воп тест. ВОП 3 уров отв. Нао Медицинский университет Астана 3 уровень 210 тестов каз
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
*** 48 жастағы ер адам қиындықпен бөлінетін қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38оС көтерілуіне шағымданып келді. Офисте жұмыс істейді. Суық тиюден кейін 5 күннен бері жағдайы нашарлаған. Емхана дәрігері науқасты қарап, зерттеулер тағайындады. Рентгенограммада мынадай өзгерістер анықталды:  Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:// Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы; үй жағдайында ем қабылдау, үйде бақылау// Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы, орташа дәрежелі; күндізгі стационарда ем қабылдау// +Сол жақ өкпенің төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақты плеврит; пульмонология бөлімшесінде стационарлық емге жіберу// Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақ өкпенің абсцессі; пульмонология бөлімшесінің стационарлық емі// Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, сол жақты плеврит; күндізгі стационарға ем қабылдауға жіберу *** Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауына 42 жастағы ер адам келді, жөтелген кезде қақырықтың бөлінуіне, дене температурасының 38оС дейін көтерілуіне шағымданды. Суық тиюден соң 4-ші күні жағдайы нашарлаған. Науқасқа зерттеулер тағайындалды. Рентгенограммада келесі өзгерістер анықталды:  Сіздің қорытындыңыз және ары қарай тактикаңыз:// +Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы; үй жағдайында ем тағайындау, үйде бақылау// Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, орташа дәрежесі; күндізгі стационарда ем тағайындау// Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, оң жақты плеврит; пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем қабылдау// Оң жақ өкпенің абсцессі; пульмонология бөлімшесіне стационарлық емге жолдама беру// Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, оң жақты плеврит; күндізгі стационарда ем қабылдау *** Ер адам 57 жаста, жүргізуші болып жүмыс істейді. Шағымы: ентікпенің күшеюі, жөтелген кезде іріңді-қақырықтың бөлінуі. 12-15 жылдан бері жөтелген кезде шырышты қақырықтың бөлінуі мазалайды. Дәрігерде есепте тұрады, әрдайым серетид 250/50 мг күніне 2 рет, керек уақытта беродуал қабылдайды. 30 жылдан бері өте көп темекі шегеді. Объективті: дене температурасы 36,9°С. Аукультацияда: өкпенің барлық бөлігінде қатаң тыныс, таралған құрғақ сырылдар естіледі. Өкпе перкуссиясында: қорап тәрізді дыбыс. ТАЖ-22 рет минутына. Өкпе рентгенограммасында:  Науқасқа диагноз қойыңыз және ары қарай тактикаңыз:// Сол жақ өкпенің төменгі бөлікті ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дәрежеде; күндізгі стационарда ем қабылдау// Бронхоэктатикалық ауру; пульмонология бөлімшесіне жолдама беру// +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршу сатысы; үйде ем қабылдау, антибиотик тағайындау// Бронхоэктатикалық ауру, өршу сатысы; күндізгі стационарда ем қабылдау, антибиотик қосу// Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өршу сатысы; пульмонология бөлімшесінде стационарлық ем қабылдау *** Жас әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта, қабылдауға: қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының кейде 37°С дейін көтерілуімен шағымданып келді. Суық тиюден соң ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Өкесін тыңдағанда өзгеріссіз. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Жүктілікті ескере отырып мақсатты түрде қандай ем қолдануға болады?// Ципрофлоксацин, амброксол// Метрид, Қақырық бөлетін заттар// +Лазолван, жылы сусындар// Амоксиклав, бронхолитин// Бромгексин, тетрациклин *** Науқас, 56 жаста, есепші. әлсіздік, бастың аурсынуы, суық тер, бел аймағындағы ауырсыну. Көптеген жылдар бойы созылмалы бүйрек ауруы бар. Жалпы қан талдауында: НВ-114 г/л; түстік көрсеткшіш-0,85; Эр-4,5х10¹²/л; L-10,3х10⁹/л; ЭТЖ–18 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы талдауы: креатинин-120 мкмоль/л; жалпы ақуыз-61г/л. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-0,099 г / л; лейк-10-12-16 көру алаңында; эпителий-0-1 көру алаңында; бактериялар . Зимницкий сынамасы: изогипостенурия. Аурудың болжамын емдеу және нақтылау үшін науқасты қандай тексеруден өткізу керек?// +несепті бактериологиялық егу, Нечипоренко сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)// Нечипоренко бойынша несепті талдау, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)// экскреторлық урография, ЭКГ// зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін тексеру// бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі *** Қабылдауда науқас, 36 жаста,бағдарламашы. Жалпы әлсіздік, бастың ауырсынуы, бет пен аяқтың ісінуі бар. Бүйрек ауруынан зардап шегеді. Жалпы қан талдауында: Нв-124г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-4,0 г/л; гиалинді цилиндрлер-1-3 көру алаңында; лейк-1-2 көру алаңында, өзгерген эритроциттер 5-6 көру алаңында, бактериялар теріс.Биохимикалық қан талдауы: креатинин-130 мкмоль/л; ақуыз -58 г/л; холестерин-6,0 ммоль / л. Аурудың болжамын анықтау үшін науқасқа қандай емтихан тағайындау керек?// +Зимницкий сынамасы, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)// зәрді бактериологиялық егу, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)// экскреторлық урография, гломерулярлық сүзу жылдамдығы (СКФ)// экскреторлық урография, ЭКГ// зәрді бактериологиялық егу, ЭКГ, көз түбін қарау// бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, көз түбін қарау ***Қабылдауға 42 жастағы науқас келді, мамандығы юрист. Тері қабатының құрғауы, бас ауру, әлсіздік, бетінің ісінуіне шағымданады. Бүйрек ауруымен ауырады. ЖҚА: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; Лей-6,3х109/л; ЭТЖ-28 мм/с. ЖЗА: уүлес салм-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр; лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 к/а. Зимницкий сынамасы- изогипостенурия. ҚБА: креатинин-140 мкмоль/л; жалпы белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. ШФЖ – 42 мл/мин. Сіз қандай диагноз қоясыз:// Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, аралас форма// Созылмалы бүйрек ауруы 2. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма// Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық форма// Созылмалы бүйрек ауруы 3.Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма// +Созылмалы бүйрек ауруы 3. Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма *** ЖТД-ға 50 жастағы науқас мұғалім жүгінді. Ол әлсіздік, бастың ауруы, бетіндегі ісіну, есте сақтау қабілетінің төмендеуін атап өтеді. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Жалпы қан талдауы: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-8,3х10⁹/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы-1,003; ақуыз-1,65 г / л; гиалинді цилиндлер-1-3 көру алаңында;лейк-1-2 көру алаңында, эпит-10-15 көру алаңында. Зимницкий сынамасы-изогипостенурия. Биохимиялық қан талдауы: креатинин-356 мкмоль/ л; жалпы ақуыз-53 г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин. Науқастың жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз:// Мүгедектік уақытша, өйткені бүйрек функциясы сақталады// Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, өйткені науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2 // 1 айға дейін уақытша еңбекке жарамсыздық, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 2 // +Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 4// Тұрақты еңбек ету қабілетінен айрылу, себебі науқаста созылмалы бүйрек ауруы 5 ***Науқас шырышты қақырықпен жеңілдік әкелмейтін тұрақты жөтел, күш түскенде ентікпеге шағымданады. Көп жылдан бері темекі шегеді. Объективті: кеуде формасы бөшке тәрізді, бұғана арасы кеңейген. Дауыс дірілі екі жақтан да төмендеген. Перкуторлы: қорап тәрізді дыбыс. Тыныс алу әлсіреген, дем шығару ұзарған және екі жақтанда ысқырықты сырылдар естіледі. Осы ауруда диагностикалық маңызы бар зерттеуді атаңыз// Кеуде рентгенографиясы// Жалпы қақырық анализі// +Спирография// Бронхоскопия// Өкпенің компьютерлік томографиясы *** Науқас Ж. 43 жаста, профтексеруден өткенде оң өкпенің төменгі бөлігінде ошақтық көлеңке анықталды. Анамнезінде соңғы уақытта кеуденің оң жағында шаншу, әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел мазалайтынын айтты. ЖҚА: Нв-128 г/л, Лей- 9,8х109/л, ЭТЖ-21 мм/сағ. Өкпенің рагі мен пневмония арасында дифференциальді диагностика жүргізу үшін ең ақпаратты зерттеу түрі:// Кеуде бөлімі рентгенографиясы// Қақырықты атипиялық жасушаларға зерттеу// +өкпенің компьютерлі томографиясы// бронхография// қанның иммунологиялық зерттеуі *** Ер адам 72 жаста, көп жылдан бері ӨСОА-мен ауырады, суықтаған соң дене температурасының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, ентігуге, терлегіштікке шағымын айтады. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталды.Төмендегі препараттардың қайсысы ең мақсатты түрде тағайындалады?// гентамицин// линкомицин// тетрациклин// преднизолон// +кларитромицин *** Ер адам 54 жаста бронхиальді астманың өршуіне байланысты преднизолон күніне 60мг тағайындалған. Бір апта өткен соң ұстамалар басылды, бірақ эпигастрий аймағында ауру сезімі, қыжылдау, қышқылмен кекіру басылмады. Ең тиімді емдеу тактикасы?// Преднизолонды жедел тоқтату// преднизолонды парентерально тағайындау// дәрінің сол дозасында қалдыру, бірнеше күн интервал жасау керек// преднизолонды 15мг-ға төмендету және маалокс тағайындау// +омепразол, ингаляциялы кортикостероидтар тағайындау *** Ер адам 50 жаста, алкоголь қолданады. Есі шатасқан.Объективті: дене температурасы 390С, ТЖ 30 рет мин, іріңді қақырықпен жөтел, ЖЖЖ 90 рет мин.Рентгенограммада:өкпенің оң жақ жоғарғы бөлігінде жоғарыға қарай майысқан гомогенді қараю.Қақырық анализі : лейк 20-25 к/а, грамтеріс таяқшалар.Қандай препарат ең тиімді?// Амоксициллин// +Азитромицин// Бензилпенициллин// Цефазолин// Флемоксин солютаб *** Науқас соңғы 10 күнде 500 метрге жүргеннен кейін және 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын, 7-8 мин созылатын кеуде артында шаншып ауру сезіміне шағымданады.Анамнезінде: төс артында 3 жылдан бері 2-3 минутқа созылатын ауру сезімі мазалайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты, ЖЖЖ 80 рет мин, АҚҚ 110/80 мм.сын.бағ., тері қабаттары бозғылт. Қандай дәрі ең маңызды болып табылады: Нитраттар// +β-адреноблокаторлар// Тура тромбин ингибиторлары// Тромбоциттің гликопротеин рецепторының блокаторлары// Антитромбоцитарлы агенттер *** Науқас 48 жаста, ауа жетпеу сезіміне, 20 минутқа созылатын төс артында қатты ауру сезіміне шағымданады, физикалық күштен кейін пайда болған, бұрынғы уақытта нитроглицериннен кейін басылған,ал қазір 2 күннен бері ауру сезімі басылмаған. ЭКГ-да: ST сегментінің изосызықтан 2 мм жоғары болуы, T тісшесі теріс.Диагноз анықтау үшін қолдану керек?// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер мөлшері// +Тропонинді тест// Физикалық күшпен тест// ЭхоКГ доплерографиямен *** 63 жастағы ер адам, шамалы жүктеме кезінде ентігу, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, іштің ұлғаюы, ісіну шағымдарын атап өтеді. ЖИА, күштемелі стенокардия ФК III, бастан өткерген миокард инфарктісі диагнозымен диспансерлік есепте тұрады (2008ж.). созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ФКIV. Іштің перкуссиясымен тимпаникалық дыбыс анықталады. Бұл жағдайда лапароцентезді қолдану ұтымды ма?// +ИЯ, өйткені бұл асцитті диагностикалау мен емдеудің қарапайым және қауіпсіз әдісі// ИЯ, өйткені дифференциалды диагноз қою үшін асциттік сұйықтықты зерттеу қажет// ИЯ, өйткені науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін// ИЯ, өйткені алғашқы анықталған асцит бар барлық науқастарға лапароцентез көрсетілген// ИЯ, өйткені лапароцентезді қолданғаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады *** Дәрігер активке барғанда науқастың жағдайы ауыр екенін анықтады, науқас ентігіп жатыр, жиі тұншығу ұстамалары қайталануда, беті бозарған, терісі ылғалды, көпіршікті қиын бөлінентін қақырықты жөтелге шағымданды, АҚҚ 150/100 мм.сын бағ. пульсі 120 рет/мин. Өкпеде жүрек тондарын басатын, ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезде: артериальді гипертензиямен көп жылдан бері ауырады, жағдайының кешегі күннен бері нашарлаған. Дәрігердің тактикасы:// Науқасты үйде қалдыру және гипотензивті емді күшейту// ЭКГ жасау үшін жедел жәрдем шақыру// Пульмонолог, кардиолог консультациясына жіберу// Күндізгі стационарға жолдама беру// +жедел жәрдем бригадасымен реанимация бөлімшесіне жатқызу *** *** 28 жасар науқаста ректороманоскопияда ішек диспепсиясы анықталды: ішектің шырышты қабаты ісініп, қуысы тарылған, қызарған, эрозиялары бар, кейбір аймағында жаралық дефектердің диаметрі 0,6 см.Дәрігер тактикасын анықтаңыз?// Хирургия бөлімшесіне жедел госпитализациялау// Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жедел госпитализациялау// +Гастроэнтерология бөлімшесіне жедел госпитализациялау // Фуразолидон 5-10 күн аралығында үйде тағайындап қабылдау// Сульфасалазинды преднизолонмен қосып амбулаторлы емдеу *** Науқас әйел шағымдары: іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезімі, күніне үлкен дәретке 6-7 рет шығады, метеоризм, арықтау, әлсіздік. Бұрыннан іш қатумен ауырған. Іштің пальпациясында мықын аймағында ауырсыну сезімі анықталды, іш қуысының тітіркену симптомы теріс. Копрограммада: нәжіс ақшыл-сарғыш түсті, реакция қышқыл, майлы, қорытылмаған май қышқылы, йодофильді микрофлора, крахмал өте көп. ЖҚА: Hb-90 г/л; ТК-0,9; ЭТЖ-22 мм/сағ; лейк-8,0х109/л. Науқасқа жүргізілетін тактика:// Жұқпалы аурулар бөлімшесіне жоспарлы госпитализация // +Гастроэнтерология бөлімшесіне жоспарлы госпитализация // Нитрофуранды 10 күндей тағайындап, үйде бақылау// сульфасалазинглюкокортикоидтерді күндізгі стационарда 1 айға тағайындау// антибиотиктероральді регидратациятемір препаратын үйге тағайындау *** Пациент эпигастрий аймағындағы қыжылға, ас содасын қабылдаған соң басылатын қысып ауру сезіміне шағымданды, алкоголь немесе тамақ ішкен соң жарты сағаттан соң басталады. 2 жылдан бері ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған, іштің пальпациясында эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС-те: асқазанның шырышты қабаты қызарған, ісінген, антральді бөлімінде біртекті қан құйылулар бар. Ең тиімді дәрі қандай және неге?// +пантопразол, өйткені тұз қышқылы мен синтездің соңғы сатысында ферментті тежейді// фамотидин, өйткені жабушы жасушалардың Н2-гистаминрецепторларын басады// метронидазол, өйткені антихеликобактериальді әсері бар//? алмагель, өйткені антацидті әсері бар// солкосерил, өйткені асқазанның шырышты қабатының регенерациясын жақсартады *** Науқас эпигастрий аймағындағы, қабырға астындағы, арқасындағы ауру сезіміне, қыжылдауға, жеңілдік әкелмейтін құсуға, күніне 3-4 рет майлы жылтыр іш өтуге шағымданды. Нәжіс анализі: эластаза1-100мкг/л. УДЗ-де: өт қабының қабырғасының қалыңдауы және іш бұлшықеттерінің қатаюы,қуыста өттің қоюлануы, ұйқы безінің паренхимасының ісінуі анықталды.Ең тиімді емдеу схемасы:// Ұйқы безінің ферменттерін тамақпен бірге күніне тағайындау// +Ферменттерпротон помпасының ингибиторыурсодезоксихол қышқылы// Ұйқы безінің ферментіпротеаза ферменттің ингибиторы// протон помпасының ингибиторыурсодезоксихол қышқылы // протон помпасының ингибиторы дисбиозды дұрыстау *** Пациент психоэмоциональды жағдайдан соң басының ауыруына, ауа жетіспеу сезіміне, жүрегінің тарсылдап соғуына, іш ауыруына, күніне 2-3 рет ішінің өтуіне шағымданды. Қандай зерттеу әдісін жүргіземіз?// Ирригоскопия// Ректороманоскопия// Іш қуысы мүшелерінің МРТ-сы // +Шырышты қабаттан биопсия мен колоноскопия // Тік ішекті саусақпен қарау *** 56 жастағы науқас бірнеше жыл бойы 12 елі ішектің ойық жарасынан зардап шегеді. Протонды помпа ингибиторларымен терапияға оң жауап берді. Ойық жарадан қан кетумен түсті. Эрадикациялық терапияның 4 аптасынан кейін жара тартылып кетті. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай?// H2-гистаминоблокаторлармен курстық терапия// +Протонды помпа тежегіштерімен демеуші ем// Стационар жағдайында хирургиялық емдеу// Сукральфатпен ұзақ мерзімді терапия// Күндізгі стационар жағдайында рецидивке қарсы терапия *** 47 жастағы ер адам асқазан жарасынан зардап шегеді, учаскелік дәрігер ранитидин(нефротоксикалық әсер етеді) күніне 150 мг 2 рет тағайындады. Тексерулерден кейін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі анықталды (СКФ 52 мл/мин). Дәрігер тактикасы:// Циметидинді болдырмау, ранитидин тағайындау // Ранитидин емес, диуретиктер тағайындау// +Ранитидинді тоқтатып, антацидтерді тағайындау// Ранитидин дозасын 2 есе азайту, емдеуді жалғастыру// Ранитинді омепразолға ауыстыру *** Науқас, механик, төстің семсер тәрізді өсіндісінің артында күйіп ауырсыну сезіміне шағымданды, жатқан кезінде өршіп, вертикальді қалыпта басылады. Ауру сезімінің физикалық күшке қатысы жоқ, жиі тамақтан соң байқалады. ЭКГ өзгеріссіз. Диагнозды верификациялау үшін қолданылатын әдіс:// ЭКГ// Эхокардиография, допплерография// +ФГДС, прицельді биопсия// Асқазан сөлінің тәуліктік рН-метриясы// ЭКГ, Холтер мониторингі *** Науқас әйел И., 48 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының ауыруы, аяқтарының ісінуі, жүргенде ентігу, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Бүйрек ауруымен 10 жылдан бері ауырады. ЖҚА: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; ЭТЖ–35 мм/сағ. несепнәр – 16 ммоль/л, креатинин – 250 ммоль/л. ЖЗА: тығыздығы – 1005; ақуыз-4,5 г/л; лейк.– 6-10 к/а; эр.– 20- 25 к/а; гиалинді цилиндр - 2-3 к/а. Клиникалық диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?// Бенс-Джонс ақуызын анықтау// зәрді бактериологиялық зерттеу// зәрді туберкулезмикобактериіне себу// +шумақтық фильтрацияны анықтау// Нечипоренко сынамасы *** Қабылдауда 54 жастағы әйел, бет, аяқ, бел аймағындағы ісіну туралы шағымдар. Ревматоидты артритпен ауырады, соңғы жылдары зәр талдауында протеинурия бірнеше рет байқалады. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ - 50 мм/сағ(қатты көтерілсе,онкологияға күдік); жалпы ақуыз-47 г/л; зәр талдауында: үлес салмағы 1,020; ақуыз-12 г/л, гиалинді цилиндрлер 5-7 көру алаңында. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпараттық тексеру:// қанның ақуыз фракцияларын анықтау// қандағы мочевина деңгейін анықтау// Зимницкийдің функционалдық сынамасы// гломерулярлық фильтрацияны анықтау (СКФ)// +тік ішектің шырышты биопсиясы *** Науқас бел аймағының оң жағында ауру сезіміне, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, жиі зәр бөлінуіне шағымданды. Бір неше жылдан бері ауырады, ем қабылдаған. Объективті: қабақтары ісінген. Пастернацкий симптомы оң. ЖҚА: Нв-124г/л, лейк- 10,8х109/л; ЭТЖ-28 мм/сағ. ЖЗА: үлес салм.-1,015, ақуыз-0,66 г/л, Лейк.-өте көп мөлшерде.; цилиндрлер 2-4 к/а, бактериялар. Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі тиімді?// Зимницкий сынамасы// +бактериологиялық зәрді зерттеу// преднизолон сынамасын өткізу// Нечипоренко сынамасы// Қанды биохимиялық зерттеу *** Науқас әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр–3,2*1012/л, лейк–6,8*109/л, ЭТЖ–25 мм/сағ. Зәр анализінде: үлес салмағы –1015, белок–1,8 г/л, лейк–6-7 к/ай, эрит–3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады:// Зимницкий сынамасы// хромоцистоскопия// +бүйрекке пункциялық биопсия жасау// бүйректің жалпы рентгенографиясы// Бенс-Джонс белогын анықтау *** Науқас, сол жақ қабырға астындағы тұйық ауырсыну сезіміне, терлегіштікке, әлсіздікке, салмақ тастауына шағымданды. Объективті: тері қабаты бозарған, ылғалды, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры- қабырға астынан 4см-ге ұлғайған, көкбауыр кіндік тұсына дейін ұлғайған, тығыз, ауырмайды. ЖҚА: Нв-9.г/л, эрит-3,0х1012/л, тромб-155х109/л, лейк-85,0х109/л, миелобласттар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер-8%, таяқша тәрізді нейт-12%, сегмент тәрізді нейт-52%, эозин-4%, базоф-5%, лимф-12%, ЭТЖ-46 мм/с. Қан құрамындағы қай көрсеткіш арқылы емнің тиімділігін бақылауға болады?// +қандағы лейкоциттер // ЭТЖ// қандағы эритроциттер// қандағы метамиелоциттер// қандағы тромбоциттер *** Қабылдауда 44 жастағы науқас, ревматоидты артрит, дене температурасы 36,5*, тізе буындарында ісіну бар, ЭТЖ 35 мм/сағ. Аурудың ұзақтығы 6 ай, бұрын емделмеген. Емдеу әдісін таңдаңыз:// +метотрексат пен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау// Тек таблеткадағы немесе парентеральді стероидты қабынуға қарсы препараттар // Сульфасалазин мен стероидты емес қабынуға қарсы препарататтарды ұзақ уақыт бірге қабылдау// D-пенициламин ұзақ// Схема бойынша цитостатиктер *** Қабылдауда 50 жастағы әйел эпигастрийде, төс артында, белде, жүректің айнуынакөп жылдар бойы зардап шегеді, құрылыста жұмыс істейді. ФГДС қорытындысымен қабылдауға келді: өңештен өткізгіштігі бұзылмаған. Өңештің шырышты қабаты бозғылт, шамалы қызарған. Кардия бөлімінің өткізгіштігі сақталған. Асқазанда ашық, көбіктенетін жасыл шырыштың едәуір мөлшері анықталады. Қатпарлары бір-біріне жақын орналасқан бойлық роликтер түрінде орналасқан қалыпты колибрлі. Перистальтикасы белсенді.12-елі ішектің шырышты қабаты бозғылт, таза. Шырышты ақаулар жоқ. ЖПД тактикасын анықтаңыз:// Науқас стационарлық емдеуді қажет етеді, одан әрі МӘСК-ке куәландырылуы керек// +Салмақты 5-10 кг-нан артық көтермеу ұсынылады, диета, протонды помпа ингибиторлары, прокинетиктер// Өмір салтын өзгерту бойынша ұсыныстар, н2гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер// Күндізгі стационарда емдеу, н2гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер// Н2гистаминді рецепторлардың блокаторлары, прокинетиктер, ДКК -ға жолдау *** Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі. Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Пульс 70 рет/мин. ЖҚА: Нв-78 г/л, Т/К–1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындау тиімді: // Витамин Е ішу// Темір препаратын қолдану// +Цианокобаламинді егу// Аскорбин қышқылын ішу// Тиамин бромидін егу *** У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит, назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:// уменьшить дозу ранферона// перелить эрит- массу// +назначить препараты железа парэнтерально// добавить к лечению трансферрин// назначить другой препарат железа peros *** Науқас А., 33 жаста, мұрнынан, қызыл иектен жиі қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қызбаға шағымданады. Объективті: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, бүкіл денесінде көгеру анықталады, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қалған органдары қалыпты. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада: сүйек миы мен май арақатынасы 10%:90%. Дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз: // курсты монохимиотерапия// курсты полихимиотерапия// антибиотикотерапия// гемотрансфузия// +иммуносупрессивті терапия *** Науқас 21 жаста, соңғы 2 айда әлсіздік, қан кетулер, субфебрильді температура байқалуда. Лимфа түйіндері, бауыры, көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ТК-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; ЭТЖ-55 мм/сағ. Диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты зерттеуді көрсетіңіз:// перифериялық қанды зерттеу// +стернальді пункция// Кумбс сынамасы// десферальді сынама// эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау *** Науқас 42 жаста тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар бар, тромбоциттер – 180х109/л. Бұрын ем алмаған. Сіздің тактикаңыз? // спленэктомия// +преднизолон// цитостатиктер// плазмоферрез// емнен сақтану қажет *** Науқас В., 26 жаста, балалық шағынан тізе, шынтақ буындарының артрозымен ауырады, жиі мұрыннан қан кету мазалайды, анамнезінде – бұлшықет аралық гематомалар. Анамнезінде: анасының туған ағасы дәл осылай ауырған, бас миына қан құйылудан қайтыс болған. ЖҚА – өзгеріссіз, тромбоциттер–220х109/л; АЧТВ–ұзарған. Ваалер-Роуз реакциясы–теріс. Емін таңдаңыз:// +криопреципитат құю // преднизолон егу// гепарин егу// плазмаферрез өткізу// эритроцитарлы масса құю *** Науқаста созылмалы лимфолейкоздың, ісіктік формасы. 2 жыл өткен соң кенеттен сарғаю пайда болды, жалпы жағдайы нашарлады. ЖҚА: нормохромды анемия, лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, жалпы билирубин-45ммоль/л, тура билирубин-11ммоль/л, Кумбс сынамасы оң(гемолитикалық анемияны анықтайды). Науқас жағдайының нашарлауының себебі неде?// бластты криз// өт жолының обтурациясы// жедел гепатит// агранулоцитоз// +аутоиммунды гемолиз *** Қабылдауға 65 жастағы ер кісі жалпы әлсіздік, асқазанның тұрақты ауырсынуы, жүректің айнуы, қызыл иектің қанталауы және қабынуы, ауыздан жағымсыз иістің пайда болуы, салмақ жоғалтуға шағымданады. ФГДС тексеру кезінде: өңеш еркін өтеді. Шырышты борпылдақ, пастозды, бозғылт қызғылт түсті. Кардия жабылады. Кардия мен асқазан денесінің қатпарлары тегістелген, деформацияланған. Шырышты қабаты тегіс емес, борпылдақ, айқын гиперемияланған. Қақпаның аймағында артқы қабырға бойымен қара күлгін түсті қан кету (биопсия).Саңылау тарылған. Асқазан қылтқысында 12-елі ішектің шырышты қабаты гиперемияланған, борпылдақ, пастозды. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын көрсетіңіз:// Гастроэнтерологтың кеңесі// Күндізгі стационарда емделу// +Онколог кеңесі// Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу// Диета, Протонды помпа ингибиторлары, амоксициллин, кларитромицин *** Пациенттің шағымдары: температурасының 38-39º С дейін жоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр–табан, шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 ай ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буын рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын саңылауларының тарылуы. ЖҚА: Л- 3,6х109/л, с/я-35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ–айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң. Қай препаратты тағайындау ең негізделген?// Сульфасалазин 3 г/тәу// Метипред 20 мг/тәу// Преднизолон 60 мг/тәу// +Метотрексат 120 мг/тәу// Циклофосфан 600 мг/апта *** 32 жастағы науқас эпигастрий аймағында өткір қанжар сұққан тәрізді ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: соңғы үш жыл ішінде 12 елі ішектің ойық жарасы жиі қайталанады. Қан құю жүргізілген. Әрі қарай емдеу тактикасы қандай?// +Кларитромицин амоксициллин омепрозол// Метронидазол тетрациклин алмагель// Кларитромицин метронидазол квамател// Амоксициллин де-ноломепрозол// Амоксициллин метронидазол квамател *** Науқас и., 49 жаста, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, сарғаю, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: алкогольді шамадан тыс пайдалану, бір апта бұрын өңештен қан кету болды. Тексеру кезінде: тері мен склералар сарғайған, телеангиэктазия, асцит, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауында: ЭТЖ-44 мм/сағ, анемия, тромбоцитопения. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, негізінен тікелей фракцияға байланысты. Бұл жағдайда не тағайындау керек?// +Гептрал жаңа мұздатылған плазма с, К витаминдері// Преднизолон гепабене креон// Гептрал эритроциттік масса креон// Преднизолон холензим гептрал // Феррум-Лек преднизолон гептрал *** Науқас, 46 жаста, тамақтану кезінде және жаттығудан кейін пайда болатын іштің артындағы ауырсыну, жүрек айнуы, жеген тамақтың ісінуі, тамақты жұту кезінде қиындық сезімі мазалайды. ЭКГ - да: патологиясыз; ФГДС: төменгі өңеш сфинктері жабылмайды, гиперемия, өңеш шырышты қабатының ісінуі, жалғыз эрозия. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектердің қандай комбинациясы орынды?// +домперидон пантопразол// маалоксамоксициллин// смектаомепразол// // пантопразол маалокс// омепразол но-шпа метоклопрамид и домперидон блокируют дофаминовые рецепторы *** 57 жастағы науқас бастың ауырсынуы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлығы туралы алаңдайды. 10 жылдан астам уақыт ауырады. Объективті: терісі бозғылт, теріде тарақтың іздері бар. АҚ-150/100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-100 рет мин. Жалпы қан талдауында: Hb-96 г/л, эритроциттер-3,0 х 10¹², лейкоциттер-8,2 х 10⁹., ЭТЖ-35 мм/сағ, креатинин-250 мкмоль / л. Билирубин-22 ммоль / л. Жалпы зәр талдауында: үлес салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер-0-1-2 көру алаңында, эритроциттер 20-25 көру алаңында.Науқасқа қандай ұсыныс беру керек:// сұйықтықты күніне 1,5 л дейін шектеңіз// физикалық белсенділікті шектеңіз// +жануар ақуызын тұтынуды азайтыңыз // Майды тұтынуды азайтыңыз // көмірсулар қабылдауды азайтыңыз *** 30 жастағы науқас тез шаршауға, жаттығу кезінде ентігуге, жөтелге, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Балалық шағында ревматикалық шабуылға ұшырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу, аяқтардағы ісіну. Қандай зерттеуді тағайындау ең қолайлы?// +Доплерехокардиография// Коронарография// ЭКГ// Электромиография// Компьютерлік томография *** Вирустық инфекциядан кейін 24 жастағы әйел үлкен буындардағы ауырсынумен, үзіліссіз ақсақтықпен, салмақ жоғалтумен, бас айналуымен,көру өткірлігінің күрт төмендеуімен өзгерістердің пайда болуына шағымданады. Объективті түрде: жүрек шекарасының солға ығысуы, жүрек негізіндегі систолалық шу мойын тамырларына, сол жақтағы кәріжілік артериядағы пульсацияның күрт әлсіреуімен, сол қолдағы қан қысымы анықталмайды. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау ең қолайлы?// +Цитостатиктер және метипред// Азатиоприн және преднизолон// Индометацин және азатиприн// Циклофосфан метотрексаты// Ампициллин және азатиоприн *** 42 жастағы әйел 10 жылдан астам гипотиреозбен ауырады. Ұзақ уақыт бойы 75 мкг тәуліктік дозада эутирокс қабылдайды. Науқаста терісінің құрғауы, іш қату, динамикадағы есте сақтау қабілетінің нашарлауы, ұйқышылдық бар. Тексеру кезінде: TТГ деңгейінің жоғарылауы. Емдеу тактикасында нені өзгерту керек?// Преднизолон per / os тағайындау// +Тиреоидты препараттардың дозасын көбейту// Тиреоидты препараттардың дозасын азайту // Хирургиялық емдеу// Цитостатиктерді тағайындау *** Науқас бірнеше жыл бойы аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады, жиі рецидив болып тұрады. Жағдайының нашарлағанына 3 апта болды, кортикостероидтар әсер етпеуінен, ауруханаға жатқызылды. АИТП емдеудің қай әдісі спленоэктомияға қарағанда дәл қазір тиімді? // сүйек миын трансплантациялау// +цитостатикалық терапия// α -интерферондар// иммуноглобулиндер// тромбомасса құю *** И. есімді 61 жастағы науқаста ұзақ емделмейтін трофикалық ойық жарасы бар. Үнемі манинилді қабылдайды. Терісі құрғақ, ісіну жоқ. АҚҚ-135/80 мм.с.б.б Status lokalis: оң аяғы гиперемияланған, орташа ісінген, артқы бетінде тұрақты емес ойық жара бар,өлшемдері 4,5х6,1см. Оң аяғындағы перифериялық тамырлардың пульсациясы әлсіреген. Қандағы қант - 15 ммоль/л, күнделікті глюкозурия-29г/л. Науқасты жүргізудің тактикасы қандай?// +хирургтың кеңесі, пациентті инсулин инъекциясына ауыстыру// Бигуанидтерді қабылдауға ауыстыру, хирургтың кеңесі// Сульфонилмочевина препараттарының дозасын арттыру// Қатаң диета және ұтымды физикалық белсенділік// Бигуанидтермен хатшыларды кешенді қолдану *** Бойы 160 см және салмағы 84 кг болатын 47 жастағы әйелде аш қарынға 6,9 ммоль/л дейін қандағы глюкозаның жоғарылауы байқаусызда анықталды. Сіздің нұсқаулығыңыз:// Аш қарынға гликемияны қайта анықтау// +Глюкозаға төзімділік тестін жүргізу// Тамақтан кейін гликемияны анықтау // Дене салмағының төмендеуі// Инсулинмен емдеу және гипокалориялық диета *** 32 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек соғысының жиілеуі, ентігу, әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Бір жыл шамасында сырқаттанады, қатты стресс алды. Объективті: тынышсыз, көздер жылтыр, саусақтардың треморы, Ромберг позасында тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүректің тондары күшейген, 1 мин 110 жүрек соғу жиілігі бар тахикардия, қан қысымы 150/30, 160/40 мм с.б.б. Нәжіс диареяға бейім. Ең маңызды клиникалық талдау қандай болады?// +Қалқанша безінің УДЗ// қалқанша безінің гормондарын анықтау// эндокринологтың кеңесі// электрокардиография// қан глюкозасын анықтау *** Науқас, 57 жаста. 2 типті қант диабетімен ауырады, субкомпенсация сатысы. Қант диабеті диета мен манинилді қабылдау арқылы өтеледі. Науқас калькулезді холециститке операция жасатайын деп жүр. Гипогликемиялық терапияның қай тактикасы ең ұтымды?// Манила болдырмау // +Монокомпонентті инсулинді тағайындау// Бигуанид қатарынан препараттарды қосу// Ұзақ әсер ететін инсулинді тағайындау// Бұрынғы емдеу режимін қалдыру. *** 59 жастағы науқаста қалқанша безінің оң жақ бөлігінде 2,5х3 см тығыз түйін табылды. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды. 2 айдан кейін түйін 3,5х4 см-ге дейін өсті. Қалқанша безінің сканограммасында йод -131 сіңірмейтін түйін анықталады. Бездің қалған тіндері йод-131 қалыпты сіңіреді. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?// +Қалқанша безінің эхолокациясын жүргізу// Тироксинмен емдеуді тағайындау// Биопсия жүргізу// Емсіз бақылауды жалғастыру// Радиоактивті йод тағайындау *** 36 жастағы науқас жыл бойы диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы. Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды?// Хирургиялық емдеу // Мерказолил дозасын арттыру// Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз//? Мерказолил әсер етпесе,радиоактивті йод көмектеседі +Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер// Біртіндеп төмендеумен Преднизолон 40 мг дейін, *** Артық дене салмағы бар 63 жастағы пациентте аш қарынға гликемия деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін екі рет жоғарылауы анықталды. Патогенетикалық терапияның мақсаты:// Экзогендік инсулиннің әсерін күшейту// Инсулин рецепторларының санын азайту// Инсулин рецепторларының сезімталдығын төмендету// +Перифериялық тіндермен глюкозаны тұтынуды арттыру// Лангерганс аралдары бета-жасушаларының қызметін ынталандыру *** Науқас Н., 27 жаста, тамақтанғаннан кейін эпигастриядағы ауырсыну, жүрек айнуы, кейде құсу, әлсіздік және салмақ жоғалтуға шағымданған. Анамнезден: ол екі апта бойы стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдайды. Объективті: эпигастрий аймағының ауырсынуы. ФГДС: асқазан түбіндегі жара. Емдеудің амбулаториялық кезеңінде науқасқа не тағайындау керек?// +Омепразол, амоксициллин, кларитромицин// Ранитидин, кларитромицин, амоксициллин// Омепразол, солкосерил, тетрациклин// Жедел хирургиялық араласу// Омепразол, метронидазол, тетрациклин *** Жоспарлы тексеруге 61 жастағы науқас отбасылық дәрігерге келді . ЖИА Күштемелі стенокардия II ФК Артериялық гипертензия II, тәуекел IV. ХСН ФК0 диагнозымен бақылауда болады. Тексеру кезінде шағымдар жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б.б. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар тіркеледі. Эхо КГ-да қосымша хорда анықталды. Науқасқа антиаритмиялық терапияны тағайындау керек пе?// иә, өйткені қарыншалық тахикардияның пароксизмінің даму қаупі бар// Жоқ, өйткені науқаста қосымша хорда бар// +Жоқ, өйткені науқастың аритмиясы субъективті түрде жақсы төзімді// Жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет// иә, өйткені Адамс-Морганья-Стокс шабуылдары дамуы мүмкін *** 63 жастағы ер адам слесарь болып жұмыс істейді. Аузының құрғауы, шаршауға,көру қабілетінің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға шағымданады. 2 ай ішінде жағдайы нашарлады. Объективті: ДСИ-28, іш өлшемі– 94 см. Қан талдауында: холестерин-5,8 ммоль/ л, қандағы глюкоза деңгейі 8,7 ммоль/л, ГТТ-13,4 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз және науқасты одан әрі жүргізу тактикасы:// +2 типті қант диабеті, метаболикалық синдром, қосымша гликолизденген гемоглобинді анықтау қажет// 2 типті қант диабеті, қосымша орташа тәуліктік гликемияны анықтау қажет// метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті, қосымша с-пептидті анықтау қажет// метаболикалық синдром, 1 типті қант диабеті гликемиялық тербелістердің орташа амплитудасын қосымша анықтау қажет// метаболикалық синдром, 2 типті қант диабеті, қандағы контринсулярлық гормондардың деңгейін қосымша анықтау қажет *** Науқас, 17 жаста, шөлдеу, аузының құрғауы, салмақ жоғалтуға шағымданады. Тексеру кезінде: қан глюкозасының деңгейі 11,5 ммоль/л, қан холестерині 6,5 ммоль/л, қан креатинині 120,5 мкмоль/л жоғары, кетоацидоз белгілері. Окулист катаракта бар екенін айқындады. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз:// қант диабеті 2. стационарға жатқызу// +қант диабеті 1, стационарға жатқызу// қант диабеті 1, инсулин дозасын арттыру// қант диабеті 2, диетаны бақылауды арттыру// эндокринологтың кеңесі *** Дәрігерлік қабылдауда 56 жастағы науқас, қатты шөлдеу, әлсіздік, ұйқышылдық, , полиурия секілді шағымдар бар. Жағдайы 5 күн ішінде нашарлады Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, Диабетон 60 мг қабылдайды. Объективті: Т–37,5 оС, тері жамылғысы құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚҚ 90/60 мм.с.б.б., ЖЖС–102 соққы минутына. Қан талдауында: глюкоза–35 ммоль/л, гликизирленген Нв–27, натрий-160 ммоль / л, лактат - 3,5 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л.жалпы зәр анализі–глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі жүргізу тактикаңыз:// қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз// диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу// +диабеттік гиперосмолярлық кома, ауруханаға жатқызу// лактдегидропендік кома, ауруханаға жатқызу// қант диабеті, емдеуге маннитол қосыңыз *** Науқас 48 жаста, әлсіздік, летаргия, құсу, диарея, миалгия туралы шағымдар бар. 3 күн ішінде нашарлау. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде, глюконил 1000 мг қабылдайды. жиі алкогольді ішеді. Көлемі: т-37,1 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 80/60 мм рт ст, ЖЖС–102 уд/мин, аритмия. Зерттеу жүргізілді: глюкоза–32ммоль/л, гликирленген Нв–27, натрий–130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактат–6,0 ммоль/л.қан креатинині–134 ммоль / л. зәрді жалпы талдау-глюкозурия. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактика:// қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз// диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу// гиперосмолярлы кома// +лактдегидропениялық кома, ауруханаға жатқызу// қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз *** 56 жастағы науқас әлсіздік, ұйқышылдық, полиурия, құсу, іштің ауырсынуы секілді шағымдармен қабылдауға келді. 3 күн ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. 2 типті қант диабеті 10 жыл ішінде 60 мг диабетон қабылдайды. жалпы: аузынан ацетонның иісі. Т–37,4 оС, тері жабындары құрғақ, тері тургоры төмендеген, АҚ 100/60 мм с.б.б, ЖЖС-102 соққы минутына.Қан талдауында: глюкоза-36 ммоль / л, гликирленген Нв-30, натрий-125моль / л, кетонды денелер-6,1 ммоль/ л, лактат-2,0 ммоль / л, калий 2,8 ммоль/л. Несептің жалпы талдауы – глюкозурия, ацетон. Сіздің диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:// қант диабеті, декомпенсация, емдеуге инсулин қосыңыз// +диабеттік және кетоацидотикалық кома, ауруханаға жатқызу// гиперосмолярлы кома, ауруханаға жатқызу// лактдегидропениялық кома// қант диабеті, декомпенсация, емдеуге маннинил қосыңыз *** 66 жастағы науқас қабылдау кезінде тоңу, буындардың аурысынуы, аяқтың әлсіздігі, шаштың түсуі секілді шағымдарды атап өтеді. 3 ай ішінде жағдайы нашарлады. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Объективті: Т-36,4 оС, ДСИ-28, беттің ісінуі, терісі құрғақ, шынтақ гиперкератозы. АҚқ 140/90 мм с.б.б., ЖЖС-52 соққы минутына. Тілі ісінген, тіс іздері қалады. Қан талдауында: глюкоза–5,3 ммоль/л, холестерин–5,8 ммоль/л, ЛПНН–5,6 ммоль/л, натрий-125 ммоль/л. Миокард ишемиясының ЭКГ белгілері бар. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:// қайталамалы гипотиреоз, ТТГ және тиреоидты гормондар деңгейін анықтау// ЖИА, Холтер мониторингін тағайындау// метаболикалық синдром, диеталық терапия// бастапқы остеоартроз, буын рентгенографиясына жіберу// +біріншілікті гипотиреоз, TТГ және тиреоидты гормондардың деңгейін анықтау *** 18 жастағы жас жігіт салмақ жоғалту, шөлдеу, полиурия, жалпы әлсіздігі болды. Тексеру кезінде: қандағы глюкоза деңгейі–16 ммоль/л, несепте–5%, несептегі ацетон анықталды. Науқаста қант диабетінің түрін анықтаңыз және емдеуді ұсыныңыз:// екінші типті қант диабетін тек диеталық терапиямен емдеу керек// 1 типті қант диабетін тек сульфаниламидті препараттармен емдеу керек// +1 типті қант диабеті, диеталық терапия аясында тек инсулинмен емдеу керек// инсулинге тәуелді 2 типті қант диабетін тек ораза ұстау керек// 2 типті қант диабеті, жастарда (MODY)тек инсулинмен емдеу керек *** Науқас 24 жаста, қабылдау шағымдармен дене қызуының 40оС, бас ауыруы, тамақтың жұтынған кезде ауырсынуы байқалады. 3 күн бұрын қатты ауырып қалды. Объективті: жұтқыншақтың гиперемиясы, жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы.Қан талдауында: Hb 90 ммоль/л, Эр–2,2х10¹²/л, L–2,3х10⁹/л, ЭТЖ–45 мм/сағ. Миелограммада: Бласт жасушалары 65%. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз:// +науқаста жедел лейкемия бар, өйткені сүйек кемігінде бластоз анықталған// науқаста созылмалы миелолейкоз, анемиялық синдром бар// науқаста жедел лейкемия бар, өйткені сүйек кемігінде гемопоэздің барлық өскіндерінің тежелуі анықталды// науқаста анемия бар, өйткені қандағы гемоглобин мен эритроциттердің төмендеуі// науқаста созылмалы лимфолейкоз, геморрагиялық синдром бар |