Натриевые каналы мембраны возбудимых клеток. Как при этом изменится распределение ионов по обе стороны клеточной мембраны
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
4. Сладкие блюда не рекомендуется употреблять в начале еды, ими желательно завершать прием пищи. Обоснуйте эту рекомендацию исходя из физиологических основ формирования чувства насыщения. У человека уровень сытости во многом регулируется по уровню глюкозы в крови. А если употребить в сладкую пищу в начале трапезы, то ее концентрация в крови резко возрастает, так как в таких продуктах содержатся простые углеводы, которые быстро всасываются. В ответ на повышение глюкозы в крови активируется гормон инсулин, который предотвращает подъем этого показателя выше нормы, он активирует белки- переносчики глюкозы, которая активно транспортируется в клетку. Таким образом, по принципу отрицательной обратной связи тормозится сигнал о необходимости глюкозы организму, поэтому человек быстро чувствует насыщение. Однако через короткое время он вновь будет голоден, несмотря на то, что уже принял определенное количество пищи, соразмерное по калорийности с полноценным обедом. У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический. Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках. Лучше вливать плазмозамещающий раствор, так как в ней есть коллоидные молекулы, способные удерживать воду внутри сосудистого русла (как альтернатива альбуминам плазмы). Эти коллоиды также могут забирать воду из интерстиция, что приведёт к длительному поддержанию более высокого ОЦК. Вследствие чего повысится и АД, что повысит фильтрационное давление в почках и нормализует процессы фильтрации Для повышения экскреции из организма избытка воды, электролитов и других веществ, выделяемых с мочой, используют метод осмотического диуреза. С этой целью проводят внутривенное вливание гипертонического раствора 40 % глюкозы. Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза. Данный метод является эффективным, так как повышение уровня глюкозы в крови влияет на скорость образования мочи следующим образом: - глюкоза проходит почечные барьеры и попадает в канальцы нефрона, осмотическое давление в канальцах повышается, глюкоза тянет на себя воду, что способствует увеличению скорости образования мочи С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле. Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы. Смысл противоточно-множительной системы состоит в том, что почки обладают способностью концентрировать и разбавлять мочу. Данная система представлена коленами петли Генле и собирательными трубочками. Моча двигается в этих канальцах в противоположных направлениях , а процессы транспорта веществ в одном колене системы усиливаются за счет деятельности другого колена. Первичная моча, образовавшаяся путем фильтрации плазмы крови в клубочке, поступает в проксимальный извитой каналец с осмотическим давлением, изотоничным плазме крови. Здесь реабсорбируются вода и соли, осмотическое давление остается без изменений. В нисходящем колене петли Генле вода реабсорбируется в гиперосмотичный интерстиций и по мере продвижения к вершине моча становится все более гипертоничной. Восходящее колено петли Генле реабсорбирует в интерстиций ионы натрия, тем самым создавая в нем высокое осмотическое давление, а в моче, теряющей натрий, осмотическое давление снижается. Гипотоничная моча поступает в извитые дистальные отделы и собирательные трубочки, где реабсорбируются натрий и, в присутствии вазопрессина, вода. Механизм действия петлевых диуретиков заключается в том, что они снижают реабсорбцию натрия и хлора, по этой причине в нисходящей ее части снижается реабсорбция воды, что приводит к увеличению диуреза. 1. У пациента, предъявляющего жалобы на частое обильное мочеиспускание и жажду, проведенный анализ мочи выявил снижение удельного веса, а также повышение объема суточного диуреза. Содержание глюкозы в плазме крови составило 4,4 ммоль/л. Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза и наличию жажды у пациента. ОТВЕТ. У пациента несахарный диабет, потому что проведенный анализ мочи выявил снижение удельного веса, повышение объема суточного диуреза, в плазме крови содержание глюкозы в норме (3,5–5,5 ммоль/л). Заболевание связано с неспособностью почек концентрировать мочу и реабсорбировать воду, что вызвано отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). 2. У животных в условиях хронического эксперимента была сформирована гипофункция коры надпочечников, в частности, их клубочковой зоны. Как при этом изменится реабсорбция натрия в канальцах нефрона? Дайте физиологическое обоснование этому факту. Укажите основные гормоны, участвующие в регуляции канальцевой реабсорбции натрия. 1. Реабсорбция Na+ в канальцах нефрона уменьшится. 2. В клубочковой зоне коры надпочечников вырабатывается гормон альдостерон, который является главным регулятором реабсорбции натрия в канальцах нефрона. В связи с гипофункцией коры надпочечников его выработка уменьшится. 3.основные гормоны, участвующие в регуляции канальцевой реабсорбции натрия – альдостерон ( активирует и в проксимальных и дистальных канальцах), паратирин ( угнетает в проксимальных), вазопрессин, глюкагон,кальцитонин (в толстой части восходящего колена петли Генле активирует),а угнетается - простагландинами Е. В дистальном отделе канальцев простагландины и атриопептид (угнетение). 3. При исследовании мочеобразовательной функции почек у пациента было установлено нарушение процессов, происходящих в канальцах нефрона (тубулопатия), что сопровождалось сдвигом рН крови в кислую сторону (почечный канальцевый ацидоз). Назовите процессы происходящие в канальцах нефрона. Укажите возможные варианты формирования почечного канальцевого ацидоза. 1. Процессы, происходящие в канальцах нефронов – канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция. Канальцевой реабсорбцией называют обратное всасывание воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь путем их транспорта через эпителиальные клетки и межклеточные пространства. В зависимости от отдела нефрона, где осуществляется реабсорбция, различают проксимальную и дистальную реабсорбцию, а по типу транспорта веществ - пассивную, первично-активную и вторично-активную. В общем можно сказать, что реабсорбция в нефроне осуществляется во всех отделах (канальцах), за исключением клубочков. В проксимальном сегменте нефрона практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Nа+, Сl-, HCO3-. В последующих отделах нефрона всасываются преимущественно электролиты и вода. Канальцевая секреция - дополнительное поступление веществ из внутренней среды организма в мочу через стенку почечных канальцев: из крови, протекающей через около- канальцевые капилляры; из эпителия почечных канальцев. В транспорте веществ принимают участие пассивные и активные механизмы. Секреция ионов: калия в дистальных отделах, Н-ионов больше в проксимальных, чем в дистальных, NH3 - и в проксимальных, и в дистальных отделах. Секреция органических кислот: диодраста, фенолрота, пенициллина, парааминогиппуровой к-ты. Секреция органических оснований: гуанидина, тиамина, холина, пиперидина. 2. Причины развития почечного канальцевого ацидоза: - дефект реабсорбции HCO3 - - дефект секреции H+ - сочетание двух дефектов 4. При обследовании пациента врач обнаружил у него повышенное артериальное давление (АД). После проведения дополнительного исследования у пациента была выявлена недостаточность кровоснабжения почек. Дайте физиологическое обоснование повышению АД у этого пациента. 1. Недостаточность кровоснабжения почек вызвана сердечной недостаточностью. 2. Повышение АД у этого пациента обусловлено тем, что почки задерживают Na+ и воду, увеличивают преднагрузку, активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) |