Нарушения
|
Зоны, области мозга
|
Симптомы
|
Пробы
|
I. Афазии - (от греч. a – отрицат. частица и phasis – высказывание) - это нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм. Существует 7 форм афазий. Все афазии можно разделить на два класса: афферентные и эфферентные афазии.
|
Афферентные афазии (получение импульсов извне)
|
1.
Сенсорная афазия или афазия Вернике
|
Задняя треть височной извилины левого полушария, поля 41, 42, 22
|
Нарушение фонематического слуха, т.е. способности различения звукового состава слов. При грубой форме у человека полностью исчезает понимание обращенной к нему речи. В менее грубых случаях больные перестают понимать быструю или "зашумленную" речь (когда одновременно говорят несколько людей), не понимают слова с оппозиционными фонемами ("г-к-х", "с-з"). Не слышат себя, поэтому нарушаются и высказывания. Речевое высказывание заменяется " словесным салатом". Заменяют одни звуки другими (литеральные парафазии), реже заменяют одно слово другим (вербальные парафазии). Нарушено письмо под диктовку. При этом нет нарушений музыкального слуха.
|
Пробы на категоризацию звуков, на отчуждение смысла слов, на подсказку слов, на письмо под диктовку слов с оппозиционными фонемами. Напр.:
Повторение оппозиционных фонем: б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з (при невозможности повторения — реакция
выбора на оппозиционные фонемы или показ соответствующей буквы).
Называние предметов
По картинкам: яблоко, лампа, чайник, бутылка, чернильница.
Частей тела: нос, глаз, рука, палец, локоть, плечо и др. (отмечается характер затруднений: помогает ли подсказка; поиски, отказы; литеральные и вербальные парафазии и т. д.)
Письмо слов
Списывание
Письмо под диктовку:
простых слов: дом, окно, стул; слов с оппозиционными фонемами:
дочка — точка, забор — собор — запор;
слов с оппозиционными артикулемами:
стол — стон — слон;
сложных слов: портной, строчить,
кораблекрушение
|
2.
Акустико-мнестическая афазия
|
Средние отделы коры левой височной области, верхние отделы 21-го и частично 37- го полей.
|
Фонематический слух остается сохранным. Страдает акустическая память, т.е. больной понимает, что ему говорят, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал вследствие глубокого нарушения слухоречевой памяти. При пробе на запоминание 10 слов, воспроизводит 2-3 слова. Снижение объема запоминания. Длинные инструкции не запоминает. Трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий. Речь скудная с частыми пропусками слов (обычно существительных, глаголы сохраняются).
|
Пробы на повторение и сохранение серий слов. Напр.:
Повторение серии слов:
Дом, ночь, игла; Стол, звон, лист, шкаф.
Заучивание и воспроизведение серии слов: Дом, лес, стол, кот, ночь, игла, пирог, звон, мост, крест.
Припоминание их через 2 минуты.
Запоминание двух смысловых рядов (фразы, маленькие рассказы).
|
3.
Оптико-мнестическая афазия
|
Задненижние отделы височной области (у правшей), нижние отделы 21-го и 37-го полей на конвекситальной поверхности полушария и задненижние отделы 20-го поля на конвекситальной и базальной поверхностях мозга
|
Больные не способны правильно называть предметы. В основе лежит слабость зрительных представлений - зрительных образов слов. Распадается связь между зрительными образами их наименованиями (в устной речи: "ну, это то, чем пишут", "чтобы запирать" и т.п.) В описании нет четких зрительных образов, это обычно попытка охарактеризовать функциональное назначение предмета. Нет явных зрительных гностических нарушений: хорошо ориентируются. Однако, часто нарушена способность изображать объекты, даже элементарные. Могут копировать рисунки, но не могут рисовать по памяти, по инструкции. Может возникать оптическая алексия (нарушение чтения), которая проявляется в виде неузнавания отдельных букв (оптическая литеральная алексия), либо целых слов (оптическая вербальная алексия), что приводит к нарушению чтения. При повреждении правого полушария может наблюдаться односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта.
|
Такие пробы, как: назвать предметы, нарисованные на картинке, нарисовать по памяти элементарные объекты (стол, стул), пробы на узнавание отдельных букв, слов.
|
4. Афферентная моторная афазия
|
Нижние отделы теменной области мозга (у правшей), 40-го поля, примыкающего к 22-му и 42-му полям
|
Нарушение поступления в мозг импульсов от речевого аппарата. Нарушение связи между артикуляцией и слуховым восприятием. Возникают нарушения произношения слов, замена одних звуков речи другими (по типу литеральных парафазий) вследствие трудностей дифференциации близких артикулемм. Трудности различения близких по артикуляции звуков (д, л, н - переднеязычные согласные, г, х, к - заднеязычные) - следует смешение этих звуков. При письме ошибки, когда диктует себе. Есть речевая апраксия - не может выполнить речевые действия. Часто нарушен и неречевой оральный праксис (движения, которые не входят в состав речевой деятельности). Сложно повторить слова со сложной артикуляцией (тротуар), повторить быстро несколько гласных, согласных. Слышит свои ошибки, но не может исправить.
|
Оральный праксис
Праксис губ (оскал, вытягивание)
Праксис языка (поднять, убрать, повернуть, вправо, влево, вверх, вниз)
Праксис щек (надуть, втянуть)
Праксис лицевой мускулатуры
(поднять брови, нахмурить брови)
Условные оральные движения
(пощелкать, посвистеть, поцокать,
показать, как плюют, целуются и др.)
Повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с
Повтор слов сложных в артикуляционном плане: пропеллер, пространство, тротуар.
Письмо под диктовку и самостоятельное.
|
5. Семантическая афазия
|
Зона ТРО - область коры на границе височных, теменных и затылочных отделов мозга: 37-го и частично 39-го полей слева, относится к третичным областям коры, или к заднему ассоциативному комплексу.
|
Страдает одновременный анализ и синтез, возможность оценки квазипространственных (интеллектуальных) отношений:
- предлоги (над, под, сверху, снизу и др.) - не видят разницы "круг на крестом", "круг под крестом", - слова с суффиксами, например, чернильница, где суффикс "ца" обозначает вместилище; - сравнительные отношения - не понимают предложений типа "ручка длиннее карандаша" , "карандаш короче ручки"(понимание требует мысленного сравнения нескольких объектов; - конструкции родительного падежа - "брат отца", "отец брата"; - временные конструкции - "перед завтраком я прочел газету"; - логические инверсии - "Колю ударил Петя"; - с переходящими глаголами - "одалживать".
|
Понимание логико-грамматических
конструкций:
показать: карандашом ключ,
ключом карандаш;
показать или выполнить инструкцию:
книга под тетрадью; тетрадь под книгой;
книга над тетрадью и т. д.;
треугольник под крестом;
крест под треугольником и т. д.
показать: какой предмет более светлый; более
темный; менее светлый; менее темный;
показать или разъяснить значение слов: мамина
дочка, дочкина мама; брат отца, отец брата
Я позавтракал после того, как прочел газету. Что
я делал раньше?
|
Эфферентные афазии
|
6. Эфферентная моторная афазия
(афазия Брока)
|
Нижние отделы коры премоторной области - 44-го и частично 45-го полей
|
При полном разрушении зоны Брока - не могут произнести почти ни одного слова, но понимают речь. Часто в устной речи остается эмбол - 1 слово, которое помнят и которым пытаются заменить другие, слово-стереотип, больные произносят его с разной интонацией.
При менее грубых поражениях - звуковой анализ слов и возможность артикулировать сохранны, страдает четкая временная последовательность речевых движений ("кинетическая мелодия"). Двигательные персеверации - инертное повторение движений. Речевые персеверации- заикание, трудности говорить скороговорки. Вторично нарушается письмо, чтение, понимание речи.
|
Пробы на воспроизведение скороговорок, наблюдение за речью.
|
7. Динамическая афазия
|
Области, расположенные вблизи от зоны Брока - 9, 10, 46-е поля премоторной области коры спереди и сверху
|
Речевая адинамия - "дефект речевой инициативы" - бедная речь, односложные ответы, частое повторение отдельных слов вопроса. Понимание устной речи сохранно. Страдает способность давать развернутые речевые высказывания.
Плохо актуализируют слова, обозначающие действия. Связана с нарушениями внутренней речи. Аграмматизм - нарушение грамматики, пропуск глаголов, существительные в основном в именительном падеже, шаблонные выражения.
|
Метод заданных ассоциаций - назвать 7 красных предметов, перечислить животных, 5 имен и др.
Предлагают вспомнить несколько существительных, а затем несколько глаголов.
|
Псевдоафазии (занимают особое место и связаны с повреждением глубоких подкорковых зон)
|
Глубокие подкорковые зоны - ядра таламуса
|
Речевая адинамия, снижается способность повторять слова, снижается объем слухоречевой памяти, иногда возникают трудности в понимании. Симптоматика неустойчива, колеблется и вскоре подвергается обратному развитию.
|
Повторение слов, воспроизведение по памяти 10 слов.
|
Глубокие подкорковые зоны - мозолистое тело
|
Аномия и дисграфия (которые возникают при пересечении мозолистого тела вследствие нарушения межполушарного взаимодействия).
|
Называние объектов, которые ощупываются левой рукой или «воспринимаются» правым полушарием посредством зрения или слуха
|
II. Апраксии - (лат. apraxia от др. греч. ἀπραξία — «бездеятельность, бездействие») - нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами (прежде всего, с предметами).
|
1.
Кинестетическая апраксия
|
Нижние отделы постцентральной области коры, 1, 2, частично 40-го полей преимущественно левого полушария.
|
Нет четких двигательных дефектов, страдает кинестетическая основа движений. Они становятся недифференцированными, плохо управляемыми (симптом "рука-лопата"). Нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз рук (апраксия позы) - не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие, при зрительном контроле движения - смогут показать. При поражении левого полушария - двусторонняя апраксия, правого полушария - чаще проявляется только в одной левой руке.
|
Символический праксис - как наливается чай, как закуривают сигарету, поманить, погрозить и др.
Предметные действия Застегивание пуговиц, завязывание узла, банта, зажигание спички.
Праксис позы (кисти) (правой рукой, левой рукой)
Перенос позы с одной руки на другую
|
2.
Пространственная апраксия или апрактоагнозия
|
Теменно-затылочные отделы коры на границе 19-го и 39-го полей
|
Расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений(вверх-вниз, правое-левое). Апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (не могут застелить постель, одеться). Усиление зрительного контроля не помогает. Сюда относится конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных элементов. При левостороннем поражении - оптико-пространственная аграфия - страдает изображение букв.
|
Символический праксис - как наливается чай, как закуривают сигарету, поманить, погрозить и др.
Предметные действия Застегивание пуговиц, завязывание узла, банта, зажигание спички.
Праксис позы (кисти) (правой рукой, левой рукой)
Перенос позы с одной руки на другую
Пространственный праксис
Одноручные пробы (рука - подбородок), двуручные (рука - рука).
Конструктивный праксис - копирование, перевертывание
Написание букв, различно ориентированных в пространстве
|
3.
Кинетическая апраксия
|
Нижние отдела премоторной области коры (6-го, 8-го полей)
|
Нарушение временной организации движений, нарушение последовательности. Характерны двигательные персеверации - зацикливание на движении. Нарушения различных действий, рисования, письма. При поражении нижне-моторных отделов коры левого полушария (у правшей) наблюдается в обеих руках.
|
Динамический праксис
кулак — ребро — ладонь, ребро — ладонь — кулак
Выполнение серийных программ Рисование серий геометрических фигур, графические пробы
Условные реакции, действия
Простые условные реакции
(на стук поднять руку)
Условные реакции выбора (на стук поднять правую руку, на два стука - левую руку). С ломкой стереотипа (
Конфликтные условные реакции
(в ответ на кулак (К) поднять палец, в ответ на палец (П)
поднять кулак; в ответ на сильный удар (1) поднять слабо, в ответ на слабый удар (2) поднять сильно)
(оценивается характер затруднений: эхопраксия,
инертность, ломка программ, персеверации,
игнорирование одной руки, нарушение
пространственной схемы и др.)
|
4.
Префронтальная
или
регуляторная апраксия
|
Конвекситальная префронтальная кора кпереди от премоторных отделов
|
Нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений шаблонами и стереотипами. Эхопраксия - бесконтрольные подражательные повторения движений экспериментатора. Эхолалия - подражательные повторения услышанных фраз. Характерны системные персеверации - персеверация всей двигательной программы в целом, а не отдельных моментов. Трудности в смене программ движений и действий. Нарушение речевой регуляции движений.
|
Условные реакции, действия
Простые условные реакции
(на стук поднять руку)
Условные реакции выбора (на стук поднять правую руку, на два стука - левую руку). С ломкой стереотипа (
Конфликтные условные реакции
(в ответ на кулак (К) поднять палец, в ответ на палец (П)
поднять кулак; в ответ на сильный удар (1) поднять слабо, в ответ на слабый удар (2) поднять сильно)
(оценивается характер затруднений: эхопраксия,
инертность, ломка программ, персеверации,
игнорирование одной руки, нарушение
пространственной схемы и др.)
Динамический праксис
кулак — ребро — ладонь, ребро — ладонь — кулак
|
III. Агнозии - (от др. греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.
|
Зрительные агнозии - расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).
|
1.
Предметная агнозия
|
Затылочно-теменные отделы мозга, 18е, 19е поля, нижняя часть
|
В грубой форме - при двустороннем поражении затылочных отделов - не узнает предметы. Но при ощупывании правильно решает задачу (встречается редко). Нарушение восприятия контурных, перечеркнутых, наложенных, перевернутых изображений.
|
Проба Поппельрейтера - совмещение 3, 4, 5 контуров (не может выделить отдельные контуры).
Распознавание контурных, перечеркнутых, наложенных, перевернутых изображений.
Копирование изображений.
|
2.
Оптико-пространственная агнозия
|
18, 19 поля верхней части
|
Теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, в гр. случаях и в верхне-нижних координатах. Не могут нарисовать куб, не могут скопировать позу. Иногда распадается общая схема рисунка (рисование человека по частям: руки, ноги). При поражении пр. полуш. наблюдается одностор. оптико-пространственная агнозия - изображение только одной стороны рисунка. Апраксия позы, одевания.
Апрактоагнозия - сочетание зрит.-пространств. и двиг.-пространств. расстройств.
Трудности прочтения букв, которые имеют "лево-правые" признаки (д-б)
|
Рисование куба, проба с немыми часами, пробы на копирование позы, рисование, чтение букв с зеркальными признаками написания.
|
3.
Буквенная агнозия
|
Граница затылочно-височной зоны, поражение нижней части "широкой зрительной сферы"
|
Совершенно правильно их копируя, не могут их назвать. Первичная алексия - распадается навык чтения.
|
Проба называния букв
|
4.
Цветовая агнозия
|
Левая затылочная зона и прилегающие к ней области
|
Не могут соотнести цвет с предметами, трудно объединить оттенки в категории, нарушение обобщение цветов.
|
Процедура классификации цветов (трудности категоризации).
Проба на соотнесение цвета с предметом (сказать, какого цвета трава, помидор, снег)
|
5.
Симультанная агнозия
|
Передние отделы левой затылочной области (у правшей)
|
Не может воспринимать одновременно 2 объекта, т. к. у него резко сужен объем зрительного восприятия. Он видит только часть, а не целое, не может сказать, что за предмет (из-за нарушения движений глаз - "атаксия взора")
|
Предъявление для чтения текста, разделенного на 2 столбца.
Показ изображений.
|
6.
Лицевая агнозия
|
Поражение задних отделов правого полушария (у правшей)
|
Теряется способность распознавать реальные лица или их изображения (фото, рисунки). При гр. форме не могут различать женские и мужские лица, лица детей и взрослых, не узнают лица своих родных и близких
|
Предъявление фотографий с близкими людьми
|
Тактильные агнозии - нарушения тактильного восприятия
|
Нижнетеменной синдром
|
1.
Тактильно-предметная агнозия или астереогноз
|
Поражение нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица, 1, 2, частично 5, 39, 40 поля
|
Больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия, хотя зрительно воспринимает предмет правильно. Правильно оценивает отдельные признаки, но не может опознать предмет в целом.
|
Пробы на узнавание предметов на ощупь (ключ, карандаш, резинка) без зрительного восприятия
|
2.
Агнозия текстуры
|
Больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т.п.)
|
Пробы на опознание самого материала, из которого сделан предмет.
|
3.
Пальцевая агнозия
|
Нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами)
|
Пробы на узнавание пальцев рук на противоположной руке (с закрытыми глазами)
|
4.
Тактильная алексия
|
Узнавание с трудом цифр или букв, написанных на кисти руки
|
Написание цифр на тыльной стороне руки и их узнавание
|
Верхнетеменной синдром
|
Соматоагнозия
|
Повреждение верхнетеменной области, 1, 2, частично 5 поля
|
Нарушение восприятия "схемы тела", расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу.
Игнорирование конечности левой, правой - 2 левые -2 правые конечности.
|
Восприятие на ощупь частей тела, сделать что-либо по инструкции правой/левой рукой
|
Слуховые агнозии - нарушения, связанные со способностью к различению звуков речи
|
Слуховая или акустическая агнозия
|
Поражение ядерной зоны слухового анализатора, 41, 42, 22 поля
|
Больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков - скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды...
Аритмия - нарушение слуховой памяти - неспособность воспроизведения серии звуков.
Амузия - нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а так же отличать одну мелодию от другой (только нарушения правой височной доли). Нарушение понимая интонации, пения (даже при хорошем муз. слухе).
|
Пробы на определение бытовых звуков, предъявление наборы звуков (пачки), которые чередуются через разные промежутки (больной должен уловить структуру ритмов).
Пробы на воспроизведение последовательности ритма, воспроизведение мелодии.
|
IV. Модально-специфические нарушения памяти - нарушения, связанные с определенной модальностью стимулов и распространяемые только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору. К ним относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др.
|
Наблюдаются при поражении разных анализаторных систем, т.е. II и III функциональных блоков:
|
При поражении разных анализаторных систем соответствующие модальные нарушения памяти могут проявиться вместе с гностич. дефектами, однако нередко нарушения распространяются на мнестические процессы.
|
Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти
|
Поражения левого полушария мозга (у правшей)
|
Акустико-мнестическая форма афазии: у больных нет общих нарушений памяти, как и нарушений сознания. Отсутствуют и четкие расстр-ва фонематического слуха.
При оптико-мнестической форме афазии - нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя функциональное назначение им понятно. Нарушены и зрит. представления - нарушен рисунок.
|
Показ предметов для пробы их называния.
Рисование
Заучивание серии из 10 слов
|
Нарушения слуховой памяти
|
Поражения правого полушария мозга
|
Нарушения распространяются преимущественно на неречевой (музыкал.) слух - возникают амузии, в которых объединены и гностические, и мнестические дефекты.
|
Предъявление наборов звуков (пачки), которые чередуются через разные промежутки (больной должен уловить структуру ритмов).
Пробы на воспроизведение последовательности ритма, воспроизведение мелодии.
|
Нарушения зрительной памяти
|
Поражение задних отделов правого полушария (у правшей)
|
Наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам - лицам - возникают агнозии на лица, в которых объединены и гностические, и мнестические дефекты.
|
Предъявление фотографий, изображений со знакомыми людьми
|
Нарушения пространственной и цветовой памяти
|
Поражения теменно-затылочных отделов
|
Протекают на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.
|
Процедуры, направленные на выявление пространственного и цветового гнозиса
|
V.Модально-неспецифические нарушения памяти - целая группа патологических явления, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление любой по модальности информации.
|
Модально-неспецифические на рушения памяти
|
Поражение I функционально блока. Возникают при поражении различных уровней срединных неспецифических структур мозга:
|
- Поражение уровня продолговатого мозга (ствола)
|
Нарушения памяти протекают в синдроме нарушения сознания, внимания, цикла "сон-бодрствование"
Характерны для травматич. поражений мозга, в нейропсихологии изучены сравнительно мало.
|
Диагностика согласно симптоматике данного нарушения.
|
- Поражение диэнцефального уровня (гипофиза)
|
Страдает кратковременная, а не долговременная память (связана с усилением действия механизма интерференции, т.е. воздействия на следы побочных раздражителей - посторонняя деятельность, предложенная после предъявления материала, "стирает" предшеств.следы)
Реминисценция следов - лучшее воспроизведение материала при отсроченном (на неск. часов) воспроизведении материалы по сравнению с непоср. воспроизв.
|
Больному предлагается для запоминания 3-4 слова. После их повторения ему предлагается запомнить другие 3-4 слова. После того как больной правильно воспроизводит вторую группу слов, его просят воспроизвести первую группу.
|
- Поражение лимбической системы (лимбической коры, гиппокампа, миндалины и др.)
|
Отсутствует память на текущие события и сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, памяти на далекое прошлое. Воспроизведение материала неплохое, однако достаточно пустой паузы и следы "стирались". У больных существует определенный резерв компенсации дефекта.
|
Заучивание ряда из 10 слов
|
- Поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга
|
Нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения, нарушения памяти в целом, расстройства семантической памяти или памяти на логически связанные понятия. Трудности логич. послед. изложения сюжета.
В заданиях на повторение серии слов - "феномен привнесения новых слов".
|
Пробы на послед. логич. изложение сюжета рассказа, басни, только что прочитанного больному.
Повторение серии слов
Решение интеллектуальн. задач на аналогии, опр. понятий.
|
VI. Модально-специфические нарушения внимания - нарушения, которые проявляются только в одной сфере - зрительной, слуховой, тактильной или двигательной. Проявляются в специфических трудностях осознания при одновременном предъявлении "двойных" стимулов.
|
Зрительное невнимание
|
Поражения затылочной области коры.
Задние отделы правого полушария
|
Нарушение полей зрения, "необращение внимания", игнорирование стимулов, игнорирование одной стороны изображения. Гемианопсия - одностороннее нарушения полей зрения.
|
Предъявление сразу двух стимулов при концентрации на центральной точке, изучение полей зрения, рассматривание сюжетной картинки с многочисленными деталями
|
Слуховое невнимание
|
Поражения височной области коры, поражение слуховой анализаторной системы
|
При предъявлении 2х разных стимулов на 2 уха - игнорирование в той или иной степени информации одним ухом. У здоровых людей (правшей) асимметрия слухового внимания: 10-15% лучше правым ухом ("эффект правого уха"). "Фактор края" - начало и конец элементов ряда. У больных асимметрия возр. до 50-60%.Симптом грубого игнорирования звуков - не воприним-ся звуки с одной стороны.
|
Методика одновременного предъявления звуковых стимулов в оба уха (методика дихотического прослушивания Д.Кимура), одновременное предъявление слов.
|
Тактильное невнимание
|
Поражения преимущественно правой теменной доли
|
Больной "не замечает" прикосновения к одной руке, когда даются два одновр. прикосновения. Если прикасаться раздельно только к одной руке, игнорир. стимула не обнаруж.
|
Методика двойной тактильной стимуляции Г.Тойнбера (одновр. касание одних и тех же участков кистей рук (левой и правой) с одинаковой интенсивностью при закрытых глазах.
|
Двигательное невнимание
|
Передние отделы больших полушарий (чаще правого) - премоторных, префронтальных областей коры, глубинные структуры (вкл. базальные ядра)
|
Проявляется в том случае, когда больному необходимо выполнить движение двумя руками. Сначала обычно прав. выполн, затем сохраняет движение только одна рука. Больной игнорирует собственные ошибки.
|
Предложить одновременное выполнение движений двумя руками. Сначала обычно прав. выполн, затем сохраняет движение только одна рука
|
VII. Модально-неспецифические нарушения внимания
|
Модально-неспецифические нарушения внимания
|
Поражения неспецифических срединных структур мозга разных уровней. Обнаруживают определенные различия при поражении разных уровней:
|
Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности (зрительных, слуховых, тактильных и др.), нарушения внимания проявляются в любой психической деятельности
|
Диагностика в зависимости от конкретизации области поражения:
|
- Поражение нижних отделов неспецифических структур (уровня продолговатого и среднего мозга)
|
В основном страдают непроизвольные формы внимания. Быстрая истощаемость, резкое сужение объема внимания и нарушение его концентрации. При выполнении серий на вычитание и сложение больные дают правил. и быстрые ответы сначала, затем появл. ошибки или отказ от выполн. Иногда всплеск активности, длит. выполн. (неск. минут) требует постоянного напряжения произв. вним.
Компенсация - обращение к высшим смысловым категориям или сопровожд. действия громкой речью
|
Задания на серийное вычитание или на серийное сложение
|
- Диэнцефальные отделы мозга и лимбическая система
(области таламуса, гипоталамических структур, лимбическая кора, гиппокампа)
|
Проявл. в существенно груб. формах. Больные не могут сосредоточиться на деятельности, внимание неустойчиво. Трудности при выполн. двигательных актов, при решении арифметических задач, при выполнении вербальных заданий. компенсация или отсутствует. или длится недолго. Сочетаются с нарушениями памяти и сознания.
|
Пробы на
решение арифметических задач, на выполнение вербальных заданий.
|
- Медиобазальные отделы лобных и височных долей
|
Страдают произвольные формы внимания. Одновременно у них патологически усилены непроизв. формы. "Полевое" поведение - как будто замечают все, что происходит вокруг, но это бесконтрольная реактивность. Не могут переводить по словесной инструкции переводить взор (направо, налево), однако они переводят его вслед за предметом (карандашом)
|
Словесные пробы на переведение взора по инструкции (налево, направо), переведение взгляда за реально движущимся объектом.
|
VIII. Нарушения эмоций
|
Нарушения эмоций
|
Лобные доли мозга
|
Эмоциональное безразличие, обеднение эмоций, появление "эмоциональных параличей" благодушие, эйфория + некритичность, исчезновение чувства ответственности.
При поражении орбитальной поверхности лобных долей - растормаживание примитивных влечений (пищевых, половых)
|
Оценка по результатам предварительной беседы, методики опознания эмоционального выражения лиц на фотографиях, метод свободных ассоциаций, метод запоминания и воспроизведения десяти "эмоциональных" и десяти "нейтральных" слов, шкала сниженного настроения Зунга, цветовой тест Люшера, восприятие эмоционального тона сюжетных картин и рассказов, проективные тесты Роршаха, ТАТ и др.
|
Височная область мозга
|
Характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств.
|
Гипофизарно-гипоталамическая область мозга
|
Характерно постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств (мимики и пр.) на фоне изменений психики в целом
|
Скачать 47.76 Kb.