Научный доклад 620. Научного доклада

• Название: Научного доклада
• Дата: 16.03.2022
• Размер: 4.04 Mb.
• Имя файла: Научный доклад 620.ppt
• Тип: Доклад; #399571

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ

НУО КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Выполнили: Айманбетова Маржан и Аметова Сабина
Группа: 620
Руководитель: Шарипова С.К.


Тема научного доклада:
«Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Клиническая картина дисфункционального состояния ВНЧС.
Дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС»


Кафедра хирургической и ортопедической стоматологии 


Пациенты с синдромом болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава составляют от 78,3% до 95,3% больных с нарушением окклюзии.
По результатам исследований отечественных и зарубежных авторов, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – одно из наиболее распространенных заболеваний среди лиц, обращающихся к стоматологу, встречается у 31-85% из них, причем число этих больных растет.
Большинство исследователей указывают, что одной из основных причин возникновения заболевания являются нарушения в зубочелюстной системе. Однако до сих пор нет единой классификации, наиболее полно отражающей нозологические формы синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава, что создает определенные трудности в постановке диагноза и составлении плана лечения.
Сложность диагностики синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава связана с отсутствием четкого представления о механизме возникновения, разнообразием и непостоянством симптомов данной патологии. По мнению многих исследователей, полная диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава возможна при проведении общеклинических и специальных методов исследования. Для выявления симптомов синдрома болевой дисфункции проводят функциональные методы исследования. Исследование вертикальных движений нижней челюсти позволяет объективизировать и дополнить результаты функционального анализа. Большинство известных устройств для регистрации вертикальных движений нижней челюсти имеет большие размеры и не позволяет сохранять полученные данные в электронном виде, что может затруднять диагностику и хранение полученных результатов.
Поэтому возникает необходимость создания компактного устройства и компьютерной программы с возможностью анализа и сохранения полученных данных в электронном виде.
Лечение пациентов с синдромом болевой дисфункции остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии. Многообразие медикаментозных средств и методов лечения пациентов с данным заболеванием постоянно растет, создавая трудности в выборе тактики для практического врача. По мнению многих клиницистов, именно стоматологические ортопедические методы лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются патогенетическими и наиболее эффективными. Однако до настоящего момента не существует общепризнанной концепции лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Таким образом, актуальность исследования определяется отсутствием специфического алгоритма диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции, необходимостью систематизации симптомов заболевания и созданием новых методов диагностики и лечения.


Актуальность темы


По данным различных авторов патология височно-нижнечелюстного сустава наблюдается у 5-25% пациентов, обращающихся к стоматологу. А у больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями они составляют 83,7%.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава причиняют больным анатомические и функциональные нарушения.
Сложность строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также большое количество различных факторов, влияющих на состояние тканей сустава, затрудняют диагностику и лечение данного заболевания.


Функция височно-нижнечелюстного сустава
Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения – скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки.
Другой функциональной особенностью сустава является синхронность движений в двух суставах.


Клинические методы:
Жалобы больных.
1.Боль в области сустава:
при воспалительных заболеваниях – постоянна;
при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти;
при функциональных нарушениях – связана с психоэмоциональным напряжением, сопровождается вазомоторными расстройствами, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;
при артрозе –усиливается к вечеру;
при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;
при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;


3. Аускультативные признаки.
Аускультация сустава. Проводится с помощью фонендоскопа. Необходимо проводить сравнительную аускультацию обеих суставов. В норме суставы издают одинаковые нежные звуки.
При патологии сустава определяются крепитация, хруст и щелканье.
щелчки (при нарушениях координированных движений между суставной головкой и суставным диском при внутренних нарушениях), хруст (связан с деформацией суставных поверхностей, уменьшением количества суставной жидкости), шум трения (связан с уменьшением количества суставной жидкости).


2. Ограничение подвижности нижней челюсти.
Причины:
боль (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите);
механическое препятствие при внутренних нарушениях в суставе (невправляемый вывих суставного диска, его деформация);
деформация суставной головки, суставного бугорка при системных заболеваниях, артрозах и артритах.


Анамнез заболевания. Как давно появились признаки заболевания, с чем они связаны, проводилось ли лечение и его эффективность.
Анамнез жизни. Выясняется наличие системных заболеваний, проявляющихся патологией суставов.
Методы объективного исследования.
Антропометрическое исследование. Определяется симметричность лица, соответствие верхнего, среднего и нижнего отделов.
Оценка прикуса. Проводится при осмотре полости рта, на моделях челюстей. Пальпация сустава и жевательных мышц. Пальпация сустава проводится кпереди козелка уха или в области наружного слухового.
При пальпации жевательных мышц определяется их эластичность, напряжение и болевые точки.
Определение объема движений. Максимальное открывание рта в норме – 40-50мм.


ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНЧС


Рентгеноанатомия височно - нижнечелюстного сустава в норме.
Для нормального сустава характерна четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей.
Суставные головки располагаются во впадинах центрально или занимают верхневнутренний угол.
Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки.
Просвет рентгенологической суставной щели одинаков во всех ее отделах или более узок в переднем отделе. При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка. Между кортикальными пластинами на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм.


Если 2/3 суставной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян – о полном ее вывихе.
Рентгенологические признаки деформирующего артроза: сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка, изменение формы головки и суставного бугорка, уплощение, стирание головки по высоте, остроконечная, булавовидная деформация.
Рентгенологические признаки артрита: вначале - резкое нарушение подвижности головки. Через 15-20 дней возникает остеопороз головки и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели.
Рентгенологические признаки костного анкилоза: изображение рентгеновской суставной щели отсутствует или она видна частично. Структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует полностью.

АРТРИТЫ

АРТРИТЫ
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера.
Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.
Травматические артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической травме сустава (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса). При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫ
К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом
Инфекционные артриты подразделяются на
острый бактериальный (септический) и
реактивный (асептический) артрит.
Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.


Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы); хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы; возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, ревматоидного артрита, прием иммунодепрессантов.


Острый бактериальный артрит
Клиническая картина
Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.
Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат.
При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава при гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.


Острый бактериальный артрит
Лечение
В острой стадии
Создание покоя для сустава (иммобилизация н.челюсти, челюстная диета).
Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен).
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Седативные и нейролептические препараты (элениум, триоксазин).
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, лазеротерапия.
Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.
В гнойной стадии - аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.


Острый бактериальный артрит
Лечение
Подострая стадия (через 2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:

препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, трентал;
биогенные стимуляторы: алое, гумизоль, бешофит;
антиоксидантные комплексы, витамины;
ферменты: лидаза, ронидаза.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.
Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.

Неспецифические артриты

Неспецифические артриты
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.
Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога.

Специфические артриты

Специфические артриты
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.
Рентгенологические признаки: очаговый или диффузный остеопороз суставной головки, разрушение кортикальных замыкающих пластинок, сужение суставной щели, развитие фиброзных спаек в суставе.
Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке.
Лечение. Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.

АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.
Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.
Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами.
Лечение должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.

АРТРОПАТИИ

Признаки воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов, в том числе ВНЧС, могут быть обнаружены при многих болезнях, не относящихся к ревматическим. Суставной синдром в таких случаях рассматривается как вторичный.
К артропатиям относят болезни суставов при аллергических состояниях; метаболических нарушениях; эндокринных заболеваниях; поражениях нервной системы; болезнях крови; при злокачественных опухолях; профессиональных заболеваниях; болезни Бека; гиповитаминозе С.

ОСТЕОАРТРОЗЫ

ОСТЕОАРТРОЗЫ
Остеоартрозы – дегенеративно-деструктивные заболевания суставов с первичным поражением суставного хряща, с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани.
Дегенерация суставного хряща при остеоартрозе происходит вследствие 2-х причин: чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща (превышающая физиологическую) и снижение резистентности суставного хряща к обычной физиологической нагрузке.
Местные факторы.
Причиной патологической окклюзии в данном случае могут быть: изменение прикуса за счет патологической стираемости зубов, потеря группы зубов, дефекты ортопедического лечения, неправильное, одностороннее жевание.
Травма сустава (ушиб, вывих, перелом);
Перенесенные артриты;
Гипермобильность суставных головок при привычных вывихах;
Вредные привычки – чрезмерное открывание рта при зевании, проведение резких движений нижней челюстью, вызывающих щелканье;
Общие факторы:

нарушение метаболизма;
эндокринные заболевания;
отягощенная наследственность;
нарушение местного и общего кровообращения;
врожденная несостоятельность хрящевой ткани;
патология ЦНС и периферических нервов, преимущественно с гипертонусом мышц.

ОСТЕОАРТРОЗЫ

ОСТЕОАРТРОЗЫ
Различают:
1. Первичные и вторичные остеоартрозы. Первичными считаются те, которые развиваются в ранее не измененном хряще на фоне чрезмерной механической нагрузки на сустав. Вторичные остеоартрозы развиваются в предварительно измененном хряще после ранее перенесенных артритов, травматических повреждений сустава.
2. Склерозирующие и деформирующие остеоартрозы.
При склерозирующих артрозах отмечается склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов сустава. При деформирующих артрозах происходит деформация кости, которая часто сопровождается образованием на головке нижней челюсти костных разрастаний в виде шипов (экзостозы и остеофиты).

ОСТЕОАРТРОЗЫ

ОСТЕОАРТРОЗЫ
Клиническая картина.
Заболевание начинается незаметно, протекает с медленным прогрессированием, вяло, без значительного нарушения функции. Первый симптом, заставивший пациента обратиться к врачу – хруст, щелканье в суставе. Периодически возникает боль. Отмечается механический характер боли, интенсивность которой усиливается к концу дня. Утром больной чувствует заметное улучшение. Типичны стартовые боли, возникающей при первых движениях нижней челюсти, затем сустав, как бы, разрабатывается. Отмечается чувство усталости жевательных мышц и боль в височной области при приеме твердой пищи.
При внешнем осмотре изменения контуров лица нет. Пальпация суставной головки безболезненна. При осмотре полости рта выявляется один из факторов патологической окклюзии. Движения нижней челюсти могут быть в полном объеме или слегка ограничены. При открывании рта нижняя челюсть совершает S-образные движения. При аускультации сустава определяется крепитация или хруст не только при открывании рта, но и при любых других движениях нижней челюсти.
Рентгенологические изменения.
При склерозирующем остеоартрозе преобладает сужение суставной щели, незначительная деформация суставной головки.

ВЫВИХИ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Классификация вывихов.
1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.
Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.
Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.
2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.
3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон. Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.


Клиническая картина
Острый травматический двусторонний передний вывих.
Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром. Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости.
Острый травматический передний односторонний вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.


Вправление переднего вывиха по методу Гиппократа.
Показано при переднем двустороннем вывихе.
Методика:
Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.
Врач становится лицом к больному.
Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.
Производится движение челюсти вниз и назад.
Иммобилизация челюсти на 10-15 дней. Исключение приема твердой пищи.

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.
 Этиология. Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые.
Механизм развития костного анкилоза. Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать – продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Клиника

Клиника
Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта.
Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти.
При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. Подбородок смещен в больную сторону.
Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

Клиника

Клиника
В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.
В результате длительного анкилозирования нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.
Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, и сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.


Рентгенологические признаки костного анкилоза: полное или частичное отсутствие суставной щели, перехода структуры одной кости в другую и отсутствие изображения контуров тех отделов костей, которые образуют сочленение.
Если анкилоз развился в раннем детстве, на рентгенограмме будет определяться укорочение и утолщение мыщелкового отростка, «шпора» в области угла нижней челюсти, наличие непрорезавшихся моляров в области ветви нижней челюсти.
Вырезка нижней челюсти уменьшена, сливается с отростками ветви нижней челюсти или имеет остроугольную форму.
При фиброзном анкилозе суставная полость сужена, однако на большем или даже на всем своем протяжении она достаточно четко контурируется. Головка и шейка нижней челюсти при неосложненном фиброзном анкилозе могут несколько утолщаться или сохранять свою нормальную форму.

Ортопедическое лечение

Лечение общего заболевания, диетическое питание, курортное лечение.
Динамическое наблюдение с лечебно-профилактической целью.
Показаниями к применению ортопедического лечения при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава служат дисфункции, связанные с нарушением целостности зубных рядов, окклюзионных соотношений, снижением высоты нижнего отдела лица и функциональными нарушениями в челюстно-лицевой области. Таким образом, ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава является патогенетическим и направлено на устранение причинных и сопутствующих факторов развития дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.


Ортопедический метод лечения достаточно часто начинается с избирательного пришлифовывания зубов. Его целями являются:
•  создание стабильной физиологической окклюзии;
•  снятие перегрузки пародонта путем перераспределения жевательной нагрузки вдоль продольной оси каждого зуба;
•  создание множественных двусторонних фиссурно-бугорковых контактов в положении центральной окклюзии;
•  устранение окклюзионных препятствий при передней и боковых окклю-зиях;
•  профилактика развития заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.


Для правильного использования метода окклюзионной коррекции необходимо провести анализ окклюзионных контактов в полости рта и на диагностических моделях, установленных в артикулятор. Характер окклюзионных контактов проверяют с помощью восковых окклюзиограмм и копировальной бумаги. В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов


Пришлифовывание зубов проводится за 4-6 сеансов. Для маркировки ок-клюзионных контактов применяются артикуляционная бумага, фольга и пленка различной толщины и цвета. После каждой процедуры избирательного пришлифовывания всем пациентам проводят цикл реминерализующей терапии с применением фторида натрия, фторлака и др.
Вершины опорных бугорков (нёбных верхних и щечных нижних) не сошли-фовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии и высоту нижнего отдела лица. "Защитные" бугорки (щечные верхние и язычные нижние) сохраняют: первые предотвращают прикусывание слизистой оболочки щеки, вторые - языка зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, и нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.


Ортопедическое лечение состоит в применении временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов.
Ортопедические методы лечения осуществляются с помощью временных и постоянных конструкций лечебных аппаратов. К первым относятся окклюзи-онные шины, пластмассовые коронки, иммедиат-протезы и др. Ко вторым - несъемные и съемные протезы.
Окклюзионные шины - лечебно-профилактические аппараты (припасованные на зубные ряды верхней и (или) нижней челюсти). Они позволяют восстановить высоту нижнего отдела лица, нормализуют положение головок нижней челюсти при мышечно-суставных дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах, смещении дисков.


В качестве временных конструкций применяются также пластмассовые протезы (каппы) при дефектах зубного ряда любой этиологии для профилактики возможных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава. При заболеваниях пародонта при множественном удалении зубов применяют метод немедленного протезирования иммедиат-протезами. Разобщающими и центрирующими шинами больной должен пользоваться постоянно в течение 3-6 мес (до года, если симптомы дисфункции сохранятся).
При стойких положительных результатах применения временных аппаратов изготавливают постоянные протезы.
Критерии успешного окончания первого лечебно-диагностического этапа:
•  отсутствие болевого симптома;
•  восстановление полноценных движений в височно-нижнечелюстном суставе;
•  открывание рта;
•  равномерность движений нижней челюсти;
•  сбалансированность деятельности жевательных мышц (подтвержденная данными ЭМГ).


При изготовлении съемных протезов полного зубного ряда желательно рентгенологически контролировать взаиморасположение элементов височно-нижнечелюстного сустава на этапе определения и фиксации центрального соотношения челюстей с использованием ложки базиса с окклюзионными валиками.
Алгоритм ведения больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава схематично представлен ниже Показания к ортодонтическому лечению при частичном отсутствии зубов и заболевании височно-нижнечелюстного сустава следующие:
•  невозможность проведения ортопедического лечения без предварительного устранения зубочелюстных аномалий и смещений нижней челюсти;
•  безуспешность ранее проводившегося физиотерапевтического, медикаментозного, ортопедического лечения.

Спасибо за внимание