шпоры по ринолалии. Нарушения голоса. Ринолалия
 Скачать 282.23 Kb.
|
|
35. Основные задачи и направления коррекционной работы с детьми, страдающими открытой ринолалией в дооперационный период. Дооперационное логопедическое воздействие при открытой ринолалии до недавнего времени почти не применялось, о возможности его применения говорилось очень осторожно. Занятия проводились в основном с оперированными больными. При операции анатомический дефект частично или полностью устраняется, но нужного эффекта для речи чаще всего не возникает. Поздние сроки осуществления операции уранопластики, недостаточная эффективность ее влияния на совершенствование речи, длительность логопедического воздействия после операции и ряд других причин привели к необходимости пересмотра сроков логопедического воздействия после операции и заставили искать плодотворные пути логопедической работы до операции. Если исходить из того, что дефект речи при ринолалии обусловлен не только наличием расщелины, но и неправильным положением языка в полости рта и нарушением взаимодействия мышц всего артикуляционного аппарата, то можно предположить, что компенсация двух последних дефектов (неправильного положения языка в полости рта и нарушения взаимодействия мышц артикуляционного аппарата) возможна до операции и обеспечит предпосылки для улучшения речи. Таким образом, еще до операции можно создать предпосылки для формирования правильной речи. Логопедическое воздействие в дооперационном периоде осуществляется в условиях наличия анатомического дефекта у больных, часто имеющих также определенные психологические особенности. Поэтому в работе учитываются формирование правильной речи и коррекция развития личности. Формирование правильной речи (работа над произношением) у ринолалика складывается из воспитания направленного ротового выдоха в сочетании с одновременным созданием полноценных артикулем речевых звуков. Процесс логопедического воздействия делится на два периода. Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач (Г.В. Чиркина): 1) нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых; 2) овладение артикуляцией всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4) дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа; 5) нормализацию ритмико-интонационной стороны речи; 6) автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении. Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения. У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыка назального произношения невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новых акустических и двигательных стереотипов речевых звуков. Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений можно использовать как в дооперационный период, так и после операции. Логопедические занятия необходимо начинать в дооперационный период, т.к. они предотвращают возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На этом этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох — создаются благоприятные условия для более эффективных результатов операции и последующей коррекции. Через 15—20 дней после операции специальные упражнения повторяются, но основной целью занятий является развитие подвижности мягкого нёба. Специфика логопедических занятий до операции наиболее полно разработана А.Г. Ипполитовой и И.И. Ермаковой. До операции целесообразно провести следующую работу: 1) освободить от компенсаторных движений лицевых мышц; 2) подготовить правильное произношение гласных звуков; 3) подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков. После операции коррекционные задачи значительно усложняются. Их цель: 1) развить подвижность мягкого нёба; 2) устранить неправильный уклад органов артикуляции при произношении звуков; 3) подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков). Специфическими упражнениями при этом являются следующие:
Основная их цель состоит в следующем:
Массаж мягкого нёба осуществляется логопедом следующим образом: производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого неба. Можно поглаживающие движения чередовать с прерывисто-надавливающими. Основная цель массажа — разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды и с соблюдением гигиенических требований. Полезно также производить легкое надавливание на мягкое нёбо при произношении звука а. Рот при этом должен быть широко открыт. Воспитатель может помочь логопеду и родителям в выполнении следующих упражнений:
При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Активное участие движения нёба и задней стенки глотки дети могут ощущать: рука прикасается к гортани под подбородком, и чувствуется подъем нёба. Произвольное покашливание тренируют до большого числа на одном выдохе. В это время смычка нёба с задней стенкой глотки должна сохраняться, а воздух — направляться через ротовую полость. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком. Затем тренируют покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычки нёба с задней стенкой глотки, что приучает его активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот. Систематически тренируется четкое, энергичное, утрированное произношение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируют отрывистое произношение гласных звуков а, э,затем — о, у с утрированной артикуляцией и на твердой атаке. Затем постепенно переходят к четкому произношению звуковых рядов а, э, у, о в разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется усиленный ротовой выход. Когда этот навык упрочится, осуществляется переход к плавному произношению звуков. Например, а, э, о, у _____; а, у, о, э _______Паузы между звуками увеличиваются до 3 секунд, но при этом сохраняется поднятое положение мягкого нёба, закрывающее проход в носовую полость. Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперационный период и после операции. Они должны проводиться под контролем логопеда постоянно в течение длительного времени. Систематическое их проведение в дооперационный период подготавливает ребенка к операции и сокращает сроки последующей коррекционной работы. 36. Основные задачи и направления коррекционной работы с детьми, страдающими открытой ринолалией в послеоперационный период.(см. 35) Основной задачей логопедической работы при открытой ринолалии как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде является формирование нормального звучания речи, т. е. формирование речи без носового оттенка. Как показывает опыт, такая направленность логопедического воздействия является доступной. Уже в дооперационном периоде возможно воспитание правильной артикуляции всех звуков и четкого их звучания, хотя утечка воздуха через носовые отверстия в какой-то мере может иметь место. Навыки, приобретенные до операции, удерживаются и после операции и тем облегчают дальнейшую работу и укорачивают ее сроки. Главным условием в работе с ринолаликами является активизация здоровых отделов речевого аппарата (нижнего и среднего). Дефектный верхний отдел в процессе логопедического воздействия должен нести наименьшую нагрузку. Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба и отклонение только с фонетической стороны, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач: 1) нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых; 2) овладение артикуляцией всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4) дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа; 5) нормализацию ритмико-интонационной стороны речи; 6) автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении. Коррекционное обучение детей, имеющих фонетико-фонематическое недоразвитие, включает перечисленные выше направления, а также систематические упражнения по коррекции фонематического восприятия, формированию морфологических обобщений, преодолению дисграфии. Методическая система Ипполитовой по устранению ринолалии имеет большую значимость.Эта система высоко результативна при коррекции звукопроизношения у детей, не имею отклонений в фонематическом развитии. А.Г. Ипполитова одна из первых рекомендовала занятия в дооперационном периоде. Характерным для ее методики является сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, последовательность отработки звуков, обусловленная ар тикуляционной взаимосвязанностью. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы является произвольным базисом для формирования следующих. Используются так называемые опорные звуки. Подготовка артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной гимнастики, кото рая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка. Своеобразие метода А.Г. Ипполитовой состоит в том, что при вызывании звука первоначальное внимание ребенка направ лено только на артикулему. Содержание логопедических занятий по методике А.Г. Ипполитовой включает следующие разделы.
Л.И. Вансовская (1977) предложила начинать устране ние назализации не с традиционного звука а, а с передних гласных и и э, так как именно они позволяют фокусировать выдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой по лости и направлять язык к нижним резцам. При этом уси ливается четкость кинестезии при соприкосновении с ниж ними резцами; при произнесении звука и стенки глотки и мягкое нёбо участвуют более активно. От ребенка требуется произнесение звуков негромким голосом, с несколько выдвинутой вперед челюстью, с полу улыбкой, с усиленным напряжением мягкого нёба и гло точных мышц. После устранения назализации гласных проводится работа над сонорами(л, р), затем щелевымии смычными согласными. Применительно к взрослым разработана методика СЛ. Таптаповой (1963), которая предлагает своеобразный режим молчания — произношение про себя гласных звуков. Это снимает гримасы и подготавливает произношение без назализации. Рекомендуются вокальные упражнения. И.И. Ермакова (1980) разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицированы ортофонические упражнения. Специальное внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы развития подвижности мягкого нёба, предотвращающие его укорочение после хирургической пластики. Устранение нарушений звуковой стороны речи базируется на тщательном логопедическом обследовании детей. Устанавливаются наличие и степень нёбно-глоточной недостаточности, рубцовые изменения твердого и мягкого нёба, его длина; характер контакта с задней стенкой глотки (пассивный, активный, функциональный); зубочелюстные аномалии, особенности моторики артикуляционного аппарата; наличие компенсаторных мимических движений. Эффективность логопедической работы находится в тес ной связи с анатомическим и функциональным состоянием речевого аппарата. Большое значение придается также пси хофизическому состоянию ребенка, его поведению и лично сти в целом. Система коррекционной работы по развитию фонетичес ки правильной речи включает следующие разделы:
Содержание первого раздела меняется в зависимости от того, оперирован или нет ребенок. Если операция произве дена, большое внимание уделяется массажу мягкого нёба для сглаживания и большей эластичности послеоперационного рубца. Для массажа используется зонд для звука с, который осторожно двигается вперед-назад по твер дому нёбу. При поглаживании и растирании слизистой обо лочки на границе твердого и мягкого нёба в поперечном на правлении возникает рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого нёба. Также эффективен массаж при про изнесении звука а — в это время производится легкий на жим на мягкое нёбо. Полезно производить точечный и тол чкообразный массаж пальцем. Массаж должен продолжаться 1,5-2 минуты, т.е. нужно произвести 40-60 быстрых ритмических движений по нёбу (2 раза в день в течение 6-12 месяцев за 2 часа до или после еды). Существенной в послеоперационный период является работа по активизации мягкого нёба. Для этого применяют специальные упражнения. 37. Методика работы по формированию речевого дыхания у детей, страдающих открытой ринолалией в послеоперационный период. Работа над правильным дыханием является необходимой для воспитания правильной звучной речи. Для формирования правильной ротовой воздушной струи используют упражнения, в которых чередуются вдох и выдох: вдох носом — выдох ртом; выдох носом; вдох — выдох ртом. При систематичности этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится ею управлять. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движений мягкого нёба. Однако при этом необходимо постоянно контролировать ребенка, т.к. сначала ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Поэтому используются различные приемы контроля: приставляется зеркало к носовым ходам, ватка, полоски тонкой бумаги и т.п. Формированию правильной воздушной струи способствуют также упражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементы соревнования. Часть игрушек подготавливается детьми совместно с родителями из бумаги, ткани (бабочки, вертушки, цветки, метелочки и пр.). Можно использовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянной стойке, ватные шарики на ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т.д. Такие игрушки должны иметь целевое назначение для занятий по воспитанию правильной речи и извлекаться только на время занятий. Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлением советов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в пользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительных упражнений и часто не могут играть на губной гармошке. Не имея достаточной силы ротового выдоха, они разочаровываются в этих упражнениях и отказываются их выполнять. Начинать нужно с легких, доступных упражнений, чтобы эффект был легко достижим. Ребенок со слабым ротовым выдохом может сдуть ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри, чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем постепенно освобождают носовые ходы. Часто бывает полезным и такой прием: в носовые проходы вставляют легкие комочки ваты (неспрессованные). Если воздух ошибочно направляется в нос, то они выскакивают, и ребенок сам легко убеждается в ошибке. Упражнения по дутью должны чередоваться с упражнениями, развивающими губы, щеки, язык, т.е. с так называемой артикуляционной гимнастикой (см. приложение). 38. Методика работы по формированию звукопроизношения у детей, страдающих открытой ринолалией в послеоперационный период. Воспитание правильного звукопроизношения проводит ся обычными коррекционными методами. Специфичным является постоянный контроль за направлением воздушной струи. В трудных случаях можно применять временное за жимание носовых ходов для более внятного и звучного про изнесения звука. Специфическим также является порядок постановки звуков. Из согласных первым вырабатывается звук ф— глухой фрикативный звук, к произнесению кото рого легко перейти от упражнений, связанных с продуванием воздушной струи через рот. От ребенка требуется осуществление длительного правильного выдоха, во время которого верхние зубы касаются нижней губы, получается ф. Учащиеся упражняются в произнесении звука изолированно (ф—, ф—), в обратных слогах (аф, эф, иф), затем в прямых слогах (фа, фу, афа, афу). К артикуляции звука пучащиеся подготовлены упражнениями по надуванию щек, требующими хорошего не глоточного затвора. Далее дети должны произвести взрыв смычки губ для звука п. Если у них не получается, тогда логопед размыкает плотно сжатые губы ребенка, отодвигает нижнюю губу вниз. Достаточный взрыв может получится только при отсутствии утечки воздуха через носоввые ходы, поэтому в дальнейшем произнесение звука пможет применяться для тренировочных упражнений по устранению назальности. При постановке звука твнимание ребенка главным образом фиксируется на правильности ротового выдоха, во время осуществления которого кончик языка прижимается к верхним зубам. Все элементы артикуляции звуков должны быть подготовлены и автоматизированы заранее в артикуляционных упражнениях и автоматически включаются при наличии достаточно сильной воздушной ротовой струи. Звук к представляет определенную трудность для детей и не всегда получается по подражанию, несмотря на упражнения в покашливании. Поэтому может использоваться механический способ постановки от звука т. Логопедические занятия в дооперационный период предотвращают возникновение серьезных патологических изменений в функционировании органов речи. Одновременно подготавливается активность мягкого нёба; нормализуется положение корня языка; усиливается мышечная деятельность губ; вырабатывается направленный ротовой выдох. Тем самым создаются условия для более эффективных результатов операции и последующей реакции. Рано начатое логопедическое воздействие уменьшает дегенеративные изменения мышц глотки После операции (через 15-20 дней) многие специальные упражнения повторяются. Основная их цель в этом периоде — развитие эластичности и подвижности смыкания. В значи тельном ряде случаев возникает необходимость «растяги вания» мягкого нёба, так как оно может в послеоперацион ный период уменьшиться в длину за счет рубцевания. Для растяжения свежих рубцов применяется прием, имитирующий проглатывание. Одновременно проводится и массаж. В послеоперационный период необходимо развить под вижность мягкого нёба, устранить неправильный уклад ор ганов артикуляции и подготовить произношение всех зву ков без назального оттенка. Дети с ринолалией, посещающие специальный детский сад, под руководством логопеда овладевают правильным произношением звуков. Занятия проводятся как в группе, так и индивидуально. На индивидуальных занятиях при меняются специальные упражнения, направленные на уст ранение специфических для этой аномалии дефектов. При составлении индивидуального плана логопед должен придерживаться следующих направлений: нормализация звуковой стороны речи и устранение лексико-грамматического недоразвития. Включается ряд специальных разделов:
В первом периоде обучения в детском саду на индивиду альных занятиях проводится уточнение произношения глас ных звуков а, э, о, у, ыи согласных п, п'; ф, ф': в, в'; т, т';постановка и первоначальное закрепление звуков: к, к'; х, х '; с, с'; г, г'; д, д'; б, б'. Во втором периоде озвучиваются звуки: и; д, д'; з, з'; ш; р. В третьем периоде отрабатываются звук ж, аффрикаты; продолжается работа над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ведется интенсивная робота над устранением назального оттенка. Большое место отводится дифференциации ротовых си носовых звуков: м — п; м' — п'; н — д; н — т; м — б; м' - б'; В школе для детей с тяжелыми нарушениями речи специфические дефекты устраняются на индивидуальных логопедических занятиях. В процессе коррекционной работы над нормализации фонетической стороны речи необходимо контролировать эффективность логопедических упражнений. Предложенные Л.И. Вансовской критерии дают возможность более четко расчленить комплексные нарушения при ринолалии и оценить коррекционное воздействие по двум аспектам — устранение назализации и дефектов артикуляции. Установлены следующие оценки речи:
На результативность коррекционного воздействия большое влияние оказывает активное участие родителей в воспитании нормальной речи у детей с расщелиной. Среди некоторых факторов, оказывающих влияние на результаты коррекции (возраст, в котором сделана операция, ее качество; возраст, в котором началось логопедическое обучение; продолжительность обучения), выдается и фактор сотрудничества с семьей ребенка. Логопед рассказывает родителям об используемых приемах коррекции и значительную часть хорошо отработанных упражнений рекомендует для систематического применения в домашних условиях. |