Введение. Нервная система

• Название: Нервная система
• Дата: 04.10.2022
• Размер: 39.26 Kb.
• Имя файла: Введение.docx
• Тип: Документы; #713020

Введение

         Нервная система регулирует жизнедеятельность организма, осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных органах и тканях, а также при ее посредстве устанавливается связь организма в целом с окружающей средой.

         Основная функция нервной системы – объединение и регуляция  разных физиологичных процессов в соответствии с  переменными условиями внешней и внутренней среды.

Темп развития нервной системы происходит тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в первые три месяца жизни.

•Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека.

•Процесс миелинизации нервных волокон в целом заканчивается только к 3-5 годам.

Импритинг

На темп развития нервной системы  и процесс нормального образования нервных клеток влияет импритинг (от английского «запечатлевать») – первое впечатление, которое возникает у ребенка в первые часы, а в последствии и дни после рождения, формируется характер его реагирования на факторы внешней среды.

•Поэтому, уже в родильном зале малыша укладывают на живот матери (контакт «кожа-к-коже») и осуществляют первое прикладывание к груди в течение 30-60 минут после рождения (зрительный контакт ребенка и матери и развитие поискового рефлекса у ребенка).

•В роддоме осуществляется совместное пребывание матери и ребенка.

•Как можно дольше ребенок должен находится на естественном вскармливании.

Нервно-психическое развитие: двигательные рефлексы младенца

Основной формой деятельности нервной системы является рефлекторная. Все рефлексы принято делить на безусловные и условные.

• 
  Условные рефлексы (приобретенные) 
  

 — формируется после рождения, это приобретенные реакции, выработавшиеся в результате научения (опыта), развиваются на фоне сформированных установочных рефлексов, которые предрасполагают к развитию произвольных движений у ребенка.

• 
  Безусловные рефлексы (врожденные)
  

— это генетически запрограммированные реакции организма.

•При рождении у ребенка присутствуют безусловные (врожденные) и тонические рефлексы, которые поддерживают необходимый мышечный тонус и лежат в основе развития координированных движений.

•На базе этих рефлексов формируются установочные рефлексы (стато­кинетические), которые делают возможным повороты и перевороты туловища ребенка, захват предметов руками, движения головой и т.д., а в последствии и вертикальное положение ребенка в пространстве.

Безусловные стойкие рефлексы

В зависимости от времени появления и угасания все безусловные рефлексы делятся на 3 группы: стойкие, транзиторные и установочные.

I. Стойкие безусловные рефлексы –  существуют на протяжении всей жизни:

1. глотательный,

2. сухожильные рефлексы конечностей:

• 
   Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному сухожилию (ахиллову сухожилию). В результате наступает подошвенное сгибание стопы. 
  
• 
  Коленный рефлекс. Левую руку врач подводит под колено, слегка поднимая его, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника и происходит разгибание в коленном суставе и отведение голени.
  

3. роговичный - если дотронуться ваткой или кончиком мягкой бумажки до роговой оболочки, то происходит быстрое смыкание век,

4. конъюнктивальный, (надбровный).

Безусловные транзиторные рефлексы

II. Транзиторные безусловные рефлексы относятся к рефлексам периода новорожденности, существуют после рождения и постепенно исчезают в определенном возрасте.

• 
     сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовый.
  
• 
     защитный, опоры, автоматической походки, хватательный, ползания по Бауэру, подошвенный Бабинского, рефлексы Моро, Галанта, Переса.
  
• 
    симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР), асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР).
  

III. Установочные рефлексы отсутствуют сразу после рождения и появляются в определенном возрасте: верхний и нижний рефлексы Ландау.

• 
  Верхний рефлекс Ландау   (появляется в 4 мес) – в положении на животе, опираясь руками, ребенок поднимает голову и верхнюю часть туловища, удерживаясь в таком положении.
  

• 
  Нижний рефлекс Ландау (появляется в 5-6 мес) – в положении на животе, ребенок разгибает и поднимает ноги.
  
• 
  Оценивание безусловных рефлексов
  
• 
  При проведении оценивания безусловных рефлексов учитывают:
  
• 
  •наличие / отсутствие рефлексов;
  
• 
  •время появления / угасания рефлексов;
  
• 
  •симметричность рефлексов;
  
• 
  •выраженность рефлекса должна соответствовать возрасту ребенка;
  
• 
  •при нормальном нервно-психическом развитии ребенка безусловные рефлексы должны своевременно возникнуть и своевременно исчезнуть;
  
• 
  •о задержке нервно-психического развития говорят при отсутствии безусловные рефлексов в соответствующем возрасте;
  
• 
  •патологическими считаются те рефлексы, которые появляются у ребенка в том возрастном периоде, в котором должны отсутствовать.
  
• 
  Моторно-статическое развитие
  
• 
  1) моторно-статическое развитие:
  
• 
  Движения новорожденного ребенка хаотичны, генерализованные, нецеленаправленные. Отмечается гипертонус мышц-сгибателей, который в норме исчезает к двум месяцам. Отмечается светобоязнь, нистагм (от греч. nystagmós – дремота) – непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок.
  
• 
  На 2 – 3 неделе развития начинает формироваться координация. Ребенок фиксирует взгляд на ярком предмете на 2 – 5 сек, затем к концу 1 месяца -следит за движущейся игрушкой, поворачивая голову, что свидетельствует о начале развития координации шейных мышц. 
  
• 
  В 1 месяц исчезает нистагм, и ребенок уже плавно следит за движущимся предметом.
  
• 
  В 1,5 месяца ребенок начинает удерживать голову. Затем развиваются координированные движения рук. Это приближение рук к глазам, носу, потирание глаз, а позднее поднимание рук над лицом и разглядывание их.
  
• 
  - удерживание головы (2 мес.);
  
• 
  - переворачивание со спины на живот (4-5 мес.) представлено на фото ниже;
  
• 
  
  
• 
  - переворачивание с живота на спину (5-6 мес.);
  
• 
  - самостоятельное сидение (6 мес.);
  
• 
  
  
• 
  - зрелое ползание (7-8 мес.);
  
• 
  
  
• 
  - стояние с опорой (8-9 мес.);
  
• 
  
  
• 
  - стояние самостоятельное (10-11 мес.);
  
• 
  
  
• 
  - ходьба с поддержкой за руки (9 месяцев) - ребенок переступает при поддержке за две руки, затем за одну руку;
  
• 
  
  
• 
  - ходьба самостоятельная (10-11 месяцев до 1 г 4 мес.);
  
• 
  
• 
  С 2 – 3 лет ребенок приобретает навыки сложных движений: ходьба по лестнице, бег, прыжки, броски. Вначале малыш осваивает подъем на лестницу (ставя на ступеньку вначале одну ногу и приставляя к ней другую), позже –  спуск. Бегает мелким семенящим шагом, отталкиваясь всей поверхностью стопы, может идти назад, стоять на одной ноге, перешагивать через низкие предметы. Начинает овладевать навыком прыжка – вначале прыгает на пружинящей поверхности (кровати, сетке), держась за что либо (руку, перила кровати).  Позже,  держась за перила, может спрыгнуть со ступеньки. Осваивает навык лазания по лесенке, вначале только вверх.
  
• 
  Сначала ребенок ходит, широко расставив ноги, стопы направлены в стороны, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, позвоночник в верхней части согнут кпереди. Руки вытянуты вперед для сокращения расстояния, потом согнуты и прижаты к груди для страховки при падении.
  
• 
  В 2 – 2,5 года ребенок ходит, почти не сгибая ног.
  
• 
  В 4 – 5 лет – правильная походка с синхронным движением рук.
  
• 
  Зрелая походка устанавливается только к 4 – 5 годам.
  
• 
  Развитие эмоций
  
• 
  Развитие эмоций:
  
• 
  У новорожденного эмоции только отрицательные, однообразные и рациональны, так как служат сигналом неблагополучия внутренней и внешней среды. Однако уже в первые дни жизни при приближении взрослого человека у ребенка повышается двигательная активность и усиливаются сосательные движения.
  
• 
  
  
• 
  •повышение двигательной активности, усиление сосательных движений при приближении взрослого человека (первые дни жизни).
  
• 
  •рассматривает лицо матери во время кормления  (2 – 3 неделя жизни).
  
• 
  •явная улыбка при приближении матери (2 месяца);
  
• 
  •возникновение «комплекса оживления»:  улыбка в сочетании со смехом и общим двигательным оживлением с движением рук, ног, радостными возгласами (2,5 - 3 мес);
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  •формирование ориентировочной реакции : приближение незнакомого человека вызывает прекращение движений и гуление, происходит приоткрывание рта, широкое открытие глаз. Вслед за ней чаще всего происходит радостное оживление, хотя в некоторых случаях может наступить отрицательная реакция, проявляющаяся в виде плача (4 – 5 месяцев);
  
• 
  •узнавание матери (5 месяцев);
  
• 
  •ориентировочная реакция при контакте с незнакомым человеком переходит в страх и негативизм (6-7 месяцев);
  
• 
  •новый предмет подавляет негативную реакцию на незнакомого человека (6 – 7 месяцев);
  
• 
  •робость и стеснительность, трудность при установления контакта с незнакомым человеком (после 9 месяцев).
  
• 
  Речевое развитие
  
• 
  Речевое развитие:
  
• 
  
  
• 
  Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Речь ребенка формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Речь, также как внимание, память, мышление и социальные навыки, в частности навыки общения, относятся к высшим психическим функциям. Эти процессы обусловлены развитием центральной нервной системы (ЦНС).
  
• 
  К средствам общения (коммуникации) относят вербальные и невербальные способы. Невербальные средства общения – это способы пере­дачи информации с помощью взгляда, мимики, жестов, движений, поз. Вербальные (сло­весные) средства общения – это речь, словесное общение.
  
• 
  В психологии разраничиваются импрессивная речь (процесс понимания смыслового содержания речевого высказывания) и экспрессивная речь (процесс высказывания с помощью языка). На первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Одновременно идет активный процесс развития понимания речи, формируется импрессивная (сенсорная) речь. На втором году жизни происходит постепенное увеличение словарного запаса, при этом слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, то есть формируется экспрессивная (моторная)  речь.
  
• 
  В развитии речи выделяется несколько этапов:
  
• 
                            I.          Довербальный этап (первый год жизни).
  
• 
  1. Подготовительный этап– гуление, свирель и лепет.
  
• 
  В первые несколько недель жизни ребенка идет развитие эмоционально-выразительных реак­ций. Ребенок реагирует на обращение: он переста­ет плакать и смотрит на мать, когда та с улыбкой склоняется над ним, вслушивается в интонации взрослого и начинает разли­чать их: он ведет себя по-разному в ответ на ласковую или строгую интонацию. Появляется первая робкая улыбка, кото­рая обращена именно к маме.
  
• 
  С 1,5 месяцев появляется гуление – а-аа, е-ее – произношение гласных букв. Гуление кратковременное, всегда на фоне оживления и радостного состояния.
  
• 
  В 2 – 3 месяца появляется гуление с произношением не только гласных, но и согласных звуков – гу, ши, бу. Гуление свидетельствует о хорошем самочувствии и положительном эмоциональном настрое ребенка.
  
• 
  В 4 – 5 месяцев появляется певучее гуление или свирель, когда ребенок произносит различные звуки в разной тональности: а-а-а-а-у-у-у-у-о-о-о. Это напоминает звуки русского свисткового музыкального инструмента – свирели.
  
• 
  В 7 месяцев у ребенка возникает лепет, т.е. произношение во время гуления отдельных слогов: ба, ма, да-да-да. Однако ребенок не связывает произносимые слоги с определенными людьми или действиями.
  
• 
  2. Этап возникновения «сенсорной» речи.
  
• 
  Начинается в 7 – 8 месяцев. Под сенсорной речью понимается способность ребенка связывать слышимое слово с конкретным образом или предметом, т.е. понимание отдельных элементов речи взрослого. Критерием начала этого этапа является реакция ребенка на вопрос «где». Ребенок на просьбу машет рукой, хлопает в ладоши. Лепет становится богаче, обогащается интонациями.  Ребенок выполняет ряд просьб, понимает несколько десятков слов. Понимает слово «нельзя», «надо».
  
• 
                         II.          Переход к активной речи (1-3 года жизни).
  
• 
  Этап возникновения моторной речи. В 10-11 месяцев ребенок произносит первые слова и связывает данные слова с конкретными людьми или действиями. К году ребенок произносит 10-12 слов. Понимает простую инструкцию «Дай куклу!», «Иди к папе!», понимает слово «нет»; произносит двухсложные сло­ва «мама», «дядя», «папа»; знает, как его зовут, любит подражать го­лосам животных и звукам разных предметов.
  
• 
  К 1,5 годам речь обогащается незначительно – 30-40 слов.  К этому возрасту ребенок понимает уже целые предложения, значения глаголов (иди, сядь, встань, возьми, принеси, пить), может выполнять поручения по устной просьбе взрослого («Дай кубик», «Принеси чашку»). Узнает изображение отдельных предметов, действий по картинке, понимает вопросы: «Где кошка? Где пира­мидка? Покажи, где?». Знает название окружающих его предме­тов и выполняет с ними действия; понимает значение слов «маленький, большой, хороший, плохой».
  
• 
  От 1,5 – 2 лет словарный запас ребенка составляют существительные, звукоподражания («бух, бах, ав-ав, му-му, мяу»). Понимает несложный сюжет картинки, может показывать и озвучивать героев простых сказок (таких как «Колобок», «Репка», «Курочка Ряба»). Постепенно вместо звуков, обозначающих существительное, появляются простые слова («кошка» вместо «ко»).
  
• 
  К 2 годам ребенок произносит 200-300 слов, в речи возникают простые предложения, состоящие из 2 слов («пить, дай, бери»). Называет предметы, изображенные на картинках.
  
• 
  К концу 2 года – предложения из 3 – 4 слов.  Выговаривает, не всегда четко, почти все гласные и ряд согласных звуков. Появляется согласование подлежащего и сказуемого в пред­ложении, например: «кошка ест, папа спит, мама ушла».
  
• 
  В 3-4 года словарный запас быстро увеличивается, достигая к трем годам 800-1000 слов. Ребенок шире пользуется глаголами и прилагательными. Пропускает отдельные слоги в словах со сложной структурой «камейка – скамейка», «тул – стул»). В этот период взрослые должны следить за речью ребенка, он не должен сокращать слова: вместо «бабочка» – «баба», а проговаривать каждый слог, с возможным искажением – «бабика». Взрослые в своей собственной речи не должны употреблять упрощенных («ляля» вместо «кукла») и «сюсюкающих» детских слов, иначе позже малышу будет с трудом даваться полноценная речь.
  
• 
  В возрасте 4 года начинается формирование суждений, и речь занимает ведущее место среди способов общения ребенка с окружающими людьми. Девочки обычно овладевают моторной речью раньше, чем мальчики. Активный словарный запас составляет 1500 до 2000 слов. Дети начинают активно играть в сюжетно-ролевые игры («огород», «путешествие на машине»). Начинают задавать взрослым вопро­сы, используя слова «кто?», «почему?». Запоминают и повторяют за взрослыми стихи, песенки, рифмовки, целые фразы. Ребенок легко узнает знакомые предметы, цвета, вели­чины, формы и правильно их называет. Любит слушать сказки, стихи, рассказы, разговоры взрослых.
  
• 
  Целенаправленная моторная деятельность
  
• 
  Целенаправленная моторная деятельность:
  
• 
  В 3 – 3,5 месяца ребенок начинает ощупывать свои руки, перебирать пальцами края пеленки, одеяла.  В этот же период начинают формироваться целенаправленные движения, поэтому на расстоянии вытянутой руки над ребенком подвешивают игрушки.  Ребенок вначале начинает удерживать игрушку, которую дал ему взрослый, двумя руками, а затем постепенно начинает делать попытки и активно захватывать ее руками.
  
  
  
• 
  
  
• 
  •- активное схватывание предметов и примитивные манипуляции с ними (5 – 6 месяцев); Но при этом ребенок делает массу нерациональных движений. Хватательные движения сопровождаются параллельными движениями второй руки, при этом еще возникают движения ног, туловища и открывание рта.  Захват предмета происходит вследствие прижатия пальцами предмета к ладони.
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  •- перекладывание предметов из одной руки в другую, протягивание рук близким, хлопанье в ладоши (7 – 8 месяцев);
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  •- примитивная игровая деятельность (9 – 10 месяцев) - ножницеобразное хватание предмета посредством смыкания большого и 2 – 3 пальцев по всей длине.
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  •- разнообразные манипуляции с предметами, контакт со сверстниками (после 11 – 12 месяцев). 
  
• 
  С 12-13 месяцев – клещеобразное хватание с использованием концевых фаланг большого и указательного пальцев. 
  
• 
  Сенсорное развитие. Зрительный и слуховой анализатор
  
• 
  Сенсорное развитие
  
• 
  Ребенок воспринимает окружающий мир с помощью зрительных, слуховых, тактильных (прикосновение), обонятельных  ощущений. Анализируя эти ощущения, ребенок может судить о форме, цвете, величине, положении в пространстве различных предметов и о явлениях окружающего мира. Ребенок рассматривает, ощупывает, сравнивает различные предметы: сопоставляет предметов и их части друг с другом, накладывает предметы один на другой группируют их по форме и цвету.
  
• 
   
  
• 
  Зрительный анализатор
  
• 
  К моменту появления ребенка на свет строение самого глаза и зрительного анализатора не закончено. Чтобы завершить развитие органа зрения и наладить зрительную функцию необходима световая стимуляция. После рождения продолжает расти глазное яблоко и увеличивается масса хрусталика. С ростом глазного яблока и становлением функции глазных мышц связаны изменения рефракции в разные возрастные периоды. В первые дни жизни ребенка преобладает дальнозоркость, которая исчезает к 9-12 годам жизни. Для детей первого месяца жизни характерна светобоязнь, которая проявляется длительно закрытыми глазами, сужением зрачков. С 2-х недель жизни появляется преходящая фиксация взгляда на предмете, расположенном недалеко от глаз (на расстоянии 20-30 см). С 3-х месяцев жизни дети фиксируют взгляд на неподвижном крупном предмете и кратковременно следят за движущимся, находящимися на удаленном от глаз расстоянии (2-4 метра). В 6 месяцев повышается острота зрения и дети начинают видеть мелкие предметы, различать красные и оранжевый цвета.  К 9 месяцам жизни развивается стереоскопическое зрение и дети могут судить о том, на каком расстоянии расположен предмет, к 12 месяцам расширяется диапазон реакция зрачка и ребенок начинает воспринимать геометрическую форму предметов. В 1,5 – 2 года ребенок может собрать вместе несколько предметов одного цвета. К 4м годам жизни острота зрения становится максимальной и ребенок готов к чтению.
  
• 
   зрительный анализатор:
  
• 
  - фиксация взгляда (2 мес.);
  
• 
  - слежение за яркими предметами (3 мес.);
  
• 
  - внимательное рассматривание предметов (4-5 мес.);
  
• 
  - узнавание знакомых лиц (6-7 мес.);
  
• 
  - наблюдение за взрослыми, реакция на мимику и жесты (9-10 мес.);
  
• 
  - узнавание многих предметов по картинке (11-12 мес.);
  
• 
  
  
• 
  Слуховой анализатрор.
  
• 
  В первые дни жизни ребенка полости среднего и внутреннего уха заполнены околоплодной жидкостью, евстахиева труба и полость барабанной перепонки безвоздушные. Первыми проявлениями функционирования органа слуха являются вздрагивания век, рук, непроизвольные движения мышц лица и туловища в ответ на сильный хлопок/стук рядом с ребенком. На 2м месяце ребенок замирает, услышав голос матери, с 4-го месяца – поворачивает голову в сторону звукового  раздражителя. С 4-6 месяцев ребенок начинает хорошо различать интонации голоса близких людей. С 9 месяцев ребенок понимает обращенные к нему фразы, с 10 месяцев выполняет простые словесные инструкции.
  
• 
  слуховой анализатор:
  
• 
  - положительная эмоциональная реакция на голос (2-3 мес.);
  
• 
  - узнавание голосов близких, реакции на интонации голоса (4-6 мес.);
  
• 
  - понимание обращенной речи (9 мес.);
  
• 
  - выполнение простых словесных инструкций (10 мес.).
  
• 
  Осязание
  
• 
  Осязание формируется еще внутриутробно, раньше всех остальных систем. Через прикосновения ребенок получает основную информацию об окружающем его мире. Осязание – самая большая и самая развитая сенсорная система после рождения. Тактильная чувствительность развивается последовательно от головы к пальцам ног. При рождении и в первые месяцы жизни наибольшее количество наибольшее количество чувствительных рецепторов расположено на лице, особенно вокруг рта, чуть меньше на руках и пальцах, и меньше всего их на нижних конечностях.
  
• 
  Критерии оценки психомоторного и речевого развития детей грудного и ясельного возраста
  
• 
  Критерии оценки психомоторного и речевого развития детей грудного и ясельного возраста :
  
• 
  моторика – целенаправленная манипулятивная деятельность ребенка;
  
• 
  •статика – фиксация и удержание определенных частей туловища в необходимом положении;
  
• 
  •сенсорные реакции (условно-рефлекторная деятельность) – формирование соответствующих реакций на свет, звук, боль, прикосновение;
  
• 
  •речь – экспрессивная речь и понимание языка;
  
• 
  •психическое развитие – говорит о состоянии высшей нервной деятельности (формируются положительные и отрицательные эмоции, происходит становление социального возраста, формирование умственной способности и интеллекта ребенка).
  
• 
  Оценка нервно-психического развития
  
• 
  В педиатрии для оценки развития различных отделов нервной системы ребенка используют два понятия, которые являются синонимами: нервно-психическое развитие и психомоторное развитие.
  
• 
  Множество факторов влияет на психомоторное развитие ребенка: наследственность, экологическая обстановка, профессиональные вредности, вредные привычки и различные заболевания родителей, течение беременности и родов у матери, вскармливание и режим дня ребенка, заболевания ребенка, культура воспитания, уход и другие.
  
• 
  По сути появление того или иного навыка у ребенка является формированием условного рефлекса. И он может быть сформирован только после того, как созреют структуры головного мозга, ответственные за данный рефлекс. Нет структуры – нет функции. Именно поэтому можно оценивать степень созревания различных отделов головного мозга по наличию или отсутствию соответствующих психомоторных навыков (рефлексов).
  
• 
  Психомоторное развитие ребенка отражает становление различных отделов нервной системы ребенка в определенные периоды жизни. Оценка психомоторного развития ребенка проводится при каждом профилактическом осмотре с использованием таблиц, в которых определены возрастные особенности психомоторного развития ребенка.
  
• 
  Контроль за динамикой нервно-психического развития осуществляют в определенные сроки, как правило, одновременно с  оценкой физического развития. Чем младше ребенок, тем чаще оценивают психомоторное развитие, потому что интенсивность развития, приобретения навыков и усвоения информации у детей младшего возраста выше, чем в старшем возрасте. Например, на первом году жизни оценку нервно-психического развития проводят 1 раз в месяц (эпикризный срок 1 месяц), на втором году жизни – один раз в квартал (эпикризный срок 3 месяца), на третьем году жизни – один раз в пол года (эпикризный срок 6 месяцев).
  
• 
  
  
• 
  
  
• 
  Для оценки нервно-психического развития врач:
  
  
  
• 
  •Выясняет, что умеет делать ребенок на момент осмотра.
  
• 
  •Сопоставляет выявленные показатели с показателями развития детей данной возрастной группы.
  
• 
  •Если выявленные у ребенка показатели (линии) не соответствуют его возрастной группе, то проводит оценку выявленных умений ребенка с показателями выше или ниже на один или несколько эпикризных сроков.
  
• 
  •Выявляет отклонения в нервно-психическом развитии и определяет на сколько эпикризных сроков психомоторное развитие отстает или превышает показатели развития в данном возрасте.
  
• 
  •Если врач выявил задержку или опережение в нервно-психическом развитии ребенка, он определяет степень задержки (или опережения).
  
• 
  •Выясняет, равномерна ли задержка (или опережение) в развитии (возможно отклонение в развитии по отдельным направлениям).
  

Оценка психомоторного и речевого развития детей грудного и ясельного возраста

Оценка психомоторного развития ребенка осуществляется по следующим критериям:

• моторика – целенаправленная манипулятивная деятельность ребенка;

• статика – фиксация и удержание определенных частей туловища в необходимом положении;

•сенсорные реакции (условно-рефлекторная деятельность) – формирование соответствующих реакций на свет, звук, боль, прикосновение;

• речь – экспрессивная речь и понимание языка;

• психическое развитие – говорит о состоянии высшей нервной деятельности (формируются положительные и отрицательные эмоции, происходит становление социального возраста, формирование умственной способности и интеллекта ребенка).

Оценка психомоторного развития ребенка проводится двумя способами:

1. По данным анамнеза – врач выясняет, в каком возрасте появились те или иные навыки. Опрос родителей проводится по указанной ранее схеме. Таким образом выясняется как ребенок развивался до момента осмотра.  

2. По результатам объективного обследования нервно-психического развития на момент обследования.

Определение психомоторного развития детей грудного и ясельного возраста необходимо проводить:

·       в комфортном теплом помещении;

·       через один час после приема пищи (нельзя проводить обследование когда ребенок голоден);

·       в первую очередь исследуют состояние всех пяти признаков нервно-психического развития: моторика, статика, сенсорные реакции, речь, психическое развитие;

·       в конце осмотра проводится определение безусловных рефлексов в следующем порядке: на спине, затем на животе, в вертикальном положении, в последнюю очередь исследуют рефлексы, вызывающие боль.

Пример оценивания нервно-психического развития ребенка

Например, если ребенку 5 месяцев, то следует проверить следующее:

-   умеет ли ребенок переворачиваться с живота на спину и наоборот (следует попросить маму положить ребенка на живот и оценить способность ребенка перевернуться на спину);

-   дать ребенку в руку игрушку и проверить, хорошо ли он ее схватывает и проводит ли с ней примитивные манипуляции;

-   умеет ли ребенок внимательно рассматривать игрушку;

-   наличие положительной эмоциональной реакции ребенка на голос мамы и отрицательной – на голоса незнакомых людей;

-   умеет ли ребенок произносить длительно гласные звуки.

На основании полученных данных следует оценить нервно-психическое развитие ребенка на момент осмотра. Например, если ребенку 5 месяцев, а он выполняет навыки на возраст 3 месяца, то это расценивается как задержка развития этих навыков на 2 эпикризных срока.

Семиотика нарушений нервно-психического развития детей

При оценке нервно-психического развития

детей подразделяют на следующие группы :

1.    Дети с нормальным развитием.

2.    Дети с опережением в развитии.

3.    Дети с отставанием в развитии.

Нормальным нервно-психическим развитием считается, когда все показатели соответствуют возрасту.

Опережение в развитии может быть:

·       ускоренное, когда имеется опережение в приобретении навыков на 1 эпикризный срок;

·       высокое, когда имеется опережение на 2 эпикризных срока.

Об отставании в нервно-психическим развитии говорят, когда имеется задержка темпов приобретения навыков на 1 или несколько эпикризных сроков. Выделяют несколько степеней задержки нервно-психическим развития.

Оценка степеней задержки нервно-психическим развития:

1 степень – задержка в приобретении 1-2 показателей (ведущих линий);

2 степень – задержка в приобретении 3-4 показателей (ведущих линий);

3 степень – задержка в приобретении 5-7 показателей (ведущих линий).

Отставание или опережение в нервно-психическом развитии может быть негармоничным — когда одновременно идет отставание (или одновременно опережение) в приобретении навыков, но часть показателей соответствует одному эпикризному сроку, а часть показателей соответствует другому эпикризному сроку (например, часть показателей выше на 1 эпикризный срок, часть – выше на 2 эпикризных срока или часть показателей ниже на 2 эпикризных срока, часть – ниже на 3 эпикризных срока).

Приведем пример:  возможна задержка предречевого и речевого развития на фоне адекватного (нормального) развития моторных навыков, слухового и зрительного анализаторов. Это отражается в диагнозе (например: «задержка предречевого развития на 2 эпикризных срока» или «отставание в речевом и эмоциональном развитии на 3 эпикризных срока»).

Выделяют также нетипичное негармоничное развитие, когда часть показателей выше, часть – ниже на 1 эпикризный срок.