Неотложная помощь.. Неотложная помощь внешние признаки клинической смерти
 Скачать 111 Kb.
|
|
www.spbgmu.ru НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Внешние признаки клинической смерти 1. Внезапная потеря сознания 2. Резкая бледность кожных покровов или их синюшность 3. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях 4. Отсутствие дыхания 5. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет 2. Методы искусственного дыхания «изо рта в рот», «изо рта в нос» Наиболее распространено проведение ИВЛ по методу «изо рта в рот». Предварительно необходимо очистить ротовую полость от инородных тел. После выполнения тройного приема Сафара нос пациента зажимают указательным и большим пальцем левой руки (которая лежит на лбу больного и разгибает его голову) и производят выдохи обычной силы и в обычном объеме (около 0.5 л) в рот больного (желательно через платок). Темп проведения ИВЛ должен составлять как и при обычном дыхании 16-20 в минуту (лучше ориентироваться по ритму своего дыхания). При невозможности осуществления искусственного дыхания «рот в рот» (повреждение нижней челюсти, плотно стиснутые челюсти и др.) ИВЛ проводят по методу «изо рта в нос». Одной рукой запрокинув голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть, плотно прижимая се к верхней (закрывая рот). Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. 3. Простейшие методы искусственного дыхания (Сельвестера, Шеффера и т.п.) Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям пострадавшего специальных аппаратов (респираторов). Однако, эти способы часто просто недоступны, в связи с чем приходится использовать старые методы искусственного дыхания, в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки. Следует иметь в виду, что эти методы недостаточно эффективны, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от запавшего языка, а во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох попадает не более 200-250 мл воздуха. Предпочтительнее использовать способы «изо рта в рот», «изо рта в нос» (см. предыдущий вопрос). Возможные простейшие способы искусственного дыхания:
4. Методика непрямого массажа сердца Непрямой массаж сердца производят двумя руками - правая лежит на левой. Областью тенара левой руки надавливают в области границы между средней и нижней третью грудины. Чтобы массаж был эффективным руки должны быть прямыми (не согнуты в локтях); при этом используется тяжесть тела. Слишком сильное давление так же не следует применять, так как можно сломать ребра и грудину, необходимо иметь в виде, что всостоянии клинической смерти резистентность грудной клетки значительно снижена. Темп проведения непрямого массажа сердца - 60-70 в минуту. 5. Методика электрической дефибриляции сердца, техника безопасности реаниматора и пациента. При дефибриляции с помощью специального аппарата (дефибрилятора) осуществляется воздействие на сердце электрическим током, в результате чего прерывается хаотическая электрическая активность сердца и восстанавливается синусовый ритм. Для электрической дефибриляции используются разряды в 200 Дж для первых двух разрядов и 360 Дж для последующих. Разряды постоянного тока должны наноситься при правильной постановке электродов и хорошем контакте с кожей. Один электрод помещается на верхнюю часть правой половины грудной клетки под ключицей, второй - на верхушку сердца. Возможно и другое расположение электродов. Последовательность действий при проведении дефибриляции: 1. Включить дефибрилятор в сеть 2. Нанести гель в места наложения электродов 3. Наложить электроды 4. Оценить ритм по ЭКГ и убедиться в отсутствии пульса 5. Выбрать несинхронизированный режим 6. Набрать необходимый разряд 7. Убедиться в отсутствии контакта персонала с пациентом (команда «Всем отойти!», «Убрать руки» и тд.) 8. Одновременно нажать кнопки на электродах (команда «Разряд») 9. Оценить ЭКГ и проверить пульс 6. Показания для внутрисердечного введения адреналина и атропина. Методика, дозировки, кратность. Внутрисердечное введение адреналина и атропина показано при остановке сердца как составная часть реанимационных мероприятий. Через каждые 3-5 минут внутрисердечно в одном шприце вводят смесь атропина с адреналином (по 0.5 мл 0.1 % раствора) и хлоридом кальция 10 % 5 мл. Препараты вводят внутрисердечно с помощью 10-граммового шприца и длинной (8-10 см) и толстой иглы (в 1.5-2 раза толще обычной). Вкол производят в IV межреберье по верхнему краю 5 ребра, 1.5-2 см отступив от края грудины. Попадание в камеру сердца определяется по наличию крови в шприце. 7. Схема ориентировочных действий врача при остановке сердца. Если остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, то проводится полный комплекс реанимационных мероприятий - см. следующий вопрос (№ 8). Если имеет место только остановка сердечной деятельности, то применяют:
8. Последовательность лечебных мероприятий по выведению больного из терминального состояния. 1) Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи 2) Придать больному горизонтальное положение и срочно начать проведение реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких при отсутствии дыхания). • Очистить ротовую полость от инородных тел • Выполнить тройной прием Сафара (см. ниже) • Искусственную вентиляцию легких (с помощью лицевой маски и дыхательного метка, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос») сочетают с непрямым массажем сердца. • Если реанимационные мероприятия проводит один человек то соотношение между ИВЛ и закрытым массажем сердца должно составлять 2:15. Если помощь оказывают два человека то соотношение 1:5 • Внутрисердечное введение адреналина и атропина. • При наличии дефибрилятора - дефибриляция сразу после введения адреналина и атропина. 3) Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, исчезновение цианоза 9. Тройной прием Сафара. Тройной прием Сафара (по имени автора, описавшего ею) состоит из трех компонентов и применяется для проведения искусственного дыхания методом «изо рта в рот». 1. Максимальное разгибание головы в шейном отделе по средней линии (для обеспечения прохождения воздуха в гортань и уменьшения его попадания к желудок). Производится левой рукой. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед (правой рукой) 3. Приоткрывание рта (правой рукой) 10. Особенности реанимационных мероприятий при утоплении. На воде1. Необходимо быстро извлечь голову утонувшего из воды, по мере возможности освободить рот для восстановления проходимости дыхательных путей. 2. Немедленно начать искусственное дыхание способом "изо рта в нос" и как можно быстрее доставить на берег или судно. 3. Реанимация кровообращения, по понятным причинам, невозможна. На берегу1) Восстановление проходимости дыхательных путей: повторно и более тщательно очистить рот пальцем, удалив песок, водоросли, тину. Очистив рот, удалить воду быстрым перемещением утонувшего в положение дренажа, а также повернуть его на живот и освободить от воды, приподняв таз. Сделать 10 искусственных вдохов и повторить приёмы удаления воды из дыхательных путей. 2) Начать искусственное дыхание "изо рта в рот". Если в ответ на Ваши действия изо рта и носа пострадавшего будет идти вода - периодически перемещать его и дренажное положение, давая воде слиться. 3) При остановке сердца проводить массаж сердца одновременно с искусственным дыханием. 11. Обморок: этиопатогенез, лечебные мероприятия В основе патогенеза обморока лежит острая рефлекторная недостаточность кровоснабжения головного мозга, что приводит к потере сознания. Обморок бывает 1. Простой (35-40 с) 2. Судорожный (40 с - несколько минут, сопровождается судорогами) Простой обморок. Чаще обморок развивается постепенно: появляется общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, пациент сильно бледнеет и теряет сознание. Дыхание становится редким и поверхностным, пульс малого наполнения, давление снижено (90/50 мм. рт. ст.) Реже обморок развивается внезапно. Судорожный обморок. По клинике похож на эпилептический припадок. При судорожном обмороке исходя из названия кроме описанных выше симптомов имеют место судороги. Неотложная помощь. 1. Больному придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами (15-20 градусов), расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, убрать из помещения лишних людей и тд.). 2. Оросить лицо холодной водой 3. Вдыхание паров нашатырного спирта 4. Если указанные мероприятия не привели больного в сознание в течение 1-2 минут, то подкожно или внутримышечно вводят раствор кофеина 10 % 1-2 мл или 1-2 мл 25 % кордиамина 5. Резкое надавливание пальнем в точку, расположенную в области верхней губы сразу под носовой перегородкой также способствует возвращению сознания. 12. Дифференциальная диагностика судорожного обморока и эпилептического припадка. Как судорожный обморок, так и эпилептический припадок сопровождаются потерей сознания и судорогами, поэтому их надо дифференцировать друг от друга. Для эпилептического припадка в отличие от обморока характерна триада симптомов: 1. Выделение пенистой жидкости из полости рта 2. Резкое сведение челюстей (тризм) 3. Частое шумное дыхание между судорогами. 13. Внешние клинические признаки, характерные для эпилептического припадка. Припадок часто развивается внезапно. Иногда ему предшествует ощущение тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур), нарушение восприятия размеров предметов, слуховые галлюцинации, усиление аппетита или жажда, перемена настроения. Больной теряет сознание и падает. При этом он может издать громкий крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц груди. Тотчас возникают судороги, во время которых возможно прикусывание языка. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки сильно расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена. Постепенно судороги исчезают, наступает мышечное расслабление, дыхание становится спокойным, проходит синюшность кожи лица, которая была при приступе. Больной не реагирует на раздражители. Нередко припадок сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительность припадка 2-3 минуты, после чего сознание больного проясняется или наступает глубокий сои. 14. Лечебные мероприятия при эпилептическом припадке. Больного следует положить на спину, повернув голову немного на бок, подложить подушку или что-то мягкое под голову, чтобы обезопасить ее от повреждения. Следует также вставить между зубов шпатель или ложку, обернутую марлей, чтобы предохранить язык от прикусывания, расстегнуть ворот и пояс. Во время припадка не следует стараться привести больного в чувство - необходимо выждать окончания припадка Иногда судорожные припадки возникают подряд, один за другим, без прояснения сознания между ними. Такое состояние называется эпилептическим статусом и представляет угрозу для жизни больного, в связи с чем требует немедленной медицинской помощи. Для купирования эпилептического статуса вводят седуксен внутривенно в дозе 4-12 мл 0.5% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы или физраствора. При отсутствии эффекта показано введение хлоралгидрата в клизме (высшая разовая доза для взрослых - 2 г). 15. Этиопатогенез различных видов аллергических реакций. Принципиально по механизму аллергии делятся на 2 типа: 1. Немедленного типа (гиперчувствительность немедленного типа -ГНТ) 2. Замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа - ГЗТ) В 1968 году Gell и Coombs ГНТ была подразделена на 3 подтипа: 1. Анафилактический тип 2. Цитотоксический тип 3. Иммунокомплексный тип Таким образом, по современным представлениям аллергии делятся на 4 типа, 3 из которых относятся к ГНТ: 1 тип - анафилактические реакции 2 тип - цитотоксические реакции 3 тип - реакции опосредованные иммунными комплексами 4 тип - ГЗТ или клеточные опосредованные реакции. Этиопатогенез различных видов аллергический реакций. Анафилактического типа. Под действием интерлейкина 4 происходит увеличение количества рецепторов к IgЕ на клетках в 10-20 раз и появляется повышенная чувствительность к данному классу иммуноглобулинов. Под действием аллергена происходит выработка антител - IgЕ и IgG4. Они фиксируются на двух типах клеток - на тучных клетках (в основном IgЕ) и на базофилах (в основном – IgG4). В таком зафиксированном виде они могут существовать долго пока вторично не поступит аллерген. При вторичном поступлении происходит взаимодействие уже на фиксированных иммуноглобулинах и происходит дегрануляция тучных клеток - выброс БАВ (биологически активных веществ) с запуском реакций воспаления. Реакции цитотоксического типа. Они связаны с образованием антител к поверхностным антигенам клетки. Причиной является или воздействие гаптена или повреждение мембранной антигена. При этом происходит нормальная иммунная реакция с образованием нормальных антител иммуноглобулинов G и М. Эти иммуноглобулины циркулируют в крови. Собственно аллергическая реакция возникает после контакта аллергена с антителами. Например, антиген находится на мембране эритроцита и на него происходит атака со стороны антител. Другой вариант - контакт антител с антигеном непосредственно в крови, но в любом случае обязательна его адсорбция на клетке. Медиаторами аллергии являются прежде всего компоненты системы комплемента. Происходит ее активация по классическому пути с образованием МАК (мембраноатакующий комплекс), который в основном и повреждает клеточную мембрану. Реакции опосредованные иммунными комплексами Образуются такие же иммуноглобулины и они циркулируют в крови после первого контакта с антигеном. Медиаторами являются прежде всего компоненты системы комплемента, но с образованием не МАК, а промежуточных продуктов. Имеет место в конечном итоге образование иммунного комплекса антиген-антитело. Иммунные комплексы могут откладываться на стенках сосудов, происходит активация полиморфно-ядерных лейкоцитов, в результате они выделяют лизосомальные ферменты, супероксидный анион-радикал, которые вызывают повреждение сосудистой стенки. Таким образом, одним из важнейших проявлений 3-его типа аллергических реакций являются васкулиты - повреждения сосудов. Преимущественно страдают сосуды почек и легких. Параллельно идет агрегация тромбоцитов с образованием тромбов и нарушением микроциркуляции. ГЗТ или клеточные опосредованные реакции. Основой является образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Обычно это имеет место при неэффективности гуморального иммунитета, в том случае, если антигеном является целая клетка и ее трудно повредить антителами, а также в случае, когда антиген очень слабый и полноценный гуморальный иммунный ответ на него отсутствует. Происходит повреждение клеток, причем клетки с измененной антигенной структурой повреждаются в первую очередь под действием лимфоцитов. Параллельно с этим иногда страдают и нормальные клетки, которые обычно повреждаются макрофагами. Очень многие аллергические реакции в стоматологии связаны с IV типом. Пример: аллергии на протезы или пломбировочные материалы. Так 2-3 % людей имеют аллергию на пластмассы. Также по IV типу протекают стоматиты. Кроме того такие реакции возникают на инфекционные агенты, на хроническую инфекцию, например, туберкулез. Непосредственно туберкулиновая реакция - также реакция IV типа. Сюда же относятся реакция отторжения трансплантатов. Аллергические реакции на медикаментозные препараты могут проявляться крапивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком. Крапивница. Клиника: • Резкий зуд всего тела • Общее недомогание, беспокойство, тошнота • Появление на коже волдырей величиной с чечевицу, беловатого розоватого или красного цвета, с четко очерченными краями, которые сливаясь, могут образовывать волдыри значительных размеров. Отек Квинке. Отек Квинке возникает внезапно и длится от нескольких часов до нескольких дней. Отек может локализоваться в области языка, мягкого неба, миндалин, глотки, гортани. Отек Квинке в области гортани наиболее опасен, поскольку может привести и к асфиксии. Клиника: • Озноб, тошнота, рвота • Чувство напряжения и отечности губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и кожи других областей • Возможно затруднение дыхания • На коже появляются пузыри иногда с геморрагическим содержимым • При локализации отека в области гортани - сиплый голос, грубый кашель, возможна асфиксия. • Лицо синюшное, отмечается набухание шейных вен. Анафилактический шок - см. вопросы 17, 18. 16. Лечебные мероприятия при различных аллергических реакциях. Анафилактический шок - см. вопрос № 18. Отек Квинке: Немедленное прекращение введения аллергена (если реакция возникла сразу же) Обкалывание места введения аллергена раствором адреналина 0.1 % 0,5 мл в 5-10 мл физиологического раствора. Подкожное введение супрастина 2,5% - 2,0 мл или димедрола 1% - 1,0 мл Гидрокортизон - 150 мг в/м или преднизолон 1-2 таблетки по 0.005 В случае возникновения крапивницы угрозы жизни естественно нет, лечение ограничивается применением антигистаминных препаратов перорально. 17. Клиническая картина при анафилактическом шоке. Анафилактический шок является наиболее тяжелым типом аллергической реакции. Из медикаментозных средств, применяющихся в стоматологии он иногда возникает на новокаин. Обычно первые симптомы появляются через 15-30 минут после введения анестетика, возможно и более быстрое развитие (практически сразу после введения препарата) Клиника: • Внезапно появляется зуд кожи, щекотание к носоглотке, парестезии. • Через 30-60 с возникает общая слабость, головокружение, тошнота, чувство страха, беспокойство. Кожные покровы бледные. • Состояние быстро ухудшается, наступает потеря сознания. Может развиться асфиксия, смертельный исход. • Отмечается проявления крапивницы, отек языка, лица (типа Квинке) 18. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке 1. Немедленное прекращение введения аллергена (если реакция возникла сразу же) 2. Обкалывание места введения аллергена раствором адреналина 0.1 % 0.5 мл в 5-10 мл физиологического раствора. Столько же ввести подкожно. 3. Срочно внутривенно в одном шприце вводят: • Преднизолон 60-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг • Супрастин 2 % 2 мл или димедрол 1 % 1 мл • Норадреналин 0.2 % 1 мл на глюкозе 4. При явлениях бронхоспазма - эуфиллин 2.4 % 5-10 мл внутривенно 5. Ингаляция кислорода через маску или назофарингеальный катетер 5-6 л/мин 6. При остановке сердца - непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. 19. Этиопатогенез и клиническая картина коллапса Колапс - продолжительное нарушение сосудистою тонуса в результате физического или эмоционального перенапряжения, интоксикации, кровопотери. Сознание больного сохранено, состояние тяжелое, отмечается резкая общая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь (липкий, холодный пот). Пульс (определяется на сонных артериях) частый, малого наполнения вплоть до нитевидного, может быть аритмичен. Артериальное давление резко снижено (ниже 8О мм. рт. ст.), дыхание поверхностное. 20. Лечебные мероприятия при коллапсе 1. Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи. 2. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами. 3. Срочно ввести внутримышечно растворы: • мезатон 1 % 2 мл - кордиамин 25 % 2 мл • промедол 1 % 1 мл 4. Наладить внутривенное капельное вливание растворов • дофамин • гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг (2-3 мл 3 % раствора) • строфантин 0.05 % 0.3-0.5 мл • панангин 40 мг на физ. растворе 250-500 мл 5. Реополиглюкин 500 мл внутривенно. 21. Клиническая картина гипертонического криза. Гипертонический криз - внезапное резкое повышение АД, сопровождающееся клиническими проявлениями. Клиника различна при различных видах кризов: 1. Нейровегетативные - связаны с повышением тонуса симпатической нервной системы. АД повышается быстро - в течение нескольких часов и сопровождается тахикардией, возбуждением, полиурией, частыми мочеиспусканиями на высоте подъёма АД. Чаще отмечается у молодых людей. АД при терапии, а иногда и самостоятельно, быстро приходит в норму. 2. Солевые (отечные) - связаны с задержкой натрия и воды, развиваются медленно, в течение двух суток, и сопровождаются картиной отека мозга: тошнотой, рвотой, головной болью АД сужается медленно. Чаше возникают у пожилых женщин, особенно в постменопаузальном периоде. 3. Судорожные - внезапное повышение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и к отеку головного мозга (возникают тошнота, рвота, нарушение сознания, заторможенность). 22. Лечебные мероприятия при гипертоническом кризе. Гипертонический криз является показанием к проведению неотложной терапии, направленной на снижение АД. При этом следует избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов. Первоначально диастолическое давление снижают до 100-110 мм рт. ст. Полностью АД снижают постепенно в течение нескольких дней. Возможные препараты для купирования гипертонического криза:
23. Клиническая картина стенокардии. Приступ стенокардии может возникнуть как при физической нагрузке, так и в покое, а также при эмоциональном напряжении. В типичном случае он характеризуется возникновением болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, левую руку. У ряда больных этот болевой синдром сопровождается нехваткой воздуха. Одним из характерных черт болевого синдрома является исчезновение болей при прекращении физической нагрузки, а также хороший эффект от приёма нитроглицерина в течение 2-3-х минут. 24. Лечебные мероприятия при стенокардии Прием нитроглицерина или валидола под язык, нитросорбида внутрь. При недостаточном эффекте - повторный прием через 10 минут. При продолжительности приступа более 30 минут - вызов бригады скорой помощи (подозрение на острый инфаркт миокарда). 25. Клиническая картина острого инфаркта миокарда. В типичном случае клиническая картина острого инфаркта миокарда выражается в возникновении интенсивных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующих в шею, нижнюю челюсть, левую руку, которые могут сопровождаться чувством нехватки воздуха и страхом смерти. Болевой приступ похож на стенокардию, но боли обычно более интенсивные, длительные, не проходя! после приема нитроглицерина. 26. Лечебные мероприятия остром инфаркте миокарда 1. Придание больному горизонтального положения 2. Прием нитроглицерина (можно повторно) 3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл 4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи 5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% - 10,0 мл па физиологическом растворе 6. Госпитализация 27. Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда и стенокардии. В условиях стоматологической поликлиники, когда нет возможности для проведения лабораторных и инструментальных исследований, дифференцировать ОИМ с приступом стенокардии можно по следующим признакам: 1. Длительность болевого приступа при ОИМ значительно больше (обычно более 30 мин) 2. Боли носят очень интенсивный характер 3. Боли не купируются приемом нитроглицерина или другого коронаролитического препарата В условиях стационара обычно достаточно регистрации ЭКГ и исследования активности ферментов крови. 28. Клиническая картина приступа бронхиальной астмы. Предвестниками приступа могут быть чихание, кашель, сухость в носу и др. (индивидуально у каждого больного), которые появляются обычно за несколько часов до приступа. Сам приступ возникает внезапно, постепенно нарастая и продолжаясь, как правило, несколько минут (иногда до нескольких часов и даже суток) и выражаясь в возникновении удушья или чувства резкой нехватки воздуха. Во время приступа больной занимает вынужденное положение - сидит в постели, держась руками за что-нибудь или опираясь ими о колени, дышит широко открытым ртом, часто со свистом, ноздри раздуты. На расстоянии слышны свистящие хрипы. 29. Лечебные мероприятия при приступе бронхиальной астмы. Необходимо использование индивидуальных аэрозольных ингаляторов, имеющихся у больного (беротек, сальбутамол, астмопент и тд.) при их отсутствии: 1. Внутривенно эуфиллин 2,4% 10.0 мл с 10-20 мл физиологического раствора. 2. При отсутствии эуфиллина - внутримышечно адреналин 0,1% - 0,5-1,0 мл и атропин 0,1% - 1,0 мл в одном шприце 3. При затянувшемся тяжелом приступе удушья - вызов бригады скорой помощи. 30. Клиническая картина гипергликемической комы. Гипергликемическая кома развивается в течение от 1-2 дней до нескольких часов. Характерны резчайшая слабость, жажда, полиурия. Кожа и слизистые сухие, снижен тургор кожи, тонус мышц и глазных яблок. Запах ацетона. Затем развивается коматозное состояние. Как правило, имеют место очаговые нарушения со стороны ЦНС, которые могут симулировать нарушение мозгового кровообращения. Тяжелая дегидратация и гиперосмолярность ведут к гипотонии, снижению сократительной функции миокарда, уменьшению клубочковой фильтрации, олигурии вплоть до анурии. В результате развивается шок, преренальная почечная недостаточность и глубокая кома. При несвоевременном или недостаточном лечении наступает смерть. 31. Лечебные мероприятия при гипергликемической коме 1) Инсулин - используется только регулярный, короткого действия инсулин, желательно человеческий (актрапид HМ, хумулин R). В начале вводится 10-20 ЕД инсулина внутривенно струйно, а затем начинают капельное введение инсулина по 5-6 ЕД в час. Когда уровень глюкозы снизится до 14-16 ммоль/л дозы уменьшают до 2 EД/час и начинают введение 10% раствора глюкозы внутривенно капельно на физ. растворе 200-300 мл в час для профилактики гипогликемии, до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость. Тогда переходят на введение короткого инсулина подкожно перед каждым приемом пищи по 6-8 ЕД, под контролем уровня глюкозы в крови. В тех случаях, когда спустя 1.5-2 часа лечения уровень глюкозы крови не снижается, дозу инсулина удваивают и вводят 20-40 ЕД струйно и затем 10 ЕД/час внутривенно капельно. При отчетливом снижении уровня глюкозы в крови дозу инсулина уменьшают - до 5 ЕД в час, а при уровне глюкозы 14-16 ммоль/л переходят на 2 ЕД инсулина в час - далее тактика ведения больного как описано выше. 2) Гипотонический раствор 0,45% NaCl - в течение 8-10 часов вводится 4-6 лифов внутривенно капельно. 3) Поддержание уровня калия в крови в пределах 4.0-5.0 ммоль/л (по данным ЭКГ) 4) Небольшие дозы гепарина (5-10 тыс. ЕД 2 раза в сутки) - для предотвращения ДВС-синдрома 32. Клиническая картина гипогликемической комы. Первоначально появляются слабость, чувство голода, дрожь в конечностях, бледность кожи, холодный пот, судороги. Кома развивается быстро, в течение нескольких минут. Симптомы обезвоживания отсутствуют - кожа и слизистые влажные, тургор кожи нормальный. Тонус мышц и глазных яблок не снижен, может быть повышен. Гипотония не характерна. Основные клинические отличия гипергликемической и гипогликемической комы
33. Лечебные мероприятия при гипогликемической коме. При гипогликемической коме показано внутривенное струйное введение 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. При отсутствии эффекта введение повторяют через 10 мин. При неэффективности терапии вводят 1 мл глюкагона в/м, 30 мг преднизолон гемисукцината в/м, 1 мл 0.1% р-ра адреналина подкожно. При отсутствии эффекта - внутривенное капельное введение глюкокортикоидов (75-100 мг гидрокортизона гемисукцината в 300-500 мл 10% р-ра глюкозы). В дальнейшем необходима коррекция инсулинотерапии. 34. Клиническая картина при аспирации инородных тел на стоматологическом приеме. В стоматологической практике возможны случаи аспирации зуба, протеза или его части (отломка), стоматологических инструментов. Возникновению осложнений подобного рода способствует положение больного в кресле с откинутой кзади головой, дыхание через широко раскрытый рот, беспокойное поведение больного, неисправность инструментов. В момент аспирации возникает приступообразный кашель, появляются цианоз, удушье, боль в грудной клетке. Через несколько минут после аспирации кашель может самопроизвольно прекратиться, однако через несколько дней развивается картина аспирационной пневмонии. 35, Лечебные мероприятия при аспирации инородного тела. 1. Создать условия, облегчающие выход инородного тела: придать больному положение с опущенной головой, поколачивать по спине и такт кашлю. 2. При удушье внутривенно эуфиллин 2,4% - 10.0 мл 3. Внутримышечно анальгин 50% - 2.0 мл и димедрол 1% - 1,0 мл в одном шприце 4. Вызвать скорую помощь и отправить больного на обследование к ЛОР-врачу, проведение бронхоскопии. 36. Клиническая картина электротравмы 1. Со стороны центральной нервной системы - потеря сознания, головная боль, общая слабость, вялость, сонливость, заторможенность, эйфория, амнезия 2. Со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония, нарушение сердечного ритма, приступы стенокардии, остановка сердца; 3. Со стороны органов дыхания - дыхательная недостаточность, нарушение ритма дыхания, остановка дыхания; 4. Со стороны опорно-двигательного аппарата - судорожные сокращения мышц; 5. Со стороны органа зрения - от различной степени нарушений зрения до полной его потери. Клиническая классификация электротравмы
37. Организационные и лечебные мероприятия при поражении больного электрическим током. Оказание первой помощи при поражении током включает в себя следующие действия:
|