20Психология_травмы_и_технологии_работы. Ниже представлены 5 кейсов, в которых описан травматический опыт людей. Выберите один из вариантов и разберите его по предложенной ниже схеме
 Скачать 43.94 Kb.
|
|
АНО ДПО «Институт прикладной психологии в социальной сфере» Программа профессиональной переподготовки Консультативная психология: эффективные стратегии практической психологической помощи (1610ч) Дисциплина: Психология травмы и технологии работы Загрузите результат Индивидуального практического задания, Выполнил: слушатель Шелякина Юлия Васильевна Преподаватель: Валхар Сергей Михайлович г. Москва – 2021 Психология травмы и технологии работы Индивидуальное практическое задание Ниже представлены 5 кейсов, в которых описан травматический опыт людей. Выберите один из вариантов и разберите его по предложенной ниже схеме. Можно сформулировать свой запрос на индивидуальное консультирование, связанный с проблемами в области травматического опыта (это может быть ситуация из Вашей биографии, из жизни Ваших знакомых, из литературных источников, фильмов). Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния. Предположите, какой «диагноз» ближе к данной проблеме, в чём особенности травматической диссоциации, если на это есть указания. Аргументируйте свой ответ. Укажите основные мишени психологического воздействия в данном случае, особенности и риски психологической работы. Если вам не хватает каких-то данных в описании ситуации – отметьте это. Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Отдельно укажите особенности и риски психологической работы в конкретном случае. Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Случай 1 Светлана, 39 лет. Учитель начальных классов. Работу свою любит, совершенствуется в профессии, пользуется уважением коллег. Замужем, двое детей. Сын поступил учиться в ВУЗ, дочь заканчивает 11 класс. В семье отношения хорошие, с мужем достраивают дачу, есть мысли о переезде за город. Светлану беспокоили периодические боли в желудке. Она записалась на прием к гастроэнтерологу. Врач заподозрил рак желудка, о чем незамедлительно ей сообщил и направил ее на обследование в другой город в специализированный медицинский центр. В течение недели Светлану обследовали, делали множество болезненных процедур и анализов. Итог: предположение не подтвердилось, у Светланы оказался самый банальный гастрит. Прошло 4 месяца. Светлана сильно похудела, нарушился сон и аппетит. Стала раздражительной и плаксивой. Работа перестала приносить радость. Невропатолог прописал успокоительные средства, снотворное. Развились панические атаки, периодически возникает ощущение, что не хватает воздуха, появился страх задохнуться и умереть. Приступ снимается прописанной врачом «успокоительной» таблеткой, без которых Светлана не выходит из дома. Вопрос. 1. Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния. Ответ1 Успех консультирования особенно по травме во многом зависит насколько больше выдвинуто гипотез на консультирование. Которые нужно будет проверять на подтверждение во время консультации. 1) Здесь может быть возрастной кризис 40лет.Это больше экзистенциальный кризис. Особенно когда человек сталкивается с тяжелой болезнью. Даже подозрение на рак могло вызвать переоценку ценностей. Что жизнь могла вот так внезапно закончится, а сколько планов осталось нерешенные, то есть переосмысление всей жизни-это очень эмоциональный и энергозатратный процесс. Человек прибывает в стрессе затяжном который обострился и мог вызвать панические атаки. 2) Кризис опустевшего гнезда. Сын уже учится в вузе может даже живет отдельно пытается начать свою индивидуальную жизнь. Может приходится ему помогать материально. Как говорится сердце матери болит за сына. Может она как учитель чувствует большую ответственность за судьбу детей какую работу найдут после вуза как устроятся в жизни. 3) Дочь подрастает оканчивает 11 класс. Волнение как сдаст ЕГЭ куда поступит в какой вуз и как поступит. Волнения перед выпускными что сына пережитые что повторяющиеся сейчас с дочерью. 4) Она учитель живет и работает в городе достраивают с мужем дачу. Думают о переезде. Можно посмотреть, а чем она будет заниматься за городом. Придется ли ей бросать свою работу свой коллектив в котором она добилась уважения. И что это будет. Новая работа дистанционная, или она будет ездить каждый день на работу. Потом сама дача как постройка как переезд тоже может вызывать сопряженные с этим волнения. 5) Если рассмотреть симптомы тела, то мы знаем, что Светлану мучали периодические боли в желудке. Как давно начали мучить. Бывает-это с юношеского возраста у особо чувствительных людей. Любое волнение может вызвать спазмы желудка. Такие люди говорят. «У меня все сжалось внутри или желудок свело. Может быть неправильное питание заедание волнений от чего может нарушится кислотность желудка и привести к гастриту. Опасения за свое здоровье, что что-то болит, а идти к врачу страшно. И человек может тянуть долго. 6) Подозрение на рак. Вообще могло создать внутреннюю картину болезни, которой человек остается один на один. И все мысли только об этом. Кроме того, неопределенность на время обследования может вызывать подавляемые реакции ужаса и страха. 7) Нужно еще поработать с тем, когда она узнала впервые о подозрении на рак и когда стало известно, что это просто гастрит. Здесь можно поговорить про обиду на этого врача который поступил не очень этично и сказал о подозрении на рак раньше, чем это подтвердилось. Как она жила все это время, что чувствовала. Что думала. Как боролась с приступами страха. Тем более что она была в другом городе в специальном центре где обстановка и разговоры среди врачей и обследуемых сама атмосфера может рождать беспокойство. Болезненные процедуры вместо привычного образа жизни тоже своего рода физический стресс для организма помимо психологического. 8) Стала раздражительной плаксивой. Плакать может из жалости к себе. С чем-то она не может до сих пор справится. С чем. 9) Стала раздражительной на кого, если с мужем отношения хорошие. Поддерживает ее муж или делает вид что ничего не происходит. Какие в принципе у них отношения, может они у них внешне хорошие, делятся ли они друг с другом, или они только поверхностные бытовые не душевные. Если на детей, то что в их поведении вызывают у нее такие реакции, или на других людей, учителей, учеников. 10) И конечно планы на будущее. После кризиса 40лет. Есть ли еще смыслы цели лично ее, ни мужа, ни детей, ни дачи, ни работы не касающиеся. 11) Можно рассмотреть почему работа перестала приносить радость. Связано ли это с внутренним оцепенением после стресса и автоматическим существованием. Тогда нужно проработать этот момент и вернуть осознанность и радость в жизни в целом. Или найти новые смыслы в старой работе. Или это связано с общей переоценкой ценностей? Нахождение новых смыслов, хобби и увлечений. 12) Светлана не может уснуть без успокоительного, ее мучают приступы панических атак и удушья. она ждет и боится что панические атаки могут повторится. А здесь мы уже имеем дело с внутренней картиной болезни панических атак. 13) Инфантилизм. У Светланы появилась плаксивость и раздражительность спустя 4 месяца. Это может указывать на проявление психического или психологического инфантилизма. С помощью психотеапевтических техник можно проверить эту гипотезу была ли детская травма которая зафиксировала психику Светланы на более раннем уровне развития, что явилось пусковым механизмом свежей травмы. Или психологическая инфантильность, которая указывает на появление детской позиции. Травматическая ситуация случилась 4 месяца назад. А Светлана не нашла в себе внутренние ресурсы ка то волевую смысловую сферы. Не взяла на себя до сих пор ответственность за то, что с ней происходит. Работа перестала приносить радость, То есть не нашла высший смысл в своей работе кроме радости. Вопрос2 Предположите, какой «диагноз» ближе к данной проблеме, в чём особенности травматической диссоциации, если на это есть указания. Аргументируйте свой ответ. Ответ2 Рассмотрим разные диагнозы. 1 Психологическая травма. Критерии 1Состояние сильных переживаний. Светлана узнала от врача подозрение на рак что вызвало сильные эмоциональные переживания. Страх за свою жизнь самый сильный страх человека. Злость гнев на судьбу почему я. Обиду на судьбу что хороший человек уважаемый в семье нормально и вдруг такой диагноз от врачей. 2 Столкновение с угрожающим жизни событием. Рак всем известная смертельная болезнь которая может привести к летальному исходу. Поэтому, как только Светлана узнала она испытала косвенное угрожающее ее жизни событие. Она мысленно могла его уже пережить как угрозу жизни. 3 Превосходит возможности индивида-да потому что зависит от обследования подтвердиться или нет. Зависит от врачей. 4 Человек не способен контролировать событие. Четвертый критерий вытекает из третьего. Так как событие превосходит возможности индивида его трудно контролировать. Опять же ее жизнь стала зависеть от результатов обследования, от дальнейшего болезненного лечения если подтвердится рак и непредсказуемого результата в дальнейшем. 5 Человек не способен эффективно отреагировать. Реакция оцепенения переживания внутри автоматическое существование бессилие. ПТСР 1-Диссоциативная патология- Когда идет разобщение телесного и эмоционального опыта а также мысленного и эмоционального. 2-«Застывание» в травме как в актуальном состоянии-оцепенение. Автоматическое безрадостное существование 3-Гипербдительность-нужно проверять на консультации недостаток информации 4-Отсутствие релаксации и покоя-бессоница 5- Вегетативные симптомы-панические атаки. Признаки удушья 6-Диссоциация идентичности (диффузия)-работа перестала радовать 7-Параноидные аспекты; 8-Дезинтеграция самооценки; 9. Дезорганизация системы ценностей 10. Чувство вины 11. Компенсация чувства беспомощности иллюзией контроля 12. Компульсивное повторение поведенческих паттернов психотравмирующей ситуации- 13. Обсессивная симптоматика 14. Дисфория Что-то может совпадать что-то нет. Требует дальнейшего подтверждения на консультации. По внешнему виду клиента можно будет предположить оцепенение застывание некоторую отстраненность. По эмоциям определить общий фон негативного спектра связанный с происшедшей травмирующей ситуацией. По мыслям какие преобладают и о чем мы можем судить идет ли до сих пор зацикленность на происшедшем параноидного спектра, или к этому добавилось еще что-то. По поведению повседневному можно будет сказать есть ли обессия или компульсия или все вместе. Когнитивные структуры. Описывая воспоминания больных о травматических событиях, Шарко назвал их “паразитами ума”. У людей с ПТСР драматически нарушена способность к интеграции травматического опыта с другими событиями жизни, их травматические воспоминания существуют в памяти не в виде связанных рассказов, а состоят из интенсивных эмоций и тех соматосенсорных элементов, которые актуализируются, когда страдающий ПТСР находится в возбужденном состоянии или подвержен стимулам или ситуациям, напоминающем ему о травме. В силу того, что травматические воспоминания остаются неинтегрированными в когнитивную схему индивида и практически не повергаются изменениям с течением времени — что составляет природу психической травмы, — жертвы остаются “застывшими” в травме как в актуальном переживании, вместо того чтобы принять ее как нечто, принадлежащее прошлому. 3. Укажите основные мишени психологического воздействия в данном случае, особенности и риски психологической работы. Если вам не хватает каких-то данных в описании ситуации – отметьте это. Ответ. Стадии терапевтической работы с психологической травмой. 1стадия-Адаптация 2стадия-Работа с ресурсами 3стадия-Работа с психической травмой 4стадия-Интеграция и завершение. Мишени терапии ПТСР (базовые для работы с травмой): Самооценка, ресурсы, опора, границы 1-Адаптация и чувство безопасности. Опора. Нахождение точки опоры Создание между психологом и пострадавшим атмосферы безопасности, доверия, теплого эмоционального контакта. Кроме того, психолог работает с телом. 2-Работа с ресурсами 1.1 Самооценка Вовремя психологической травмы у человека снижается самооценка, появляется страх, замкнутость, чувство безысходности, подавленное состояние. Психолог может помочь клиенту осознать, что с ним происходит. Достигается техникой активного слушания и без оценочных суждений. Нужно обеспечить, как можно более полное принятия клиентом себя и своих чувств. Выявить и укрепить лучшие стороны клиента. Можно применить технику рисования. Клиент рисует на бумаге цветок и каждый лепесток называет каким-то одним своим лучшим качеством. Чувство вины у клиента пережившего психологическую травму может возникнуть у него, из-за того,что он где-то не доконтролировал ситуацию. Как в нашем случае человек встречающийся со страшным диагнозом может это связать с наказанием за какие-то ошибки его в прошлом. И когда он думает, что это может повторится его охватывает чувство страха. Задача психолога снять чувство вины, рационализировать его убеждения. Следует побуждать клиента к разговору о своих чувствах и ощущениях тем самым снижается эмоциональное напряжение. 2-Ресурсы 2.1-После психологической травмы для возникновения и поддержания защитных механизмов, которые вырабатывает психика человека нужны большие ресурсы, а они как правило истощены. Поэтому прежде чем приступить к работе с самой травмой психолог работает над выявлением ресурсов. Ресурсы бывают внешние и внутренние. На выявление внешних ресурсов, можно вспомнить слова Светланы о том, как она любит природу на своей даче, и использовать это в медитации на создание положительного образа будущего. Также можно расспросить об увлечениях Светланы. Найти ресурс в поддержке близких, в работе. Не менее важным являются внутренние ресурсы (чувства, желания, образы высшие смыслы). Для выявление внутренних ресурсов хорошо работает техника МАК (метафорические ассоциативные карты. 2.2-Также психолог работает с внутренним ресурсом при работе с телом. При психологической травме происходит ощущение сжатия, холода, неподвижности, внутреннего оцепенения, застывания. Здесь подойдут техники телесно-ориентированной терапии. После упражнения у клиента появляется чувство тепла в теле, легкости, потока энергии, нарушенная диссоциацией связь с телом восстанавливается. 2.3-Также психолог работает с внутренним ресурсом эмоциональной сферы. Здесь психолог работает с эмоциями клиента, знакомит с базовыми навыками психики. Учит эмоциональной саморегуляции. Задача, чтобы клиент сам умел распозновать, называть свои эмоции и проживать их в экологичной манере для себя и окружающих. Видеть за эмоциями свои истинные потребности и учиться правильно их удовлетворять. 2.4-Также психолог работает с ресурсом мыслительной сферы. Психолог помогает клиенту заново переосмысливать происшедшее. Клиент начинает видеть себя уже в достойном новом качестве. Кроме того, здесь помогает техника КПТ (когнитивно-поведенческой терапии), а именно работа с автоматическими негативными мыслями и убеждениями которые мешают клиенту отпустить прошлое и двигаться дальше. 2.5-Также психолог работает с ресурсом поведенческой сферы Вернуть клиента в «здесь и сейчас» помогают осознанность и деятельность, которая приносит позитивные эмоции. Здесь психолог может помочь клиенту самому найти дополнительные радость и смыслы в любимой когда-то работе. 3-Опора Психолог делает телесные практики на заземление, на точку опоры в ногах, помогает найти клиенту опору в телесных ощущениях. На этом этапе работа с самой травмой еще не ведется. 4-Границы. Психолог помогает клиенту ощутить свои внешние границы между собой и окружающим миром. И внутренние границы между внутренним мироощущением клиента и проявлением его во внешнем мире-психологические границы, которые могут не совпадать быть много меньше чем границы его физического тела. Здесь подойдут практики рисования. Клиент изображает на рисунке себя каким он видит на сегодняшний момент. После этого психолог делает технику «Я идельный» и клиент рисует следующий рисунок где он идеальный счастливый свободный в своих желаниях независимый от чужого мнения. После этого проводится совместное обсуждение что нужно клиенту какие качества можно добавить к уже имеющимся, какие заново развить, чтобы стать счастливым. Риски психологической работы. 1-Психотерапия посттравматического расстройства, независимо от конкретно избранного метода лечения, характеризуется рядом особенностей. Прежде всего, следует иметь в виду высокие показатели прерывания терапии. В отличие от других расстройств, клиенты с ПТСР после 2–3 встреч не приходят в терапию. Для клиентов, прервавших терапию, характерны интенсивные проявления флэшбэков; по отношению к другим симптомам значимых различий не обнаружено. Такая динамика объясняется тяжелой травматизацией, потрясшей основы доверия клиента. Он чувствует себя не в состоянии вновь довериться кому-либо, боясь повторной травмы. Это особенно справедливо в отношении тех, кто был травмирован другими людьми. Недоверие может выражаться в явно скептическом отношении к лечению; чувство отчуждения от людей, не переживших подобной травмы, часто выходит на передний план и затрудняет доступ психолога к клиенту. Клиенты с ПТСР неспособны поверить в свое излечение, а малейшее недопонимание со стороны психолога укрепляет их чувство отчуждения. 2-Для клиентов с ПТСР характерны также определенные трудности, связанные с принятием роли клиента психотерапевтической помощи. Причины, обусловливающие эти трудности, заключаются в следующем: Клиенты часто полагают, что должны своими силами «выкинуть пережитое из головы». На такое их стремление влияют также и ожидания окружающих, которые считают, что клиенты должны, наконец, перестать думать о происшедшем. Однако подобные ожидания, естественно, не оправдываются. Собственное страдание, хотя бы частично, экстернализируется: клиенты сохраняют убеждение в том, что есть внешняя причина травмы и что последовавшие за этим психические нарушения также лежат вне сферы их контроля. Посттравматические симптомы (ночные кошмары, фобии, страхи) причиняют достаточные страдания, но клиент не знает того, что они составляют картину болезни, поддающейся лечению (подобно депрессии или тревожности). 3-Фундаментальное правило терапии ПТСР – принимать тот темп работы и самораскрытия клиента, который он сам предлагает. Иногда нужно информировать членов его семьи о том, почему необходима работа по воспоминанию и воспроизведению травматического опыта, поскольку домашние поддерживают у клиента избегающие стратегии поведения. Клиенты в начале терапии демонстрируют «тестирующее поведение», оценивая, насколько адекватно психолог реагирует на их рассказ о травматических событиях. Для постепенного формирования доверия полезны высказывания психолога, в которых признаются трудности, пережитые клиентом; психолог в любом случае должен сначала заслужить доверие клиента. Вопрос 4 Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Отдельно укажите особенности и риски психологической работы в конкретном случае. Отве Стадии работы с ПТСР Терапевтическая работа с людьми, страдающими ПТСР, включает три этапа. 1. Центральной задачей, стоящей перед психологом на первом этапе, является установление безопасной атмосферы. 2. Основная задача второго этапа – это работа с воспоминаниями и переживаниями самой психологической травмы. 3. Основная задача третьего этапа – включение в обыденную жизнь. 1этап. Это приветствие. Установление контакта и доброжелательной атмосферы. В процессе успешного восстановления можно распознать постепенный переход от настороженности к ощущению безопасности, от диссоциированности к интеграции травматических воспоминаний, от выраженной изоляции к выстраиванию социальных контактов. Наиболее распространенными терапевтическими ошибками являются: – избегание травматического материала; – несвоевременная и стремительная проработка травматического опыта, пока еще не создана достаточная атмосфера безопасности и не построены доверительные терапевтические отношения (цель – интеграция диссоциированных частей) -Здравствуйте меня зовут Шелякина Юлия Васильевна .Я практический психолог в КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) и работы с МАК (метафорическими картами. Можно просто Юлия для удобства. Представьтесь пожалуйста. Как вас зовут? -Здравствуйте меня зовут Светлана Вадимовна можно Светлана. -Очень приятно Светлана расскажите пожалуйста, что привело Вас ко мне? -Я не знаю с чего начать? -Расскажите немного о себе -Мне 39лет. Я учительница младших классов, замужем. С мужем отношения хорошие. У меня двое детей. Старший поступил в вуз и учится на первом курсе. Младшая заканчивает 11 класс. Скоро выпускной. С мужем строим дачу. 4 месяца спустя начались панические атаки прямо задыхаюсь кажется воздуха не хватает боюсь умереть. Скорую вызывала сердце проверили здоровое. Говорят, вегето-сосудистая дистония. Обратилась к невропатологу он выписал снотворное и успокоительное я без него из дома не выхожу теперь. -Вы говорите 4 месяца спустя. А что произошло 4 месяца назад? -4 месяца назад я проходила обследование в областном центре. Меня отправил туда гастроэнтеролог с подозрением на рак. Но хорошо, что все обошлось. Ох и натерпелась я. Думала помру раньше времени. Детей оставлю одних. Но испугаться не успела после болезненных процедур выяснилось, что это обыкновенный гастрит. А уже лежала вдали от дома и с родней прощалась. Нельзя так людей доводить. И дача эта сколько крови выпила ну хоть тогда детям бы осталась. Хотя загородом хорошо. Думали туда перебраться. Там воздух свежий, река, в лесу грибы. Да и будущим внукам хотела, чтобы свой дом был. А то не на снимаешься дач. И вообще мечтали с мужем перебраться за город. Сесть вечером на веранде в кресла укрыться пледом и с бокалом вина посидеть вдвоем. А сейчас пропадает мой муж на этой даче. Денег вбухано мужа не вижу, работа не радует еще и сплю плохо. То мне кажется уже во сне что у меня рак. Никак не могу отделаться от обиды на врача. Как же можно такое живым людям говорить. Пока диагноз не проверил. Ну теперь все позади… Анализ рассказа клиента. Выдвижение гипотез для проработки. Оформление запроса на консультацию. И поиск ресурсов. У Светланы произошла травматическая ситуация 4 месяца назад, когда врач сообщил ей свое подозрение на рак. Известие об этом у людей может вызывать очень негативную эмоциональную реакцию, потому что рак входит в пятерку смертельных заболеваний. Даже если это не подтвердилось Светлана в силу расположенности получила психологическую травму. Тем более что она сама выделяет этот момент как ключевой и ведет отсчет с этого момента. Кроме того, она до сих пор обижена на врача который поступил не совсем этично с ней. Так как мы имеем дело с психологической травмой здесь нужно быть очень осторожными. Как правило предрасположенность к психологической травме может быть обусловлена разными вещами. Здесь и тревожно-личностная организация и возможно в детстве произошла первая психологическая травма и клиент выработал защитные механизмы и неудачные копинг стратегии которые притянули эту травму. Как правило нужно аккуратно касаться других тем, которые могут вызывать тревогу. Тут может быть и тревога за детей. И небольшая территориальная разобщенность с мужем. Любая тема может сейчас усиливать чувство тревоги. Поэтому мы будем задавать вопросы очень осторожно. Поработать с самооценкой клиента. Чтобы он наконец перестал чувствовать вину за то, что с ним произошло, зато что он так себя чувствует, и чтобы он взял ответственность за свою саморегуляцию. Кроме того, Светлана сама указывает на то как она получает ресурс для восстановления. Поработать над опорой. Для пострадавшего от психологической травмы, остро стоит вопрос опоры контакта с землей или заземления. Вернуть в здесь и сейчас помогает техники. Можно разуться и постоять на полу. Сделать технику» точка опоры-мои лучшие качества» Можно здесь поработать с телом. Специальными техниками убираем зажимы от травмы и восстанавливаем контакт с телом. В нашем случае Светлана приучается реагировать на сигналы тела спокойно, выполнять все предписания гастроэнтеолога , регулярно обследоваться подходить к своему здоровью с рациональной точки зрения. Не ожидать что прошлое может вернуться, а спокойно жить дальше. Овладеть техникой самостоятельного аутотренинга. Сейчас мы проведем технику которая позволит заземлиться ощутить свое тело в здесь и сейчас и перенестись в медитацию где будет задействован ее ресурс. - Светлана давайте попробуем сформулировать запрос на консультацию. Чтобы Вам сейчас хотелось получить от консультации? -Ну, я не знаю я бы хотела бы лучше себя эмоционально чувствовать, нормально реагировать и научится правильно справляться со своими паническими атаками. -Светлана панические атаки могут быть следствием разбалансировки эмоциональной сферы. Мы безусловно поработаем с методами эмоциональной саморегуляции, и возможно Вам еще понадобиться консультация у психотерапевта, чтобы научится купировать панические атаки. - Светлана прежде чем мы приступим к обсуждению давайте проведем технику на расслабление. Нужно разуться вот одноразовый коврик. Сядьте пожалуйста поудобней ноги стоят на коврике. У нас теплые полы не беспокойтесь. Руки положите на бедра закройте глаза. Сделайте глубокий вдох на 1234 и выдох1234. И снова вдох…и снова выдох,…и снова вдох…выдох. Обратите свой внутренний взор на свои ладони. Почувствуйте, как они становятся теплее. Вы чувствуйте ладонями ткань своей одежды. Дальше мы обращаем свое внутреннее внимание на стопы вы чувствуете, как твердо стоят на коврике ваши стопы. Можно потопать. А теперь перенесемся в ваше недалекое будущее. Вы видите, что дача волшебным образом достроена. Еще пахнет свежим деревом от веранды, когда она нагревается на солнце. Вы выходите на веранду потягиваетесь всем телом и подставляете лицо первым лучам утреннего солнца. Стопы приятно греет нагретый пол. Вы на миг закрываете глаза и прислушиваетесь к пению птиц. Потом вы присаживаетесь в свое любимое кресло. Забираетесь с ногами как маленькая девочка. И вам так хорошо. Вы смотрите на реку. У вас потрясающий вид на речную гладь. Впереди возится муж. Он доволен и занят чем-то. Это не важно он вас не трогает вы предоставлены самой себе в это утро. И вы мечтаете. Вы переноситесь в волшебное место. Что это за место это луг или это берег океана или это пятизвездочный отель, и вы сидите у бассейна. Вы садитесь если это луг можно прилечь и зарыться в душистых цветах если это берег океана у вас там стоит шезлонг если это отель можно присесть в кресло у бассейна. Расслабляетесь и повторяете вслух. У меня все хорошо, и будет еще лучше повторяйте вслух у меня все хорошо и будет еще лучше. У меня все хорошо и будет еще лучше. Хорошо. А теперь можете возвращаться обратно и открыть глаза. - Светлана. Как вы себя сейчас чувствуете? -Вы знаете хорошо. Я так отдохнула. Чуть не заснула. - Это кстати техника хорошо помогает для расслабления при засыпании. -Да! Обязательно попробую эту технику. Теперь хороший сон мне обеспечен. -Ну что Светлана вы готовы к работе? -Как никогда. Теперь мы можем поработать с самооценкой клиента. Светлана, пережившая травмирующую ситуацию может внутренне отгородится от близких, друзей, детей, сослуживцев и от социума. Ее жизнь может разделилась на до и после, и чтобы не допускать разговоров, оценок окружающих, она может бессознательно избегать общения, чтобы не травмироваться еще больше. Наша задача в этом случае, поддержать разделить ее право так себя чувствовать в этой ситуации. Сказать, что это абсолютно нормально. Создать для Светланы атмосферу полного принятия. И постепенно интегрировать ее в окружающий социум. Работа с самооценкой Светланы нам нужна еще и для того, чтобы она наконец перестал чувствовать вину за то, что с ней произошло, зато что она так себя чувствует, и чтобы она взяла ответственность за свою саморегуляцию на всех уровнях эмоциональном когнитивном (мыслительном) и поведенческом Второй этап. Работа с самой травмой. Перенесший психологическую травму человек как бы застывает в ней. Или постоянно возвращается к тому событию в мыслях в чувствах и даже может чувствовать в теле, это и приводит к тому, что пострадавший до сих пор ее чувствует в настоящем. И происходит зацикливание. Задача психотерапии в этом случае проработать с диссоциированными ощущениями в теле эмоциями и мыслями и интегрировать это все в целостный опыт и оставить в прошлом. Психологическая травма несет в себе мощный эмоциональный заряд, который после проработки освобождает заключенную там энергию. Задача психолога создать безопасное пространство для экологичного проживания травмы. Мы осторожно подбираемся к травме. У Светланы на поверхности обида на врача. Может быть чувство обиды Светланы-это невысказанный вовремя гнев. Мы можем провести технику пустого стула и выпустить осторожно этот гнев наружу. -Скажите Светлана Вы много говорите про того врача который вам поставил подозрение на рак. Что вы чувствуете, когда вспоминаете о нем? - Страх. Жуткий страх. Я когда узнала я была сама не своя. У меня похолодело все внутри как вспомню это было как в кошмарном сне. Еще злость на него может врачи и привычные к таким диагнозам. Но я оказалась к этому совсем не готова тем более диагноз не подтвердился. -Действительно врачам приходится иметь дело с разными диагнозами. И иногда они слов не подбирают. Хорошо, что все обошлось и диагноз не подтвердился. -Мы сейчас с Вами проведем технику пустого стула. Вот стул представьте, что на нем сидит тот самый врач. Скажите ему что вы хотите ему сказать. -А что сказать? -Что чувствуете? -Я злая я очень зла на Вас Венидикт Борисович! Вы сказали и забыли. А у меня жизнь разделилась на до и после. Я понимаю, что это ваша работа ставить диагнозы. А потом проверять. А у меня вся жизнь после этого пошла кувырком. У меня как время остановилось. Я хожу как сомнабула. Все идут нарядные и красивые, а я думаю, что пока ты живой все хорошо, но все может изменится в любой момент. Особенно реагирую на скорые, когда их вижу. -Светлана а скажите что вы чувствуете сейчас? -Я сейчас чувствую какое-то опустошение и вместе с тем облегчение. -А как это ощущается в теле? -Вы знаете как будто дрожь по спине прошла сверху до низу -Есть ли еще кто-нибудь на кого вы чувствуете гнев? -Даже не знаю. Ну если только на мужа. -А какие у вас отношения с мужем? -Да отношения у нас хорошие. И дачу вместе строим и любим друг друга. Просто я его почти не вижу он там строит на даче, а я в городе одна со всем этим. Скорее не гнев, а обиду. - Светлана на этом стуле сидит сейчас ваш муж. Как его зовут? -Коля, Николай - Светлана на стуле сидит ваш муж Николай скажите ему что вы чувствуете. -Коля мне больно что ты такой. Что ты много мне хорошего делаешь. Другие бы сказали, что я как сыр в масле катаюсь. Что же мне нужно. А мне просто не хватает тебя я тебя почти не вижу. Я сама виновата, что тебе не рассказывала о том через что мне пришлось пройти. Подробно не рассказывала. Не хотела нарваться на твое вечно ты себя накручиваешь. Я как-бы замужем, а все одна. Куда сын поступит я решала с сыном без тебя. Ты только деньги давал. А ты знаешь, что я вообще в современных технических профессиях не разбираюсь. Дочь, вот сейчас школу оканчивает опять надо вуз выбирать. А ты отгородился со своей дачей. Уже и не рада ей. Устала я, устала от тебя хоть слово поддержки услышать. - Светлана что вы сейчас чувствуете? -Вы знаете легче стало. Мы никогда с ним так не разговаривали обычно он кричит на меня что я накручиваю себя и его заодно. В своей школе с ума схожу. А тут даже заплакать захотелось. Его обнять прижаться к нему, потому что он работает пашет на нас. Я же выбрала профессию по душе не по деньгам. Я из многодетной семьи. В детстве решила, что стану учительницей. Правильно он говорит с чужими детьми вожусь, а на своих и крикнуть могу. А он спокойный, но, а выйдет из себя скажет громогласно аж желудок сведет. Психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: 1. снижению тревоги 2. восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. При этом необходимо помнить, что терапевтические отношения с клиентами, страдающими ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты травматического опыта: недоверие, предательство, зависимость, любовь, ненависть – имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия с психологом. Работа с травмами порождает интенсивные эмоциональные реакции (контрпереносы) и у психолога, следовательно, предъявляет высокие требования к его профессионализму. В нашем случае не достаточно информации. Мы можем только смоделировать ситуацию. Я думаю, что мы можем терять контакт если сильно форсируем темп раскрытия клиента. Или если мы не будем попадать в ценности клиента. Для этого нужно активно слушать и задавать последовательные открытые вопросы. Нужно идти за клиентом. Каждый последующий вопрос должен вытекать из перефразированного предыдущего ответа клиента. Психотерапевтические методы при ПТСР разнообразны: 1. Рациональная психотерапия – когда клиенту разъясняют причины и механизмы ПТСР. 2. Методы психической саморегуляции для снятия симптомов напряжения и тревоги – аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов. 3. Когнитивная психотерапия – используется для переосмысления дезадаптивных мыслей и изменения негативных установок. 4. Личностно-ориентированная терапия – позволяет изменить отношение пострадавшего к психотравмирующей ситуации и принять ответственность если не за нее, то за свое отношение к ней. 5. Позитивная терапия, гештальт-подход основаны на представлении, что существуют не только проблемы и болезни, но и способы и возможности их преодоления, присущие каждому человеку. Конкретная форма психотерапии остается предметом выбора для большинства больных, переживших психотравму. В конечном счете, травматизация разрушает когнитивные Я-схемы жертвы и ее взгляд на мир; воссоздание разрушенного бывает болезненным. Самые различные уровни психотерапевтических техник могут оказаться эффективным форматом работы: выслушивание, консультирование, краткосрочная динамическая психотерапия. На третьем этапе. Включение в обыденную жизнь. Здесь можно разговаривать на тему как расставлять границы. Как убирать из общения токсичных людей. Как эффективно для себя и окружающих взаимодействовать с людьми. Поиски новых смыслов в любимой работе. Здесь задача психолога мягко в разговоре по душам подвести человека, что у жизни нет какого-то сверхсмысла. Что все смыслы которые есть в жизни это те, которыми мы эту жизнь наделяем. Помочь вернуться к внутреннему ребенку Светланы, отыскать радость. Помочь ей взять ответственность, чтобы отпустить прошлое и дать себе обещание что единственный критерий выбора будет прежде всего ее личное счастье. Вопро5 Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Прошло 4 месяца после травматической ситуации. Светлана сама пережила ее. Также ее психика выработала копинг–стратегии, которые можно подкорректировать в ходе терапии. Если Светлана ответственно подойдет к своему состоянию будет больше внимания уделять не прошлому, а повседневным делам. Научится заново радоваться жизни работе и межличностным отношениям в семье и на работе. Прогноз более, менее благоприятный, если она вдруг не разочаруется и не прервет терапию. - |