2
|
Женщина 56 лет жалуется боли в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультаций тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст.
На ЭКГ: депрессия STV1-V3. Выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ.
Назначение какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
|
|
|
метопролол
|
|
|
нитроглицерин
|
|
|
анаприлин
|
|
|
верапамил
|
|
|
атенолол
|
|
4
|
Молодой человек 22 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 11-летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно: щелчок открытия митрального клапана, систолический и протодиастолический шумы на верхушке сердца. На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств целесообразно?
|
|
|
Трансплантация сердца
|
|
|
Баллонная вальвулопластика
|
|
|
Закрытая митральна комиссуротомия
|
|
|
Имплантация биопротеза митрального клапана
|
|
|
Протезирование митрального клапана механическим протезом кто то так ответил
|
|
6
|
Женщина 67 лет, страдающая сочетанным митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье. При осмотре: астенична, выраженный цианоз губ; систолический и мезодиастолический шумы на верхушке; мерцательная аритмия со средней ЧЖС-108 в мин. На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -1,0 см2. Недостаточность митрального клапана.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
|
|
|
баллонной вальвулопластики
|
|
|
открытой митральной комиссуротомии
|
|
|
закрытой митральной комиссуротомии
|
|
|
имплантации биопротеза митрального клапана
|
|
|
протезирования митрального клапана механическим протезом кто то так ответил
|
|
8
|
У 56-летнего пациента АГ более 7 лет, (АД макс 180/100 мм рт. ст.) При обследовании выявлено: УЗДГ - атеросклероз сосудов БЦА, ЭхоКГ – относительная толщина миокарда левого желудочка (ТЗСЛЖ/РЛЖ) >0,42 и показатель ИММЛЖ – 112г/м2.Определите какой тип изменения миокарда ЛЖ у пациента?
|
|
|
концентрическое ремоделирование ЛЖ кто то та ответил
|
|
|
концентрическая гипертрофия ЛЖ в тестах ОА
|
|
|
эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
|
|
|
нормальная геометрия миокарда ЛЖ
|
|
|
ассиметричная гипертрофия ЛЖ
|
|
11
|
Какой из перечисленных методов диагностики обладает наибольшей диагностической значимостью при проведении дифференциальной диагностики между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом без утолщения перикарда?
|
|
|
Стресс-эхокардиография
|
|
|
Компьютерная томография сердца
|
|
|
Радионуклидная вентрикулография
|
|
|
Магнитно-резонансная томография сердца
|
|
|
Перфузионная сцинтиграфия сердца таллием
|
|
16
|
Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику?
|
|
|
госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты
|
|
|
госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем
|
|
|
амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы
|
|
|
госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты
|
|
|
госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ
|
|
17
|
Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован.
Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
|
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
|
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
|
|
Повторный тромболизис
|
|
|
Консервативная терапия
|
|
|
Стентирование
|
|
18
|
У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента?
|
|
|
введение сердечных гликозидов
|
|
|
введение новокаинамида
|
|
|
проведение электрической кардиоверсии
|
|
|
введение бета –блокаторов
|
|
|
введение кордарона
|
|
20
|
Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС:
|
|
|
метопрололтартрат
|
|
|
карведилол
|
|
|
бисопролол
|
|
|
небиволол
|
|
|
метопрололсукцинат
|
|
22
|
У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия:
|
|
|
оставить ранее назначенную терапию
|
|
|
добавить индапамид
|
|
|
увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид
|
|
|
сменить терапию на сартаны
|
|
|
добавить бета-блокатор
|
|
30
|
Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента.
Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к позднему тромбозу стентов?
|
|
|
Контрпульсация
|
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
|
Имплантация биорезорбируемого скаффолда кто то так у ОА
|
|
|
Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием
|
|
|
Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия
|
|
32
|
В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен.
Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ приемлемым для восстановления ритма сердца?
|
|
|
Электроимпульсная терапия
|
|
|
Криодеструкция аритмогенной зоны
|
|
|
Катетерная радиочастотная абляция
|
|
|
Введение новокаинамида
|
|
|
Дефибрилляция
|
|
36
|
М олодой спортсмен, 17 лет, при очередном медосмотре на ЭКГ- синусовая брадикардия 58 уд в мин. Пациенту проведено ХМ ЭКГ. Какое нарушение проводимости выявлено у пациента на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?
|
|
|
|
синусовая аритмия
|
|
|
АВ блокада II степени, тип Мобитц 1
|
|
|
СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R
|
|
|
АВ блокада II степени, тип Мобитц 2
|
|
|
арест (отказ) синусового узла
|
|
38
|
Пациент 47 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, которые сопровождаются головокружением, были эпизоды потери сознания. При холтеровском мониторировании ЭКГ, выявлены 4 паузы более 3 сек. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения причины пауз?
|
|
|
инвазивное электрофизиологическое исследование
|
|
|
мультспиральная компьютерная томография сердца
|
|
|
чреспищеводное электрофизиологическое исследование
|
|
|
добутаминовую стресс-эхокардиографию
|
|
|
позитронно-эмиссионную томографию миокарда
|
|
41
|
Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли более 40 минут. Тропонин Т-9,5 нг/мл. На ЭКГ: QRV1-V2 , при этом RV1-V2 уширен до 0,14 сек. и высокий. STV1-V2 в виде монофазной кривой.
Какое из перечисленных заключений по ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно?
|
|
|
ИМ задней стенки в сочетании с блокадой левой ножки п. Гиса
|
|
|
ИМ задней стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса
|
|
|
ИМ передней стенки в сочетании с блокадой левой ножки п. Гиса
|
|
|
ИМ боковой стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса
|
|
|
ИМ передней стенки в сочетании с блокадой правой ножки п. Гиса
|
|
43
|
Женщина, 27 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку и высокую температуру, сухой кашель, раздирающая боль при кашле за грудиной. При осмотре –умеренная бледность кожных покровов и температура 38,2ºС. При перкуссии сердца определены следующие границы: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5 м/р, верхняя – верхний край 3 ребра. При аускультации – тоны сердца ритмичны, ясные.
Какие изменения вероятны при эхокардиографии?
|
|
|
нормальные размеры полостей, интактные клапаны
|
|
|
расширение полости правого желудочка
|
|
|
регургитация на митральном клапане
|
|
|
регургитация на аортальном клапане
|
|
|
расширение полости левого желудочка
|
|
44
|
Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек.
Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ?
|
|
|
гипокинезия задней стенки левого желудочка
|
|
|
дилятация левого предсердия
|
|
|
гипертрофия левого желудочка
|
|
|
дилятация правого желудочка
|
|
|
выраженное снижение фракции выброса
|
|
45
|
Женщина, 26 лет через 2 недели после ОРВИ стала отмечать появление одышки, болей в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Перкуторно: увеличение границ относительной сердечной тупости в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст.
На ЭКГ:Синусовый ритм прерывается желудочковой экстрасистолии. Р-Q интервал -28сек.
Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ?
|
|
|
гипокинезия задней стенки левого желудочка
|
|
|
дилятация левого предсердия
|
|
|
дилятация левого желудочка
|
|
|
дилятация всех отделов сердца
|
|
|
локальное расширение стенки левого желудочка
|
|
53
|
Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
|
|
|
отёк лёгких
|
|
|
лёгочное кровотечение
|
|
|
желудочное кровотечение
|
|
|
рак лёгких
|
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
|
58
|
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
|
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
|
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
|
|
клапанный пневмоторакс
|
|
|
острый коронарный синдром
|
|
|
сухой плеврит
|
|
|
|
|
Скачать 0.72 Mb.