Ортопедическая стоматология Наумович. Наумовича Минск Вышэйшая школа
 Скачать 1.24 Mb.
|
СтарческаяпрогенияВследствие потери всех зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов проис- ходят изменения, которые затрагивают все отделы челюстно-лицевой области. Клиническая картина без- зубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента их удаления, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях). Термином «старческая прогения» обозначают обратное соотношение беззубых челюстей с выступанием подбородка (рис. 6.13). Для того чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Если при этом провести линию посередине альвеолярного гребня, то образованная альвеолярная дуга будет меньше зубной дуги, прове- денной по режущим и жевательным поверхностям зубов. Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугами на нижней челюсти. При ортогнатическом при- кусе резцы стоят на альвеолярной части отвесно. Боковые зубы накло- нены коронками в язычную сторону, а корнями наружу. По этой причи- не нижняя зубная дуга ýже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть суживается кверху, а нижняя, наоборот, становит- ся книзу шире. После полной потери зубов эта разница сразу же начина- ет сказываться, создавая обратное соотношение беззубых челюстей. Атрофия альвеолярного отростка имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней – язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга ста- новится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней. а б  Рис.6.13.Профиль лицевого скелета: а– до потери зубов; б– после потери зубов Старческая прогения характеризуется изменением соотношения челюстей и в трансверзальном направ- лении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире, что затрудняет постановку зубов в протезе, отри- цательно сказывается на его фиксации и в конечном счете отражается на его жевательной эффективности. Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного характера, так как выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярного отростка наблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин «старческая прогения» следует понимать условно, поскольку прогения (высту- пание подбородка) может возникнуть после потери зубов в любом возрасте. Клиническая картина становится еще более сложной, если у пациента из-за маленькой верхней и большой нижней челюсти отмечается резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верх- ней и нижней челюстей. Чем большее несоответствие было между верхним и нижним зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования. При верхней прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складыва- ются несколько иначе. Как известно, верхняя прогнатия характеризуется тем, что верхние передние зубы выступают по отношению к одноименным зубам нижней челюсти. При полной потере зубов и небольшой прогнатии отмечаются относительно нормальные соотношения беззубых челюстей. В случае чрезмерного развития верхней челюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах. |