ПЛАНИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ЗДРАВПУНКТА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. Нф гбпоу кмк
 Скачать 0.56 Mb.
|
ВВЕДЕНИЕЗдоровье детей является одним из главных приоритетов политики Российской Федерации. В современном мире наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья детского поколения, что является одной из самых острых проблем, стоящих перед обществом. Здоровье детей, сегодня, становится объектом пристального внимания педагогов, родителей, общества, поскольку именно здоровье является условием успешного роста и развития, духовного и физического совершенствования. Среди различных групп детского населения наиболее подвержены заболеваемости дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения. Детское дошкольное учреждение — тип образовательного учреждения в Российской Федерации, реализующего общеобразовательные программы дошкольного образования различной направленности. Дошкольное образовательное учреждение обеспечивает воспитание, обучение, присмотр, уход и оздоровление детей в возрасте от двух месяцев до семи лет. Укрепление здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях - первостепенная задача педагогического и медицинского персонала. Как показывают статистические данные Министерства здравоохранения, на протяжении нескольких лет наблюдается тенденция ухудшения состояния здоровья детей, которая связана с влиянием различных факторов биологическою, социально-экономического, экологического, энергоинформационного и медико-организационного характера. Также растет общая заболеваемость детей, увеличивается распространенность хронических заболеваний и уровень детской инвалидности. Значимость темы обусловлена распространенностью социально-значимых заболеваний среди населения и необходимостью пропаганды здорового образа жизни. Высокая роль в повышении уровня здорового образа жизни отводится именно медицинским работникам детских дошкольных учреждений. Цель курсовой работы – изучить основы планирования и провести анализ профессиональной детальности фельдшера здравпункта детского дошкольного учреждения. Исходя из цели, в работе поставлены следующие задачи: Рассмотреть медицинское обслуживание детей и медицинскую документацию в детском дошкольном учреждении; Изучить цели, задачи, функции медицинского кабинета Описать оборудование и оснащение медицинского кабинета в детском дошкольном учреждении; Рассмотреть основные виды деятельности фельдшера детского дошкольного учреждения; Провести исследование профессиональной деятельности фельдшера по организации вакцинопрофилактики; Составить план проведения вакцинопрофилактики на месяц. Объектом исследования данной работы является профессиональная деятельность фельдшера в детском дошкольном учреждении. Предметом исследования данной работы является особенности проведения вакцинации в детском дошкольном учреждении №139 города Новокузнецка. Методы исследования: Анализ нормативно-правовой документации; Изучение и анализ научной теоритической и методической литературы по рассматриваемой теме. ГЛАВА 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Организация медицинского обслуживания детей в детском дошкольном учреждении и медицинская документация, предусмотренная в дошкольном учреждении Медицинское обслуживание – это организационно-медицинская работа, обеспечивающая проведение медицинских осмотров детей, профилактических и оздоровительных мероприятий, медико-педагогической коррекции; санитарно-просветительская работа, включающая консультирование семей по вопросам физического развития, укрепления и сохранения здоровья ребенка; взаимодействие с учреждениями здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи детям, внедрения эффективных форм профилактики и оздоровления детей дошкольного возраста. Медицинское обслуживание в дошкольном образовательном учреждении обеспечивается медицинским персоналом, медицинской сестрой и фельдшером (педиатром), которые закреплены органом здравоохранения за детским садом на основе договора о совместной деятельности по организации медицинского обслуживания воспитанников ДДУ. Основные требования к организации медицинского обслуживания воспитанников в ДДУ регламентированы СП 2.4.3648 – 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи» и предполагают следующее: в дошкольном образовательном учреждении должно быть организовано медицинское обслуживание воспитанников; медицинские осмотры в ДДУ следует организовывать и проводить в порядке, установленным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения; после перенесенного заболевания воспитанники допускаются к посещению при наличии медицинского заключения (справка); в ДДУ организуется работа по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. Задачами медицинского обслуживания в ДДУ являются: получение объективной информации о физическом состоянии и здоровье детей; анализ физического, нервно-психического развития и здоровья детей для планирования профилактических и оздоровительных мероприятий; осуществление эффективной организационно-медицинской работы в ДДУ, своевременное внесение соответствующих коррективов в медицинское обслуживание детей с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей; проведение консультационно-просветительской работы с работниками ДДУ и семьями воспитанников по вопросам физического развития и оздоровления детей дошкольного возраста. В соответствии с пунктом 1 статьи 64 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», дошкольное образование направлено на формирование общей культуры, развитие физических, интеллектуальных, нравственных, эстетических и личностных качеств, формирование предпосылок учебной деятельности, сохранение и укрепление здоровья детей дошкольного возраста. Для наиболее эффективной организации оздоровительных и профилактических мероприятий в качестве одного из основных приемов работы персонала используется мониторинг состояния здоровья вновь поступивших воспитанников, что важно для своевременного выявления отклонения в их здоровье. В целях сокращения сроков адаптации, уменьшения отрицательных проявлений у детей при поступлении их в дошкольное учреждение осуществляется четкая организация медико-педагогического обслуживания в соответствии с учетом возраста, состояния здоровья, индивидуальных особенностей детей. В дошкольном учреждении все дети дифференцированно распределяются по группам здоровья. Учитываются результаты расширенного медицинского осмотра, проводимого в детской поликлинике при оформлении в ДДУ, на основе проведенных профилактических осмотров в детском саду; затем группы здоровья корректируются за период посещения организованного коллектива и дальнейших медицинских наблюдений. Выделяются следующие группы здоровья: 1 группа – здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций; 2 группа – здоровые дети, имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям; 3 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии компенсации, с сохранёнными функциональными возможностями организма; 4 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; 5 группа – дети, имеющие хронические заболевания в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. После медицинского осмотра данные о состоянии здоровья доводятся до сведения родителей и педагогов, а также разрабатывается комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление патологии у детей, формирование групп риска, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий для предупреждения формирования патологических изменений в организме ребенка, выявление отклонений в состоянии здоровья детей, имеющих функциональные нарушения здоровья, предупреждение хронизации процесса и реабилитация детей, имеющих хроническую патологию. В дошкольных учреждениях ежедневно проводится «утренний фильтр»: осмотр зева, кожи, термометрия, результаты которого заносятся в журнал здоровья. При наличии признаков болезни ребенок в группу не допускается. Медицинская сестра (фельдшер) осматривает вновь принятых детей, а также ребенка, вернувшегося после болезни, проверяет наличие медицинской документации и дает разрешение принять его в организованный коллектив. В случае возникновения инфекционного заболевания (такого, как коклюш, эпидемический паротит, скарлатина, краснуха и т.д.) за детьми, имевших контакт с больным ребенком, устанавливается медицинское наблюдение. Медицинский работник, а также весь персонал обеспечивают строгую изоляцию этой группы и тщательное соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов. Дети, которые перенесли острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, получившие травматические повреждения, временно освобождаются от занятий физической культурой на срок, устанавливаемый врачом. При контроле над питанием медицинский работник обращает внимание на аппетит детей, наличие индивидуального питания, назначенного ослабленным детям, с аллергией или имеющим какое-либо заболевание органов пищеварения. Организуя и контролируя работу по физическому воспитанию, медицинская сестра (фельдшер) в первую очередь обращает внимание на двигательную активность детей во время прогулок, занятий и игр по развитию движений в перерывах между занятиями. При проведении закаливающих процедур контролируется правильность их выполнения: учитывается температура воды, длительность процедуры, индивидуальные особенности ребенка. Для предупреждения травматизма в детском саду проводится проверка на прочность спортивного инвентаря в помещении, на прогулочных площадках, различные физкультурные приспособления (шведские стенки, лесенки и т. д.). Хранение дезинфекционных и моющих средств, медикаментов, острых и режущих предметов осуществляется в помещениях, в которые нет доступа детям. В медицинском кабинете детского дошкольного учреждения необходимо ведение следующей учетно-отчетной документации: журнал контроля санэпидемрежима ДОУ; документы и акты Роспотребнадзора; медицинские карты детей; карта профилактических прививок Ф-063/У; журнал учета профилактических прививок; единовременные сведения о заболеваниях детей; журнал дегельминтизации детей; журнал регистрации инфекционных заболеваний; журнал бракеража готовой продукции; журнал бракеража скоропортящихся пищевых продуктов питания на пищеблоке; журнал регистрации медицинских осмотров сотрудников, работающих в Учреждении; журнал оценки питания (накопительная ведомость); журнал контроля сроков действия лекарств; журнал контроля температурного режима холодильника для хранения лекарственных средств и сроков размораживания. Таким образом, организация медицинского обслуживания детей в детском дошкольном учреждении обеспечивается медицинским персоналом, медицинской сестрой и фельдшером (педиатром), которые выполняют ряд задач, таких как: анализ физического, нервно-психического развития и здоровья детей, проведение консультационно-просветительской работы, осуществление эффективной организационно-медицинской работы в ДДУ и т.д. Одним из основным этапов работы фельдшера ДДУ является ведение учетно-отчетной документации. Оборудование и оснащение медицинского кабинета в детском дошкольном учреждении Для работы медицинского персонала в ДДУ предоставляется специально оборудованный медицинский блок, включающий медицинский и процедурный кабинет, изолятор. Главная задача медицинского кабинета – следить за здоровьем детей, принимать меры для снижения заболеваемости и при необходимости оказывать первую помощь. (см. рис. 1)  Рисунок 1 – Отделения медицинского блока Приемная – осуществление приема посетителей (детей, их родителей, сотрудников учреждения) с целью оформления необходимой документации, первичный осмотр; Процедурная – осуществление определенных процедур: вакцинация воспитанников ДОУ, обработка ран при травматизме и т.д.; Изолятор – изоляция больных детей от здоровых до прихода родителей, приезда скорой медицинской помощи. Медицинский кабинет оснащен письменным столом и стульями для врача и старшей медсестры, шкафом канцелярским, умывальной раковиной, весами медицинскими, ростомером, спирометром, динамометром, лампой настольной для офтальмологического и отоларингологического обследования, тонометром, фонендоскопом, плантографом, аппаратом для определения остроты зрения, бактерицидной лампой, ингалятором «OMRON». Процедурный кабинет оборудован кушеткой, шкафом аптечным, двумя медицинскими стеклянными столиками, набором прививочного инструментария, средствами для оказания неотложной помощи, холодильником для вакцин и холодильником для медикаментов, умывальной раковиной с локтевым краном, ведром с педальной крышкой, биксами, жгутом резиновым, шприцами одноразовыми с иглами, пинцетами, термометрами медицинскими, ножницами, грелкой резиновой, пузырем для льда, лотками почкообразными, шпателями металлическими, термоконтейнером, настенной бактерицидной лампой, контейнером для дезинфекции использованных одноразовых шприцев, ёмкостями-контейнерами для сбора острого одноразового инструментария, дозатором антисептика и жидкого мыла, бумажными полотенцами на полотенцедержателе, шиной для верхних конечностей, одноразовыми желтыми пакетами класса Б. Комната для приготовления дезинфицирующих средств оснащена умывальником, мерными емкостями, средствами индивидуальной защиты. В комнате имеется отдельный шкаф для уборочного инвентаря для процедурного кабинета, медицинского кабинета. Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58. (Приложение 1) Таким образом, медицинские кабинеты в детских садах являются одной из разновидностью медицинских комплексов. На их базе оказываются профилактические и диагностические меры по предотвращению заболеваний, осуществляется плановое обслуживание воспитанников. В медицинском кабинете ДДУ проводятся осмотры, проводится вакцинация, как плановая, так и внеплановая (при вспышках гриппа, например). Для оказания качественной и полноценной медицинской помощи кабинет должен быть оснащён всем необходимым. Основные цели, задачи и функции медицинского кабинета в детском дошкольном учреждении Согласно нормативно-правовому акту [3], цель деятельности медицинского блока является оказание медицинских услуг и проведение оздоравливающих и профилактических мероприятий для воспитанников ДДУ. В соответствии с этой целью, персонал медицинского кабинета решает следующие задачи: Организацию и осуществление эффективного медицинского обслуживания воспитанников, улучшение его качества в целях охраны и укрепления здоровья; Сохранение, укрепление и профилактика здоровья воспитанников, снижение заболеваемости; Проведение профилактических осмотров воспитанников; Проведение анализа физического, нервно-психического развития и здоровья детей для планирования профилактических и оздоровительных мероприятий; Осуществление эффективной организационно-медицинской работы в ДДУ, своевременное внесение соответствующих коррективов в медицинское обслуживание воспитанников с учётом их возрастных и индивидуальных особенностей; Приобщение детей и родителей к здоровому образу жизни, в том числе и посредством обеспечение системы рационального питания и физкультурно-оздоровительных мероприятий и закаливания воспитанников; Методическое обеспечение, совместно с психологами и педагогами ДДУ, работы по формированию у воспитанников устойчивых стереотипов здорового образа жизни и поведения, не сопряженного с риском для здоровья; Осуществление систематического медицинского контроля над уровнем заболеваемости и физическим развитием воспитанников; Осуществление контроля над соблюдением санитарно-гигиенических нормативов, санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ; Осуществление контроля над выполнением санитарных норм и правил в организации образования, в том числе по организации питания в ДДУ. На основании вышеперечисленных задач медицинский блок осуществляет следующие функции: Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в соответствии с планом оздоровительных мероприятий; Участие в оздоровлении воспитанников в период отдыха и в оценке эффективности его проведения; Контроль (совместно с администрацией) за качеством питания в детском саду; Оказание первой медицинской помощи; Организацию и проведение консультативной работы с работниками детского дошкольного учреждения и родителями воспитанников; Организацию в условиях работы в ДДУ по коррекции нарушений здоровья детей, снижающих возможности их социальной адаптации (патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.); Взаимодействие с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья несовершеннолетних; Своевременное направление извещения в уставленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитном заболевании, пищевом, остром отравлении, поствакцинальном осложнении; Ведение учетно-отчетной медицинской документации. Таким образом, медицинский кабинет осуществляет свою деятельность в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими порядок и организацию оказания медицинских услуг в детском дошкольном учреждении. Виды деятельности фельдшера детского дошкольного учреждения Медицинский работник (фельдшер) детского дошкольного учреждения осуществляет свою деятельность на основании плана медико-санитарного обслуживания детей по следующим основным направлениям. (см. рис. 3) Организационная работа фельдшера в детском дошкольном учреждении подразумевает отчетно-учетную деятельность, а именно ведение медицинской документации, такой как: медицинские карты детей; карта профилактических прививок Ф-063/у; журнал учета профилактических прививок и др. Лечебно-оздоровительная работа. Данное направление предполагает оказание первой и неотложной медицинской помощи детям, комплекс мер, воздействующих на организм ребенка с целью укрепления и сохранения здоровья, мониторинг состояния здоровья каждого ребенка, учет и использование особенностей его организма. Также подразумевает контроль над физкультурными занятиями, диспансеризацию, контроль над питанием детей, оздоровление детей группы ЧДБ (часто длительно болеющие). Профилактическая работа - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий. На основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н [4] в детском дошкольном учреждении профилактическая работа основана на планировании и проведении профилактических прививок, в том числе постановка реакции Манту, организации и проведении врачебных профилактических осмотров, посезонных профилактических мероприятий, таких как: приём витаминов, фитотерапия и др. В соответствии с нормативно-правовым актом [2] глава 3 статья 28 пункт 1, в детской дошкольной организации должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья воспитанников. В зависимости от состояния здоровья или выраженной патологии рассматривают три вида профилактики. (см. рис. 2)  Рисунок 2 – Виды профилактики Первичная профилактика включает вакцинацию, рациональный режим труда и отдыха, регулярное сбалансированное питание, физическую активность. Она направлена на воспитание здорового ребенка. Принятый в Российской Федерации национальный календарь прививок обеспечивает защиту от управляемых инфекций. Вторичная профилактикавключает устранение факторов риска, которые при определённых условиях вызовут рецидив заболевания (снижение иммунного статуса, перенапряжения), а в нашем случае — это часто и длительно болеющие дети. Для детей очень важно проводить закаливающие процедуры, которые повышают регенеративные возможности детского организма. Это профилактика сколиоза у детей, ведь в настоящее время дети ведут неподвижный образ, много сидят за компьютером, профилактика простудных заболеваний, развитие речи, профилактика лор-заболеваний, укрепление нервной системы. Третичная профилактика рассматривается как комплекс мероприятий по реабилитации больных детей, утративших возможность полноценной жизни. Противоэпидемическая работа направлена на локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний. Включает: контроль над санитарным состоянием учреждения и территории детского сада, контроль над прохождением обязательных медицинских осмотров персонала, проведение занятий по сантехминимуму, мероприятия по дегельминтизации, осмотры на педикулёз, утренние фильтры в группах на наличие возможных инфекционных заболеваний, изоляция инфекционных больных. Санитарно-просветительская работа - совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни. В детском дошкольном учреждении санитарно-просветительская работа предполагает беседы и консультации для персонала, родителей, детей, оформление санбюллетеней, уголков здоровья. Для установления более тесной связи между семьей и дошкольным учреждением проводятся индивидуальные беседы с родителями вновь поступивших детей, во время которых выясняются условия жизни, режима, питания, ухода и воспитания. На основании полученной информации и наблюдений за поведением ребенка в группе медицинской сестрой (фельдшером) даются рекомендации воспитателям и родителям.  Рисунок 3 – Основные направления деятельности Подводя итог первой главы, хочется отметить, медицинский работник детского дошкольного учреждения выполняет различные виды деятельности, благодаря которым проводится правильная организация санитарно-гигиенического режима в детском саду, своевременная и эффективная работа по медицинскому обслуживанию детей, чёткая организация питания, физического воспитания, закаливания детей, санитарно-просветительная работа с родителями и персоналом, направленные на укрепление здоровья детей и снижение заболеваемости. Одной из основных компетенций фельдшера ДДУ является профилактическая работа, куда входит проведение иммунопрофилактики. Проведение иммунопрофилактики предупреждает развитие многих инфекционных заболеваний, поэтому очень важно прививать ребенка, согласно национальному календарю прививок. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Планирование деятельности фельдшера по организации вакцинопрофилактики Вакцинация - это процесс введения вакцин, препаратов, помогающих сформировать иммунитет против многих инфекционных заболеваний. Вакцинопрофилактику начинают с рождения. В детстве она особенно важна для защиты от заражения опасными инфекциями и для создания крепкого иммунитета на всю жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает вакцинопрофилактику одним из главных способов борьбы с инфекциями. Благодаря вакцинам удалось ликвидировать одни болезни и заметно ограничить распространение других (столбняк, корь, полиомиелит). Вакцинация является одним из наиболее эффективных профилактических мероприятий при многих инфекционных заболеваниях. Успешное проведение профилактических прививок зависит как от качества выпускаемых бактерийных и вирусных препаратов, так и от правильной организации прививочного дела. Создание и развитие нормативно-правовой базы, реализация федеральной и региональных программ «Вакцинопрофилактика», большая практическая работа по совершенствованию системы организации иммунопрофилактики привели к резкому увеличению охвата детей профилактическими прививками в установленный срок. Благодаря высокому уровню охвата прививками детей, заболеваемость управляемыми инфекциями по сравнению с допрививочным периодом значительно снизилась. Профилактическая деятельность фельдшера в детском саду основывается на проведении вакцинопрофилактики. Необходимость вакцинации детей в детском саду объясняется широкой распространенностью тяжелых инфекционных заболеваний в настоящее время. Целью вакцинации является выработать в организме ребенка такой иммунитет, чтобы при встрече с инфекцией ребенок либо вообще не заболел, либо перенес заболевание в скрытой или легкой форме. Плановая вакцинопрофилактика детей предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок. (Приказ МЗ РФ№ 125н от 21 марта 2014 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям») Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против 12 инфекций: вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной и пневмококковой инфекций, гриппа. (Приложение 2) Очень важно строго соблюдать выполнение Национального календаря прививок, так как опоздание с проведением первичной серии вакцинации подвергает ребенка риску заражения. Общим правилом вакцинации лиц, не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии (например, в вакцинации АКДС) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При этом, естественно, используются те же вакцины, которые рекомендованы для данного возраста. При нарушении календаря разрешается одновременное проведение всех необходимых прививок. Одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов и потенцированием реактогенности вакцин, частота побочных реакций при сочетанном и раздельном их введении не различается. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами должны учитываться противопоказания к каждой из применяемых вакцин. При одновременном введении все вакцины вводятся отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано прежде всего с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Не допускается совмещение в один день БЦЖ с другими вакцинами, вводить БЦЖ следует за день до или через день после введения других вакцин. Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет: полный и достоверный учет всех детей, посещающих детское дошкольное учреждение; наличие документации на каждого ребенка; строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки; обеспечение качественными вакцинными препаратами и соблюдение правил «холодовой цепи» при их транспортировке и хранении. Согласно приказу Минздрава РФ и Федеральному закону №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», каждый ребенок к моменту зачисления в ДДУ, то есть приблизительно к двум годам, должен пройти вакцинацию согласно Национальному календарю прививок: туберкулеза - 1 прививка из 2; гепатита В - 3 прививки или 4 - для детей из групп риска; пневмококковой инфекции - 3 прививки; гемофильной инфекции - 4 прививки для детей из групп риска; полиомиелита - 5 прививок из 6 (3-5 дозы - оральной полиовакциной); коклюша, дифтерии и столбняка - 4 прививки из 6; кори, краснухи и паротита - 1 прививка из 2; гриппа - ежегодная прививка с 6 месяцев. Также Национальный календарь содержит примерные сроки вакцинации и ревакцинации, в частности, какие прививки делают в детском саду (по возрасту): в 6 лет проводится ревакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи; третья ревакцинация против полиомиелита; в 6-7 лет — первая ревакцинация против туберкулеза; вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка; сезонная вакцинация от гриппа; ежегодная туберкулиновая проба. Вакцинация детей проводится в процедурных кабинетах ДДУ. Медицинский работник проводит вакцинацию, согласно алгоритму работы. (Приложение 3) В медицинском кабинете ДДУ план прививок анализируется: оценивается состояние здоровья данного ребенка на момент прививки, отсутствие медицинских противопоказаний временных или постоянных. По Указаниям Минздрава РФ «МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» список противопоказаний такой: (см. табл. 1) Таблица 1 – Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 — 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции. При обострении хронических заболеваний вакцинация откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, самостоятельной или на фоне лекарств (педиатр может назначить поддерживающее лечение, поможет правильно подобрать время для прививки). При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Профилактические прививки осуществляются только после получения письменного согласия родителей на проведение конкретной вакцинации в процедурном кабинете ДДУ при строгом соблюдении санитарно- гигиенических требований. Медицинский работник доводит до сведения родителей о предстоящей прививке, берет письменное добровольное информированное согласие на разрешение постановки прививки. Также медицинский работник проводит беседы с родителями перед иммунизацией, выдаёт каждому родителю памятку о том, как нужно подготовить ребенка к вакцинации. (Приложение 4) Задачи беседы: рассказать родителям о важности вакцинации и рассеять мифы о прививках; формировать позитивное отношение к прививкам; повысить знания родителей о способах преодоления детского страха перед прививками. Если родители принимают решение привить ребенка в другом учреждении (например, в поликлинике), то они обязаны сделать это в течение недели со дня срока вакцинации в ДДУ. Для каждого ребенка заводится индивидуальная прививочная карта, в которой указываются сроки вакцинации – плановые и реальные. Прививки детям для детского сада выполняются всегда индивидуально. Многие дети получают временный отвод от прививок по состоянию здоровья. Как правило, не прививаются дети, которым в ближайшие дни предстоит длительная поездка. В этих случаях вакцинация переносится на более позднюю дату – до выздоровления ребенка или его возвращения из поездки. Перед постановкой профилактической прививки ребенка осматривает врач педиатр с обязательной термометрией и осмотром ребенка. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению. В медицинской документации (ф. 026/у) делается запись о проведенном осмотре и разрешении для проведения вакцинации, указываются наименование, серия, доза, способ введения иммунобиологического препарата. (Приложение 5) Врач контролирует проверку и регистрацию постпрививочной реакции процедурной медсестрой в ф. 026/у в течении 30 минут и в декретированные сроки. Дети с длительными медицинскими отводами или отказами от прививок своевременно направляются на иммунологическую комиссию. В первые 30 минут после введения препарата важно внимательно наблюдать за самочувствием ребенка. Контролируйте активность, дыхание, цвет кожных покровов. Не должно быть признаков аллергии, резкого повышения или падения температуры тела. Если появляются тревожные симптомы, сразу же обратитесь в прививочный кабинет. Контролировать самочувствие ребенка нужно в течение 1–2 суток, проверяя: Температуру тела. Она может быть повышенной после введения некоторых вакцин, но в норме становится нормальной на следующий день (редко через день); Состояние кожи. В месте инъекции возможны небольшое покраснение и след от укола. Не должно быть сыпи, отека и большого участка покраснения; Регулярность стула, его цвет и консистенцию; Аппетит снижен в первый день после прививки, но должен прийти в норму; Признаки аллергии. Не должно быть зуда, признаков нарушения дыхания, других симптомов аллергической реакции; Общее состояние может незначительно ухудшаться в первые сутки или двое после иммунизации, но после нормализуется. После проведенной вакцинации медицинский работник даёт рекомендации родителям, так как после прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция. (Приложение 6) Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1-3 дня). Вакцинопрофилактика также касается и сотрудников МБ ДОУ «Детский сад №139», так как они относится к группе декретированных контингентов, то есть лицам, особенно подверженным риску заражения инфекционными заболеваниями, а также риску распространения инфекций. Поэтому весь персонал раз в год проходят медицинские осмотры. Ежегодно вакцинируются против гриппа, своевременно вакцинируются против других инфекционных заболеваний согласно календарю профилактических прививок. Таким образом, с помощью вакцин можно создать прочный и длительный иммунитет против многих тяжелых инфекционных заболеваний. Иногда достаточно введение 1-2 доз вакцины, а иногда необходимы повторные введения для поддержания иммунитета. В любом случае, при соблюдении графика прививок, ребенок будет защищен. Вакцина представляет собой либо частичку возбудителя, либо сам возбудитель, но ослабленный, лишенный своей заразительности. Те побочные реакции, которые наблюдаются после прививки, не идут ни в какое сравнение с болезнью, развитие которой может принести непоправимый вред здоровью детей. Основная причина осложнений при вакцинации детей — технические ошибки, которые допускают медицинские работники, в том числе при хранении и перевозке вакцин. Действующий с 2021 года СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» должен свести вероятность таких ошибок к минимуму[7]. Новые санитарные правила распространяются на все группы иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). Хранение препаратов в медицинском кабинете детского сада относят к четвертому уровню «холодовой цепи». На четвертом уровне «холодовой цепи» все виды ИЛП, в том числе растворители для вакцин, хранят в холодильниках при температуре от +2 до +8 °С. Продолжительность хранения вакцины в учреждениях первичного звена (на 4-м уровне «холодовой цепи») - до1 месяца. Пунктом 4263 [7] «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» указано: «Запрещается использовать оборудование «холодовой цепи» для совместного с ИЛП хранения и транспортирования продукции, которая может повлиять на качество ИЛП или повредить их упаковку». Данное требование обусловлено не только необходимостью сохранить качество ИЛП, но и обеспечить сохранность качества других лекарственных средств, которые могут быть контаминированы при нарушении целостности ампул, флаконов и т.п. с ИЛП. В холодильнике на четвертом уровне «холодовой цепи» должно быть два автономных термометра и два термоиндикатора (терморегистратора). Вакцины перевозят в термоконтейнерах следующих типов: активного — рефрижераторные, со встроенной холодильной установкой; пассивного — изотермические, для которых требуются хладоэлементы. Перед загрузкой ИЛП термоконтейнер предварительно охлаждают до температуры от +2 до +8 °C (если в инструкции не предусмотрен другой режим подготовки). Чтобы создать необходимую температуру внутри пассивного термоконтейнера, используют хладоэлемент с жидкими и гелеобразными наполнителями. Сухой лед запрещен. На четвертом уровне «холодовой цепи» должен быть запас холодильных сумок (сверхмалых и малых термоконтейнеров), хладоэлементов и термоиндикаторов для доставки ИЛП к местам проведения вакцинации. В случае, если перевозка ИЛП длится более часа, в термоконтейнер (термосумку) нужно закладывать термоиндикатор для контроля температурного режима. Загрузка и выгрузка термоконтейнеров (холодильных сумок) производится в срок до десяти минут. Препараты, которые не подлежат замораживанию, размещают в удалении от источника холода. Полки холодильника маркируют с указанием вида размещаемых ИЛП. В прививочном кабинете растворители хранят в холодильнике вместе с вакцинами. (см. рис. 4)  Рисунок 4 – Схема загрузки холодильника |