Назовите последовательные этапы наложения и фиксации металлопластмассовой коронки
 Скачать 150.13 Kb.
|
Проверив качество изготовления искусственной коронки, врач приступает к укреплению ее на опорном зубе цементом. Для этого коронку сначала дезинфицируют, а затем высушивают и обезжиривают эфиром. Опорный зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают его поверхность (спиртом, эфиром, теплым воздухом). По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Это необходимо для свободного его выхода из-под края коронки, плотно охватывающей культю препарированного зуба. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения искусственной коронки. Приготовленный цемент помещают внутрь коронки, заполняя ее примерно на одну треть. Суженным кончиком клинического шпателя обмазывают цементом боковые стенки коронки до ее края. Полезно и высушенную поверхность культи препарированного зуба покрыть тонким слоем приготовленного цемента. Коронку накладывают на опорный зуб и просят больного плотно сомкнуть зубные ряды. Если окклюзионный контакт недостаточно плотный в силу разных причин, необходимо с помощью небольшой ватной прокладки усилить его. Не следует пользоваться толстыми ватными тампонами, которые могут вызвать смещение коронки. Затвердевший цемент осторожно, без чрезмерных усилий удаляют с искусственной коронки через 20—30 мин после наложения, избегая повреждения краевого пародонта. Больному разъясняют необходимость соблюдения щадящего режима в первые 2—3 часа после цементирования протеза, а именно: не принимать пищи, держать зубы сомкнутыми и не совершать боковых движений. Предохранение протеза от чрезмерных нагрузок способствует высококачественной активной кристаллизации цемента.
Лабораторные этапы изготовлении металлопластмассовой коронки
. Клинические этапы изготовления фарфоровых коронок включают:. обследование пациента;. подготовку зубочелюстной системы к протезированию (по показаниям);. препарирование опорного зуба;. получение оттисков;. припасовку фарфоровой коронки перед глазурованием;. припасовку и фиксацию готовой фарфоровой коронки на цемент.
Лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки проводят в определенной последовательности:. изготовление колпачка из платиновой фольги; нанесение и обжиг грунтового стоя фарфоровой массы; нанесение и обжиг дентинного и прозрачного слоев фарфоровой массы;. глазурование.
http://oc.nmu.ua/wp-content/uploads/2015/12/0509-1516-05-ru.pdf
Клин:
Лаб:
1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия; 2) изготовление комбинированной разъемной модели; 3) подготовка моделей опорных зубов; 4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок; 5) моделирование каркаса коронок; 6) моделирование промежуточной части протеза; 7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья; 8) припасовка и шлифовка каркаса; 9) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки; 10) нанесение первого—грунтового слоя керамического покрытия и его обжиг; 11) моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части; 12) второй обжиг; 13) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток; 14) третий обжиг; 15) припасовка протеза в полости рта; 16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге; 17) окончательная обработка металлического каркаса протеза; 18) фиксация протеза в полости рта.
Проверив качество изготовления искусственной коронки, врач приступает к укреплению ее на опорном зубе цементом. Для этого коронку сначала дезинфицируют, а затем высушивают и обезжиривают эфиром. Опорный зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают его поверхность (спиртом, эфиром, теплым воздухом). По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Это необходимо для свободного его выхода из-под края коронки, плотно охватывающей культю препарированного зуба. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения искусственной коронки. Приготовленный цемент помещают внутрь коронки, заполняя ее примерно на одну треть. Суженным кончиком клинического шпателя обмазывают цементом боковые стенки коронки до ее края. Полезно и высушенную поверхность культи препарированного зуба покрыть тонким слоем приготовленного цемента. Коронку накладывают на опорный зуб и просят больного плотно сомкнуть зубные ряды. Если окклюзионный контакт недостаточно плотный в силу разных причин, необходимо с помощью небольшой ватной прокладки усилить его. Не следует пользоваться толстыми ватными тампонами, которые могут вызвать смещение коронки. Затвердевший цемент осторожно, без чрезмерных усилий удаляют с искусственной коронки через 20—30 мин после наложения, избегая повреждения краевого пародонта. Больному разъясняют необходимость соблюдения щадящего режима в первые 2—3 часа после цементирования протеза, а именно: не принимать пищи, держать зубы сомкнутыми и не совершать боковых движений. Предохранение протеза от чрезмерных нагрузок способствует высококачественной активной кристаллизации цемента.
Ошибки на клинических этапах: Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него Протезирование без анестезии При определении центральной окклюзии При припасовке искусственных коронок: Длинные Короткие Широкие Узкие Завышают центральную окклюзию. При проверке каркаса мостовидного протеза: Форма промежуточной части Отношение к слизистой альвеолярного отростка При снятии слепков: Подбор оттискной ложки Выбор слепочного материала Оценка слепка после выведения его из полости рта. При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент: Недопосадка мостовидного протеза Удаление фиксирующего материала (оставление под промежуточной частью) Ошибки на лабораторных этапах: При отливке моделей При изготовлении опорных коронок: Не соответствие форме зуба Экватор не выражен Широкие Узкие Длинные Короткие. При моделировании промежуточной части: Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма При спайке частей протеза: Смещение коронок. Врачебные ошибки Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления мостовидных протезов. В зависимости от характера последствий различают: Ошибки, не вызывающие клинические осложнений; Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям; Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта) С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный этапа составления плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза. На этом этапе возможны: Неправильный выбор показаний к изготовлению мостовидных протезов; Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов; Нарушение этапности лечения.
Клинический этап: - обследование больного; - подготовка полости рта к протезированию; - составление плана лечения, препарирование опорных зубов; - снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов; - фиксация ЦО. Лабораторный этап: - отливка моделей; - изготовление металлических штампованных коронок. Клинический этап: - припасовывание по штампованных коронок; - cнятие оттиска. Лабораторный этап: - отливка моделей; - моделирование промежуточной части из воска; - отливка промежуточной части из металла; - спаивание промежуточной части с коронками; - обработка. Клинический этап: - припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза; - определение цвета облицовочного материала. Лабораторный этап: - моделирование фасеток с воска; - замена воска на пластмассу; - обработка, шлифовка, полировка. Клинический этап: - примерка; - фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза; - удаление остатков цемента.
Клин:В первую очередь проводится осмотр ротовой полости и санирование пораженных участков. Первый клинический этап заключается в получении оттиска зубного ряда и самого зуба с помощью силиконовых масс. Пока постоянное изделие изготавливается, пациенту могут назначить временные коронки, которые не только придадут улыбке эстетичный вид, но и помогут ускорить процесс адаптации десен к протезам. Второй этап заключается в припасовке изделия. Проводится сошлифовывание зуба, а протез заполняют воском и накладывают туда, куда он будет устанавливаться. Через просверленное сзади отверстие выходит лишний материал. Коронка снимается и отдается в лабораторию после сглаживания неровностей. Там ее полируют и шлифуют. После того, как изделие готово, его фиксируют в ротовой полости так, чтобы конец протеза как можно меньше оказался погруженным под десну. Зуб должен быть плотно охвачен, при смыкании зубов антагонистов не должно возникать неприятных ощущений. Возможно, потребуется доработка, но если все хорошо, то протез фиксируется уже постоянным, а не временным цементом. Цельнолитые коронки изготавливаются весьма долго – процесс их создания может занять несколько недель. Лаб:Этапы изготовления Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов: 1. Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности. 2. Растягивают круговую связку зубодесневого кар¬мана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный. 3. По уточненному слепку заготавливают рабочую мо¬дель, в которую предварительно во все ложа опорных зу¬бов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы. 4. Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фикса¬торы; после затвердевания высокопрочного гипса поверх¬ность его покрывают изоляционным лаком и заготавли¬вают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия ме¬чевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступа¬ют к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза. 5. До моделирования гипсовую культю опорного зуба покрывают лаком с учетом усадки металла; пришеечную часть культи лаком не покрывают, обеспечивая этим точное прилегание литой металлической коронки к пришеечной части культи зуба. Подготовив опорные зубы, под контролем зубного ряда-антагониста из воска моделируют мостовидный протез. 6. Устанавливают восковую заготовку штифтов для образования литьевых каналов, заготовку со штифтами ставят на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой. 7. После затвердевания огнеупорной массы удаляют штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окон¬чательную термическую подготовку кюветы для заливки в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа. 8. После того как кювета будет готова к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи ваку¬ума, что зависит от конструкции для литья. 9. После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппа¬рате, обрезают литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опор¬ные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и про¬веряют точность отливки всего цельнолитого металличе¬ского протеза
Коронки на молярах не облицовывают фарфором, а делают цельнолитыми, т.е. толщина в этом случае может быть 0,3-0,5 мм, и соответственно на такую глубину препарируются твердые ткани зубов. С вестибулярной, оральной, мезиальной и дистальной сторон слой твердых тканей значительно тоньше, чем на жевательной поверхности боковых и режущем крае передних зубов, поэтому на этих поверхностях рекомендуется сошлифовывать твердые ткани зубов на значительно меньшую глубину, осо бенно в пришеечной зоне. Наименьшая толщина твердых тканей на мезиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челю сти (1,2-1,9 мм) и боковых резцов верхней челюсти (1,4-1,9 мм), вследствие чего на поверхностях этих зубов не следует углублять ся более чем на 0,8-1,0 мм.
|
Моделирование из воска каркаса под металлокерамику. При появлении в каркасе напряжений модель разрезают и еще раз склеивают воском.
Изготовление каркаса методом литья из выбранного сплава.
Нанесение фарфоровой массы. Перед нанесением керамического состава металлический каркас обжигают и обрабатывают пескоструем для обеспечения лучшего сцепления фарфора с металлом. Первым наносят опак (непрозрачный фарфор) в два слоя, каждый слой обжигают. Затем покрывают протез дентиновым слоем и в конце — эмалевым. Этот этап изготовления металлокерамической коронки должен обеспечить точный цвет зуба со всеми индивидуальными особенностями.
Глазирование. Проводится только после окончательной примерки, когда врач подтвердит полное соответствие конструкции и цвета протеза. После окончательного обжига коронка готова к установке.