нейропсихология позднего возраста ( клиническая психология). Нейропсихология позднего возраста обоснование концепции и прикладные аспекты

• Название: Нейропсихология позднего возраста обоснование концепции и прикладные аспекты
• Дата: 04.05.2022
• Размер: 28.37 Kb.
• Имя файла: нейропсихология позднего возраста ( клиническая психология).docx
• Тип: Документы; #511748

Введение

Нейропсихология - это раздел клинической психологии, который изучает, как мозг и нервная система влияют на то, как мы функционируем ежедневно. В отличие от использования методов нейровизуализации, таких как МРТ, компьютерная томография и ЭЭГ, где основное внимание уделяется структурам нервной системы, нейропсихология стремится понять, как различные компоненты мозга способны выполнять свою работу. Клиническая нейропсихология использует различные методы оценки для выявления функций и дисфункций и применяет эти знания для оценки, лечения и реабилитации лиц с подозрением или демонстрацией неврологических или психологических проблем.

По данным Национальной академии нейропсихологии (www.nanonline.org клинический нейропсихолог-это профессионал в области психологии, обладающий специальными знаниями в области прикладной науки о взаимоотношениях мозга и поведения. Клинические нейропсихологи используют эти знания при оценке, диагностике, лечении и/или реабилитации пациентов на протяжении всей жизни с неврологическими, медицинскими, психическими и психическими расстройствами, а также другими когнитивными расстройствами и нарушениями обучения. Клинический нейропсихолог использует психологические, неврологические, когнитивные, поведенческие и физиологические принципы, методы и тесты для оценки нейрокогнитивных, поведенческих и эмоциональных сильных и слабых сторон пациентов, а также их связи с нормальным и аномальным функционированием центральной нервной системы. Клинический нейропсихолог интегрирует информацию, собранную в процессе оценки, с информацией, предоставленной другими медицинскими работниками для выявления и диагностики нейроповеденческих расстройств, а также планирования и реализации стратегий вмешательства. 

Нейропсихология позднего возраста: обоснование концепции и прикладные аспекты

Нейропсихологический подход ориентирован на рассмотрение когнитивной сферы в целом в синдромальной совокупности всех высших психических функций (ВПФ) (гнозис, праксис, оптико-пространственная деятельность, речь, память, мышление, внимание) и их регуляторного обеспечения (произвольная регуляция и нейродинамические параметры психической деятельности). Синдромный анализ результатов психической деятельности предполагает наличие существующего в норме общего звена в структуре психической деятельности (нейропсихологический фактор по А.Р. Лурия), нарушение которого приводит к закономерному сочетанию расстройств в когнитивной сфере и позволяет описать иерархию расстройств в синдромологическом оформлении. Каждый из нейропсихологических факторов связан с работой определенной зоны мозга .

Многочисленные исследования показали, что реализация нейропсихологического подхода к анализу и описанию когнитивных особенностей при нормальном и патологическом старении наиболее эффективно обеспечивается применением концепции А.Р. Лурии о трех функциональных блоках мозга (ФБМ). Эта модель позволяет рассматривать возрастные изменения в рамках единой методологии и связанным с ней клинико-экспериментальным комплексом оценки состояния высших психических функций .

С начала 1970х гг. нейропсихология вступила в новую фазу развития, характеризующуюся выходом за пределы собственно локальной мозговой патологии. Еще при жизни А. Р. Лурия клиническими моделями изучения мозговых основ высших психических функций стали достаточно диффузные церебральные сосудистые расстройства, паркинсонизм, черепномозговая травма, воспалительные процессы и т. п. К настоящему времени нейропсихологический метод доказал свою высокую чувствительность к оценке особенностей психической деятельности не только при нарушении функций отдельных мозговых зон, но и при различных изменениях функционального состояния мозга в случаях распространенных его поражений. В этот же период происходило развитие и оформление онтогенетической нейропсихологии на основе изучения становления мозговых морфофункциональных органов психической деятельности в детском возрасте.

Несколько позднее психология, медицина и нейронауки соединились в комплексном подходе к проникновению в механизмы нормальных и патологических изменений мозга и психики в период так называемого возраста инволюции, начинающегося, согласно возрастной периодизации, в 45–50 лет. Мощным стимулом для этого явилось изменение демографической ситуации с опережающим ростом численности людей пожилого и старческого возраста по отношению к общему росту населения. Одно из следствий этого процесса — увеличение количества характерных для этого возраста психических заболеваний, в частности старческого слабоумия, связанного с нарушением функций мозга атрофической и сосудистой природы.

В подходе к изучению мозговых механизмов психических функций в позднем возрасте оказалось продуктивным применение концепции А. Р. Лурия о трех блоках мозга. Эта концепция рассматривает психические процессы в связи с интегративной работой трех крупных морфофункциональных структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в обеспечение энергетических и нейродинамических параметров психической активности (1й блок), актуализации операционального состава психической деятельности (2й блок) и ее произвольной регуляции (3й блок). Представляется важным отметить, что, несмотря на диффузные изменения ткани мозга в позднем возрасте в норме и при различных нозологических формах патологического старения, степень дефицитарности функционирования каждого из названных блоков проявляется неравномерно и достаточно специфично. Нормальное физиологическое старение характеризуется на всех этапах позднего возраста прежде всего изменениями в работе первого блока мозга в виде смещения баланса нейродинамических параметров психической активности в сторону преобладания тормозных процессов. В связи с этим возникают такие характерные феномены, как общая замедленность и латентность на начальных этапах выполнения различных действий, изменение мнестической функции по типу повышенной тормозимости следов в условиях интерференции, сужение объема психической активности при выполнении действий, требующих одновременного удержания в памяти и выполнения различных программ (особенно во внутреннем плане). При этом произвольная ауторегуляция деятельности остается сохранной, что обеспечивает возможность изменения стратегий последней, направленных на преодоление дефицитарности.

Сохранность актуализации ранее закрепленных в индивидуальном опыте форм активности («поле операций» по А. Н. Леонтьеву), связанной с работой второго блока мозга, создает благоприятные предпосылки для успешной реализации сложившихся стереотипов деятельности. Следует отметить, однако, что на этом фоне и при нормальном старении достаточно рано формируются трудности в переработке пространственных характеристик информации в различных модальностях.

Изучение нарушений психических функций при деменциях позднего возраста атрофической (болезнь Альцгеймера, сенильная деменция) и сосудистой этиологии показало, что характерные для нормы изменения усугубляются, приобретая собственно патологический характер. Кроме того, уже на стадии умеренной выраженности клинических проявлений деменции свою дефицитарность обнаруживают не только первый, но и два других блока мозга. Вместе с тем в зависимости от клинической формы деменции степень включенности в патологический процесс каждого из блоков мозга различна, что позволяет говорить о специфичности синдромов нарушений высших психических функций в их нозологической отнесенности. Так, для болезни Альцгеймера характерно наличие нейропсихологических симптомов, связанных с дисфункцией глубинных субкортикальных структур и задних отделов полушарий мозга при относительной сохранности лобных долей.

В противоположность этому в случае сенильной деменции наиболее выражены нарушения, идущие от лобных долей мозга в сочетании с субкортикальными расстройствами. Сосудистые деменции характеризуются массивно представленными субкортикальными симптомами при наличии фрагментарных симптомов от кортикальных структур различной локализации

В настоящее время в ряде исследований ставится задача построения типологии деменции и определения комплекса нейропсихологических составляющих, необходимых и достаточных для постановки диагноза «деменция». Цикл работ, позволяет выделить искомые составляющие в их иерархии: нарушение энергетических компонентов психической активности, дефицит в переработке пространственных характеристик информации в различных модальностях и на различных уровнях, нарушение произвольного контроля и программирования действий и деятельности в целом.

В качестве одного из значимых результатов обобщаемого здесь цикла исследований в отношении нормального старения представляется важным отметить, что так называемый возраст инволюции вовсе не характеризуется линейным нарастанием отмеченных выше изменений психической активности. Изучение групп психически и соматически здоровых лиц в возрастном диапазоне от 50 до 85 лет показывает, что наибольшая степень выраженности симптомов, связанных с нарушением нейродинамики, характерна для начального этапа старения и сопоставима по своим показателям только с самой старшей (после 85 лет) возрастной группой.

В интервале от 65 до 75 лет наблюдается не только стабилизация состояния высших психических функций, но и по ряду параметров, в частности функции памяти, лица этого возраста приближаются к уровню достижений прединволюционного периода. Из этого следует, что начало возраста старения представляет собой своеобразный кризис развития, обусловленный, без сомнения, целым рядом причин нервнопсихического, эндокриннообменного, психосоциального уровней и сопровождающийся комплексом аффективных реакций, связанных с переживанием актуальной дефицитарности. Последующая динамика этих изменений в негативном или позитивном направлении зависит от способов преодоления данного кризиса, формирования «совпадающего поведения», встраивания компенсаторных механизмов и устранения факторов риска, к которым относятся хронические сомати# ческие и неврологические расстройства, резкая смена стереотипов бытия и иные психогении.

Исследование выявило некоторые основные формы компенсации возрастной дефицитарности, в большей степени представленные у психически здоровых лиц, но наблюдаемые в развернутом виде и на определенных стадиях патологического старения. К ним относятся активное использование наглядных опор при выполнении трудных заданий, перевод действия во внешний план с поэтапным дозированным выполнением (квантификацией) программы, установка на точность запоминания и припоминания за счет удлинения фазы заучивания, изменение стратегии выполнения заданий в виде перевода операций в действия с постановкой промежуточных целей, т. е. смена стратегии симультанного целостного решения задач на сукцессивную, нередко с направленным включением речевой регуляции. В целом, учитывая разнообразие способов преодоления дефицитарности в реализации высших психических функций при нормальном старении, можно сказать, что оно представляет собой этап индивидуального развития, требующий смены стратегий, произвольного выбора и использования достаточно новых форм опосредствования психической деятельности. Если рассматривать онтогенез как появление в психике и поведении нового, отсутствовавшего на предшествующих этапах развития, то представляется возможным говорить о позднем возрасте как о стадии онтогенеза. Это соответствует современному взгляду на возраст инволюции не только в связи с дефицитарностью, но и в позитивном аспекте формирования способов сохранения себя как индивида и личности в общем континууме собственного жизненного пространства.

Эмпирические данные позволяют предположить, что на этом этапе онтогенеза интеллект в большей степени направляется на саморегуляцию психической активности, чем на познание мира.

Переструктурирование отношений между различными психическими процессами, мобилизация новых дополнительных средств оптимизации психической деятельности, основанная на реконструкции ранее освоенных, закрепленных и личностно адекватных опосредствующих операций и действий, отражают развитие сотрудничества человека с самим собой (Л. С. Выготский) и в нормальном позднем онтогенезе.

Основания для такого суждения отчетливо просматриваются при нейропсихологическом изучении деменции. Сопоставление синдромов нарушений высших психических функций при сенильной деменции и болезни Альцгеймера показывает, что последняя характеризуется существенно большим и глубоким распадом психической деятельности. Если обратиться к сказанному выше о преимущественной представленности при этом патологии теменно-височно-затылочных отделов мозга (в то время как при сенильной деменции ведущими в нейропсихологическом синдроме являются симптомы от лобных долей мозга), то вполне допустимо предположение об изменении функциональной иерархии мозговых структур (блоков мозга) в позднем возрасте по сравнению, с предшествующими периодами онтогенеза, где лобные доли функционально приоритетны. Исследование деменции позволяет сформулировать еще одно положение, имеющее прикладной смысл. Наиболее упроченные в индивидуальном опыте привычные стереотипы деятельности и общения характеризуются высокой устойчивостью к возрастным органическим процессам в мозге. В нашей практике нередко имели место случаи, когда дементные больные, обнаруживающие выраженную несостоятельность в ситуации выполнения новых для них действий в процессе нейропсихологического обследования, продолжали «удерживаться» на работе и в привычном круге общения благодаря накопленному ранее алгоритмизированному опыту. В этом аспекте можно говорить о профилактике дефицитарного старения на предшествующих старению стадиях онтогенеза, состоящей в целенаправленном формировании широкого спектра индивидуального богатства операций (навыков) в сочетании с расширением смысловой сферы и натренированной гибкостью и взаимодополнительностью ассимилятивных и аккомодационных стратегий поведения. Проведенный цикл исследований показывает, что нормальное и патологическое старения являются уникальными клиническими моделями для нейропсихологии по целому ряду их особенностей. Прежде всего изменения ткани мозга и его функций развиваются постепенно, нередко в течение не одного десятилетия жизни человека. За это время формируется комплекс перестроек в функциях мозга и состоянии высших психических функций в норме и патологии. Кроме того, эти модели дают возможность исследования локальных изменений деятельности мозга на фоне диффузных мозговых расстройств, что открывает широкие перспективы для изучения различных теоретических и практических проблем мозга и психики не только в позднем онтогенезе.

Проведённое нейропсихологическое исследование пространственных функций выявляет высокую частоту и значительную степень тяжести их нарушений при деменциях позднего возраста. Таким образом, правомерной оказывается постановка вопроса о месте "пространственного" фактора в психологических механизмах старения. Его роль представляется очень значимой в формировании характерной для патологического старения картины стойкого интеллектуального снижения. Такое снижение возникает, по-видимому, не только вследствие распада ряда обеспечиваемых пространственным фактором интеллектуальных операций (например, счета), но и вследствие сужения возможностей активного синтеза информации в разных сенсорных модальностях, вследствие невозможности регуляции когнитивных процессов путём их опосредования с помощью пространственных образов и представлений. Принципиальной представляется также роль пространственных расстройств в нарушениях полноценной многоуровневой ориентировки в окружающем мире, в нарушениях адекватной ориентировки в телесном пространстве, а следовательно, и в собственной личности.

Заключение

Последнее десятилетие характеризуется интенсивным проникновением нейропсихологии в сферу изучения особенностей высших психических функций при нормальном и патологическом старении. Изменения функционирования мозга, вызванные возрастными перестройками (физиологическое старение) или болезненными процессами атрофического, сосудистого или смешанного генеза (деменции позднего возраста), изучаются с применением комплекса методических подходов, среди которых одно из центральных мест занимает нейропсихологический подход. Его возможности в системном анализе состояния психических функций при сопоставлении с работой отдельных морфо-функциональных церебральных структур в настоящее время широко используются в мировой науке и практике. Известно, в частности, что количество публикаций по нейропсихологическому исследованию деменции позднего возраста в США в период с 1989 по 1996 год возросло более, чем в 1,5 раза.

Следует отметить, однако, что в зарубежных исследованиях, как правило, осуществляется нейропсихологическое тестирование отдельных психических функций или их компонентов. В связи с этим возникает достаточно мозаичная картина данных, интеграция которых затруднена, что усугубляется и разнообразием единиц анализа психики в различных научных парадигмах.

Отечественная нейропсихология, структурированная на основе концепции А.Р.Лурии о системной динамической локализации психических функций, опирается на методологию синдромного подхода в комплексном исследовании высших психических функций, объединенных общими системообразующими, "сквозными" составляющими (факторами). Это позволяет анализировать особенности высших психических функций в их единстве и взаимосвязи.

Список использованной литературы

1. Амелина, Е. Г. Практическая нейропсихология. Опыт работы с детьми, испытывающими трудности в обучении / Е. Г. Амелина [и др.]. — Москва : Генезис, 2020.

2. Асмолов, А. Г. Нейропсихолог в реабилитации и образовании / А. Г. Асмолов [и др.]. — Москва : Теревинф, 2019.

3. Ахутина, Т. В. Нейропсихолог в школе. Индивидуальный подход к детям с трудностями обучения в условиях общего образования : пособие для педагогов, школьных психологов и родителей / Т. В. Ахутина, И. О. Камардина, Н. М. Пылаева. — Москва : Изд-во В. Секачев, 2019.

4. Брин, В. Б. Физиология человека в схемах и таблицах / В. Б. Брин. — 3-е изд. — Москва, 2017.

5. Глозман, Ж. М. Детская нейропсихология : учеб, пособие / Ж. М. Глозман. — Саратов : Вузовское образование, 2019.

6. Савельев, С. В. Практикум по анатомии мозга человека : учеб, пособие для студентов вузов / С. В. Савельев, М. А. Не-гашева. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ВЕДИ, 2005.

7. Семенович, А. В. В лабиринтах развивающегося мозга. Шифры и коды нейропсихологии / А. В. Семенович. — Москва : Генезис, 2017.

8. Семенович, А. В. Введение в нейропсихологию детского возраста : учеб, пособие / А. В. Семенович. — Москва : Генезис, 2017.

9. Хомская, Е. Д. Нейропсихология / Е. Д. Хомская. — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2013.