ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по каким медицинским показателям можно однозначно отличить артериальную гипертонию от, например, нейрососудистой дистонии?
ОТВЕТ: Вас, видимо, интересует вегетососудистая (или, по-другому, нейроциркуляторная) дистония в том случае, когда она ставится как начальная (или предначальная) стадия артериальной гипертонии? Это не совсем правильный подход. Вообще-то, это разные заболевания и ВСД может сопровождаться подъемом АД, т.е. гипертонией. Если речь идет о гипертонии второй или третьей стадии, то критерии такой гипертонии совершенно четкие: изменения на глазном дне, увеличение сердца, поражение почек. В случае гипертонии первой стадии четких критериев отличия не существует. Диагноз ставится по совокупности признаков.
ВОПРОС: Насколько опасна тахикардия при ЧСС - 110-130 уд. в мин. вызванная вегетососудистой дистонией.
ОТВЕТ: Знаете, сама по себе тахикардия в 110-130 уд./мин не представляет опасности. Более того, скажу Вам, что взрослому человеку просто необходимо, чтобы хотя бы раз в день, его пульс поднимался до 110-120 уд/мин. Это очень хорошая профилактика слабости сердечной мышцы и слабости "синусового узла" (это генератор или, как говорят медики, "водитель" ритма нашего сердца). Другое дело, как часто у Вас возникает это, как Вы переносите это, какими жалобами это сопровождается. И еще, вегетососудистая дистония - заболевание коварное и вполне может прятать под своей маской какое-нибудь более серьезное заболевание. Поэтому, если Ваше самочувствие оставляет желать лучшего, тахикардия беспокоит часто, лекарства помогают плохо, хорошенько обследуйтесь, чтобы не пропустить ничего серьезного.
ВОПРОС: Вот Вы в последней рассылке посоветовали хорошо обследоваться, если являешься "счастливым" обладателем вегето-сосудистой дистонии. А как? С чего следует начать? А если человеку, страдающему этим заболеванием, 20 лет? Влияет ли возраст на возможный "подтекст" этой болезни? И куда следует обратиться за помощью?
ОТВЕТ: Это очень большая тема. Под маской вегето-сосудистой дистонии (ВСД) могут скрываться самые различные заболевания. Если Вам 20 лет, то Вам в первую очередь надо исключать заболевания щитовидной железы, желчного пузыря и функциональные расстройства нервной системы. Рассказ о каждой группе занял бы целый выпуск моей рассылки. Поэтому, если Вы хотите что-то получить для себя, то напишите чуть-чуть поподробнее о себе. А в теории: возраст не имеет большого значения, за исключением того, что заболевание хроническое, и чем дальше, тем труднее лечить. В некоторых случаях ВСД начавшаяся в детском и подростковом возрасте проходит после периода полового созревания, но чаще этого не происходит. Лечат ВСД и кардиологи, и терапевты, и невропатологи. В принципе, это область раздела медицины, которая называется вегетологией, но врачей-вегетологов практически нет. К сожалению, лечение ВСД всегда очень непростая задача.
ВОПРОС: Какова связь между вегето-сосудистой дистонией и атеросклерозом (если таковая есть)?
ОТВЕТ: Связи между ВСД и атеросклерозом проследить еще никому не удалось. Другое дело, что астенизация (истощение) нервной системы, гормональный дисбаланс, которые часто сопутствуют ВСД сами по себе являются независимыми факторами риска (хотя и не самыми значимыми)
ВОПРОС: Какие витамины лучше принимать в моём случае - ВСД, повышенная возбудимость нерв.системы, депрессии (1-2 дня в неделю), головные боли мышечного напряжения (особенно после умственной работы), учащенные серцебиения при физич.нагрузке (особ. утром). Сердце более менее, печень - изредка тревожит, почки в норме, мне 38 лет. И какая мне рекомендована дневная доза вит. С ?
ОТВЕТ: На мой взгляд, наиболее адекватными препаратами в Вашем случае будут витамакс, витамаунт стресс, можно применять ол-амин и центрум. Кроме этого, Вам было бы очень хорошо провести хотя бы небольшой курс макси-чела (правда, это достаточно недешевый препарат). Витамина С Вы должны получать в день до 500-600 мг, правда, учтите, что точно дозировать его количество очень сложно, т.к. он содержится и в пищевых продуктах, и в поливитаминах.
ВОПРОС: Не подскажете при длительном применение (около года) успокаивающее средство "настойка пиона" может дать какие-нибудь "негативы"? Может, стоит сменить ее на другое средство?
ОТВЕТ: Видите ли, насколько мне известно, препараты из трав никогда не применяются более 3-4 месяцев, потом их нужно менять, это относится практически к любым препаратам. В отношении пиона - там есть салицилаты, т.е. аналоги аспирина, ацетилсалициловой кислоты, поэтому теоретически могут быть изменения со стороны крови и желудка. Кроме того, пион может повышать кислотность желудка, что тоже не всегда оправдано. Практически сказать не могу, мои больные никогда так долго не принимали его. Кстати, для информации - пион входит в состав напитка "Байкал".
ВОПРОС: В последнее время (около месяца ) у моей жены, когда она резко встает с постели или подымается с корточек темнеет в глазах. Ранее это явление присутствовало, но меньше и только тогда, когда вставала с корточек. Может это связано с гемоглобином (3 недели назад анализ показал 110) или с пониженным давлением.
ОТВЕТ: Это вряд ли связано с гемоглобином. Такие явления могут быть при понижении гемоглобина ниже 80-85. Скорее всего, у нее это связано с резким и кратковременным падением давления в системе мозговых артерий в момент подъема. Это называется "ортостатической гипотензией". Это бывает при вегетососудистой дистонии, при некоторых видах аритмии, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и других заболеваниях. Прежде всего необходимо провести неврологическое обследование для изучения состояния тонуса мозговых артерий и артерий т.н. вертебробазиллярной системы.
ВОПРОС: Мне 27 лет. Два года назад после очень жаркого лета сердце начало очень сильно колотиться, почти каждый день. Это продолжалось где-то около полугода, потом вроде бы прошло. Год назад началось снова, только теперь сердце не колотится, а как бы поворачивается. Такое происходит тоже почти каждый день и может продолжаться около часа. Иногда кажется, что трудно дышать. Довольно неприятные ощущения, но сердце не болит. Насколько это серьезно, чем грозит и сколько можно "тянуть" с обращением к врачу? Что касается образа жизни - довольно регулярно занимаюсь фитнесом (нагрузки умеренные, во время тренировок дискомфорта в сердце никогда не бывает), много хожу пешком, правда, постоянно очень сильно нервничаю и много лет курила.
ОТВЕТ: Знаете, Ваше состояние очень подозрительно на нарушение сердечного ритма. Не похоже, чтобы у Вас были какие-то серьезные нарушения, скорее всего, речь идет об экстрасистолии, но поставить это возможно только после обследования. Затягивать с этим не стоит просто потому, что самостоятельно это проходит очень редко и Вам все равно придется обратиться за помощью. Необходимо будет сделать ЭКГ, холтеровское мониторирование, Эхо-КС, а также состояние щитовидной железы и уровень гормонов надпочечниковой системы, учитывая, что Вы много курили и постоянно нервничаете.
ВОПРОС: Мне 26 лет, всю жизнь занималась спортом, проблем с весом никогда не было, но со здоровьем стало происходить что-то неладное. То вдруг ни с того ни с сего в глазах все расплывается. Ночью засыпаю, такое чувство, что сердце останавливается - вскакиваю в ужасе, не могу надышаться. То жуткая аритмия(сердце стучит быстрее и быстрее, что аж дышать не успеваю и немеет тело, кажется, что сейчас сознание потеряю. То воздух глубоко не проходит в легкие. Бывает вдруг в глазах появляется какая-то сетка светящаяся и в течении получаса не проходит(смотреть невозможно), а когда проходит - болит голова. Была в больнице Амосова(смотрел кардиолог, делали кардиограмму) ничего не сказали. Давление нормальное. Сказали валерианку пить и изменить характер????? Вести более подвижный образ жизни. Подскажите насколько все плохо? И как с этим бороться?
ОТВЕТ: Увы, но ничего определенного сказать пока не могу. У Вас нет даже того минимума обследования, который позволил бы более-менее определиться с диагнозом. У Вас налицо проявления вегетативной дисфункции, но вот причина этого нарушения неясна. Вполне возможно, что это проявления НЦД, но не исключены и аритмии сердца, и патология щитовидной железы. Вам придется еще раз пройти обследование - эхокардиография, УЗИ щитовидной железы, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимия крови, исследование вегетативного тонуса и т.д. Тогда Вы можете еще раз связаться со мной.
ВОПРОС: Мне 33 года. Более 10 лет назад был поставлен диагноз: блокада передней ветви ножки Гиса, замедление проводимости по левой ветви Гиса, электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая брадикардия 50-55сокр, вегето-сос. дистония. Почти ежедневные боли в области сердца(сжимание, покалывание, ноющие, при длительном беге, после посещения парилки).Работа связана с постоянным стрессом. В последнее время стали посещать сост. паники, непонятной тревоги, страха и постоянного беспокойства. Давление, в основном, в норме. Всё это время наблюдаюсь у кардиолога. Лечение в основном - рибоксин, оротат калия, предуктал. Но боли не проходят. Прокомментируйте, пожалуйста, мой случай. Есть ли шанс забыть навсегда о болях и какова перспектива?
ОТВЕТ: Знаете, из всех перечисленных Вами диагнозов, диагноз только один - вегето-сосудистая дистония. Все остальное - это не диагнозы, а ЭКГ-заключения. К сожалению, боюсь, что ситуация может быть серьезнее, чем это представляется Вашим докторам. По крайней мере, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса практически всегда является свидетельством каких-то нарушений в сердечной мышце дистрофического, ишемического или другого характера. Да, и лечение здесь явно неадекватное. Какие бы хорошие препараты не назначались, они должны помогать. Если Вам лечение не помогает, надо менять тактику терапии. Вам, безусловно, нужно обследоваться, чтобы решить вопрос о диагнозе и подборе соответствующей терапии.
Острая боль в груди
С.Ю. Марцевич
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Боль в грудной клетке - состояние, с которым практический врач сталкивается очень часто. Эта боль вовсе не обязательно связана с заболеваниями сердца и может возникать при многих нарушениях - патологии желудочно-кишечного тракта, легких, опорно-двигательного аппарата. Боли в грудной клетке нередко сопровождают тяжелые заболевания, имеющие очень серьезный прогноз, иногда, однако, достаточно сильные боли в груди наблюдаются при заболеваниях с довольно благополучным прогнозом.
Боли, связанные с ишемией миокарда
Преходящая ишемия миокарда
Преходящая ишемия миокарда сопровождает обычно хронически протекающую ишемическую болезнь сердца (ИБС), вызванную наличием стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Ее типичное проявление - классический приступ стенокардии, описанный более 200 лет назад английским врачом Геберденом [1]. Несмотря на то, что Геберден описал приступ стенокардии достаточно точно, до сих пор врачи часто путают стенокардию с болями некоронарного происхождения, т.е. кардиалгиями. В качестве доказательства можно привести данные исследования [2], в котором было показано, что диагнозы стенокардии напряжения, установленные кардиологами районных поликлиник, были подтверждены лишь в 46-52% случаев, т.е. примерно у половины больных, в остальных случаях за стенокардию принимали боли в грудной клетке иного происхождения. Важно, что для установления правильного диагноза потребовалось проведение всего лишь двух вполне доступных методов: стандартного опроса и нагрузочной пробы на тредмиле.
От редакции. Рисунок 1.
Нормальная ЭКГ. Точка j находится в месте соединения конечной части комплекса QRS с сегментом ST
От редакции. Рисунок 2.
Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда: появление патологического широкого и глубокого зубца Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т.
К сожалению, не менее часто стенокардия остается недиагностированной: больные, а нередко и врачи не придают должного значения достаточно типичным проявлениям этого симптома. Характерно, что у значительной доли больных, перенесших острый инфаркт миокарда, незадолго до этого впервые появляются приступы стенокардии, либо усугубляются уже имевшиеся ранее приступы стенокардии. Однако далеко не всегда это явление правильно расценивается врачом и соответственно далеко не всегда предпринимаются адекватные лечебные мероприятия.
Кроме типичных клинических признаков преходящей ишемии миокарда (приступа стенокардии) врачу доступны и электрокардиографические признаки этого состояния. Следует подчеркнуть, что самым надежным электрокардиографическим признаком преходящей ишемии миокарда является появление депрессии сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной более 1 мм на расстоянии 60-80 мс от точки j (см. рис. 1) [3, 4]. Значительно реже во время преходящей ишемии миокарда отмечается появление подъема сегмента ST. Другие изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), в частности появление отрицательного зубца Т, изменения амплитуды зубца R, ни в коем случае не могут рассматриваться как специфические признаки преходящей ишемии миокарда.
Наиболее доступным и чувствительным методом регистрации преходящей ишемии миокарда являются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Именно эти пробы при условии их методически строгого проведения и грамотной трактовки результатов позволяют объективизировать появление преходящей ишемии миокарда у подавляющего числа больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения [5]. Возможна также регистрация эпизодов преходящей ишемии миокарда с помощью непрерывного 24-часового амбулаторного (так называемого холтеровского) ЭКГ-мониторирования. Следует помнить, однако, что возможность выявления эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных стабильно протекающей ИБС при использовании этого метода меньше, чем при использовании метода дозированных физических нагрузок.
С помощью обоих упомянутых методов регистрации преходящей ишемии миокарда возможно выявить также и так называемые бессимптомные (или безболевые) эпизоды ишемии миокарда, т.е. эпизоды ишемии миокарда, не сопровождающиеся приступами стенокардии или ее эквивалентами. При регистрации бессимптомных изменений сегмента ST необходимо иметь в виду, однако, что появление депрессии сегмента ST горизонтального типа глубиной более 1 мм иногда возможно у совершенно здоровых лиц, в таких случаях очень часто устанавливается ошибочный диагноз бессимптомной ишемии миокарда [6]. Поэтому окончательное суждение о природе регистрируемых изменений сегмента ST в таких случаях может приниматься лишь в совокупности с другими диагностическими методами, в частности с данными коронароангиографии.
Инфаркт миокарда
Ишемия миокарда при его инфаркте носит длительный характер, она приводит к необратимым изменениям. Поэтому и болевой синдром при инфаркте миокарда имеет свои особенности: как правило, боли носят более интенсивный характер и имеют большую продолжительность [7].
Следует иметь в виду, однако, что в ряде случаев боли при остром инфаркте миокарда могут носить атипичный характер. Иногда болевой синдром мало отличается от обычного приступа стенокардии. Данные ряда исследований свидетельствуют и о том, что некоторые больные (примерно 15-20%) вообще не испытают боли при остром инфаркте миокарда. Хорошо известно, что нередко рубцовые изменения на ЭКГ выявляются совершенно случайно, при проведении профилактических осмотров, при этом часто даже тщательный сбор анамнеза не позволяет выявить имевшие место в прошлом какие-либо неприятные ощущения в грудной клетке.
Все сказанное свидетельствует о том, что решающую роль в диагностике острого инфаркта миокарда играет не характер болевого синдрома, а данные специальных обследований, в первую очередь ЭКГ.
Важнейшим ЭКГ - признаком инфаркта миокарда является появление зубца QS или патологического широкого и глубокого зубца Q. В острой стадии инфаркта миокарда характерно появление приподнятого дугообразного сегмента ST. Следует заметить, что изменения зубца Т хотя и характерны для инфаркта миокарда, но ни в коем случае не могут считаться специфичными для него; их диагностическая значимость должна рассматриваться лишь в совокупности с клинической картиной и данными лабораторных анализов.
Следует помнить и о том, что в редких случаях на стандартной ЭКГ во время острого инфаркта миокарда не бывает практически никаких изменений, в таких случаях, напротив, данные клиники могут сыграть решающую роль в установлении диагноза.
Крайне важно также оценить данные биохимических анализов крови. В первую очередь должна быть возможность определить уровень креатинфосфокиназы (КФК), который повышается уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда. Поскольку уровень КФК может повышаться и в результате ряда других причин (в первую очередь после любых повреждений мышц, например, после инъекций), должна быть возможность определения МВ-фракции КФК, повышение уровня которой специфично только для острого инфаркта миокарда. В последнее время для диагностики острого инфаркта миокарда с успехом используют определение в крови кардиоспецифичного тропонина Т, уровень которого повышается уже через 2 ч после возникновения инфаркта миокарда [8].
Как уже упоминалось, боли в грудной клетке далеко не всегда связаны с ишемией миокарда. Далее приводятся основные состояния, при которых могут возникать боли в грудной клетке и кратко даются их характерные особенности.
|
Скачать 152 Kb.