Задачи по инфекционным болезням Казань. Нет человека, который был бы как остров, сам по себе
 Скачать 167 Kb.
|
|
Ситуационная задача №52 Больная Ш., 51 года, кастелянша акушерской клинки. Заболела 16.11.76г. Появился озноб, ощущение давления и боли в глазных яблоках, шум в ушах, ломота во всем теле. К вечеру температура- 38,8С, ночью не спала, головная боль очень сильная, диффузная. В последующие дни состояние тяжелое, температура – 39-40С, сильная головная боль временами утихала лишь после приема анальгина. Была беспокойна, суетлива, плаксива, возбуждена. 21.11. на 6 день болезни обратилась к врачу и была направлена в данную больницу. Объективно: состояние довольно тяжелое, температура 38,8С. Возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища, конечностей имеется розеолезная полиморфная, обильная сыпь, язык суховат, обложен густо коричневатым налетом, задняя стенка глотки и слизистая мягкого неба гиперемированы. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд.в мин, АД 100/60. Легкие без изменений. Живот мягкий. Пальбпируются печень и селезенка. С.Пастернацкого – отрицательный. Анализ крови: лейк-8900, СОЭ-30мм, эоз-0%, сег.74%, лим-10%, мн-6%. Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие лабораторные исследования нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз? Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №53 Больной Ш., 45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76г., заболел остро 5.02 появилась температура 39,5С, появилась головная боль, озноб, была многократная рвота. Ночью появилось возбуждение, был беспокоен, хватался за голову. При поступлении состояние крайне тяжелое, двигательно беспокоен, бледный, пульс 52 уд. в мин., АД 170/90, число дыхательных движений 32, дыхание поверхностное. Менингиальные симптомы резко положительные. Ваш предварительный диагноз? Какой синдром является ведущим? Обоснуйте клинический диагноз. Проведите диф.диагностику. Наметьте план обследования больного и его лечение. Ситуационная задача №54 28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии. Заболела остро 27 января вечером. С ознобом поднялась температура до 39С, появилась сильная головная боль, ночью же мать заметила на коже сыпь. В 4 часа утра больная потеря сознание. Объективно: температура 37С, без сознания. На коже туловища и конечностей обильная, крупная до 3-х копеечной монеты геморрагическая сыпи с некрозами в центре. Тоны сердца глухие, сердцебиение до 160 уд.в мин., пульс не прощупывается. АД 60/не определяется. Имеется ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. С вечера не мочилась. Ваш предварительный диагноз. Какой синдром является ведущим? Обоснуйте. Проведите диф.диагностику. План лабораторного обследования и лечения. Ситуационная задача №55 Больная Ч. 27 лет поступил в стационар на 12 день болезни с жалобами на головную боль, недомогание, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в сутки. Заболел постепенно, было недомогание, болела голова, но продолжал работать, температуру не измерял. 18 мая (6 день болезни) температура повысилась до 39 С, болела голова, сильная слабость. С 18 мая –22 мая находился на больничном с диагнозом ОРЗ.22 мая госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом брюшной тиф. При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Вялый, бледный, на коже живота слева 2 розеолезы. АД 110/70, язык густо обложен коричневым налетом. Печень выступает на 1-1,5 см, селезенка не пальпируется. На 2-й день пребывания в стационаре появились резкие боли в животе, озноб, акроцианоз, пульс 104 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения. АД 120/60, выражено напряжение передней брюшной стенки живота, С. Щеткина-Блюмберга положительный. Ваш диагноз, его обоснование. Проведите диф.диагностику. Ваша тактика обследования и лечения. Ситуационная задача №57 Больной И. 39 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5С, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины. Заболевание началось остро, больной связывает с переохлаждением, которое было накануне. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. АД 130\80мм, Р – 88 уд.в мин. Легкие – дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1. Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Какое лечение следует провести? Ситуационная задача №58 Больная Б. 57 лет, врач-бактериолог. Поступила 1.12.77, заболела 24.11.77., появилась слабость, головная боль, недомогание. Кашель. Температура 37,5С, а затем поднялась до 38С. отмечает появление однократного жидкого стула. Язык обложен серым налетом. В зеве разлитая гиперемия. Сердце – тоны приглушены. Пульс- 70 уд. в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Легкие- везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Печень и селезенка у края реберной дуги. С.Пастернацкого отрицательный. Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие специальные исследования нужно сделать? Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №59 В одно из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика. Заболевания началось остро с нарушением общего состояния. Температура 39С., резкая слабость. Появилась головная боль, беспокойство, мышечные боли. При объективном осмотре: лицо гиперемировано, конъюктивит, губы сухие, язык белый, «меловой». Отмечает боль в правом паху. Лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс – 120 уд. в мин., Легкие – везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: лейк. 13200, п-10, сег.73, л.-15,мон. – 2, СОЭ – 35мм/час. Ваш диагноз. Обоснование его. Диф.диагностика. Методы лабораторной диагностики. Правила госпитализации. Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №60 Больной М. 21 года, доставлен в больницу на 1 день болезни 25.03 в 21 час с жалобами на сильную головную боль, рвоту, высокую температуру. Заболел остро, находясь на работе. В 14 часов поднялась температура до 39С, появилась сильная головная боль, рвота. Объективно: состояние тяжелое, в сознание, но заторможен. Температура 39,5С. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Сердце – тоны приглушены. Р – 120 уд. в мин. АД 100/60. В легких хрипов нет. Зев- миндалины не увеличен, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезенка не увеличены. Выражена ригидность мышц затылка. С.Кернига положительный. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза. Лечение. Профилактика. Ситуационная задача №61 Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. Сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжается, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа – температура 38,5С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингиальных симптомов нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование, диф.диагностика. Дайте оценку тяжести состояния. Какие клинические данные свидетельствуют от обезвоживании? Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение. Ответы Ответ 1 Лептоспироз; гепаторенальная форма, ОППН, синдром-ДВС Ответ 2 Сыпной тиф (тяжелое течение) Ответ 3 Рожа. Эритематозная форма Ответ 4 Сибирская язва. Эдематозная форма Ответ 5 Грипп, тяжелое течение Ответ 6 Кишечный амебиаз Ответ 7 Столбняк, генерализованная форма Ответ 8 Малярия Ответ 9 Салмонеллез, гастроинтенстинальная форма. Дегидратационный шок 2 ст. Ответ 10 Острый бруцеллез Ответ 11 ГЛПС,ОПН-олигурическая стадия Ответ 12Дизентериеподобный эшерихиоз,течение средней тяжести Ответ 13 Сыпной тиф Ответ 14 Брюшной тиф, перфорация стенки кишки, кишечное кровотечение Ответ 15 Менингококковая инфекция, Менингит, Менингококцемия Ответ 16 Чума, язвенно-бубонная форма, тяжелое течение Ответ 17 Рожа, эритематозная форма Ответ 18 Туляремия,бубонная форма Ответ 19 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,дегидратационный шок Ответ 20 Кишечный амебиаз Ответ 21 Клещевой менингоэнцефалит Ответ 22 Ботулизм Ответ 23 Менингококковая инфекция.Менингококцемия,осложненная ИТШ Ответ 24 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,тяжелое течение.Дегидрат.шок -2.00 Острая дизентерия.Колитическая форма(тяжелое течение) Ответ 25 Трихинеллез, тяжелое течение Трихинелоскопия остатков мяса, кровь на р-ю кольцепреципитации Вермокс 400 мг/сутки 2 недели Превентивное лечение контактных вермоксом в течение 7 дней 300мг/сутки -3.00 Пенициллин по 1 млнЕД каждые 4 часа в/м,профилактика ОПН и ДВС-синдрома. Ответ 26 Чума,бубонная форма,тяжелое течение Бактериология биологических сред на Yersinia pestis,РИФ,РПГА с чум.антиг Экстренное извещение,изоляция больного,неотложная помощь и лечение чумы -1.00 Лечение туляремии Ответ 27 Ботулизм,тяжелое течение Полиомиелит Промывание желудка,кишечника;введение ПБС В эпидочаге изъять продукты,которые употр-л больной и направить в лабор. Ответ 28 Малярия,тяжелое течение Мазок крови,толстая капля крови Делагил 1.0 через 6 часов 0.5;на 2-3 день 0.5,далее примахин Ответ 29 Брюшной тиф, течение средней тяжести; разгар болезни Гемокультура, РПГА С САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫМИ ДИАГНОСТИКУМАМИ О2,О4,О9 Левомицетин-сукцинат Na 1.0х3 в/м до 4 дня норм.Т с посл.сниж.до10 дня N Ответ 30 Псевдотуберкулез, скарлдатиноподобная форма, тяжелое течение Бакисследование кала, мочи на бактерии, бактерии кишечной группы, в т.ч. на иерсинии Гемокультура,РПГА С ИЕРСИНИОЗНЫМИ АНТИГЕНАМИ Ответ 31 Дифтерия ротоглотки, распространенная, токсическая форма 2-й ст. Исследовать слизь из носоглотки на B.Leflera,кровь на РПГА с диф.антиген -1.00 Вызвать врача ЛОР для оперативного вмешательства Ввести противодифтерийную сыворотку Медицинский осмотр и бакисследование контактных на BL,РПГА Ответы 32 1. Диагноз «острая дизентерия, колитический вариант средней тяжести». Диагноз основывается на наличии интоксикации (озноб, повышение температуры, головная боль) и на наличии дистального колита (схваткообразная боль внизу живота, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови). 2. Больная подлежит госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 3. Врач, первично установивший диагноз заполняет амбулаторную карту, а при направлении на госпитализацию – выписка из амбулаторной карты и талон на госпитализацию. 4.Бактериологическое исследование на бактерии дизентерийной группы. 5.Ограничения физической нагрузки. Этиотропная и дезинтоксикационная терапия. Спазмолитики, десензибилизирующие, адсорбирующие и вяжущие средства. Ответ 33 1.Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Обезвоживание 2 степени. 2. Регидратацуионная терапия солевыми растворами. 3. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией. Ответ 34 1. Опухоль толстой кишки или неспецифический язвенный колит, в связи с длительностью заболевания, постепенным нарастанием симптомов болезни, началом упорных запоров, появлением слизи в испражнениях, а затем и крови, схваткообразными болями в нижних отделах живота. 2. При дополнительном изучении анамнеза оказалось, что за последние 4 месяца отмечается снижение аппетита, заметная потеря веса, познабливание, повышение температуры тела – все это синдром «малых признаков» раковой опухоли. 3.Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.4. Врач не придал значения длительности болезни, постепенному нарастанию симптомов, возрасту больного. Ответ 35 Да. Острое начало болезни, слабость, озноб, боли внизу живота, учащенный жидкий стул. 2. Внематочная беременность – внезапные боли внизу живота, резкая слабость, головокружения, обморочное состояние, бледность кожных покровов, болезненность при пальпации живота, задержка менструации. Ответ 36 1. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо заподозрить на основании острого начала заболевания появления резких болей в животе постоянного характера неопределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота. 2.Имеется ли у больного гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца? 3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем – без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отдела. Отсутствовал спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. 4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение |