Грыжи_ситуационные задачи. Наружные грыжи живота
 Скачать 19.62 Kb.
|
|
Ситуационные задачи к практическому занятию по теме: «Наружные грыжи живота» Задача №1. У больного 43 лет имеется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевые выпячивание размерами 18х12 см немного болезненное, овальной формы, вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10х6 см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит. В анамнезе дважды явления ущемления грыжи. Ваш диагноз?Тактика лечения.Предложите способ пластики брюшной стенки для данного больного. Задача №2. Во время плановой операции по поводу правосторонней длительно существующей пахово-мошоночной грыжи хирург обнаружил в грыжевом мешке петлю тонкой кишки и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками слепой кишки. Какой следует поставить диагноз? Каковы должны быть действия хирурга? Задача №3. Больной 67 лет доставлен в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа слева. Ущемление произошло 1,5 часа назад. Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца. Аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли. Ваша тактика лечения. Особенности лечения больного в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Задача №4. Больной К., 76 лет обратился к хирургу с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области, спускающееся в мошонку. Образование появилось 6 лет назад. Постепенно увеличивается в размерах, мешает больному ходить. 2 года назад больной перенес обширный инфаркт миокарда, после которого отмечается одышка при малейшей физической нагрузке. В связи с отеками на нижних конечностях периодически принимает мочегонные, кардиотропные средства. Объективно: пульс 72 уд. в мин, аритмичный, ЧДД - 22 в мин, АД 160\90 мм рт.ст. В легких выслушиваются застойные влажные хрипы, печень выступает из-под правого подреберья на 3-4 см, имеются отеки нижних конечностей. В правой паховой области и мошонке опухолевидное образование 12х8 см, эластической консистенции, безболезненное, вправляющееся в брюшную полость. Какими заболеваниями страдает данный больной? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Определите лечебную тактику и обоснуйте ее. Задача №5. Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области слева, которое увеличивается в вертикальном положении. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появилось данное образование. При длительной ходьбе и во время физической работы оно увеличивается и вызывает боли. Объективно: живот обычной формы, в проекции паховой складки слева заметно опухолевидное образование размерами 3х2 см, при натуживании больной оно увеличивается до размеров 5х4 см. При пальпации эластической консистенции, безболезненное, легко вправляется в брюшную полость, находится ниже и кнаружи от лобкового бугорка. Симптом кашлевого толчка положительный. Ваш предполагаемый диагноз? Тактика лечения. Задача №6. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6x8 см, его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного? Задача №7. У пациента 31 года имеется справа в паховой области выпячивание овальной формы 5х3 см выше пупартовой связки, при пальпации мягкоэластической консистенции, малоболезненное, перкуторно тимпанит, семенной канатик утолщен справа, наружное паховое отверстие расширено до 3 см, образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Температура тела 36,60С, лейкоциты крови 5,1 х 109/л. Ваш диагноз? Тактика лечения. Дифференциальный диагноз. Задача №8. Больной М, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области периодического характера умеренной интенсивности. Болеет около года. Объективно: в эпигастральной области определяется опухолевидное образование 2x3 см, упруго-эластической консистенции, безболезненное, вправляющееся в брюшную полость. Там же имеется дефект в апоневрозе диаметром до 1 см. Другой патологии нет. Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения. Задача №9. Больной 68 лет обратился к врачу с жалобами на чувство неудобства и болевые ощущения в правой паховой области, выпячивание в вышеуказанной области, возникающее в вертикальном положении тела и исчезающее в горизонтальном, учащенное мочеиспускание с ложными позывами. Никтурия до 6 раз. При осмотре в паховой области справа, выше пупартовой связки выявляется выпячивание округлой формы размером 3х2х2 см, мягко-эластической консистенции, вправимое в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный, направление его прямое. Ваш диагноз? С какой целью следует выполнить УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря? Показано ли оперативное лечение и каким способом? Задача №10. Больной 29 дет, грузчик по профессии, поступил с жалобами на выпячивание брюшной стенки в левой паховой области, спускающееся в мошонку. При исследовании врачом было отмечено, что в левой паховой области имеется овальное выпячивание 8х4 см, появляющееся в положении стоя, при кашле спускающееся в мошонку. Наружное отверстие пахового канала 2 см в диаметре. Задняя стенка пахового канала прочная, палец за лонную кость не заводится. При прижатии места проекции внутреннего отверстия левого пахового канала и натуживании выпячивание не появляется. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Задача №11. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в правой переднебоковой области живота, непостоянные боли при физической нагрузке. Болеет в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в вышеуказанной области появилось опухолевидное образование небольших размеров, которое постепенно увеличивалось. В дальнейшем при физическом напряжении стали возникали боли. Объективно: при осмотре больного в вертикальном положении в правой переднебоковой области живота кнаружи от прямой мышцы имеется опухолевидное образование размерами 5х5 см эластической консистенции, при пальпации безболезненное. Кожа над ним не изменена. В положении больного лежа оно уменьшается в размерах, симптом кашлевого толчка положительный. Ваш предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения. |