неинф. заболевания кожи. Неинфекционные заболевания кожи новорожденных

Название	Неинфекционные заболевания кожи новорожденных
Дата	01.11.2021
Размер	36.64 Kb.
Формат файла
Имя файла	неинф. заболевания кожи.docx
Тип	Документы #260429

Тема: «Неинфекционные заболевания кожи новорожденных»
Задание в тестовой форме
1.ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:

С МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ НА КОЖЕ ПРИСТУПООБРАЗНО ПОЯВЛЯЮТСЯ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЛИНЕЙНЫЕ ПУЗЫРЬКОВЫЕ ВЫСЫПАНИЯ, ЧАЩЕ С ПРОЗРАЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ, НА ЭРИТЕМАТОЗНОЙ ОСНОВЕ, ПРИ ВСКРЫТИИ КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЭРОЗИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПИГМЕНТАЦИЕЙ, ОДНОВРЕМЕННО ВОЗМОЖНО ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЫРАЖЕННАЯ ЭОЗИНОФИЛИЯ (ДО 40%) В АНАЛИЗЕ КРОВИ

1) синдром Блоха - Сульцбергера (синдром врожденного недержания пегмента)

2) болезнь Риттера

3) ихтиозиформная эритродермия Брокка

4) асептическая пузырчатка новорожденных

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЁННЫХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) удовлетворительным общим состоянием

2) обычным цветом кала и мочи

3) анемией, увеличением размеров печени и селезенки

4) верно 1 и 2
3. ДЛЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ПОДКОЖНО_ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ХАРАКТЕРНО:

1. Отсутствие ярких изменений на коже в области поражения или ее цианоз

2. Уплотнение кожи на ощупь

3. Отсутствие распространения поражения

4. Все ответы правильные
4. ПЕРВИЧНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. Пузырек

2. Пятно

3. Эрозия

5. ДЛЯ ЭКСФОЛИАТИВНОГО ДЕРМАТИТА РИТТЕРА НОВОРОЖДЕННЫХ СИНДРОМ НИКОЛЬСКОГО:

1. Характерен

2. Не характерен
6. ИЗМЕНЕНИЯ НА КОЖЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ФЛЕГМОНЫ НОВОРОЖДЕННЫХ:

1. Остаются

2. Не остаются

7. ДЛЯ МОКНУЩЕГО ПУПКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРНО:

1. Грибовидная опухоль на дне пупочной раны

2. Отек и гиперемия книзу от пупочной раны

3. Серозное отделяемое из пупочной раны

4. Отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

5. Язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями
8. ДЛЯ ФУНГУСА ПУПКА У НОВОРОЖДЕННОГО ХАРАКТЕРНО:

1. Серозное отделяемое из пупочной раны

2. Отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

3. Положительный симптом Краснобаева

4. Язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

5. Грибовидная опухоль на дне пупочной раны
9. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ ФЛЕГМОНЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ТОЛЬКО В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ?

1. Высокой проницаемостью кожных покровов новорожденного

2. Особенностями строения сосудистой сети кожи и подкожной клетчатки

3. Особенностями иммунитета новорожденного

10. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВИДОМ ГНОЙНОГО ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пемфигус

2) везикулопустулез

3) болезнь Риттера

4) псевдофурункулез

Ситуационные задачи
Задача №1
Мальчик М., 6-ти дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3200, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в род. блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 3000 г.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3060 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до двух сантиметров, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с не переваренными комочками, прожилками слизи.

Общий анализ крови: Нb - 190 г/л, Эр – 5,7х10¹²/л, Ц.п. - 0,95, Лейк – 6,7х10⁹/л, п/я - 4%, с/я – 43%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52,4 г/л, билирубин: прямой – нет, непрямой – 51 мкмоль/л; мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальция общий – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.
Задание

Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

Задача №2
Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребёнок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период - 3 часа, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 6 часов. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2100 г, длина 43 см, окружность головы - 30 см, грудной клетки - 27 см. В родильном доме проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажнённым кислородом через маску.

Состояние при рождении тяжёлое, поза "лягушки", выражены лануго, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, стопах, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пузыри диаметром до 1 см. В лёгких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под рёберного края на 3 см, селезёнка - на 1 см, плотно-эластической консистенции. В неврологическом статусе: ребёнок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос на голове, слизистое отделяемое из носовых ходов, затруднение носового дыхания.

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Общий анализ крови: Нb - 152 г/л, Эр - 4,3х10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 180,0х10⁹/л, Лейк - 8,0х10⁹/л, миелоциты - 7%, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с - 38%, л - 29%, м - 16%, СОЭ - 3 мм/час. Выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.
Задание

О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
Какова тактика неонатолога в родильном доме?
Составьте план лечения.

Задача №3
Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.

Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25-ти лет. Беременность вторая, протекавшая с токсикозом в первом триместре. На 10-й неделе гестации у женщины отмечался эпизод мелкоточечной сыпи (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период). Первая беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров),

В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась.

Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. 1-й период – 8 часов, 2-й – 20 минут, безводный промежуток – 7 часов, околоплодные воды зеленые.

Масса при рождении 2000 г, длина тела 43 см, окружность головы 28 см, груди 30 см. Оценка по шкале Апгар: на первой минуте – 4 балла, на пятой – 7 баллов.

При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, поза полурефлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи по типу « черничного пирога», акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в минуту. Границы сердца перкуторно: справа на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева – на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается грубый систолодиастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина, ЧСС 156 в минуту. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1 см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 150 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 100,0х10⁹/л, Лейк - 8,0х10⁹/л, п/я - 7%, с - 49%, э – 1%, л - 32%, м - 12%, СОЭ - 4 мм/час.

Задание.

Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?
В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается ребенок для уточнения диагноза?
Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

Задача № 4
Новорождѐнный С. от матери 37 лет, от 3-йбеременности, вторых срочных родов. В анамнезе у матери 2 медицинских аборта. Беременность протекала с гестозом, отеками, повышением АД до 150/100 мм.рт.ст. Родоразрешение путем операции кесарево сечение на 39 неделе беременности. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см, оценка по шкале В.Апгар 8/8 баллов.

Сразу после рождения у ребѐнка в области пупочного кольца обнаружено выпячивание диаметром 5 см, прикрытое блестящими, прозрачными, белесоватого цвета оболочками. Пупочное кольцо расширенно, наблюдается расхождение по белой линии живота. Общее состояние не нарушено.

К концу первых суток оболочки стали сухими, содержимое помутнело. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступаетиз-подрѐберного края на 1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул жѐлтый, кашицеобразный.

Клинический анализ крови: Нb - 190 г/л, Эр - 5,5∙1012/л, Ц.п. – 0,99, тромб

– 260∙109/л, Лейк - 6,2∙109/л, п/я – 10 %, с – 50 %, л – 32 %, м – 8 %, СОЭ –

45 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый,реакция – кислая, удельный вес – 1003, белок отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты –1-3в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет.
Задание
1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте лечение.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

5.Назначьте питание для данного ребенка.

Задача № 5
Коля С.,14 дней. Ребенок от 1 беременности, осложненной легким гестозом. Роды с первичной слабостью родовой деятельности. Оценка по шкале Ангар 6/7 баллов. Масса-3770,0 длина 54см.В первые сутки у ребенка отмечался синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости. Ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных. На 11 день жизни на спине ребенка обнаружены' плотные инфильтраты, безболезненные при пальпации. Кожа над ними фиолетово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Тенденций к увеличению, размягчению не было. Самочувствие мальчика не страдает. ОАК: Эр-5,6 10/л, НЬ-162г/л, лейк-12 10/л, Э -3, п-3,с-36, лим-52, мон-6, СОЭ-2 мм/час.

Задание

Рабочий диагноз
Необходимые дополнительные исследования
Лечение

Задача № 6

Зоя В., 9 дней. Течение беременности и родов физиологическое. Масса 3700, длина 54 см. В род доме эпид. неблагополучие - расхождение швов и мастит у родильницы. Ребенок выписан на 6 день жизни с массой 3700гр. На 7 день в области затылка и шеи появились поверхностно расположенные пузырьки, заполненные прозрачным экссудатом, содержимое пузырьков быстро становилось гнойным. Элементы распространились на спину и в подмышечную область. Самочувствие девочки страдает мало, признаков интоксикации нет. По внутренним органам без особенностей.

Задание

1.Рабочий диагноз.

2.Необходимые методы исследования.

3.Сан-эпид. мероприятия и лечение

Задача № 7

Костя С..8 дней. Беременность 3-я, в течение которой женщина в срок 18 недель перенесла ОРВИ. Роды срочные, физиологические. Масса 3100, длина51 см. Ребенок выписан из род. дома на 6 день жизни, остаток пуповины отпал, масса при выписке 3100.

На 8 день жизни состояние ребенка резко ухудшилось, стал беспокойным, отказался от груди, поднялась температура до 38.4. На спине в области поясницы появился участок гиперемии и инфильтрации кожи с неровными краями, болезненный при пальпации, горячий на ощупь, гиперемия довольно быстро распространяется.

Клинический анализ крови – Hb 188 г/л; Эр. 5,0 1012/л; ЦП 1,05; Ht 0,6; Тромбоциты – 45х109/л; Лейк. 12,0 109/л; эоз. 2%;пал.-ядер.нейтр.4%;сегм.-ядер.нейтр. 56%; лимф. 34%; мон. 4%; СОЭ 1 мм/ч.
Задание

1.Рабочий диагноз.

2.Необходимые дополнительные методы исследования.

3.Противоэпид. мероприятия.

4.Лечение.

Задача № 8.

Новорожденный ребенок К., от 1 беременности 1 родов. Матери ребенка 18 лет. Беременность протекала с угрозой выкидыша, проходила стационарное лечение. Роды срочные в 37 недель. Родился живой, доношенный мальчик, масса при рождении 4000, длина тела 57 см. Оценка по шкале Апгар 9 баллов на первой и пятой минутах жизни.

Ранний неонатальный период протекал без особенностей. При клиническом обследовании со стороны внутренних органов и нервной

системы патологии не выявлено. Выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 8-е сутки при первом патронаже педиатр обнаружил обильные мелкие(1-2мм) красные узелки и пятна на шее, внизу живота, верхней части грудной клетки, в паховых и подмышечных складках. На отдельных участках кожи наблюдались мелкие беловатые пузырьки.

Температура тела ребенка 36,7. Сон и аппетит не нарушены. На осмотр реагировал адекватно, активный.

Задание
1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте лечение.

3.Определите прогноз.

5.Назначьте питание для данного ребенка?

Задача № 9.

Новорожденная девочка Ю., от матери 24 лет, первой беременности первых родов. На учете в женской консультации с 14 недель гестации. Роды в срок, физиологичные, на момент рождения состояние ребенка удовлетворительное. Масса при рождении 3500, длина тела 56 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов на первой и пятой минутах соответственно. Приложена к груди через 10 минут в родовом зале.

При осмотре ребенка выявлены неправильной формы пятна различной величины и полосы розовато-красного цвета, располагающиеся в области затылка, переносицы, верхней губы. При надавливании пальцем краснота исчезает, но затем появляется вновь, усиливается при плаче.

Общее состояние новорожденного ребенка удовлетворительное. На осмотр реагирует адекватно, в сознании, глаза открывает, крик громкий, эмоциональный. Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Физиологические вызываются. Находится на естественном вскармливании, сосет активно. Пупочная ранка под корочкой, не кровоточит. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступаетиз-подрѐберного края на 1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул жѐлтый, кашицеобразный.

Клинический анализ крови – Hb 190 г/л; Эр. 5,0 1012/л; Ht 0,6; Тромбоциты – 45х109/л; Лейк. 12,0 109/л; эоз. 2%;пал.-ядер.нейтр.4%;сегм.-ядер.нейтр. 56%; лимф. 34%; мон. 4%; СОЭ 1 мм/ч.

Задание

1.Поставьте диагноз.

2.Определите прогноз.

3.Назначьте питание для данного ребенка?

Задача № 10.

Мальчик Н, от матери 35 лет родился на 39 неделе гестации с массой тела 3900, от 3 беременности 1 родов. В анамнезе матери медицинский аборт, замершая беременность. Мать курит с 20 лет, курила всю беременность по 5 сигарет в день. Беременность протекала с гестозом, повышением артериального давления до 150/100 мм.рт.ст., отеками. Роды физиологичные. Наблюдалось трудное извлечение плечевого пояса. После рождения ребѐнок закричал и начал дышать самостоятельно. Оценка по шкале Апгар на первой минуте 8 баллов, на пятой 9. К груди приложен в родовом зале. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан на 7 сутки домой.

На 8-есутки при первом патронаже педиатр обнаружил в области плеч и спины плотные узлы, инфильтраты1-1,5см. Кожа над ними несколько цианотична, при пальпации отмечалась незначительная болевая реакция.

Температура тела 36,9. Находится на грудном вскармливании, сосет самостоятельно, активно.

Клинический анализ крови – Hb 188 г/л; Эр. 5,0 1012/л; Ht 0,6; Тромбоциты – 45х109/л; Лейк. 12,0 109/л; эоз. 2%;пал.-ядер.нейтр.4%;сегм.-ядер.нейтр. 56%; лимф. 34%; мон. 4%; СОЭ 1 мм/ч.
Задание
1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте лечение.

3С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

5.Назначьте питание.