шпоры по ринолалии. Нарушения голоса. Ринолалия
 Скачать 282.23 Kb.
|
|
15. Причины, клиническая картина и основные направления коррекционной работы при фонастении. Функциональные нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике реже, чем у взрослых. В последнее время возросло число детей с функциональными нарушениями голоса, что связано с гриппозными эпидемиями и пандемиями, острыми респираторными инфекциями и аллергическими заболеваниями. Поэтому необходимость своевременной и точной диагностики этих нарушений, соблюдения мер профилактики и гигиены голоса, а также устранения стойких нарушений голоса логопедическими упражнениями не утратила своей актуальности и в настоящее время. Наиболее распространенными и многообразными являются функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомичесми изменениями гортани. Встречающиеся в педагогической литературе утверждение о более легком устранении функ циональных нарушений, по сравнению с органическими, весьма спорны, так как первые представляют для специа листов значительные трудности в связи со сложностью их этиологии и патогенеза. Причины функциональной пато логии могут быть самые разнообразные: голосовое пере утомление, плохая постановка голоса, различные инфек ционные заболевания и влияние психических факторов. Иногда несколько из перечисленных причин выступают в совокупности и определение «пускового» момента затруд нительно. Длительно протекающие функциональные изменения могут вызывать псевдоорганические наслоения в виде ги перемии (покраснения) слизистой оболочки гортани, отеч ности и утолщения голосовых складок. Все это затрудня ет диагностику функциональных нарушений, которые могут рецидивировать, а лица, страдающие такой пато логией, склонны к фиксации на своем дефекте длитель ное время. К периферическим функциональным нарушениям отно сятся фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дйсфонии. 1) Фонастения - нарушение голоса в ряде случаев, осо бенно на начальных стадиях, не сопровождаемое видимы ми объективными изменениями в голосовом аппарате. Дан ное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у лиц голосоречевых профессий. Проявляется фонастения в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом — усиливать и ослаблять звучание, в появлении детонации и ряда субъективных ощу щений. Острые формы могут сопровождаться афонией. В литературе нет единой точки зрения на причину воз никновения фонастении. Одни исследователи считают при чиной психические травмы и эмоциональные перегрузки. Другие видят причину в несоблюдении охранительного го лосового режима при воспалительных заболеваниях верх них дыхательных путей. А. Митронович-Моджеевска относит фонастению к дви гательным неврозам и считает ее врожденным координационным нарушением. Аналогичные нарушения, возникающие вследствие перенапряжения и утомления голосового аппарата, она квалифицирует как ложную фонастению четко разграничивает ее с врожденной. Отечественные следователи такого разделения не придерживаются. Фонастения – функциональное расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне особой невротической предрасположенности. Эта форма голосового расстройства наблюдается преимущественно у людей голосовых профессий. Многие авторы относят фонастению к профессиональным заболеваниям, которые встречаются у педагогов и певцов. Значительно чаще фонастенией страдают женщины вследствие большей лабильности их нервной системы и меньшей выносливости голосового аппарата. Мнения о причинах фонастении весьма разнообразны. Часть исследователей квалифицируют это заболевание как нарушение согласованного функционирования мышц различных отделов голосового аппарата вследствие возникновения очагов застойного торможения в коре головного мозга. А. Митронович-Моджеевска отмечает прямую зависимость между нарушениями анатомического строения гортани и частотой возникновения фонастении. Другие в качестве причин фонастении рассматривают недостаточную постановку голоса у людей, имеющих голосоречевые профессии. Большинство исследователей едины во мнении, что фонастения развивается преимущественно у людей с лабильной нервной системой или людей, подверженных частому воздействию стрессовых факторов высокой интенсивности. В соответствии с течением заболевания выделяют острые и хронические формы. Акустическими признаками фонастении являются снижение высоты основного тона голоса, сужение рабочего диапазона голоса, ослабление его силы и «полётности», сокращение максимального времени фонации. Жалобы пациентов: чувство давления в гортани, болевые ощущения, возникающие даже при тихом пении, отсутствие плавности звука, быстрая утомляемость. Профессионалы отмечают трудности поддержания необходимого тембра, огрубление голоса, появление фальшивых звуков. Основные субъективные ощущения больных, сухость, жжение, зуд, щекотание, першение в гортани, скопление слизи, постоянное желание откашляться. Совокупность субъективных ощущений и трудности голосоведенгия обусловливают формирование у пациентов чувства страха перед выступление, невротических реакций, нарушения сна. Видимые изменения в гортани находятся в прямой зависимости от сроков заболевания. При острой фонастении, как правило, такие изменения отсутствуют. При хронической форме возникающие изменения в гортани имеют ряд черт, сходных с таковыми при ларингите: гиперемия голосовых складок, утолщение их свободного края, неполное смыкание вследствие вторичных дегенеративных образований в голосовых мышцах. Ларингостробоскопия обнаруживает асинхронность колебаний голосовых складок, из слабое натяжение, мелкоразмашистую вибрацию либо одной, либо обеих складок. Ларингоскопическая картина непостоянна, характеризуется «вклиниванием» в обычных ход колебаний быстрых поперечных сокращений всей поверхности голосовых складок, напоминающих дрожание. У одного и того же больного ларингостробоскопическая картина может изменяться от колебаний ослабленных и равномерных по частоте к энергичным и неравномерным. 16. Профилактика нарушений голоса у лиц голосо-речевых профессий. Для охраны голоса лицам голосоречевых профессий не обходимо помнить, что курение, алкоголь, злоупотребление горячей и сильно охлажденной пищей недопустимы, так как при этом раздражается слизистая оболочки глотки и горта ни. Следует остерегаться простудных заболеваний. Наблю дения показывают, что: отрицательное влияние на голосовой аппарат оказывают «малые простуды», при которых люди продолжают работать, напрягая голос. Самой радикальной мерой по предотвращению заболеваний голосового аппарата можно считать постановку речевого голоса, в ней нуждаются все лица, которым по роду деятельности прихо дится много говорить. Вторичная профилактика состоит в предотвращении де фектов и наслоений, являющихся следствием голосовой патологии. Это в первую очередь невротические реакции на дефект, которые отягощают развитие основного нарушения. Тактичная рациональная психотерапия, раннее начало коррекционно-логопедической работы, первое, даже небольшое улучшение голосовой функции снимают или заметно ослабляют невротические проявления. Профилактические мероприятия проводятся и после за вершения восстановления голоса. Продолжается диспансер ное наблюдение у врача и логопеда для контроля за состоя нием голосового аппарата и качеством голоса. Все, окончившие курс восстановления, получают рекомен дации по соблюдению голосового режима. Соблюдение про филактических мер, регулярное диспансерное наблюдение у специалистов предотвращает рецидивы голосовых рас стройств, обеспечивает устойчивость достигнутых результатов. 17. Профилактика нарушений голоса у детей. У детей младшего дошкольного возраста голосообразующий аппарат еще полностью не сформирован, поэтому им не рекомендуются публичные выступления, требующие форсирования голоса в не свойственном ребенку диапазоне. Первоначальными признаками нарушения голоса могут быть легкая хрипота и быстрая его истощаемость, вызванные небольшим расстройством функции гортани. Однако, если данные отклонения вовремя не устранить, это приведет к стойким изменениям в гортани и, следовательно, утяжелит голосовой дефект. Большинство нарушений голоса являются приобретенными в процессе развития детского организма и его речевой функции. Исключение составляют нарушения, связанные с врожденным дефектом твердого и мягкого нёба и с нарушением слуха. Нарушения голоса могут быть самостоятельным дефектом или одним из компонентов речевого дефекта при дизартрии, ринолалии, нарушениях речи слабослышащих и глухих. Для предупреждения различных голосовых расстройств очень важна охрана и воспитание голоса с раннего детства. Каждый педагог должен знать, что развитие голоса идет по степенно, что детский голосовой аппарат еще слаб и форсирование голоса может нанести непоправимый вред. Крикливое пение в диапазоне, не соответствующем детскому голосу, вызывает перенапряжение голосового аппарата, что может привести к функциональным и органическим нарушениям. Дети с раннего возраста должны слышать мягкие мелодичные голоса с точными и выразительными интона циями. Обладая большой подражательностью, они легко усваивают интонацию и способ голосоподачи окружающих их взрослых. Основными профилактическими мерами пре дупреждения патологии голоса являются закаливание организма, овладение навыками наиболее рационального диафрагмального дыхания и мягкой атаки голосоподачи. 18. Цели, задачи и принципы коррекционной работы при различных нарушениях голоса. Восстановление голоса необходимо начинать как можно раньше. Это предупреждает фиксацию навыка патологичес кого голосоведения и появление невротических реакций, что значительно улучшает прогноз. В зависимости от этиологии и механизма нарушения го лоса при его восстановлении выдвигаются две задачи. Пер вая задача определяется необходимостью выявления и включения компенсаторных возможностей организма. Ком пенсация может наступать только с включением значитель ного числа физиологических компонентов, расположенных в различных частях нервной системы и рабочей периферии, «однако всегда функционально объединенных на основе по лучения конечного приспособительного эффекта, необходи мого в данный момент». Второй задачей является ликвидация патологическо го способа голосообразования, т.е. нужно создать «такую разветвленную систему возбуждений или побуждающих мотивов, которые по силе своих возбуждений значительно превосходили бы силу возбуждения нежелательной дея тельности». Для реализации этих задач требуется:
В зависимости от задачи восстановления применяются дифференцированные приемы обучения, однако для все форм нарушений голоса можно определить общие этапы коррекционной работы:
Перед началом занятий для установления контакта, взаимопонимания выясняется, что является определяющим в настроении и поведении обучающегося, как он относится к своему дефекту. Это позволяет правильно выбрать тактику поведения и приемы убеждения. При первой беседе объясняется сущность нарушения, в доступной форме раскрывается механизм голосообразования, намечаются пути восстановительной работы. Обучающегося необходимо убедить в обратимости нарушения, вселить бодрость, надежду на успех восстановления и одновременно поставить перед ним условие активного включения в восстановительный процесс. Механическое выполнение упражнений не приведет к положительному результату. Психотерапевтическая направленность осуществляется на протяжении всего обучения. Для взрослых прогноз восстановления должен быть реалистическим. Следует заранее предупредить, что в некоторых случаях функция голосового аппарата не полностью восстанавливается, а голос не всегда достигает нормы. Но обязательно увеличивается его сила, звучность, исчезает утомляемость при речевой нагрузке, нормализуется дыхание. 19. Методика коррекционной работы по восстановлению голоса при параличах и порезах гортани. После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. При поражениях нижнего гортанно нерва резко ограничена двигательная функция самой гортани, а голосовая складка на пораженной стороне может быть полностью неподвижна. Одновременно с фонацией страдает физиологическое и фонационное дыхание. Особен но это выражено при медиальной позиции голосовой склад ки. Для восстановления голоса выбираются такие функцио нальные тренировки голосового аппарата, которые включают его компенсаторные механизмы. Тренировки должны мак симально увеличить подвижность здоровой половины горта ни, а на парализованной стороне хотя бы частично восстано вить двигательную функцию голосовой складки. Необходима также нормализация физиологического и фонационного ды хания. Осуществление этой задачи вызовет смыкание голо совых складок за счет компенсаторного перехода здоровой половины гортани за среднюю линию и сближения ее с не подвижной половиной гортани. В этом случае при организо ванном дыхании и даже частичном колебании пораженной голосовой складки голос восстановится или значительно улучшится. I этап. Тренировки для активизации двигательной функции гортани со четаются с нормализацией дыхания, поскольку они физиологически связаны и взаимно обусловлены. Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует медленно, протяжно, втя гивая и выдувая воздух на одной ноте. Физически здоровые обучаю щиеся начинают тренировки с 45-60 секунд за прием, постепенно уве личивая нагрузку в течение двух недель до 2 минут. Первую неделю упражнение выполняют 8-10 раз в день по 45-60 секунд. В дальней шем число тренировок может быть доведено до 15 раз по 2 минуты за прием. Если дутье вызывает головокружение, то продолжительность упражнения сокращается до 15-20 секунд. Продолжительность каж дого вдоха и выдоха через губную гармошку в начале занятия значи тельно укорочена даже тогда, когда упражнение совершенно не затрудняет пациента. Плавность, полнота вдоха и длительность выдоха достигаются постепенно по мере тренировок. «Дутью в губную гар мошку» отводится значительная роль в функциональных трениров ках голосового аппарата. Оно удлиняет выдох, необходимый для пра вильного голосоведения, а равномерные движения вдыхаемой и выдыхаемой воздушной струи массируют гортань. Этим приемом дос тигается увеличение подвижности здоровой половины гортани и неко торая активизация парализованной, т.е. под действием воздушной струи происходит стимуляция мышц гортани, участвующих в фонации. Одновременно с «дутьем в губную гармошку» предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох. Комплекс А.Исходное положение — сидя на стуле прямо или стоя:
Через 7-10 дней от начала дыхательных упражнений добавляются упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных внутренних мышц гортани. Такой интервал лучше соблюдать, чтобы на раннем этапе восстановления не перегружать занятия упражнениями. Последовательное включение тренировок позволяет обучающимся полностью овладеть ранее предложенными заданиями. Комплекс Б.Упражнения выполняются сидя:
7) поднятие мягкого нёба при зевке. Оба комплекса упражнений легко выполнимы. Их можно рекомендовать для самостоятельных тренировок 6 раз в течение дня 4-5 раз каждое упражнение. На данном этапе логопедические упражнения желатель но сочетать со специальными занятиями для установления диафрагмального типа дыхания в кабинете лечебной физ культуры. II этап. Упражнения второго этапа подготавливают го лосовой аппарат к фонации. В результате тренировок исче зает рефлекторный кашель, ощущение инородного тела в горле, значительно удлиняется выдох и появляются слабые колебательные движения края парализованной голосовой складки. |