Наркозные средства
 Скачать 114.13 Kb.
|
| Диазепам Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь при неврозах (для устранения чувства страхи, тревоги, эмоц напряжения ) в/м по 1 ампуле для купирования эпилептического статуса | ПЭС, активирующие ГАМК-ергическую передачу (производные бензодиазепина) | Оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. | -эпилептический статус (большие припадки следуют один за другим и он не приходит в сознание) в/в -неврозы | -печеночно-почечная недостаточность -миастения -закрытоугольная глаукома -беременность | -сонливость - замедление реакции -снижение психической и двигательной активности -мышечная слабость -сухость во рту |
| Вальпроат натрия Rp: Valproate sodii 0,4 D.S.: в/в 0,4 в 4мл изотонического раствора натрия хлорида при эпилепсии | ПЭС, нарушающие транспорт ионов натрия, усиливающие эффекты ГАМК (ингибитор ГАМК-трансаминазы), снижающие ток ионов кальция через каналы Т-типа. Блокирует натриевые каналы нейронов, в результате снижается возбудимость нейронов в эпилептогенном очаге. Так же препарат увеличивает содержание ГАМК в тканях головного мозга, т.к. ингибирует ГАМК-трансаминазу, повышает активность фермента, который участвует в синтезе ГАМК (глутаматдекарбоксилаза). Блокирует кальциевые каналы. | Противоэпилептическое, миорелаксирующее, седативное. | -при всех формах эпилепсии: при генерализованных судорогах (малых и больших судорожных припадках, ми-оклонус-эпилепсии) -при парциальных судорогах. | -гиперчувствительность -нарушении функции печени и поджелудочной железы | -тошнота, рвота, диарея -атаксия, тремор -кожные аллергические реакции, диплопия, нистагм -анемия, тромбоцитопения, ухудшение свертываемости крови -сонливость |
| НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ | |||||
| Морфина гидрохлорид Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1ml. D.S. Вводить п/к в дозе 0,1- 0,15 мг/кг для предупреждения травматического шока | Полный агонист опиоидных μ-, δ-, и к-рецепторов (природный наркотический анальгетик) Связывается с опиатными рецепторами ЦНС, что приводит к снижению выделения альгогенов (медиаторов боли) на всем пути прохождения болевых импульсов. Угнетают вставочные нейроны спинного мозга, ретикулярную формацию, таламические болевые центры, лимбическую систему, суммационную способность коры головного мозга. | Центральные эффекты: • Анальгезия • Эйфория • Седативный эффект • Противокашлевое действие • Угнетение дыхания • Миоз • Брадикардия • Тошнота и рвота • Повышение продукции пролактина, АДГ (вазопрессина)-уменьшение диуреза, гормона роста. Снижение секреции гонадотропных гормонов, АКТГ, тестостерона и гидрокортизона. • Снижение температуры тела ниже нормы • Повышение тонуса скелетных мышц • Лекарственная зависимость Периферические эффекты: • Стимуляция выделения гистамина: - расширение сосудов кожи и конъюнктивы глаз - крапивница - бронхоспазм • Снижение пропульсивной моторики ЖКТ, повышение тонуса сфинктеров кишечника, уменьшение секреции поджелудочной железы и выделения желчи (обстипация) • Повышение тонуса - гладких мышц желчевыводящих путей (печеночные колики) - мочеточников (почечные колики) - сфинктеров уретры (задержка мочеиспускания). | -выраженные боли (при тяжелых травмах, ожогах, злокачественные опухоли, инфаркт миокарда) (профилактика болевого шока) - подготовка больных к операции (премедикации) -послеоперационные боли -почечные, кишечные колики (вместе со спазмолитическими средствами) -острый отек легких -одышка при сердечной недостаточности («сердечная астма») | -черепно-мозговая травма -дыхательная недостаточность -артериальная гипотензия -паралитические, спастические и обструктивные заболеваниях ЖКТ -гипертрофия простаты -повышенное внутричерепное давление -беременность -обезболивание родов (возможно угнетение дыхательного центра у плода) -лица старше 60 лет -дети до 1 года -грудное вскармливание. | -тошнота -рвота -спазм гладких мышц -обстипация -брадикардия -гипотония -урежение дыхания -при повторном применении - привыкание, лекарственная зависимость. |
| Тримеперидин (промедол ) Rp: Sol. Trimeperidini 1% -2 ml D.t.d № 6 in amp S. Вводить п/к в дозе 0,2-0,3 мг/кг для обезболивания родов | Полный агонист опиоидных μ-, δ-, и к-рецепторов (синтетический наркотический анальгетик) | По анальгетической активности в 2-4 раза уступает морфину, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр (поэтому может быть использован при беременности, для обезболивания родов и у детей), несколько повышает тонус и сократительную активность миометрия. Тонус гладкомышечных органов снижает (мочеточники, бронхи) либо повышает (кишечник, желчевыводящие пути), но уступает по спазмогенному эффекту морфину. | -выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период и др.) - подготовка к операции -обезболивание родов -почечная, кишечная и печеночная колики. | -дыхательная недостаточность | -тошнота -рвота -слабость -головокружение -лекарственная зависимость |
| Фентанил Rp: Sol. Phentanili 0,005% -2 ml D.t.d № 5 S. в/м в дозе 5 мкг/кг при инфаркте миокарда | Полный агонист опиоидных μ-, δ-, и к-рецепторов (синтетический наркотический анальгетик) | По анальгезирующему действию в 100-400 раз превосходит морфин, отличается также меньшей продолжительностью действия и более выраженной способностью угнетать дыхательный центр. | -болевой синдром сильной и средней интенсивности: послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных. -премедикация перед хирургическими операциями -послеоперационная анестезия -нейролептанальгезия (в комбинации с дроперидолом). | То же, что и морфин | То же, что и морфин Сильнее, чем морфин угнетает дыхательный центр, кроме того, после применения возможна кратковременная ригидность (повышение тонуса) мышц грудной клетки. |
| Трамадола гидрохлорид (Трамал) Rp: Sol. Tramadoli hydrochloridi 5% -2 ml D.S. в/м в дозе 1, 5 мкг/кг при болях | Анальгетики со смешанным механизмом действия (центральный неселективный агонист μ-, δ-, и к-рецепторов). Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счет влияния на адренергическую и серотонинергическую передачу (нарушается нейрональный захват норадреналина и серотонина) в нисходящих антиноцицептивных путях, в результате чего усиливаются нисходящие тормозные влияния на проведение болевых импульсов на уровне СМ. | Анальгетическое действие практически не сопровождается угнетением дыхания, снижением моторики ЖКТ, повышением тонуса мочевыводящих путей. В сравнении с морфином препарат обладает незначительным наркогенным потенциалом (меньше риск лекарственной зависимости), не входит в перечень наркотиков. | -болевой синдром средней и сильной интенсивности (в т.ч. при злокачественных новообразованиях, травмах, инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде) | -острая интоксикация алкоголем и препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС -детский возраст до 1 года | -заторможенность -усиление потоотделения -гипотензия -тахикардия -сухость во рту -запор -кожные высыпании |
| Налоксона гидрохлорид Rp: Sol. Naloxoni hydrochloridi 0,04% -1 ml D.t.d: N 10 in amp. S: в/в по 1 ампуле при острой передозировке опиоидными анальгетиками | Полный конкурентный антагонист µ-, δ-, и κ- рецепторов. Блокирует все типы опиоидных рецепторов | Устраняет центральное и периферическое действие опиоидов (включая эндогенные эндорфины), в т.ч. угнетение дыхания и артериальную гипотензию. | -при интоксикации наркотическими анальгетиками -послеоперационное применение: ускорение выхода из общей анестезии, перед окончанием управляемого дыхания (препарат применяется лишь в случае, если в ходе операции использовались наркотические анальгетики) -для восстановления дыхания у новорожденных после введения роженице опиоидных анальгетиков -в качестве диагностического средства у пациентов с подозрением на опиоидную зависимость (налоксоновая проба). | -гиперчувствительность -беременность -грудное вскармливание | -при быстром введении: тахикардия, тошнота, рвота, дрожь, усиление потоотделения -фибрилляция желудочков -отек легких |
| НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ И НПВС | |||||
| Метамизол натрия (Анальгин) Rp.: Sol. Metamizoli natrii 25%- 1ml D.t.d № 10 in amp. S. по 1 ампуле в/м при лихорадке (для взрослых) | Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2 (производные пиразолона). Угнетение изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1,2) и синтеза простаноидов. | Обладает обезболивающим, жаропонижающим эффектами. | -боли, связанных с воспалительными процессами: миалгиях, невралгиях, артралгиях -при головной, зубной боли -боли, вызванных менструациями -лихорадка | -угнетение кроветворения -тяжелые нарушения функции печени или почек | -аллергические реакции -лейкопения, возможен агранулоцитоз (из-за чего применение ограничено) -угнетение кроветворения |
| Ацетаминофен (Парацетамол) Rp: Supp. Paracetamoli 0,1 D.t.d. №5 S. По 1 свече ректально, при высокой температуре (для детей) | Селективный ингибитор ЦОГ-3 (производные парааминофенола). Блокирует ЦОГ-3, что приводит к уменьшению синтеза ПГ в ЦНС | Обладает болеутоляющим и жаропонижающим действием. Противовоспалительная активность отсутствует. | -головная боль -при лихорадке -миалгия -невралгия -суставные боли -послеоперационные боли -боли при злокачественных опухолях | -печеночная и почечная недостаточность -анемия -при использовании ректальных суппозиториев - воспалительные заболевания слизистой прямой кишки | -аллергические реакции При передозировке: -гепатотоксическое действие, вызывая некроз клеток печени, что связано с образованием токсичного метаболита ацетаминофена — N-ацетил-парабензохинонимина (профилактика- в течение первых 12 ч после отравления вводят ацетилцистеин или метионин) |
| Кеторолак Rp.: Sol. Ketorolaci 3%-1 ml D.S. в/м по 1 ампуле для купирования послеоперационных болей | Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2 (производное гетероарилуксусной кислоты). Обладает значительно большим сродством к ЦОГ-1, чем к ЦОГ-2. | Обладает выраженной анальгетической активностью, но оказывает меньшее по сравнению с другими НПВС противовоспалительное действие. | -для купирования послеоперационных болей (в качестве альтернативы опиоидным анальгетикам) -при болях, вызванных травмами, опухолевых заболеваниях -при невралгии тройничного нерва. | - геморрагический инсульт -язвенная болезнь желудка -желудочно-кишечные кровотечения | -изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (в связи с угнетением синтеза простагландинов Е2 и I2, обладающих гастропротекторным действием) -нарушение функции почек (в связи с угнетением синтеза простагландинов Е2 и I2 нарушением фильтрации в почечных клубочках) |
| Диклофенак-натрий (Ортофен) Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml D.t.d: №15 in amp. S. в/м по 3 мл. в день. | Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2 (обратимые) (производные фенилуксусной кислоты) | Он является одним из наиболее активных противовоспалительных средств. Обладает выраженными анальгетическими свойствами, а также жаропонижающей активностью. | -болевой синдром слабой и средней интенсивности различной этиологии (артралгии, миалгии, невралгии, растяжение сухожилий) -ревматоидный артрит -анкилозирующий спондилит (болезнь. Бехтерева) -почечная и печеночная колики | -геморрагический инсульт -язвенная болезнь желудка -желудочно-кишечные кровотечения -бронхиальная астма | -диспепсические нарушения -аллергические реакции -реже изъязвления слизистой оболочки желудка и желудочные кровотечения , нарушение функции печени и почек |
| Ибупрофен Rp. Ung. Ibuprofeni 10% - 40,0 D.S. наносить на область поражения 3–4 раза в день в течение 2–3 недель для устранения суставных и мышечных болей | Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2 (обратимые) (производные фенилпропионовой килоты) | Он оказывает выраженное противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. По противовоспалительной активности близок к бутадиону и превосходит салицилаты. | -умеренный болевой синдром различной этиологии (головные, зубные боли, невралгии, миалгии, артралгии, боли в спине, болезненная менструация) -воспалительные заболевания суставов и позвоночника (в т.ч. ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, подагрический артрит) -лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях | -ангионевротический отек -бронхоспастический синдром (+см.аспирин) (более безопасен по сравнению с диклофенаком, нет выраженного влияния на печень) | -тошнота, диарея, боли в области живота. |
| Кислота ацетилсалициловая (аспирин) Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №10 in tab. S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды | Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2 (необратимые) (производные салициловой кислоты). Обладает значительно большим сродством к ЦОГ-1, чем к ЦОГ-2. | Противовоспалительное, антиагрегационное, анальгезирующее. | -болевой синдром слабой и средней интенсивности различной этиологии (в том числе при головной – мигрень, зубной боли, невралгии, миалгии, суставной боли, острые и хронические ревматические заболевания) - различные формы ИБС (стенокардия, острый инфаркт миокарда) -профилактика ишемических инсультов, тромбозов. | -возраст менее 5 лет (риск развития синдрома Рейе) -заболевания ЖКТ -риск кровотечения -нарушение функции почек -бронхиальная астма -последний триместр беременности (риск развития слабости родовой деятельности) -кормление грудью | -раздражение и изъязвление слизистой оболочки желудка (ульцерогенное действие) -бронхоспазм — «аспириновая астма»; · кровотечение -аллергические реакции -гепатотоксичность -нейротоксичность -тромбоцитопения |
| Целекоксиб Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 D.S. Внутрь по 1 таб. 2 раза в день для лечения артрита | Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ-2. Угнетение изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-2) и синтеза простаноидов. | Обладает противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектами. На агрегацию тромбоцитов не влияет, так как ЦОГ-2 в тромбоцитах не образуется. Обнаружена способность предупреждать развитие раковой опухоли и полипоза толстой и прямой кишок. | -ревматоидный артрит -остеоартрит -анкилозирующий спондилит -комплексная терапия при семейном аденоматозном полипозе толстой кишки | -гиперчувствительность к сульфаниламидам и саллицилатам -бронхиальная астма -крапивница | -аллергические реакции -нефротоксичность -анемии -угнетение функции печени |