Ситуационная задача №1. Назовите синдромальный диагноз
 Скачать 135.04 Kb.
|
|
Ситуационная задача №20 Больной К., 38 лет злоупотребляет алкоголем. В 25 лет получил черепно-мозговую травму, разведен. В последние время раздражителен, озирается по сторонам что-то шепчет, временами испытывает страх. Сообщил, что его беспокоят «разные» голоса, одни из которых, его обвиняют, угрожают, а другие – защищают, просят дать еще один шанс. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз Острый алкогольный галлюциноз ( антагонистические галлюцинации) 2. Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом наблюдается депресивный и гипоманиакальные состояния, отсутствие критики, бред воздействия с псевдогаллюцинациями 3. Назовите предварительный нозологический диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, алкогольный галлюциноз 4. Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, ноотропы(цераксон, церебрализин), препараты блокирующие опиодные рецепторы, психотерапия (если есть установка на лечение) №21 19-летняя девушка поссорилась с мужем, упала на диван на глазах у родственников и закрыла глаза, после чего на руках появились тонические конвульсии продолжительностью 5 минут и чешуйчатые конвульсии всего тела без прикуса клонического большого - языка. Непроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. При судорожной реакции реакция зрачков на свет сохраняется. Во время судорог она вскрикнула и выкрикнула отдельные слова, указывающие на конфликтную ситуацию. Все судороги длятся 30 минут. №21 1. диагноз синдрома: истерический синдром. 2. дифференциальная диагностика: эпилептические припадки 3. предварительный диагноз: психогенная истерическая судорожная реакция 4. лечебно-профилактические мероприятия: психотерапия, транквилизаторы №22 Молодому человеку 18 лет. С 16 лет, когда появилась болезнь, беспричинная тревога, появился страх потерять сознание, заболеть неизлечимой болезнью, снизилось настроение, появились мысли о собственной неполноценности. Окружающие смотрели на него насмешливо, словно обсуждая. Причину такого поведения она нашла в недостатках во внешности. Стоя перед зеркалом, я увидел "уродливое лицо, широкий нос, узкие глаза". Он ни с кем не делился тем, что пережил, перестал общаться с друзьями. Он был замкнут, мрачен, эмоционально холоден, враждебен своим родителям. №22 1. Синдромный диагноз: дисморфофобный синдром. 2. дифференциальный диагноз: психосенсорное расстройство, избыточные представления 3. предварительный диагноз: параноидная шизофрения, дисморфофобный синдром 4. лечебно-профилактические мероприятия: типичные и атипичные нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, поддерживающая терапия, диспансерный учет. №23 30-летний мужчина находится на лечении из-за черепно-мозговой травмы. Психическое состояние изменилось на третий день со дня госпитализации. Он был взволнован, обеспокоен, его сон нарушен. Неправильно воспринимает окружающую среду, подозрительно относится к персоналу, медицинским процедурам. Впоследствии, во времени, ориентация в окружающей среде нарушается. Думает, что сижу дома, суетится, суетится, постоянно что-то ищет, держит руку в воздухе, Срывает повязку, утверждает, что под повязкой есть деньги. Пытается сбежать из отдела. Слышен голос друзей. 1. назовите диагноз синдрома- Делириозный синдром 2. Поставить дифференциальный диагноз- Аментивный синдром, амнесцентный синдром, Бредовый синдром 3. назовите предварительный нозологический диагноз-органическое поражение центральной нервной системы в результате черепно-мозговой травмы. Синдром бреда. 4. ваша тактика лечения-дегидратационная терапия, диуретики, рассасывающая терапия, препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга, ноотропы, типичные и атипичные нейролептики, общеукрепляющая терапия №24 42-летний мужчина пришел с геморрагическим инсультом, лежит в постели, что-то неловко мычит, делает хаотичные движения, двигает руками над одеялом. Вдали от окружающей среды, не отвечает на вопросы. После ухода из этого состояния у него ничего не осталось в памяти. Впоследствии в течение нескольких недель наблюдалась слабость, вялость, адинамия и нарушение памяти. Ответ 1. диагноз синдрома: аментивный синдром 2. дифференциальная диагностика: бредовый синдром, психоорганический синдром 3.предварительный диагноз: геморрагический инсульт. Аментивный синдром. 4. лечение и профилактические меры: лечение основного заболевания. Динамическое наблюдение, реабилитационные мероприятия. №25 Больной Ш., 25 лет. Преморбидный без особенностей. Заболевание началось остро без видимой причины. Он был обеспокоен, взволнован, закрылся в своей комнате, окружил окна и, сказав, что наблюдает за ним из окна противоположного дома, разрезал рубашку и платки. В отделении психиатрического стационара напряженно, подозрительно, тревожно. Он слышит за окном и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает уши ватой. Не веря доктору, он смотрит с недоумением. Он считает себя здоровым, настаивает на экстракте. Он утверждает, что вокруг "все в порядке", он принимает врача к известной актрисе, а болезнь - к артистам. «Здесь какой-то маскарад, все показывают себя больными, они художники». Другими словами, он слышит «притчи», угрозы, направленные на него. Все вокруг имело для пациента свой особый смысл: ковровая дорожка-дорога на кладбище («это значит, что я скоро умру!"): Олень, изображенный на картине, означает "лень" - это означает, что они считают его ленивым. : то, что он разговаривает с врачом, он воспринимает как знак того, что считает его шпионом. Ответ 1. диагноз синдрома: острый чувственный бред 2. дифференциальный диагноз: Делирий, бред, синдром умственного автоматизма. 3.предварительный диагноз: Тонкообразная шизофрения, острая чувствительная чушь. 4. лечебно-профилактические мероприятия: типичные и атипичные нейролептики, нормотимика, поддерживающая терапия, диспансерный учет. №26 Больной л., 50 лет, ведет себя уверенно в отделении психиатрического стационара, говорит спокойно, раздражителен, агрессивен. Он называет себя» фельдмаршалом«,» правителем мира". Он слышит «голоса» из космоса, задумчиво разговаривает с ними. Он заявляет, что свободно перемещается на Луну, Юпитер и другие планеты, откуда он управляет миром, движением небесных тел. Он часто пахнет бензином, алкоголем, которые «вставляются в нос с помощью специальной техники». При этом он злится и требует, чтобы это безобразие было немедленно прекращено». Он чувствует, как «протоны» с помощью аппарата воздействуют на него, как "ломаются мысли", "ветер дует в его мозг", как он действует с помощью «электронов» из галактики, зовет деньги Ответ 1. диагноз синдрома: парафренный синдром 2. дифференциальный диагноз: галлюциноз, параноидальный синдром, параноидальный синдром, 3. предварительный диагноз: параноидальная шизофрения, парафенический синдром 4. лечебно-профилактические мероприятия: типичные и атипичные нейролептики, нормотимика, поддерживающая терапия, диспансерный учет. №27 Проверяемый, 36 лет, сотрудник полиции. Как обычно, он собрался на работу и взял оружие, но вдруг услышал: "Бей фашистов!", я выбежал на улицу, где произошла стрельба, в результате которой двое случайных прохожих получили ранения. Во время задержания он был взволнован, побледнел и продолжал угрожать "фашистам". Проснувшись примерно через час в отделении полиции, он не мог поверить, что совершил тяжкое преступление. Он вспоминает, что собирался на работу, а последующие события запомнились полностью. Убедившись в правдивости случившегося, дал реакцию глубокого отчаяния, попытался покончить жизнь самоубийством. Ответ 1. диагноз синдрома: Синдром сумеречного расстройства сознания 2. дифференциальная диагностика: синдром бреда, синдром психического автоматизма, синдром бреда 3. предварительный диагноз: сумеречное расстройство сознания 4. лечебные и профилактические меры: обследование №28 Субъект, 35 лет, внешне выглядит аккуратно и компактно, походка трезвая. Однако, что касается опыта, который он привел к психиатру, он взволнован, говорит громко и делает громкие жесты. Давно репрессирован, не позволял жить мирно. Он приводит множество «доказательств» своей невиновности и не проявляет признаков усталости во время долгих бесед. Выражая сомнения и пытаясь что-то объяснить, он быстро раздражается и склонен к грубости и вежливости. Исправлению вообще не подлежит. Он хорошо помнит все дни своей личной и общественной жизни, особенно те, которые связаны с его реальным опытом. Он собирается сменить место жительства, обменять квартиру, независимо от мнения родственников. Ответ 1. диагноз синдрома: Пороноидный синдром 2. дифференциальная диагностика: параноидальный синдром, парафренный синдром, синдром психического автоматизма 3. предварительный диагноз: параноидальная шизофрения, синдром паранойи 4. лечебно-профилактические мероприятия: типичные и атипичные нейролептики, поддерживающая терапия, диспансерный учет. №29 7-летний ребенок на амбулаторном приеме у детского психиатра. Уровень когнитивных способностей (IQ) 20б. физикальное обследование: стигмы дизонтогенеза в виде неправильной формы черепа, строение костной системы, отставание в физическом развитии. Отставание в развитии наблюдалось с самого начала жизни ребенка. Издает непонятные звуки, выглядит бессмысленно, не обращает внимания должным образом. Полное отсутствие мышления. Понимание и неспособность следовать требованиям или инструкциям. Ответ 1. диагноз синдрома: идиотия 2. дифференциальная диагностика: задержка психического развития, аутизм, деменция 3. предварительный диагноз: глубокая умственная отсталость 4. лечебно-профилактические мероприятия: симптоматическая терапия, ноотропы №30 6-летний ребенок на амбулаторном приеме у детского психиатра. Уровень когнитивных способностей 50-70 р. видимых дефектов и грубых неврологических нарушений нет. Речь развивается с задержкой, но используется в повседневной жизни. Основные трудности проблемы школьной успеваемости, замедленного развития чтения и письма, трудность концентрации внимания. Мышление зависит от предмета. Ответ 1. диагноз синдрома: моральный 2. дифференциальная диагностика: умственная отсталость, слабоумие 3. предварительный диагноз: легкая умственная отсталость 4. лечебно-профилактические мероприятия: симптоматическая терапия, ноотропы, транквилизаторы 31 Женщине 42 года. Постоянно ходит по палате, машет руками, нетерпеливо плачет, кричит, бьет кулаком по голове, царапает лицо. Волосы распущены, лицо-выражение страха и ужаса. Поговорив с врачом, он продолжает ходить по кабинету, кусает руки, губы и просит «укол смерти». Временное успокоение наступило после внутривенного введения диазепама. Ответ 1. синдромальный диагноз: ажитированная депрессия 2. дифференциальный диагноз маскированная депрессия, истерическая реакция, обсессивно-компульсивное расстройство 3. предварительный диагноз: тревожно-депрессивное расстройство 4. лечебные и профилактические мероприятия: антидепрессанты, транквилизаторы. №32 Женщине 64 года. Его снова госпитализируют. Он заболел в возрасте 55 лет, и болезнь неоднократно проявлялась тревожными и депрессивными симптомами. Он долго лежал в больнице. Обычно очень беспокойная, дрожащая, постоянно в движении, сжимающая руки. Он обращается к врачу с просьбой "убить" его, потому что не достоин жить: много грешил, плохо воспитывал своих детей. Из-за него семья страдает, голодает, ей нечего надеть. Все вокруг знают его вину, смотрят на него презрительно. Ответ 1. диагноз синдрома: депрессивно-бредовый синдром с идеями самоиронии, вины 2. дифференциальная диагностика: невроз навязчивых состояний, неврастения 3.предварительный диагноз: рецидивирующее депрессивное расстройство, тяжелый депрессивный эпизод. 5. лечебно-профилактические мероприятия: антидепрессанты, типичные и атипичные нейролептики, транквилизаторы. №33 На протяжении всей первой четверти урока английского языка у девушки возникали приступы следующего характера: она вдруг мягко «приземлилась» на пол, ее руки и ноги начали дрожать, лицо было потным, розовым, иногда она задерживала дыхание. Эти состояния могут повторяться до прихода родителей. Сама девушка помнит припадки, но только частично. По словам родителей, в случае успешного завершения курса английского языка девушке обещают отправиться в путешествие на море. Ответ 1. диагноз синдрома: истерический синдром 2. дифференциальный диагноз: эпилепсия, паническая атака 3. предварительный диагноз: психогенная истерическая реакция, истерический синдром 4. лечебно-профилактические мероприятия: психотерапия, транквилизаторы №34 11-летняя девочка была госпитализирована для определения типа учебной программы. В анамнезе два месяца назад была операция на брюшной полости. Из характеристики школы следует, что в учебном году постепенно снижалась успеваемость по школьным предметам, ранее успешный отличник становился «неудачником». При первичном анализе» глупое «и блестящее выражение лица,» очковые " глаза привлекают к себе внимание. На простые вопросы ответят только после нескольких повторений. Заключение психолога и данные ЭЭГ выявили неубиваемые предпосылки интеллекта, признаки остаточно-органического поражения центральной нервной системы. В отделении было установлено, что в течение 1,5 лет он подвергался сексуальному насилию со стороны товарища своей матери. Ответ 1. диагноз синдрома: псевдодемент 2. дифференциальная диагностика: лакунарная деменция, общая деменция, олигофрения 3. предварительный диагноз: стойко-органическое поражение центральной нервной системы, псевдодемент 4. лечебно-профилактические мероприятия: психотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты 35 Девочка, воспитанная в такой ситуации, как» кумир семьи", имела проблемы с одноклассником. Привыкнув к сосредоточенности и всеобщему признанию своего существа, она не могла принять командующий тон новой девушки в классе. В день откровенной ссоры пришел домой и лег спать. Не выдержав утра, когда мать собралась поднять его, не удержавшись на месте, рухнула на кровать. Он был госпитализирован в детскую больницу, где проводились исследования, в которых не было выявлено никаких патологий. Пункция позвоночника сделана дважды, без патологий. При осмотре ребенок лежит на кровати, бока розовые, шумно дышит, взгляд внимательный. Тихий голос, почти сыбырлау. Легко садится, движения конечностей не ограничены. Сухожильные рефлексы сохранены, слегка анимированы. Дермографический розовый. Ответ 1. диагноз синдрома: истерический синдром 2. дифференциальная диагностика: эпилепсия, кататония 3. предварительный диагноз: истерическая астазия-абазия 4. лечебно-профилактические мероприятия: седативные средства, тонизирующая терапия, психотерапия. Таблица 2 – Буквенно – балльно – рейтинговая оценка по дисциплине
|