Ситуационная задача №1. Назовите синдромальный диагноз
 Скачать 135.04 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 Больной разговаривает хриплым голосом, мало спит, пробуждается рано и мешает спать остальным. Ранее был неоднократно госпитализирован. В отделение очень активен, но не доводит дело до конца. Часто вступает в конфликты, вмешивается в чужие разговоры, всех критикует. Во время опроса представляется сотрудником национальной безопасности, и говорит, что способен предотвратить конфликты международного масштаба, получает за свои услуги большие гонорары, знает 40 языков. Громко читает стихи "собственного сочинения" поет песни. Задание: Назовите синдромальный диагноз Маниакально-бредовый синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, органическими расстройствами настроения и биполярным аффективным расстройством. При шизофрении Маниакальная симптоматика сочетается с симптомами шизофрении, критерием исключения диагноза является формирование шизофренического деффекта.При ОРН отмечается Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы, критерием исключения является Наличие органических изменений головного мозга. При биполярном аффективном расстройстве отсутствует негативная симптоматика и прогрессирующее течение заболевания которое присуще шизофрению На всякий! Дифференцирование проводят с парафренным синдромом, который сочетается с бредом величия и галлюцинациями, псевдогаллюцинацими. Назовите предварительный нозологический диагноз Шизоаффективное расстройство с маниакальным синдромом(эпизодами) Ваша тактика лечения Лечение зависит от типа протекания заболевания(депрессивный или маниакальный), в данным случае хорошими средствами для купирования маниакального синдрома являются аминазин и тизерцин(типичные и атипичные нейролептики), при необходимости галоперидол, нормотимики, транквилизаторы, поддерживающая терапия. Классический нейролептик: азалептол, назначают для того, чтобы скорректировать фон настроения, наряду с азолептоломназначаем тимостабилизаторы ( карбамазепин, ламатриджин) будут убирать маниакально-бредовую симптоматику. Прием лекарств должен быть достаточно длительным. Современные нейролептики, атипичные: риспалепт, зипрекса. Тоже используются для лечения вместе с тимостабилизаторами. Ситуационная задача №2 Больной сообщает, что его сосед действует на него лазерным аппаратом, а голос, идущий изнутри говорит, что он назначен сотрудником КНБ. Соседи читают все его мысли и управляют им. Считает, что наделен сверхъестественными способностями: владеет биотоками, пытается лечить больных. Тот же голос изнутри говорит ему: «Ты сможешь вылечить всех больных на планете». Задание: Назовите синдромальный диагноз Парафренный синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится с другими видами шизофрении(Кататонический, паранойяльный, гебефренический, simplex – синдром) и органическим психотическим расстройством при котором отмечается Нередко количественные нарушения сознания, при бредовом синдроме отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций. Дифференцирование с параноидным синдромом, заключается в следующем: для параноидного синдрома характерен синдром Кандинского Клерамбо(бред преследования и воздействия, слуховые и зрительные псевдогалюцинации, психические автоматизмы(идеаторные,сенсорные,аффективные), бред несет систематизированный характер) Дифференцирование с парафренным синдромом, для которого характерны синдром Кандинского Клерамбо+ идеи величия, а также распад бредовой системы ! Для паранойяльного синдрома характерно первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации , ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ НЕТ. Назовите предварительный нозологический диагноз Шизофрения, параноидная форма. непрерывно-текущая Почему именно шизофрения , потому что бред носит хронический(прогрессирующий характер) а также превалирование псевдогаллюцинаций. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром Ваша тактика лечения. Типичные и атипичные нейролептики(азелептол,зипрекса,рисполепт), галоперидол Ситуационная задача №3 Больная 14 лет. Впервые наблюдались судорожные припадки с длительностью 3-6 мин., начиная с 10 лет. Во время припадка отмечается нарушение сознания, ригидность мышц, непроизвольное мочеиспускание, припадок длится примерно 5 минут, заканчивается сном и полной амнезией. Мышление вязкое, замедленное, тугоподвижное, при беседе агрессивна, коэффициент интеллекта снижен, способна выполнять элементарную работу, снижена память. В последнее время припадки участились до 7 раз в месяц. Задание: Назовите синдромальный диагноз Судорожный синдром Проведите дифференциальный диагноз Проводят с истерическим неврозом, для которого характерны судорожные припадки в присутствие зрителей ! А также при истерических припадках не бывает полное выключение сознания, отсутствует амнезия припадка, в отличие от эпилептического! Истерический невроз развивается у людей, которые сами не могут повлиять на ситуацию и решить проблему. Это бессознательный способ манипуляции над теми, кто может на проблему повлиять, решить ее, мягкое падение – травматизация редка, непроизвольных мочеиспусканий нет реакция зрачков на свет нормальная . 2-С фебрильными судорогами- при нем сознание сохранено, кратковременны, клонический характер, связь с высокой температурой Назовите предварительный нозологический диагноз Эпилепсия. Большой судорожный припадок Ваша тактика лечения Противоэпилептические-антиконвульсанты препараты( диазепам, фенобарбитал(люминал), вальпроаты, карбамазепин(финлепсин) атипичные нейролептики, транквилизаторы, поддерживающая терапия. Ситуационная задача №4 Больной, 32 года, в анамнезе наблюдались маниакальные расстройства. В настоящее время малоподвижен, большее время суток проводит в постели. Настроение подавленное, выражение лица грустное, на вопросы отвечает с задержкой и коротко. Совершил суицидальную попытку. Задание: Симптомы: сниженный фон настроения, снижение двигательной активности, уменьшение течения ассоциативных процессов 1. Назовите синдромальный диагноз Депрессивный синдром 2. Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, шизоаффективным расстройством(Сочетание критериев депрессии и клинических критериев шизофрении(бред, галлюцинации) и шизоаффективного расстройства, критерием исключения диагноза является наличие симптомов шизофренического процесса и Органическим Расстройством настроения (отмечается Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций. Отличие: Наличие органических изменений головного мозга) 3. Назовите предварительный нозологический диагноз Биполярно-аффективное расстройство, депрессивная фаза с суицидальной попыткой 4. Ваша тактика лечения Антидепрессанты классические: амитриптилин, мелипрамин; современные: флуокситин, сертралин (они лишены побочных эффектов) Нормотимические препараты: карбамазепин, депокин хромо (чтобы не было колебаний в настроении) Ситуационная задача №5 Больной О., 56 лет, спиртными напитками не злоупотребляет, недавно потерял жену (умерла от онкологического заболевания), узнал, что сын злоупотребляет наркотиками. Настроение подавлено, потерял сон, АД 200/120 мм. рт. ст. Просит сделать ему «смертельный укол», заявляет, что не хочет жить. Задание: Назовите синдромальный диагноз Депрессивный синдром с суицидальными мыслями. Проведите дифференциальный диагноз Проводят с эндогенными депрессиями(без всякой причины) встречающиеся при таких заболеваниях как , шизофрения, паранойя, биполярное аффективное расстройство, реккуретное(монополярное) аффективное расстройство, циклотимия, так как при них могут наблюдаться суицидальные мысли. При биполярном аффективном расстройстве наблюдается также бессонница, чтобы дифференцировать от других расстройств, важно знать, что при биполярном аффективном расстройстве наблюдаются симптомы мании(эпизоды маниакального синдрома) ! В нашем случае они отсутствуют. При реккурентном аффективном расстройстве эпизоды депрессии повторяются с интермиссиями Назовите предварительный нозологический диагноз Невроз. Депрессивная реакции адаптации(потеря жены, ситуация с сыном) Ваша тактика лечения Психотерапия. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной среды, к её особенностям. Антидепрессанты( амитриптиллир, кломипрамин) Препараты лития Ситуационная задача №6 Больной, 22 года. Страдает ревматизмом. После госпитализации начал вести себя неадекватно, испытывает страх, двигательно беспокоен. Озирается по сторонам, что-то ищет под подушкой. Слышит голоса за окном, видит силуэты черных людей. В собственной личности ориентирован, но не может назвать место нахождения и дату. Клинические проявления усиливаются к вечеру. Задание: Назовите синдромальный диагноз Делириозный синдром Проведите дифференциальный диагноз Проводят с аменцией, чтобы дифференцировать от делириозного синдрома, важно знать, что при аменции у больного нарушены все виды дезориентировки, возбуждение характерно в пределах постели! Назовите предварительный нозологический диагноз Делириозный синдром интоксикационного генеза на фоне ревматизма.(интоксикационный психоз, делириозный синдром) Ваша тактика лечения Лечение основного заболевания, ревматизма. Дезинтоксикационная терапия физ/раствором галоперидол в низких дозах (от 0,5 до 1,0 мг перорально, внутривенно или внутримышечно с последующим повторным введением каждые 1–2 часа при необходимости) Ситуационная задача №7 Больной О., 40 лет, поступил по линии скорой помощи. При осмотре: неопрятен, босой, волосы длинные, манерен, считает, что является последователем Джуны, питается энергией из космоса, планирует обратиться к президенту с требованием обращения по телевидению для лечения всех людей. Социально дезадаптирован, утрачены эмоционально-волевые качества. Задание: Назовите синдромальный диагноз Парафренный синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится с другими видами шизофрении(Кататонический, паранойяльный, гебефренический, simplex – синдром) и органическим психотическим расстройством при котором отмечается Нередко количественные нарушения сознания, при бредовом синдроме отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций. Проводят с шизоаффективным расстройством, для которого характерны не только признаки шизофрении, но и признаки аффективных расстройств! При дифференцировании с шизотипическим расстройством следует знать, что при шизофрении психотическая симптоматика постоянна! Дифференцирование с параноидным синдромом, заключается в следующем: для параноидного синдрома характерен синдром Кандинского Клерамбо(бред преследования и воздействия, слуховые и зрительные псевдогалюцинации, психические автоматизмы(идеаторные,сенсорные,аффективные), бред несет систематизированный характер) Дифференцирование с парафренным синдромом, для которого характерны синдром Кандинского Клерамбо+ идеи величия, а также распад бредовой системы ! Для паранойяльного синдрома характерно первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации , ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ НЕТ. Назовите предварительный нозологический диагноз Шизофрения параноидная Парафренный этап(шизофрения – потому что отмечается эмоционально-волевой дефект) Ваша тактика лечения Назначение нейролептиков ( галоперидол) Психотерапия и социальная терапия! Ситуационная задача №8 Больной, 38 лет, два года назад перенес черепно-мозговую травму, несколько суток находился без сознания, была сделана трепанация черепа. В последующим стал рассеянным, потерял все навыки, критики нет, дезориентирован. Когнтивные функции снижены, не справляется с обычными бытовыми делами, путает родных. Задание: Назовите синдромальный диагноз Деменция Проведите дифференциальный диагноз Проводят с болезнью Альцгеймера, который характерен для старческого возраста и носит Наследственный характер . Наличие чмт у больного, перенёсшего два года позволяет ограничить деменцию от болезни Альцгеймера. Для болезни Альцгеймера характерна прогрессирующая амнезия уже на начальном этапе, нежели при деменции. При деменции преимущественно страдает внимание и исполнительные функции. А также дифференциальная диагностика проводится с лакунарной деменцией, при котором критика к болезненному состоянию сохранена, характерны эмоциональные проявления в виде плача, раздражения А при болезни Пика (редкое заболевание) характерно более нарушение личности и мышления Назовите предварительный нозологический диагноз Органическая тотальная деменция( вследствие чмт ) глобарное (слабоумие) Глубоко страдает как память, так и интеллект, критика отсутствует, чмт в анамнезе Ваша тактика лечения Ноотропная терапия, для улучшения когнитивных функций. (ноотропил, пирацетам, цераксон, алзепил) Ситуационная задача №9 Больной с эпилепсией внезапно стал обходить здание, проверять правильность установки антенн, общался с уборщиком, сделал предупреждение сотруднику ЖЭК. Все его действия были правильными на первый взгляд, если не учитывать, что это был другой район и воскресенье. Задание: Назовите синдромальный диагноз Синдром нарушенного сознания (сумеречное помрачение сознания в виде транса). Эпилептиформный пароксизм. Проведите дифференциальный диагноз Деменция (при приобретенном слабоумии наблюдаются расстройства памяти, поведения, нарушения мышления). Назовите предварительный нозологический диагноз Эпилепсия, фокальный припадок Ваша тактика лечения противосудорожные препараты (карбамазепин, депакин, ламотриджин). Ситуационная задача №10 Больной, 38 лет, нигде не работает. По словам пациента, знакомые ему люди крадут его мысли и производят по ним фильм, они же на расстоянии аппаратом действуют ему на печень, вызывая боль, слышит чей-то голос изнутри. Задание: Назовите синдромальный диагноз Параноидный синдром (Кандинского-Клерамбо) Проведите дифференциальный диагноз Паранойяльный синдром (схожесть – бред преследования; различие - при нем галлюцинации отсутствуют), шизоаффективное расстройство (схожесть – наличие бреда преследования и псевдогаллюцинаций, внезапное начало; различие - при ШР выражены эмоциональные нарушения), реактивный параноид (схожесть – бред преследования; различие - бред воздействия и преследования возникает после перенесенной псих.травмы). Назовите предварительный нозологический диагноз Шизофрения, параноидная форма. Ваша тактика лечения Нейролептики (зипрекса, галоперидол) Ситуационная задача №11 Больной 48 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препаратов увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. |