неврозы. Неврозы и неврозоподобные. Неврозы и неврозоподобные состояния Кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии
 Скачать 198.58 Kb.
|
|
Неврозы и неврозоподобные состояния Кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии. неврозы Функциональные (принципиально обратимые) психические расстройства, возникающие под действием психотравмирующих факторов при недостаточности механизмов психологической защиты в условиях продолжительной невротизирующей ситуации, препятствующей удовлетворению потребностей человека или представляющей угрозу для его будущего, преодолеть он не может. предрасполагающие факторы Психологические:
Биологические: функциональная недостаточность нейромедиаторной системы функциональная недостаточность нейрофизиологической системы Ведущая роль психогении в возникновении болезни Функциональный (обратимый) характер психических расстройств Отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений личности Сохранение критического отношения к своему состоянию, что отличает неврозы от психопатий клинические проявления Психические расстройства: тревога, астения, депрессия, фобия, ипохондрия, навязчивые состояния Соматовегетативные расстройства: вегетативная дисфункция, нарушение сна, хронические болевые синдромы, псевдоневрологические расстройства клинические формы В отечественной психиатрии традиционно выделяют следующие формы Неврастения Невроз навязчивых состояний Истерия современная классификация Астенический невроз (неврастения) Невроз навязчивых состояний Истерический невроз Невротическая депрессия Тревожно-фобические невротические расстройства Соматоформный невроз Реактивные (стрессовые) расстройства неврозоподобные расстройства Возникают как осложнения соматических и неврологических заболеваний, медикаментозной терапии астенический невроз Клинические проявления: Быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания,ослабление умственной работоспособности, эмоциональная лабильность,чередование эпизодов раздражительности и угнетенности, быстрое наступление физического истощения, разбитость. патогенез Больной пытается ослабить внутренний психологический конфликт для чего стремиться уйти от активной психической деятельности поэтому наблюдается гиперестезия сенсорных стимулов и телесных импульсов. Соматические жалобы связаны со снижением порога восприятия интероцептивных импульсов, что появляется головными болями напряжения, головокружение, диссомниями. Астенические расстройства (синдром хронической усталости, неврастения) Диагностические признаки: Жалобы на утомляемость после умственной работы или на слабость в теле после минимальных усилий. Не менее двух из признаков: мышечные боли, головокружение, головная боль напряжения, нарушение сна, невозможность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Вегетативные или депрессивные симптомы, не соответствующие более тяжелым расстройствам. истерический невроз Варианты истерических расстройств: Истерический невроз, проявляющийся псевдоневрологическими с-ми Истерическая (демонстративное расстройство) в основе которого лежит стремление быть в центре внимания, повелевать окружающими, стремление казаться лучше, чем на самом деле Истерические психозы, проявляющиеся бредовыми фантазиями, ступором, мнимым слабоумием Истереоформные неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, возникающие на фоне органического поражения НС патогенез Истерические расстройства возникают под влиянием психотравмирующего события и носят преходящий характер, сохраняясь в течение нескольких недель или месяцев истерическая или конверсионная реакция, либо могут быть связаны с неразрешимой конфликтной ситуацией и иметь стойкий характер - собственно истерический невроз. При затяжном течении возможно присоединение ипохондрических и астенических расстройств. Наличие псевдоневрологических проявлений, связанных с нарушением функций, которые находятся под произвольным контролем, и не свойственных органическим поражением НС Отсутствие объективных изменений, выявляемых с помощью дополнительных методов исследования – методов нейровизуализации, вызванных потенциалов и т.д Характерные особенности течения:
Наличие характерных изменений личности и психопатологических расстройств Наличие первичной и вторичной моральной или материальной выгоды, подсознательно извлекаемой больным из своего болезненного положения Проявляется двумя группами симптомов:
Стереотипное повторяющиеся навязчивые мысли, ощущения, чувства, образы, необоснованные страхи, импульсы к выполнению неких действий. Понимая необоснованность страхов и бессмысленность действий, больной не в состоянии от них избавиться. Сопротивление обсессиям создает нарастающее внутреннее напряжение, для разрешение которого вынужден совершать компульсии компульсии Стереотипные повторяющиеся внешне целесообразные и иррациональные действия, выполняемыми по определенным правилам(ритуалы) и разрешающие внутреннее напряжение, создаваемое обсессиями. Компульсии часто совершаютсяс осознанным желанием предотвратить нежелательное событие. типичные обсессии и компульсии Сомнение в правильности совершенных действий и принятых решений, необходимость проверки и перепроверки своих действий. Как следствие формирования компульсий: многократная перепроверка заперта ли дверь, выключен ли утюг, закрыт ли кран. Обсессия – страх загрязнения- мизофобия, компульсия, частое мытье рук, защитные ритуалы Диагноз невроза навязчивых состояний возможен лишь в том случае,когда обсессии и компульсии нарушают внутреннее или социальное благополучие больного затрудняют его общение с другими. Варианты обсессивно- компульсивных расстройств С преобладанием обсессий С преобладанием компульсий С сочетанием компульсий и обсессий Тревожно-фобические расстройства Клинические признаки : психические и физические проявления тревоги, фобии (навязчивый страх предметов, ситуаций, явлений) клинические симптомокомплексы, отражающие реакцию на эти феномены Избегающего поведения (избегание патогенных ситуаций; система мер, предотвращающих контакт с объектом, вызывающим страх или опасения). К тревожно-фобическим расстройствам Относятся : панические атаки агорафобия генерализованное тревожное расстройство социальные фобии специфические (изолированные) фобии Панические атаки Приступ интенсивной тревоги,возникающий спонтанно и быстро нарастающий сопровождающийся: ощущением надвигающейся телесной катастрофы, витальным страхом смерти (танатофобия), потери контроля над собой, сумасшествия (маниофобия, диспсихофобия), сопровождающийся вегетативными расстройствами:
Иногда проявления панической атаки включают симптомы ауто-, алло- и соматопсихической деперсонализации (чувство утраты собственного "Я", нечеткости восприятия или нереальности окружающего, бесчувственности и невесомости своего тела). Продолжительность панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20—30 мин. лечение неврозов Неврастения При раздражительности
феназепам 0.5 – мг. до 3-5 мг в сут. Малые нейролептики: аминазин 10-25 мг. до 150-200мг. в сут. неулептил 5-10 мг. до 30-50 мг. в сут. При астении Транквилизаторы со стимулирующим компонентом : триоксазин 0,6-0,9 до 1,2-1,5 г в сут. диазепам 5-10 мг до 15-30 мг в сут. мезопам 10-15 мг до 30мг в сут. Психостимуляторы: сиднофен 5-10мг до 20-30мг в сут сиднокарб 5-10 до 30-60 мг в сут. Невроз навязчивых состояний При гиперстеническом фоне раздражительности, вспыльчивости: транквилизаторы хлордиазепоксид 30-100 мг/сут При гипостеническом фоне: диазепам( седуксен, сибазон) При фобиях соматогенного характера с пароксизмом вегетативного криза : Диазепам в/в 6-10 мг на 0,5 % р-ре 40% 10-20мл глюкозы В- адреноблокаторы – пропанолол 40-80 мг за 2 ч до возможной психотравмирующей ситуации. |