Неотложная помощь при травмах. Неотложная помощь при травмах Введение

• Название: Неотложная помощь при травмах Введение
• Дата: 20.03.2021
• Размер: 0.76 Mb.
• Имя файла: Неотложная помощь при травмах.pptx
• Тип: Документы; #186490

Неотложная помощь при травмах

Введение

Кто из нас хоть раз в жизни не получал ожог. Казалось бы, обычное дело. Плита, утюг, электроплойка, мультиварка. Все эти современные электроприборы являются неотъемлемой частью нашей современной жизни. Ни одно производство не обходится без использования тепловой энергии.  А кто из нас хоть раз в жизни не обгорал на солнце или не пользовался услугами солярия? Несчастный случай или банальная невнимательность могут стать причиной получения достаточно тяжелой травмы, повлекшей за собой стойкую утрату здоровья или даже смерть человека. Поэтому, чем быстрее и качественнее будет оказана первая доврачебная помощь пострадавшему, тем благоприятнее прогноз для здоровья.

Введение

По статистике, наиболее часто люди получают травму в результате соприкосновения с открытым огнем (костер, свеча, печь). На втором месте по популярности среди бытовых ожогов воздействие на кожу кипятка и пара. Небольшой процент приходится на контактные ожоги, при прикосновении к горячим и раскаленным предметам. В отдельную группу выделяют ожоги, вызванные воздействием растений (крапива, борщевик, перец).

Введение

Термин «ожог» часто расшифровывают, как повреждение кожи, связанное с действием высоких температур. На самом деле ожогом называется не только повреждение кожи. Правильнее говорить, что при этой травме поражаются ткани организма. Например, случаются ожоги дыхательных путей, пищевода. Ожоговая травма может произойти не только при действии высоких температур (термические ожоги), но и химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги). 

Ожог-нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами

Классификация ожогов

По ситуации, при которой они возникли, выделяют :

Военные
Бытовые
Производственные
Прочие ожоги.

По механизму появления :

Термические
Электрические
Химические
Лучевые

Анатомия

Кожа человека является крупнейшим органом тела, обладающая уникальными свойствами. Она очень прочная, эластичная и достаточно хорошо защищена от действия вредных факторов окружающей среды. Наша кожа состоит из нескольких слоев:

А) Эпидермис (поверхностный слой)

Б) Дерма (собственно кожа)

В) Гиподерма (подкожная жировая клетчатка)

Поверхностный слой — эпидермис, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются (особенно при некоторых заболеваниях, например при скарлатине, когда наблюдается значительное отторжение кожного эпителия — шелушение). Вследствие давления обуви или рабочих орудий образуются мозоли, представляющие местные утолщения рогового слоя. Глубокий слой — собственно кожа, corium (dermis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон (от которых зависит эластичность кожи, особенно в молодом возрасте) и неисчерченных мышечных волокон. Последние располагаются или в виде пучков, образуя мышцы — подниматели волос, или собираются в слои (сосок и околососковый кружок молочной железы, кожа полового члена, промежность) Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет. Имеет значение и механический фактор: в местах, испытывающих давление при стоянии (подошва) и сидении (ягодицы), подкожный жировой слой развит особенно сильно в виде эластической подстилки.

Термический ожог

Термический ожог – это нарушение целостности ткани в результате воздействия высоких температур. Это может быть открытый огонь, пар, жидкость, различные горячие предметы. В результате термического ожога может поражаться не только кожа, но и верхние и нижние дыхательные пути и возникать, так называемая, термоингаляционная травма.

Тяжесть ожоговой травмы зависит от:

Глубины повреждения
Площади
Локализации
Длительности воздействия повреждающего фактора.

Степени ожога

I степень

При поражении эпидермиса (поверхностного или полного) определяют ожоги I степени. Восстановление эпидермиса происходит полностью, рубцов не остается. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3–6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.

II степень

При поверхностном поражении дермы определяют II степень ожога, с появлением пузырей и формированием тонкого струпа (болячки; корочки). Ожог второй степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10–15 дней.

III А степень.

III А степень.

Для этой степени характерно появление крупных пузырей с желтоватой жидкостью (нередко желеобразной массой). Чувствительность снижена. Возможно образование струпа желтоватого цвета. Характерная особенность — при боковом осмотре струп не выступает над поверхностью кожи.

III Б степень.

Омертвление всех тканей, включая подкожно-жировую. Образуются крупные волдыри, наполненные жидкостью с кровью. Дно сухое и тусклое, чаще с беловатым оттенком; чувствительность почти отсутствует. Возможно образование серого струпа — он становится сморщенным при поражении всей глубины кожи. 

IV степень

При поражении не только всех слоев кожи, а также прилегающих к ней костей, мышц и сухожилий говорят о VI степени ожогов. В данной ситуации происходит полная деформация кожи с утратой всех функций. Обожженные участки покрыты плотной коркой (струпом) черного цвета, чувствительность у которой полностью отсутствует.

Степени ожога

I степень:
-Всегда поверхностная;
-Гиперемия кожи
-Незначительная припухлость, боль;
Небольшая пигментация.
II степень:
-Боль носит ярко – выраженный характер -Гиперемия ярко выражена;
-Появление волдырей, наполненных светлой, прозрачной жидкостью.
III а степень:
-Частичное поражение дермы;
Некротические изменения в ткани;
Обширный отек;
Образование ожоговой корочки (светло – коричневая или бело – серая);
Обширные, плотные пузыри.
III б степень:
-В процесс поражения включается подкожно – жировая клетчатка;
Геморрагические пузыри;
Снижение болевой чувствительности на всей ожоговой поверхности;
Раны самостоятельно не заживают.
IV степень:
-В процесс поражения включаются не только слои кожи, но и прилегающие к ним мышцы, фасции, сухожилия и даже кости;
-На всей площади поражения кожа в виде плотной, темно – коричневой корки;
-Отсутствие боли на всем участке поражения;
-Нарастает обширная интоксикация организма.

Определение площади ожога

При оценивании степени тяжести состояния пострадавшего учитывают степень ожога, а также площадь пораженного участка.

«Правило девяток».

Следуя этому правилу, все участки человеческого тела условно делятся на равные, по 9% от всей поверхности тела.

Верхние конечности – 9% (х2); итог=18%
Голень+ стопа – 9%; (х2); итог=18%
Нижние конечности (бедра)- 9% (х2); итог=18%
Область половых органов(промежность) – 1%;
Область грудной клетки – 9%; Область живота – 9%; итого-18%
Задняя часть спины и поясница – 18%;
Голова рослого человека – 9%;
Шея – 1%.

Определение площади ожогов

«Правило ладони».

Площадь ожога можно измерить ладонью.

Ладонь – это один процент вашего кожного покрова. Однако таким способом можно измерить небольшие по площади ожоги.

Ожоговая болезнь

Всего четыре периода течения болезни:

I период. Ожоговый шок.
Наблюдается возбуждение
Появление симптомов интоксикации (тошнота, рвота)
Снижение АД
Тахикардия
Изменение цвета мочи (от темно – вишневого до черного).
Нарушение терморегуляции- самый частый и достоверный признак этого периода.
II период. Ожоговая токсемия.
Нарастание симптомов интоксикации
Нагноение ожоговых ран.
Неврологические нарушения (бред, галлюцинации, судороги).  
Аритмия и дальнейшее падение АД.
III период. Септикотоксемия и реконвалесценция .
Присоединение вторичной инфекции (стафилококк, кишечная палочка).
Истощение,
Обильные гнойные выделения.
Наблюдается мышечная атрофия
Лихорадка
Нередко летальный исход.
Восстановление –  происходит длительно. Заживление ожоговых ран и восстановление или частичное замещение утраченных функций органов и систем. Помимо ожоговой болезни, которая вызывает стойкие нарушения в работе всех органов и систем, существуют и локальные последствия. К таким относятся грубые рубцы на месте ожоговой раны, которые не только причиняют косметических дефект, но и могут нарушить подвижность или ограничить работу какого – либо органа.

Неотложная помощь

Первая помощь при любых ожогах заключается в:

А) Устранении причины (повреждающего фактора)

Б) Наложение асептической повязки (Для профилактики инфицирования)

В) Предупреждение шока

Г) Транспортировка в лечебное учреждение.

Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов.

Неотложная помощь.

Помощь при ожоге I степени.
Опустите обожженное место в холодную воду на 5-10 минут, чтобы отвести тепло.
Рекомендуется использовать мази, в состав которых входит Алоэ Вера.
Наложить стерильную сухую повязку.
Помощь при ожоге II степени.
Опустите обожженное место в прохладную воду на 15-20 минут.
НЕЛЬЗЯ! Пользоваться мазями, кремами, тальком, антисептиками. 

Неотложная помощь.

Помощь при ожогах III, IV степени.

А) Устранение причины

Как можно быстрее прекратить контакт с поражающим элементом (если горит одежда – сбить пламя, плотно накрыв человека одеялом или любой плотной тканью)
Эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
Тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;

Б) Наложить сухую асептическую повязку

Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

В) Предупреждение шока

При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок.

Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить.
Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови.
Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон).
Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.

Г) Доставка в ожоговый отделение хирургии или травматологии

Что нельзя делать при ожоге?

1.Если при получении ожога ткань прилипла к телу, ни в коем случае нельзя насильно отдирать ее от пораженного участка. Это создаст дополнительные условия для дальнейшей более глубокой травматизации кожи. Ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды; 2. Обрабатывать рану кожными антисептиками или спиртом, а также обрабатывать поверхность йодом, зеленкой или фурацилином.
3. Наносить на поврежденную поверхность жирные крема, мази, присыпать рану тальком.
4.Самостоятельно вскрывать пузыри и удалять содержимое. Это приведёт к инфицированию раны и дальнейшему развитию септических осложнений.
5.Отпускать пострадавшего домой, даже на фоне видимого благополучия. Такие пациенты, находясь в состоянии шока, не могут адекватно оценить свое состояние, потому что при тяжелых ожогах боль отсутствует.
6.Если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния
7.Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.

Химические ожоги

Химический ожог – поражение тканей человеческого организма при воздействии на них агрессивных веществ, обладающих определенными разрушающими свойствами в отношении органики.

Согласно статистике, среди всех видов травм, порядка 12-20% приходится именно на химические ожоги.

Вызвать ожог способны как органические, так и не органические вещества в разном агрегатном состоянии (газообразное, жидкое, твердое). К таким веществам относятся :

Щелочи
Соли тяжелых металлов
Кислоты
Агрессивных жидкостей.

Классификация химических ожогов

В зависимости от воздействия химического вещества:

А)Ожог кислотой – вызываются жидкими кислотами, например, серной, азотной и прочими.

Б)Фосфор – характеризуются неминуемым возгоранием фосфора при его контакте с кожными покровами.

В) Ожог щелочью – основными химическими соединениями в этом случае выступают раствор аммиака, каустическая сода, негашеная известь и т.д.

Г) Фенолы – получаются при контакте с фенольными химикатами, яркими примерами выступают фенилуксусные кислоты и фенолоспирты. Фтор – возникают при контакте кожи с фтористоводородной кислотой.

Общие принципы оказания первой помощи

1.Как можно скорее устраните химическое вещество с поверхности кожи.
2. Если контакт с химикатом происходит через ткань, необходимо быстро снять «испачканную» одежду.
3.Если речь идет о порошковом химикате, например, негашеная известь, перед промыванием требуется удалить порошок (стряхнуть его или использовать подручные средства)
4.Нельзя пытаться удалить агрессивное вещество салфеткой, губкой, тряпкой и тем более рукой (даже во время промывания водой). Даже незначительные нажатия способствуют более глубокому проникновению химиката, что усугубит последствия.
5.Для устранения остатков химического вещества, пораженную область необходимо в течение 15-20 минут промывать проточной холодной воды.

Неотложная помощь

При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
Негашеную известь водой смывать нельзя.
Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
При химическом ожоге глаза – немедленно начните промывание проточной водой, раздвинув при этом веки. Промывание занимает не менее 10 минут, струя воды должна быть слабой.
После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку
Госпитализировать пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Неотложная помощь

Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот.
На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами.
При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15–20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью.
На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ.
После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.

Неотложная помощь

При ожогах фосфором 
Необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты.
Далее обработать рану раствором медного купороса.
Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью 
ни в коем случае нельзя промывать водой!
Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.
Ожоги алюминием
Нельзя промывать пораженный участок водой, так как алюминий имеет свойство воспламеняться вследствие вступления в химическую реакцию с H2O.

Профилактика химических ожогов

1.Работая с любыми агрессивными химическими веществами, необходимо надевать резиновые перчатки (в некоторых случаях и резиновый фартук).
2.Защита глаз и внутренних органов, для этого надеваются очки и респиратор.
3.Нельзя оставлять химические вещества открытыми или хранить их в непосредственной близости к продуктам питания.
4.На посуде и емкостях, в которых хранятся химические вещества, должны быть наклеены соответствующие опознавательные знаки.
5.После использования любых химикатов, даже представляющих минимальную опасность, необходим тщательно проветривать помещение, чтобы избежать вдыхания вредных испарений.
6.Не стоит смешивать различные химические вещества (даже бытовые чистящие средства), если вы не уверены в последствиях их сочетания.
7. Всегда держите химикаты в местах, куда не могут добраться дети.

Электрический ожог

Электрический ожог- это поражение тканей организма в результате воздействия на них электричества, либо удара молнии. Повреждения образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.
Биологические
Термические
Электролитические поражения.

Электролитические связаны с изменением состава основных жидкостей организма (кровь, лимфа). Они разрушаются, что приводит к сильным нарушениям функционирования внутренних органов.

Термическое воздействие выражается в появление ожогов на коже, нагревании и разрушении нервных волокон и сосудов.

Биологические нарушения проявляются в неконтролируемых сокращениях мышц, включая сердечную мышцу и органы дыхания.

Степень тяжести удара током

Все электрические удары током в зависимости от времени воздействия и силы имеют 4 уровня поражения:

I степень

Ощущается сокращение мышц, но человек остается в сознании.

II степень

Резкое сокращение мышц приводит к бессознательному состоянию.
Важный момент: дыхание и сердцебиение четко определяются, сбоев нет.

III степень

Работа сердца и органов дыхания нарушается, человек находится без сознания долгое время.

IV степень

Сильные спазмы мышц приводят к остановке сердца
Дыхание отсутствует. Возникает клиническая смерть.

Симптомы поражения электрическим током

Неожиданное падение человека на улице;
Неестественное отбрасывание от источника тока невидимой силой;
Потеря сознания;
Судороги;
Выраженные неврологические признаки: потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, нарушение ориентации в пространстве, психомоторное беспокойство;
слабость и разбитость;
головокружения и головная боль;
нарушение терморегуляции;
мелькание в глазах, нарушение зрения.
Изменение кожной чувствительности;
Фибрилляция желудочков и остановка дыхания;
Ожоги на теле с резко очерченными границами.

Неотложная помощь

Обесточьте потерпевшего, сбросив с него провода с помощью любого предмета, имеющего маленькую электропроводность (дерево, резина, стекло, парафин, пластмасса). Хорошим вариантом станет скрученная газета или журнал.
Если вы обнаружили пострадавшего на улице, то по земле идите к нему маленькими шагами, не бегите.
После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. Найдите место входа и выхода тока. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку.
Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина).
Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания

Профилактика электротравм

При использовании в быту любых электроприборов заранее убедитесь в их качестве и исправности, внимательно осмотрев корпус. Если вы обнаружили трещины, вмятины, какие-либо повреждения изоляции, то не рискуйте своим здоровьем и не используйте его.
Также насторожить должен неприятный запах работающего электроприбора.
В темноте или при плохой видимости не пробуйте заняться починкой электрической техники, т.к. есть большая вероятность, что вы заденете незащищенные части проводов.
Включайте в сеть вилку только сухими руками. Также при осуществлении работы с электроинструментами рекомендуется надеть сухую обувь с прорезиновой подошвой.
Находясь в воде (душ, ванна, сауна) не пользуйтесь включенными в сеть приборами.