақпақша, жыпылық аретмия// CЖРА,, митральды қақпақшаның стенозы, жыпылық аретмия // CЖРА,, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, жыпылық аретмия // CЖРА,, аралас митральды ақау, эктопиялық ырғақ// CЖРА,, аралас митральды қақпақша ауруы, жүрекшелік экстрасистолия *** 52 жастағы ер адам жүк тиеуші болып жұмыс істейді, Артериялық гипертензия 3 дәрежелі. Риск 4. ЖИА, стенокардия ФК3. диагнозымен Д- есепте тұрады. Миокард инфарктісі (2006). Жүрекшелердің фибрилляциясы, тахисистолалық түрі. СЖЖ ФК3». Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтаңыз: // толық еңбекке қабілетті// уақытша жарамсыз, 10 күнге а/п беру// ВКК арқылы жеңіл еңбекке ауыстыру // +мүгедектік тобын анықтау үшін МСЭК жіберу// уақытша еңбекке жарамсыз, 2 айға а/п беру *** Науқас дәрігерге кенеттен пайда болатын ентігуге, кеудедегі қатты ауырсынуға, тахикардияға, қан кетуге, плевраның үйкелісіне шағымдарымен жүгінді. Шағымдар негізі арқылы ең алдымен дәрігер науқастан күдіктенуі керек: // астматикалық статус// трансмуральды миокард инфарктісі// аспирациялық пневмония// +өкпе артериясының эмболиясы// спонтанды пневмоторакс *** Науқас Л., 34 жаста, сылақшы-сырлаушы болып жұмыс істейді, бронх демікпесімен ауырады, терапевтте 20 күн еңбекке жарамсыздық демалысында, әрі қарай емделуді қажет етеді. Учаскелік дәрігер ауру парағын ұзарту үшін оны жіберу керек: // пульмонологпен кеңесу үшін бөлім басшысына// +дәрігерлік-консультациялық комиссияға// бас дәрігердің орынбасарына// өзі ұзартады *** 36 жастағы әйел қатты тұмаумен ауырған. Амбулаторлық емделді, госпитализациядан бас тартты. 2 аптадан кейін жүрек аймағында тұрақты сыздап ауру сезімі, жүрек жұмысының үзілістер, аз физикалық күш түскенде ентігу, аяқтарында ісіну пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,3°С, акроцианоз, жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына-100, АҚ 100/80 мм с.б., тынысы қатты, өкпенің төменгі бөлігінде бір реттік ылғалды сырылдар, ТАЖ-20 рет минут. Бауыры қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, аяқтары ісінген. ЭКГ-да тістердің кернеуінің төмендеуі. Тұмаудың қандай асқынуын бірінші кезекте ескеру керек?// Миокард инфарктісі// Пневмоторакс// +Миокардит// Кардиомиопатия// Жүрек ақауы *** 55 жастағы науқас үйде ДТЗ диагнозымен жүгінді, жүрек соғуына, жүрек жұмысының үзілістеріне, ашушаңдыққа шағымданды. Соңғы апта ентігумен, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімімен, төменгі аяғындағы ісінумен қосылды. Дәрігердің тактикасы: // емханада қосымша тексеру қажет// +эндокринология бөлімшесіне госпитализация// күндізгі стационарда емделу// үйде емдеу// санаториялық-курорттық емдеуге жүгіну *** 52- летняя женщина жалобы на слабость, сонливость, снижение слуха. Кожа сухая, глухие тоны сердца, брадикардия, АД 120/90 мм рт ст, отеки на ногах. На ЭКГ: низкая амплитуда зубцов и уплощение зубца T. На ЭхоКГ: снижение сердечного выброса. В моче: умеренная протеинурия. Врач назначил дополнительное обследование:// определить креатинин, мочевину крови, так как у больной гломерулонефрит// +определить Т3,Т4, ТТГ, так как у больной клиника гипотиреоза// провести УЗИ щитовидной железы, так как у больной клиника гипотиреоза// назначить нагрузочные пробы, так как у больной ИБС// направить на консультацию к эндокринологу *** Қабылдауда 45 жастағы науқас, мектепте мұғалім болып жұмыс істейді, 2 типті қант диабеті, инсулинді қажет ететін, ауыр ағым диагнозымен. Диабеттік нефропатия 3сатысы. СБА 3 кезеңі. Науқас 15 күн ауруханада жатыр. Науқастың жұмысқа қабілеттілігін анықтау// а/парақты тағы 15-25 күнге ұзарту// а/парақты тағы 5-7 аптаға ұзарту// а/парақты 3 айға дейін ұзарту және оны МСЭК-ке жіберу / / а/парақты тағы 2 айға ұзарту және ВКК арқылы жұмысқа орналастыру / / +а/парақты 4 айға дейін ұзарту және МСЭК-ке жіберу *** СВА-ға 36 жастағы науқас, бухгалтер жүгінді. 14 күн бойы орташа ауырлықтағы ДТЗ диагнозымен ауруханада жатты. Науқас қазіргі уақытта жұмысқа қабілетті ме? а/парақты 2 айға дейін ұзарту қажет / / а/парақты 3 айға дейін ұзарту қажет / / +а/парақты 1 айға дейін ұзарту керек / / МСЭК-ке жіберу керек// а/парақты ұзартудың қажеті жоқ *** Науқас И., 75 жаста, төс сүйегінің артындағы қысылып ауырсынуы, тыныс алуына байланысты емес, ұстама тәрізді көбейуіне шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау тиімсіз. Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек? +тропонин, ЭКГ// сцинтиграфия Tl201 көмегімен// Добутаминмен ЭхоКГ // Физикалық белсенділікпен ЭКГ// күнделікті ЭКГ мониторингі *** Әйел Н., 37 жаста, бас ауруына, бас айналуына, жүрек аймағындағы пышақ сұққандай ауырсынуына, бұлшықет ауруына, әлсіздікке, кейде құрысуларға, шөлдеуге, диурездің күшеюіне шағымданды. Анамнезінде: 5 жыл бойы АҚҚ 230/130 мм сын.бағ дейін көтерілген. Объективті: АҚ-190/100 мм.сын.бағ., ЖЖЖ-70 рет мин. Қанда: калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: салыс.тығыздығы- 1.006. Науқастың жағдайын жақсарту үшін қандай ем ЕҢ ықтимал? Гипокалиемия (3.5-5.5). АПФ ингибиторлары// селективті емес β-блокаторлар// +жоспарлы операциялық ем// I1-имидазолин рецепторларының агонистері// дигидропиридин кальций антагонистері *** Науқас А., 42 жаста, бас ауруы, бас айналу, естен тану, кеудедегі ауру сезімі, ентігу, төменгі аяғындағы ісіну шағымдарымен түсті. созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған; протодиастолалық шу сипаттағы, кеуденің оң және сол жақ жиегі бойында II қ/а-та жоғары тембр, мұнда II тонның әлсіреуі. Тамырларда қосарлы Траубе тонусы және қосарланған Дюрозье шуы, Квинке пульсі, кәріжіліктік артерияларда пульс жоғары және 1 минутта 100 рет, АҚ 160/60 мм с.б.. Науқас үшін ең қолайлы жүргізу стратегиясы қандай? Аорт жеткіліксіздік кардиологтың бақылауы// дәрі-дәрмекпен емдеу // вальвулотомия операциясы// митральды қақпақшаны протездеу// +қолқа қақпақшасын протездеу *** 17 жастағы науқас физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде жиі бронх-өкпе инфекциясы. Тері жабындыларының бозаруы, жүрек ұшы соққысының күшеюі, төс сүйегінің сол жақ шетінде IV қабырға аралықта қатаң пансистолалық шу, өкпе артериясының үстінде II тон акценті. Эхокардиографияда күтілетін өзгерістерді көрсетіңіз: // сол жақ қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы +сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт// оң қарыншадан жүрекшеге қанның регургитациясы сол жүрекшеден оң жақ жүрекшеге шунт// аортадан қарыншаға қанның регургитациясы *** 44 жастағы әйел жыл бойы ентігу, оң жақ қабырға астында ауырлық, түнде тұншығу, төменгі аяғындағы ісіну туралы айтты. Соңғы айларда қан түкіру эпизодтары пайда болды. 0бъективті: өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі 90 рет мин., жүректің жоғарғы жағында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аретмиясы, тахисистолалық форма. ЭхоКГ-да: шығару фракциясы-31%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыңыз:// Ревматикалық миокардит, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК I// Алкогольді кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III// Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК I// Шектеуші кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III// +Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аретмия. СЖЖ ФК III *** Науқас найзды ұзақ уақыттан бері жиі қабылдайды, буындары ауырады. Науқасты соңғы 2 айдан бері тамақтан кейін эпигастрийдегі шаншып ауру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді?// маалоксты // алмагельді// мотилиумды// рабепразолды// +мизопростолды *** Қабылдау бөліміне төс артындағы күйдіріп және эпигастрийдегі ауырсынумен науқас келіп түсті. ЭКГ-да келесі көрініс:  Сіздің диагнозыңыз?// +ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағының, жүрек ұшының және алдыңғы бүйір қабырғаларының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның артқы диафрагмалды қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА.Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның артқы базалды қабырғасының миокард инфарктысы// ЖИА. Сол қарыншаның алдыңғы перде аймағы және жүрек ұшының миокард инфарктысы *** 23 жастағы науқас дәрігерді үйге шақырып, дене қызуының 38 oС -ге дейін көтерілуіне шағымданды. 4 күн ішінде, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтел, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезде: ауру салқын тиюімен байланыстырады. Объективті: тері бозарған, ТАЖ-20 рет мин., оң жақта төменгі бұрышынан перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошағы, аускультативті түрде ұсақ көпіршікті дымқыл сырылдар. Бұл науқас үшін ең оңтайлы емдеу?// 6 күн бойы ішке 0,2 х 3 р/д бойынша макропен амбулаториялық емдеу // Эритромицинмен стационарлық емдеу 2 таблеткадан 0,25 мг. х 4 р / д 7 күн// +Амоксициллинмен амбулаториялық емдеу 0,5 х3 р/д ішке 7 күн// Амоксициллинмен стационарлық емдеу 0,5 х 2 р/д ішке 5 д// Амбулаториялық емдеу цефазолин 1,0 х 3Р/д в / м 10 күн *** Әйел С., 44 жаста. Дәрігерге бас ауруына, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауру сезіміне, бөлінетін зәр мөлшерінің азаюына және оның түсінің өзгеруіне шағымдарымен қаралды. Анамнезінде ол жиі суық тиюмен ауырады. Қарап тексергенде науқастың беті бозарған және ісінген, мойын веналары ісінген, АҚ-180/110 мм сын.бағ. Зәр анализі: протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Диагноз қойыңыз Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен, СБА0// +Жедел гломерулонефрит, кеңейтілген кезең, СБА 0// Жедел гломерулонефрит, циклдік түрі, СБА 0// Жедел гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБА 0// Жедел гломерулонефрит, жасырын түрі, СБА 0 *** Науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне 3-4 рет іш өтуіне шағымданады. Нәжіс анализінде - эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде қою өт бар, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз:// ұйқы бездерінің ферменттері// +ферменттерППИурсодезоксихолий қышқылы// ұйқы бездерінің ферменттері протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары// ППИ урсодезоксихолий қышқылы// ППИпробиотиктер |