Уход. Экзамен уход. Ответы. Неотложные состояния в кардиологии. Острый коронарный синдром. Первая доврачебная помощь
 Скачать 67.72 Kb.
|
|
Неотложные состояния в кардиологии. Острый коронарный синдром. Первая доврачебная помощь. Острый коронарный синдром (в просторечьи предынфарктное состояние, так же встречается термин сердечный приступ) это термин, которым обозначают любое состояние, обусловленное внезапным уменьшением кровоснабжения сердца. Проявлением острого коронарного синдрома может быть любое сдавливающее ощущение в груди, например, возникающее в покое или при незначительной физической активности (нестабильная стенокардия) или приводящее к развитию инфаркта миокарда. Первым признаком острого коронарного синдрома также может быть внезапная остановка сердца. Диагноз острого коронарного синдрома часто ставится в отделениях неотложной помощи или в стационаре. Острый коронарный синдром хорошо лечится, если его удается диагностировать достаточно быстро. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС) может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов, объективной картины и общего состояния здоровья. Симптомы ОКС такие же, как и при остром инфаркте миокарда, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда. Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ: Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль) Тошнота Рвота Нехватка воздуха (одышка) Внезапная сильная потливость Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета. Некоторые дополнительные симптомы ОКС могут включать: Боль в животе Боль, похожую на изжогу Холодные и влажные кожные покровы Головокружение или обмороки Необычную или необъяснимую слабость Ощущение беспокойства или тревоги Факторы риска ОКС аналогичны таковым для других вариантов ишемической болезни сердца. Эти факторы включают: Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин) Высокое артериальное давление Высокий уровень холестерина в крови Курение сигарет Недостаток физической активности Сахарный диабет 2 типа Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет. Клиническая картина при остром коронарном синдромеПри подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ. При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг). Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.). Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора). Гепарин (5 тыс.ед.). Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы. Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии. Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза. Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике. Неотложные состояния в кардиологии. Острая левожелудочковая недостаточность. Первая доврачебная помощь. Острая левожелудочковая недостаточность – это клинический синдром, который характеризуется резким снижением сердечного выброса и застоем в малом круге кровообращения. Заболевание возникает при инфаркте миокарда и прочих неотложных состояниях в кардиологии, других соматических патологиях, отравлении кардиотоксическими веществами. Клинически проявляется отеком легких и кардиогенным шоком. Для диагностики используют ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, инвазивную коронарографию и лабораторные анализы. Лечение сердечной недостаточности включает оксигенотерапию и медикаментозную поддержку, хирургические методы назначаются по показаниям. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – основная причина госпитализации и смертности пациентов с кардиоваскулярными патологиями во всем мире. Заболевание отличается тяжелым течением, быстрой декомпенсацией и нарастающими полиорганными расстройствами, что требует от врачей неотложной комплексной, мультидисциплинарной помощи. Левожелудочковая ОСН представляет серьезную проблему для экономики здравоохранения: затраты на ее лечение составляют около 2% всех расходов на медицину. Острая недостаточность левого желудочка возникает как декомпенсированный вариант ХСН, а также у больных без предшествующих заболеваний сердца. У людей пожилого возраста главной причиной ОСН является ишемическая болезнь сердца, которая вызывает до 60-70% всех случаев критических расстройств кровообращения. Среди этиологических факторов заболевания также выделяют следующие: Невоспалительные болезни сердца. У пациентов молодого и среднего возраста многие случаи острой левожелудочковой недостаточности связаны с дилатационной кардиомиопатией, нарушениями ритма (фибрилляция, желудочковая тахикардия), пороками сердца. Экстренные состояния. Причиной острых расстройств кровообращения выступают тампонада сердца, разрыв аневризмы аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Левожелудочковая недостаточность считается типичным проявлением осложненной формы гипертензивного криза. Миокардиты. При тяжелом воспалении миокарда резко снижается его сократительная способность и падает сердечный выброс, что является пусковым фактором ОСН. Миокардит чаще имеет инфекционно-аллергический характер, изредка его вызывают токсические, аутоиммунные факторы. Внесердечные причины. Нарушения в малом круге провоцируются фоновыми заболеваниями: расстройствами церебрального кровотока, бронхиальной астмой, почечной недостаточностью. ОСН может возникать при тяжелом наркотическом или алкогольном опьянении. Синдромы высокого выброса. Неадекватная работа сердечной мышцы наблюдается при диссеминированных инфекциях и септицемии, тиреотоксическом кризе, анемии. Изредка пусковым фактором заболевания выступает шунтирование крови. Кардиотоксические вещества. Внезапное нарушение деятельности сердца наблюдается при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС), инсектицидами. Из лекарственных средств к развитию ОСН приводят передозировки сердечных гликозидов, альфа2-стимуляторов. По фазе нарушения сердечной деятельности левожелудочковая недостаточность бывает систолической (кардиогенный шок), когда наблюдается низкое кровенаполнение в большом круге, и диастолической (отек легких), для которой типичен застой в венах малого круга. В современной кардиологии для определения прогноза и тактики лечения применяется классификация «клинической тяжести», которая включает 4 класса: Класс I – «теплые и сухие» пациенты. Низкий сердечный выброс при нормальном кровоснабжении периферических тканей и отсутствии застоя в малом круге. Класс II – «теплые и влажные». ОСН с депонированием крови в венозном русле легких и отсутствии симптомов периферической гипоперфузии. Класс III – «холодные и сухие». Расстройства артериального кровоснабжения в покровных тканях без симптоматики легочного застоя. Класс IV – «холодные и влажные». Самый тяжелый вариант острой левожелудочковой недостаточности, при котором гипоперфузия тканей сочетается с признаками отека легких. Для постановки диагноза в кардиологической практике также используют классификацию Killip T. (1967), согласно которой ОСН делится на 4 стадии по тяжести клинических проявлений. При оценке состояния пациентов по методу Forrester JS. учитывается систолический индекс (СИ) менее 2,2 л за минуту на 1 м2 площади тела и повышение давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) более 18 мм рт. ст. Клиника заболевания складывается из отдельных синдромов и зависит от варианта ОСН. Признаками застойных явлений в малом круге служат сильная одышка и слышимые на расстоянии дыхательные хрипы, которые сохраняются в покое. Чтобы облегчить состояние, больные садятся и упираются на руки (ортопноэ), однако удушье присутствует даже в таком положении. При кашле и дыхании изо рта появляется пенистая розоватая мокрота. Все лечебные мероприятия должны быть устремлены на снижение преднагрузки на сердце, повышение сократительной способности миокарда, «разгрузку» малого круга кровообращения и включать следующие направления: 1. Уменьшение притока крови с периферии в малый круг достигается использованием периферических вазодилататоров (прежде всего — нитратов) или ганглиоблокаторов. С этой целью можно использовать простой способ — назначить таблетки нитроглицерина под язык, по 1 табл. с интервалом в 5—10 мин., или произвести в/в введение препаратов нитроглицерина. При использовании ампульной формы 1% раствора нитроглицерина («Концентрат»), ее содержимое непосредственно перед применением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% раствора (0,1 мг = 100 мкг в I мл). Данный раствор вводят в/в капельно. Начальная скорость введения — 25 мкг в минуту (1 мл 0,01% раствора за 4 мин.). Скорость введения регулируют индивидуально, достигая снижения АД на 10—25% от исходного (систолическое давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.). При недостаточном эффекте скорость введения увеличивают на 25 мкг в минуту каждые 15—20 мин. Обычно количество нитроглицерина, необходимое для получения эффекта, не превышает 100 мкг (I мл 0,01% раствора в минуту). В отдельных случаях дозы могут быть более высокими (до 2—4 мл в минуту) (М. Д. Машковский, 1997). Длительность введения определяется клиническими показаниями и может составлять 2—3 еут. Методика использования других форм нитратов для в/в введения (натрия нитропруссид, перлинганит, нитромак, нитрополь) и ганглиоблокаторов типа арфонад аналогична вышеприведенной. 2. Эффективным препаратом для лечения альвеолярного отека легких является в/в введение 1—2 мл 1% раствора морфина. В данной ситуации используются не анальгезирующие, а другие свойства данного препарата: • угнетаюшее действие на перевозбужденный дыхательный центр способствует урежению дыхания с одновременным его углублением, благодаря ваготропному эффекту, в результате этого увеличивается МОД; • слабовыраженное ганглиоблокирующее действие уменьшает приток крови в малый круг кровообращения. Примечание. Вышеуказанный клинический эффект морфина надежен лишь при значительных дозах, близких к угнетающим дыхание. Этим можно пренебречь на фоне ИВЛ, но при спонтанной вентиляции безопаснее применять медикаменты с хорошо управляемым ганглиоблокируюшим эффектом (арфонад, гигроний), а также нитроглицерин или нитро-пруссид натрия, действующие столь же быстро (А. П. Зильбер, 1989). 3. Повышение сократительной способности миокарда. Клинически доказанным положительным эффектом обладают симпатомиме-тики. Препаратом выбора является допмин (дофамин, допамин). Методика его использования описана в теме Кардиогенный шок (см. далнн). 4. Для уменьшения объема циркулирующей жидкости показано в/в введение мочегонных препаратов из группы салуретиков, например, фуросемид, в дозе 60—90 мг. Использование осмодиуретиков при данной патологии противопоказано, так как они в первую фазу своего действия увеличивают объем циркулирующей жидкости в сосудистом русле за счет привлечения воды из интерстициального пространства, что в конечном итоге может усилить отек легких. 5. Если альвеолярный отек легких протекает с выраженным бронхо-спастическим компонентом, на что будет указывать экспираторная одышка и жесткое дыхание, показано в/в медленное введение эуфиллина, в дозе 5—10 мл 2,4 % раствора. 6. Для купирования гипоксии и проведения пеногашения в альвеолах с момента начала лечения больному назначается ингаляция кислорода в объеме 3—5 л/мин., пропущенного через пеногаситель. В качестве пеногасителя рекомендуется использовать антифомсилан; при его отсутствии — этиловый спирт. Следует знать, что данный спирт обладает наиболее выраженным пеногасяшим эффектом при высоких концентрациях (96%), однако в такой концентрации он может вызвать ожог верхних дыхательных путей, поэтому спирт рекомендуется развести до 70—80°. 7. Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (200— 300 мл 5% глюкозы) и, в основном, направлен на избежание повторных пункций периферических вен. Неотложные состояния в кардиологии. Гипертонический криз. Первая доврачебная помощь. Гипертонический криз - резкий подъем АД Клиника: сильная головная боль в затылочной области головокружение расстройство зрения дрожь во всём теле, как при ознобе тошнота могут быть боли в области сердца гиперемия лица из-за прилива крови Первая доврачебная помощь: Срочно вызовите врача! Придайте больному удобное положение в постели. Голова должна быть приподнята, ноги опущены. Согрейте стопы и голени тёплым пледом или грелкой, можно поставить горчичники на икроножные мышцы Дать пациенту выпить 30 капель валокордина или корвалола Выяснить первый раз повысилось АД или нет Если АД повышалось ранее, дать пациенту внеочередную дозу его лекарства под язык Синдром острой сосудистой недостаточности. Обморок, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе. Обморок - кратковременная потеря сознания. Клиника: пациент медленно оседает сознания нет (от нескольких секунд до нескольких минут) кожный покров бледный дыхание поверхностное пульс малого наполнения и напряжения АД снижено Первая помощь: уложить на ровную поверхность, голову опустить, а ноги поднять; обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс); обрызгать лицо прохладной водой, похлопать по щекам; дать вдохнуть пары нашатырного. После прихода в сознание дать крепкий чай с сахаром. Причины: Обморочное состояние может возникать на фоне следующих причин: понижение артериального давления нехватка кислорода потеря крови обезвоживание организма нарушение кровообращения всплеск эмоций резкие боли микроинсульты у людей пожилого возраста заболевания сосудов и сердца длительное пребывание в душном помещении болезни желудка анемия аритмия гипогликемия Неотложные состояния в кардиологии. Коллапс. Первая доврачебная помощь. Причины, патогенез, клиника. Коллапс - состояние больного, характеризующееся резким и длительным падением кровяного давления. В основе патогенеза лежит резкое падение сосудистого тонуса, снижение ОЦК. Ключевым звеном является тяжёлое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшение его работы, ухудшение кровоснабжения головного мозга.В основе патогенеза лежит резкое падение сосудистого тонуса, снижение ОЦК. Ключевым звеном является тяжёлое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшение его работы, ухудшение кровоснабжения головного мозга. Клиника коллапса: сознание затуманено заостренные черты лица, запавшие глаза кожный покров землистого цвета, холодный липкий пот руки и ноги холодные дыхание поверхностное частое пульс малого наполнения и напряжения АД снижено Холодный липкий пот Первая помощь: Придать пациенту горизонтальное положение с опущенным головным концом, ноги приподнять Обеспечить проходимость дыхательных путей, голову повернуть на бок Тепло укрыть пациента обеспечить приток свежего воздуха; Контролировать пуль, АД, частоту дыхания, температуру. Синдром острой сосудистой недостаточности. Шок, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе. Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи. Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью. Основные причины кардиогенного шока: кардиомиопатии инфаркт миокарда (ИМ) миокардиты тяжелые пороки сердца опухоли сердца токсические поражения миокарда тампонада перикарда тяжелое нарушение сердечного ритма тромбоэмболия легочной артерии травма Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками: появлением холодного липкого пота; посинением губ, носа, кончиков пальцев; бледностью кожных покровов; беспокойством больного или его заторможенностью; набуханием шейных вен; снижением температуры конечностей; чувством паники и страха. При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка. После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок. Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров. На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию. Первая доврачебная по мощь: Уложить больного на кушетку или иную жесткую поверхность. Важно, чтобы голова лежала на высокой подушке. Ноги согнуть под углом в 15 градусов или около того. Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение. Если пациент находится в бессознательном состоянии — повернуть голову на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами (аспирации). Проверить, не запал ли язык. Внимательно следить за сердечным ритмом. При остановке сердца показан непрямой массаж со скоростью 100-120 нажатий в минуту. Сила воздействия должна быть максимальной. К сведению: перелом ребер в ходе оказания первой помощи не считается основанием для прекращения реанимационных мероприятий. Применение таблеток смысла не имеет. Лекарства самостоятельно давать нельзя. Состояние тяжелое, не известно как организм среагирует на дозу тонизирующего средства. 131. Диарея, определение, механизм появления. Макроскопическая оценка стула. Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день с выделением жидких каловых масс объемом более 200 мл. При этом частый оформленный стул не считается диареей. Неоформленный жидкий стул у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, также является нормой. Диарея, или понос, возникает вследствие нарушения всасывания воды в кишечнике. Значительная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, а выведение большого количества электролитов (ионов калия, натрия, хлора) - к нарушению нормального протекания внутри- и межклеточных процессов. По данным Всемирной организации здравоохранения, острая диарея является причиной смерти свыше 2 млн человек в год. Обычно диарея является симптомом инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта, который может быть вызван различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты, питьевую воду или от человека человеку в результате несоблюдения гигиены. У больного наблюдаются симптомы интоксикации: жар, озноб, ломота в теле, общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Высокая лихорадка в большей степени свойственна инвазивным инфекциям, вызывающим воспалительную реакцию. При тяжелом воспалении в кишечнике развиваются эрозии и язвы и, как следствие, кровавая диарея. Помимо этого, диарею могут вызвать различные заболевания и патологические состояния: недостаток ферментов поджелудочной железы, хронический панкреатит; новообразования поджелудочной железы, надпочечников или кишечника; ишемия тонкой и толстой кишки; синдром раздраженного кишечника; дисбактериоз кишечника; резекция желудка или кишечника с формированием слепой петли либо короткой тонкой кишки; врожденные нарушения процесса всасывания; механическая желтуха любой природы; заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз); сахарный диабет; радиационное воздействие; прием некоторых лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, антацидов и др.); неврогенные расстройства. При макроскопическом исследовании кала отмечают его количество (суточное), цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов. Нормальное количество кала при смешанной пище – 100—200 г за сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, плохом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), усилении перистальтики; оно уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании. 132. Запор, определение. Классификация запоров. Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению. Классификация Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития: алиментарные (связанные с особенностями диеты) неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности) психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием) запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите) токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации) проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна) запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта) ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов). Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению. 133. Сестринские мероприятия (план) при организации ухода за гастроэнтерологическим пациентом. Основные заболевания: Острый гастрит. Хронические гастриты. Язвенная болезнь. Гепатиты. Циррозы печени. Холециститы. Желчно-каменная болезнь. Панкреатиты. Заболевания кишечника. 6.1 Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.
134. Организация ухода при рвоте. Рвота - vomitus, emesis - непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка, через рот (иногда и через нос). Цель: профилактика аспирации рвотных масс. Оснащение: стерильные перчатки, клеенчатый фартук, таз или ведро, клеенка, пеленка, полотенце, чистая сухая банка с крышкой, вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, почкообразный лоток, электроотсос или грушевидный баллон. Последовательность действий (больной в сознании): Успокоить пациента. Надеть перчатки. Усадить пациента (если состояние позволяет), надеть на него клеенчатый фартук. Вызвать врача через кого-либо. Поставить к ногам тазик или ведро. Поддерживать голову пациента, положив ладонь на лоб. После окончания рвоты дать пациенту воды или 2% раствор натрия гидрокарбоната и попросить его прополоскать ротовую полость. Предложить пациенту полотенце для просушивания лица. Оставить рвотные массы в тазике до прихода врача. Примечание: - при отравлении неизвестным ядом необходимо обязательно собрать в чистую сухую банку рвотные массы, плотно ее закрыть крышкой и отправить в лабораторию для исследования, заполнив направление; - при рвоте «кофейной гущей» через кого-либо срочно сообщить врачу, уложить пациента на спину, положить на верхнюю половину живота (эпигастральную область) пузырь со льдом! Обеспечить пациенту покой! Оказывая помощь при рвоте, медсестра ни в коем случае не должна оставлять пациента без присмотра! 135. Организация ухода при диарее и запоре. Питание при запорах: • Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда - избыточного количества клетчатки. • Следует попытаться увеличить количество балластных веществ в рационе. Источники: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. Питание при диареи: • исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. • Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально. Лекарственная терапия: • Лактулоза • Средства, активизирующие моторику ЖКТ: (прокинетики) Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота (координакс, перистил) • Лоперамид • Вяжущие средства: карбонат кальция, гидроокись алюминия, смекта • Спазмолитики • Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). 136. Синдром острого живота, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе. «Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного. «Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза. «Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении. Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.) В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.) Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома: Болевой Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.) Методы исследования: Сбор анамнеза Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД) Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка) осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания) пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов перкуссия аускультация анализ крови, мочи, кала Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику Эндоскопические методы УЗИ Лапароцентез – пункция брюшной полости Лапароскопия – осмотр брюшной полости Диагностическая лапаротомия Доврачебная помощь: Уложить больного в удобное положение Успокоить Холод на живот Срочная госпитализация в стационар на носилках При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия. Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики. Все это затрудняет диагностику и может привести к осложнениям. Лечение оперативное (экстренная или срочная операция) 137. Желудочно-кишечное кровотечение, основные причины, патогенез, клиника. Медицинская помощь на доврачебном этапе. Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта. Это важно знать для того, чтобы не путать их с кровотечениями источником, которых являются органы желудочно-кишечного тракта, но излияние крови происходят в брюшную полость. Такие кровотечения будут называться полостными, например, при разрыве кишечника. Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в зависимости от топографии принято выделять кровотечения из верхних отделов ЖКТ (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%) В свою очередь кровотечения из верхних отделов ЖКТ делятся на несвязанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. По клиническому течению, кровотечения могут быть хроническими и острыми, однократными, продолжающимися, профузными (как правило, с геморрагическим шоком), остановившимися (состоявшимися) и рецидивными (повторные). До прибытия специализированной помощи, больному необходимо оказать доврачебную первую помощь по такому алгоритму: больного укладывают на спину, чуть приподняв ноги, обеспечивая полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены. Первая помощь на догоспитальном этапе при острых желудочно-кишечных кровотечениях должна включать: холод на эпигастральную область, покой (строгий постельный режим), при резком снижении артериального давления – положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища опущена, а ступни подняты, Следует помнить, что введение таким пациентам сердечных и сосудистых препаратов противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения. Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения больному запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится. При потере сознания, больного можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, необходимо внимательно контролировать пульс и дыхание. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||