Ортопедическая стоматология Наумович. Наумовича Минск Вышэйшая школа

• Название: Наумовича Минск Вышэйшая школа
• Дата: 22.02.2022
• Размер: 1.24 Mb.
• Имя файла: Ортопедическая стоматология Наумович.docx
• Тип: Документы; #370268
• страница: 3 из 6

Топографические особенности строениябеззубой нижней челюсти

Условия для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти значительно хуже, чем на беззубой верхней. Это объясняется рядом факторов:

_y ложе для возможного размещения протеза на беззубой нижней челюсти значительно меньше, чем на беззубой верхней;

_y по мере утраты зубов, атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти язык теряет опору в зубной дуге, в результате чего меняется его форма и он располагается в области отсутствующих зубов, покрывая возможное ложе для протеза;

_y по мере потери зубов и атрофии нижней челюсти подъязычные железы увеличиваются и частично покрывают ложе, необходимое для протеза;

_y измененные по форме язык и подъязычные слюнные железы при установлении на челюсть про- теза оттесняют последний из его ложа, нарушая клапанную систему;

_y при значительной атрофии альвеолярного отростка апоневрозы мышц, прикрепленных к лингваль- ной и вестибулярной поверхностям тела нижней челюсти, сближаются. При этом мягкие неподвижные ткани, ранее разделявшие указанные апоневрозы широкой полосой, становятся подвижными и образуют

как бы апоневрозный мостик, положение которого изменяется при сокращении прилежащих к нему мышц; _y при большой атрофии альвеолярного отростка резко уменьшается клапанная зона. Клапан замкнут только при спокойном состоянии слизистой оболочки и мышц, прилежащих к ложу протеза. При сокраще-

нии мышц, находящихся под краями протеза, клапан нарушается, и в результате протез теряет фиксацию.

При полном исчезновении альвеолярного отростка и значительной атрофии тела нижней челюсти протез удерживается в силу своей тяжести и адаптации к нему пациента.

Наличие неблагоприятных условий для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти заставляет тщательно изучать особенности ее строения у каждого пациента в отдельности.

Установление точных границ протезного ложа имеет огромное значение для фиксации протеза. Протез, выходящий за пределы границ возможного ложа или имеющий укороченные границы, лишается клапана и фиксации.

4. Топографияприкрепленияуздечекимышцктелунижнейчелюсти

С вестибулярной стороны к альвеолярному отростку нижней челюсти прикрепляются уздечка ниж- ней губы, подбородочная мышца и резцовая мышца нижней губы.

Уздечканижнейгубы(frenulumlabiiinferioris) располагается под слизистой оболочкой в нижнем отде- ле нижней губы и крепится к середине альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. Центральная уздечка делит нижнюю челюсть на две половины. При сокращении мимических мышц, имеющих прямое отношение к нижней губе, уздечка может натягиваться и смещаться. При протезировании во избежание трав- мы необходимо делать в вестибулярном крае протеза вырезку, соответствующую по длине и ширине уздечке.

Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается на jugum alveolare нижних резцов, прикрепляется к коже подбородка, по бокам средней линии. Сокращаясь, она поднимает кожу подбородка и в некоторой степени обусловливает вытяжение нижней губы вперед. С оральной стороны, несколько ниже jugaalveo-laria, в области резцов находится небольшое углубление (impressiosubincisiva), образующееся в результа- те выступания подбородка. Это углубление выстлано хорошо развитым подслизистым слоем и является местом образования клапана вестибулярной стороны.

Клапан формируется при некотором погружении края протеза в переходящую складку в области центральных резцов. По мере атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей мягкие ткани, покрываю- щие мышцу, становятся активно-подвижными, смещаются соответственно смещению нижней губы и меша- ют образованию клапана.

Резцовая мышца нижней губы (m. incisivus labii inferioris) начинается на jugum alveolare клыков нижней челюсти и прикрепляется возле угла рта. Волокна мышцы идут спереди назад, прилежат к нижне- му краю круговой мышцы рта (m. orbicularisoris) и, вплетаясь в нее, оканчиваются возле угла рта. Мышца способствует оттягиванию угла рта книзу. При поднятии и смещении нижней губы она смещает покрыва- ющие ее ткани. По мере атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти сокращения мышц нарушают клапанную систему. При значительно сохранившемся альвеолярном отростке край протеза может пере- крывать мышцу до переходной складки. Хорошо развитый подслизистый слой на этом участке дает воз- можность некоторого погружения края протеза в переходную складку для образования клапана.

Боковыевестибулярныескладки(plicabuccalis) располагаются в области премоляров. Они начина- ются от переходной складки и в виде 2−3 тяжей оканчиваются в области jugaalveolariaуказанных зубов. При значительной атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти боковые вестибулярные складки ока- зываются прикрепленными на середине гребня альвеолярного отростка. Будучи достаточно подвижными, при открывании рта и движении губ они смещаются и натягиваются. При изготовлении протеза на беззубую челюсть это положение нужно учитывать для того, чтобы в крае протеза сделать для складки соответству- ющую вырезку. В целях сохранения клапана следует стремиться к тому, чтобы протез своими краями при- легал к вестибулярным складкам.

Вслед за боковыми вестибулярными складками слизистой оболочки начинаются молярная и поза- димолярная области, которые являются наиболее широкой частью протезного ложа. Сзади эта зона огра- ничена местом соединения тела нижней челюсти с ее восходящей ветвью. Боковые стороны образуются за счет наружной и внутренней косых линий. Молярная и позадимолярная области на челюсти, лишенной зубов, покрыты плотной надкостницей, к которой прикрепляется полоса мышечных волокон щечной мыш- цы, идущей от наружной косой линии до cristabuccinatoria. При значительной атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти топография мышечной полосы меняется и она доходит до lineamylohyoidea. Мышечные волокна, прикрепленные к надкостнице, обычно покрыты плотной соединительной тканью и слизистой оболочкой. В позадимолярной области располагается небольшое количество слизистых желез. Надкостница, мышечные волокна, соединительная ткань в молярной и позадимолярной областях малоподатливые, плотные и чаще всего неподвижно соединены с костью, что создает хорошие условия для

расположения протеза.

Клапанная зона в молярной и позадимолярной областях с вестибулярной стороны проходит по наруж- ной косой линии в месте перехода щечной мышцы в мягкие ткани щеки.

Дистальная (задняя) граница позадимолярной области проходит непосредственно за слизистым (ретромолярным) сосочком, получившим в литературе наименование tuberculummandibularae. Это легко- подвижное, достаточно податливое образование, расположенное ближе к внутренней косой линии (lineamylohyoidea). Оно состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит небольшое количество слизистых желез. Под tuberulum mandibularae лежат мощные пучки верхнего сжимателя глотки – m. constrictor pha- ryngissuperior.

Схема топографии прикрепления мышц к телу нижней челюсти с вестибулярной и оральной сторон представлена на рис. 6.11. С язычной стороны, начиная от средней линии, клапанная зона проходит над местом прикрепления мышц, опускающих нижнюю челюсть.

Подбородочно-язычнаямышца(m. genioglosus) начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прилегает к латеральной стороне перегородки языка и состоит из веерообразно расходящихся волокон, часть которых идет кзади, прилегая к подбородочно-подъязычному мускулу и прикрепляясь к телу подъ- язычной кости и передней поверхности надгортанника; другая (бóльшая) часть волокон идет кзади и квер- ху и оканчивается у спинки языка, располагаясь с латеральной стороны перегородки.

Несколько ниже подбородочно-язычной мышцы прикрепляются двубрюшная(m. digastricus) и под-бородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) мышцы. В отдельных случаях, особенно с возрастом и при значительной атрофии тела нижней челюсти в области нижнечелюстного шва и мест прикрепления ука- занных трех мышц, наблюдается значительное разрастание костной ткани по типу torus palatinus. Такое разрастание костной ткани в подбородочной области с лингвальной стороны называется torusgeniolingua-lis. Как и torus palatinus, он покрыт тонки слоем надкостницы и слизистой оболочки, которая легко трав- мируется протезом. Значительно выраженный torus geniolingualis при явной атрофии челюсти оканчива- ется непосредственно у места прикрепления m. genioglossus, вследствие чего клапан на этом участке образовать не удается. Тонкий слой надкостницы и слизистой в области torusgeniolingualisлегко травми- руется краем протеза и вызывает значительные болевые ощущения.

а б

9
8

₇ 1

2

3

6 _{5 4}

Рис.6.11.Места прикрепления мышц к нижней челюсти:

а– с вестибулярной стороны (1– m. mentalis; 2– m. incisivuslabiiinferioris; 3– m. quadratuslabiiinferioris; 4– m. tiangularis; 5– platysma; 6– m. buccinator; 7– m. masseter; 8– m. pterygoideusexternus; 9– m. temporalis); б– с лингвальной стороны (1– m. pterygoideusinternus; 2– m. mylohyoideus; 3 – m. genioglossus; 4 – m. geniohyoideus)

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается на linea mylohyoidea, направляется вниз и кзади и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. К надкостнице, покрыва- ющей lineamylohyoidea, m. mylohyoideaприкрепляется начиная от премоляров. Прикрепление мышцы по lineamylohyoideaи направление ее вниз дают возможность располагать край протеза на этом участке ниже места прикрепления мышцы.

Однако необходимо помнить, что начиная от второго и третьего моляров, несколько выше m. mylo- hyoideus, прикрепляются косые волокна верхнего сжимателя глотки – m. constrictor pharyngis superior. Расположение пучков верхнего сжимателя глотки над m. mylohyoideusвынуждает располагать край про-

теза в этой области для образования клапана строго по lineamylo-

а


б




Рис.6.12.Место прикрепления m. mylohyoidea: а– при малой атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти; б– при большой атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти; 1– foveasublingualis; 2– linea; 3 – sulcusmylohyoideus

hyoidea, так как любое глотательное движение будет нарушать клапан.

При конструировании протеза, располагающегося строго по клапанной области, образуется узкое протезное ложе, не обес- печивающее необходимую устойчивость протеза при разжевы- вании пищи. При увеличении протезного ложа, необходимого для большей устойчивости протеза, клапанный край протеза прихо- дится располагать за пределами клапанной зоны. При этом при движении языка и глотании действие клапана весьма часто нару- шается, так как разжевывание пищи происходит при небольшой дезокклюзии зубных рядов, и глотание сопровождается, как пра- вило, окклюзионным смыканием зубов. Установлено, что при конструировании границ протеза на беззубой нижней челюсти целесообразно пренебречь клапаном за счет увеличения протез- ного ложа.

Границы протезного ложа на нижней челюсти до второго моляра проходят с вестибулярной и язычной сторон строго в пре- делах клапанной зоны, а от второго моляра до конца молярной и позадимолярной областей с язычной стороны – значительно ниже клапанной зоны. В этой области протез перекрывает актив- но-подвижные волокна m. constrictor pharyngis superior и лежа- щую под ними часть m. mylohyoideus и соответственно острый костный выступ lineamylohyoidea(рис. 6.12). Край протеза сопри- касается с дном полости рта в этой области и в спокойном состо-

янии может создавать замкнутую клапанную систему. Конструируя протез по указанным границам, удает- ся обеспечить ему наибольшую устойчивость на челюсти при разжевывании пищи. Однако при открывании рта и при глотании, как известно, напрягаются мышцы дна полости рта, в силу чего протез смещается кверху, нарушая клапанную систему.

Огромное значение для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти имеет степень атрофии аль- веолярного отростка и тела челюсти, поскольку изменяется топография прикрепления мышц.