|
|
сифилис. Нейросифилис (leus cerebri)
НЕЙРОСИФИЛИС (leus cerebri) Сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Тreponema pallidum), характеризующееся системным поражением организма и стадийным прогредиентным течением. В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы: - Первичный сифилис
- Вторичный сифилис
- вторичный ранний сифилис
- вторичный поздний сифилис
- Третичный сифилис
- Врождённый сифилис
Во вторичном периоде сифилиса может поражаться нервная система. При исследовании спинномозговой жидкости патология обнаруживается у 20% больных вторичным свежим и 30-50% больных вторичным рецидивным сифилисом. НЕЙРОСИФИЛИС (нейролюэс) - общее название поражений нервной системы сифилитической природы. Понятие НЕЙРОСИФИЛИС включает в себя сифилис мозга (менинговаскулярный сифилис), спинную сухотку, прогрессирующий паралич и т.д.
Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.
- бессимптомный (латентный) нейросифилис;
- сифилитический менингит;
- менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).
Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к спинальному инсульту. У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни. - прогрессивный паралич;
- спинную сухотку (tabes dorsalis);
- атрофию зрительного нерва;
- гуммозный нейросифилис – проявление третичного сифилиса.
Спинная сухотка: эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет. - Спинная сухотка: эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.
- Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».
Здесь выделяют сифилис плаценты, плода, ранний врожденный, поздний врожденный, с активным проявлением или скрытым. Но в настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Туберкулезное поражение , саркоидоз Острый менингит, вызванный другими микроорганизмами.
Инсульты
Метастатические или первичные опухоли, глиома, туберкулема, грибковое поражение.
Делирий, энцефалопатия, деменция, мании, психозы, личностные изменения, депрессия
Подострая дегенерация спинного мозга
ЛЕЧЕНИЕ
Бензилпенициллин в/в по 2-4000 000 ЕД каждые 4 ч или 24 000 000 ЕД 1 раз в сутки в течение 10-14 дней
Возможно сочетание бензилпенициллина (по 2,4 000 000 ЕД в/м 4 раза в сутки) с пробенецидом (по 500 мг внутрь 4раза в сутки в течение 10-14 дней)
При ранних формах нейросифилиса применяют бензилпенициллин по 1000 000 ЕД в/м 6 раз в сутки(через 4ч) в течение 28 дней.
Критериями эффективности лечения нейросифилиса являются регресс или отсутствие прогрессирования неврологических симптомов, нормализация состава цереброспинальной жидкости. Люмбальную пункцию и исследования ликвора повторяют каждые 6 мес. в течение 2 лет. Если к этому периоду цитоз сохраняется или появляются новые либо нарастают имевшиеся неврологические симптомы - рекомендуют повторный курс лечения.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |
|
|
Скачать 5.58 Mb.