|
|
Неотложная помощь и лечение двс синдрома
Неотложная помощь и лечение ДВС- синдрома.
Цель лечения и последовательность действий
|
Мероприятия неотложной помощи (средства действия)
|
Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
|
1.Организацион- ные мероприятия
|
Срочная госпитализация в отделение реанимации
|
Предупреждение смертель ного исхода.
|
В стационаре необходимо обеспечить динамическое мониторирование АД, ЧСС, ЧД, сатурации О2, диуреза, коагуляционных тестов (время свертывания, МНО, Д-димера, РФМК).
|
2. Устранение фак- торов развития ДВС-синдрома (лечение основного заболевания, шока и септической интоксикации)
|
Лечение основного заболевания и острых синдромов (острой почечной, печеночной, надпочечниковой недостаточности и т.д.), шока.
Антибактериальная терапия (полу- синтетические антибиотики широкого спектра действия); Инфузионная терапия реополиглюкина (5—10 мл/кг в сутки) и 5- 10% альбумина (в разовой дозе 10—15 мл/кг), затем дополнить общий объем жидкости солевыми растворами, глюкозой и полиглюкином);
Высокие дозы глюкокортикоидов.
|
Купирование симптомов заболевания и острых синдромов.
|
3. Мероприятия, направленные на купирование мик- ротромбообразова- ния
|
Базисная терапия:
Гепарин - в I стадии — 150—250 ЕД/кг в сутки; каждые 4—6 ч
во II — до 300—400 ЕД/кг в сутки или поддерживать постоянный уро- вень гепарина в крови путем непре- рывной инфузии его в дозе 15 ЕД/кг в 1 ч.;
в III — 75—100 ЕД/кг в сутки; в I стадии, по мере улучшения состоя-
ния больного, дозу постепенно сни- жают до 50 ЕД/кг в сутки.
Вводят гепарин не реже 4 раз в сут- ки (можно через каждый час)
|
Степень гепаринизации контролируют коагуляционными тестами. Наиболее про- стым тестом является удли- нение времени свертывания крови по Ли—Уайту.
Если время свертывания не нарастает (оно должно уве- личиваться в 2—3 раза по сравнению с исходным
уровнем), дозу гепарина по- вышают до 30—40 ЕД/кг-ч. В случае удлинения этого
показателя свыше 20 мин ее
уменьшают до 5—10 ЕД/кг- ч.
|
|
|
4. Коррекция уров- ня антитромбина III и плазменных фак- торов
|
Свежезамороженная плазма (СЗП) 5—10 мл/кг струйно, в дальнейшем инфузии можно повторять каждые 4—6 ч; сухую плазму 15—20 мл/кг в сутки.
Во II стадии ДВС-синдрома при низком содержании антитромбина III лечение начинают с препаратов, содержащих этот фактор (замести- тельная терапия): альбумина, натив- ной и свежезамороженной плазмы
|
Уровень антитромбина III повышается. Тест толерант- ности плазмы к гепарину нормлизуется.
|
5. Улучшение мик- роциркуляции и ослабления агрега- ции тромбоцитов
|
Дезагреганты выраженного дей-
ствия (курантил, трентал, дроперио- дол). Дроперидол в разовой дозе 0,1 мл/кг два раза в сутки.
Вазодилятаторы (эуфиллин, папаве- рин, но-шпа, новокаин) - 2,4 % рас- твор эуфиллина (1,5—2 мг/кг через
каждые 6—8 ч).
|
Снижение агрегационной способности тромбоцитов
|
6. Купирование па- тологического фиб- ринолиза.
|
Повторное введение в повышенных дозах ингибиторбв ферментов — контрикала, трасилола, гордокса.
Контрикал (трасилол) в дозе 500 ЕД/кг массы.
Нежелательно использовать амино- капроновую кислоту, т.к. она подав- ляет только фибринолиз без блока- ды других видов протеолиза, что чревато усилением нарушения мик-
роциркуляции и тканевой гипоксии.
|
Купирование геморрагиче- ского синдрома, деблокада микроциркуляции.
|
7. Устранение из-
бытка факторов ко- агуляции
|
Плазмоферез при выраженных ток- сико-септических явлениях, почеч- ной недостаточности, высоком со- держании в плазме фибриногена и белков острой фазы, иммуноком- плексной патологии, синдромах по- вышенной вязкости.
Удаляют 500 – 1000 мл плазмы с
замещением кровозаменителями и СЗП.
|
Купирование геморрагиче- ского синдрома, острых син- дромов.
|
8. Коррекция ане- мии, тромбоцито- пении
9. Местная гемоста- тическая терапия
|
Показание для переливания крови: снижение гематокрита ниже 22%, гемоглобина менее 50—60 г/л и числа эритроцитов ниже 2х 1012 /л. Используют эритроцитарную мас-
су, эритровзвесь, препараты должны быть свежие (односуточные). Тромбоконцентрат (4-6 доз).
При наличии значительных местных кровотечений в целях гемостаза применяют повязки с 5% раствором аминокапроновой кислоты, тромби- ном, дициноном, андроксаном, док-
сиумом, гемостатические губки, фибриновую пленку.
|
Повышение гематокрита выше 22%, эритроцитов более 2,5х1012 /л.
Остановка кровотечения
|
|
|
|
Скачать 24.85 Kb.