Ситуационная задача №1. Назовите синдромальный диагноз
 Скачать 135.04 Kb.
|
|
Задание: Назовите синдромальный диагноз Абстинентный синдром, 2 стадия. Проведите дифференциальный диагноз Фокальный пристут эпилепсии/аура (сходство – страх, тревога и соматовегетативные симптомы; различие – токсикомания в анамнезе и развитие абстиненции), интоксикационный синдром инфекционной природы (сходство - соматовегетативные симптомы интоксикации, различие - токсикомания в анамнезе и развитие абстиненции). Назовите предварительный нозологический диагноз Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.(Токсикомания снотворными препаратами) Ваша тактика лечения Дезинтоксикация (солевые р-ры + диуретик), витамины группы В, переход на транквилизаторы других групп (бензодиазепины, оксибутират натрия, хлоралгидрат), выявление патологии, вызвавшую бессонницу. Ситуационная задача №12 В психиатрический диспансер поступил больной В., в сопровождении жены. Со слов жены - поведение мужа стало неадекватным. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". Задание: Назовите синдромальный диагноз Бредовый синдром. Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения (сходство – острый бредовый синдром, различие – отсутствие галлюцинация, алкоголизация в анамнезе), пресенильная деменция (сходство – наличие бреда ревности, отличие – алкоголизация в анамнезе) Назовите предварительный нозологический диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя 2-3 стадия, алкогольный бред ревности. Ваша тактика лечения. Нейролептики-антипсихотики (зипрекса(олназапин), рисполепт) Ситуационная задача №13 Пациент 45 лет в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употребляет алкоголь из-за отсутствия денег, осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире больной разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент заявляет, что слышал через стену, как соседи по квартире "сговариваются" с целью завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали». Задание: Симптомы:находился в запое(алкогольной зависимостью 2 стадия), двое суток не употребляет алкоголь из-за отсутствия денег(псевдозапои, абстинентный синдром ), больной разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился (на фоне абстинентного синдрома возник психоз), заявляет, что слышал через стену, как соседи по квартире "сговариваются(истинные слуховые галлюцинации). Задание: 1. Синдромальный диагноз – Абстинентный синдром 2. Дифференциальный диагноз – Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией связанное с алкоголизмом, потому что для оба вида заболевания характерны галлюцинации, но при шизофрении галлюцинации ложные Для алкогольного галлюциноза Типичен бред преследования, принимающий характер бреда физического уничтожения. Возможен бред воздействия, который всегда связан с истинными обманами восприятия и патологическими ощущениями. Бред конструктивно прост, нагляден, содержание его связано с повседневной реальностью. Идеи величия редки, содержание их лишено фантастичности. А при шизофрении Возможно возникновение бреда воздействия, сочетающегося с галлюцинациями. Содержание бреда часто оторвано от реальности. Возможно возникновение фантастического бреда, сочетающегося с фантастическим галлюцинозом Сочетание бреда воздействия с псевдогаллюцинациями. Идеаторные, сенсопатические, кинестетические автоматизмы. Бредовый и псевдогаллюцинаторный варианты синдрома открытости Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом наблюдается депресивный и гипоманиакальные состояния, отсутствие критики, бред воздействия с псевдогаллюцинациями 3. Предварительный нозологический диагноз –Алкоголизм 2 ст,абстинентный синдром,алкогольный галлюциноз при псевдозапое 4. Тактика лечения – дезинтоксикационная терапия,витамины, малые дозы транквилизаторы(реланиум),нейролептики. Ситуационная задача №14 Больной А., 42 года, жалуется на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение, утомляемость, снижение настроения, лабильность артериального давления, которые возникли после понижения по должности. При объективном исследовании определили повышенную утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, трудность засыпания, снижение работоспособности. При осмотре соматические отклонения не обнаружены. Задание: Симптомы:вегетативные нарушения,депрессия,церебростенический синдром. Синдромальный диагноз - цереброастенический синдром Дифференциальный диагноз- Дифференциальная диагностика проводится с астеническим синдромом соматогенного порядка, Органическими заболеваниями гол. мозга, (прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз, энцефалиты, опухоль мозга),сенестопатической шизофренией, Неврастения имеет Связь с психогенией, Психическая травматизация, длительное перенапряжение нервной системы, ограниченность клинической картины невротическим регистром, наличие критики и осознания болезни, в анамнезе невропатии в детском возрасте. Отличие астенического синдрома соматогенного порядка в анамнезе отмечается Недавно перенесенные соматические или инфекционные заболевания. При органических заболеваниях головного мозга Наряду с вышеуказанными м.б. снижение критики, объективные нарушения памяти, шум в голове, обмороки, колебания АД, присутствуют очаговые симптомы со стороны ЦНС, а так же в анамнезе присутствуют Указания на др. признаки органического поражения ЦНС до этого При сенестопатической шизофрении имеется Склонность к ипохондрическому бредообраpованию, нарастание негативной симптоматики,часто отягощенная наследственность Предварительный нозологический диагноз - неврастения. Лечение и меры профилактики- психотерапия, антидепрессанты, нормотимики малые нейролептики(транквилизаторы) Ситуационная задача №15 Пациент 23-х лет осмотрен врачом неотложной помощи на дому в связи с ухудшением состояния. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, боли в животе с однократным жидким стулом, боли в области коленных суставов, просит о назначении «сильного обезболивающего». Объективно при осмотре пациент выглядит тревожным, напряженным, суетливым, отмечается тахикардия 104 в минуту, АД=160/95 мм.рт.ст, выражены пиломоторные реакции, гипергидроз, заложенность носа и ринорея. Зрачки симметричные, значительно расширены, на свет реагируют слабо. На коже верхних и нижних конечностей в области проекции подкожных вен множественные рубцы и следы от инъекций различной давности. Задание: Симптомы:зависимость от героина(опиоиды),абстинентный синдром. Задание: Синдромальный диагноз – Абстинентный синдром. Дифференциальный диагноз - Абстинентный синдром другой этиологии,соматические заболевания Предварительный нозологический диагноз – психические и поведенческие расстройства в результате, абстинентный синдром 2 стадия.Наркомания опиатами, синдром отмены. Тактика лечения – дезонтаксикационная терапия,обезболивающие,тизерцин-нейролептик,соматическая терапия,налоксон,вивитрол. Ситуационная задача №16 Больной К., 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. Недели за 2 до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследовании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая. Задание: Назовите синдромальный диагноз Корсаковский синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с деменцией При деменциях течение амнезии хроническое, присоединяются нарушения других когнитивных функций, а анамнезе нет алкоголизма. При корсаковском психозе алкогольного генеза присутствует нарушение воспроизведения непосредственных событий, то есть фиксационные расстройства, которые редки при органических амнестических синдромах. РЕКОМЕНДУЮ ПРОЧИТАТЬ!!!(Дифференциальная диагностика амнестического синдрома(корсаковского синдрома) вызванного алкоголем проводиться с амнестическим(корсаковским синдромом) НЕ ВЫЗВАННОГО алкоголем, то есть органического генеза(чмт,деменции, опухоли, цереброваскулярные заболевания(атеросклероз,инсульт),рассеянный склероз, интоксикации и т.д) ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анемннзе отсутствует алкоголизация и частые травмы головного мозга; клиническая картина включает церебрастенические жалобы; инструментальные обследования не информативны ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анамнезе хронический алкоголизм; клиническая картина включает псевдореминисценцию и конфабуляции; инструментальные обследования:полинейропатия, снижение тонуса и силы крупных мышц Назовите предварительный нозологический диагноз Алкоголизм 3 стадия, Корсаковский психоз(алкогольный затяжной бредовой психоз) Ваша тактика лечения 1. Дезинтоксикационная терапия- применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента 2.Витаминотерапия- обязательное введение витаминов группы В(В1,В6) и С 3. Для купирования психомоторного возбуждения, расстройств сна: бензодиазепиновые транквилизаторов в/м 4. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов Ситуационная задача №17 Скорой помощью доставлен в стационар подросток 13 лет в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован в окружающей обстановке, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, как «мультики», содержание которых может сам «заказывать». Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол. В отделении быстро успокоился, уснул, спал всю ночь. Утром психотических расстройств нет, о пережитом помнит частично. Задание: Назовите синдромальный диагноз Делириозный синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику проводят с аменцией,, чтобы дифференцировать от делириозного синдрома, важно знать, что при аменции у больного нарушены все виды дезориентировки, возбуждение характерно в пределах постели! На всякий ! Для органического бредового (шизофреноподобного) расстройства: · Общие критерии для органических психозов; · В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации; · Сознание ясное, а память не нарушена. Для делирии: Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание. Назовите предварительный нозологический диагноз Токсикоманический (злоупотребление летучими веществами) психоз. Ваша тактика лечения 1.Дезинтоксикационная терапия-применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента; 2. витаминотерапия – витамины группы В(В1,В2) 3. ноотропы, 4. для подавления влечения - нейролептики. Ситуационная задача №18 Больной 65 лет, в течение 30 лет злоупотребляет алкоголем, находясь в отделении считает, что находится на курорте. Несмотря на то, что идет снег говорит, что сейчас осень, не помнит имя лечащего врача и дату. На вопрос, что он делал вчера ответил, что был на рыбалке с семьей, поймал большую рыбу и продал её за 3 млн рублей. Неправильно называет свое имя и имена детей. Жалуется на утомляемость и боли в ногах, при объективном исследовании: шаркающая походка, наблюдаются трофические изменения на коже. Задание: Назовите синдромальный диагноз Корсаковский синдром Проведите дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику следует проводить с деменцией При деменциях течение амнезии хроническое, присоединяются нарушения других когнитивных функций. При корсаковском психозе алкогольного генеза присутствует нарушение воспроизведения непосредственных событий, то есть фиксационные расстройства, которые редки при органических амнестических синдромах. РЕКОМЕНДУЮ ПРОЧИТАТЬ!!!(Дифференциальная диагностика амнестического синдрома(корсаковского синдрома) вызванного алкоголем проводиться с амнестическим(корсаковским синдромом) НЕ ВЫЗВАННОГО алкоголем, то есть органического генеза(чмт,деменции, опухоли, цереброваскулярные заболевания(атеросклероз,инсульт),рассеянный склероз, интоксикации и т.д) ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анемннзе отсутствует алкоголизация и частые травмы головного мозга; клиническая картина включает церебрастенические жалобы; инструментальные обследования не информативны ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ в анамнезе хронический алкоголизм; клиническая картина включает псевдореминисценцию и конфабуляции; инструментальные обследования:полинейропатия, снижение тонуса и силы крупных мышц Назовите предварительный нозологический диагноз Алкоголизм 3 стадия, Корсаковский психоз(алкогольный затяжной бредовой психоз) Ваша тактика лечения 1. Дезинтоксикационная терапия- применяются кристаллоидные растворы , в первую очередь физ раствор, объем инфузии определяются по состоянию пациента 2.Витаминотерапия- обязательное введение витаминов группы В(В1,В6) и С 3. Для купирования психомоторного возбуждения, расстройств сна: бензодиазепиновые транквилизаторов в/м 4. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов Ситуационная задача №19 Больной, 27 лет. В подростковом периоде начал принимать алкоголь, в 20 лет начал принимать морфин, после 5-6 месяцев отмечался абстинентный синдром. Спустя год начал принимать морфин в виде порошка в дозе 0,5 гр. Иногда вместо морфина принимал опий, кодеин и большое количество алкоголя. В последние 1,5 года вместе с морфином начал употреблять барбитураты. При осмотре худощав, цвет кожи бледный, на коже имеются следы от инъекций. При пальпации печень болезненна, увеличена. Во время беседы агрессивен, на вопросы отвечает коротко, критика отсутствует, бредовых идей не высказывает. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз Синдром зависимости, абстинентный синдром 2 стадия 2. Проведите дифференциальный диагноз Токсикомания(отличие в принимаемых средствах), алкогольное постинтоксикационное состояние (отличие в отсутствии влечения к алкоголю, чаще отвращение к спиртному) 3. Назовите предварительный нозологический диагноз Полинаркомания 2 стадия, с изменением личности, токсический гепатит 4. Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия(Витаминотерапия: витамин В6,солёные растворы. Психотерапия |