Новорожденный и недоношенный ребенок. Лекция 1 Новорождённые и недоношенный ребёнок. Новорождённые и недоношенный ребёнок. Особенности ухода за новорождённым. Период новорожденности
 Скачать 30.24 Kb.
|
|
Новорождённые и недоношенный ребёнок. Особенности ухода за новорождённым. Период новорожденности: Один из самых важных критических периодов человека, во время которого происходит адаптация организма ребёнка к условиям внеутробной жизни. Длительность беременности: От первого дня по среднего менструального цикла и выражается в полных днях или полных неделях: 40 недель беременности соответствует 280 – 286 полным дням. Гестационный возраст: Истинный возраст ребёнка, начиная с момента зачатия. В зависимости от срока гестации новорождённых распределяют на доношенных, переношенных и недоношенных. Перинатальный период: Начинается с 28 недель беременности, включает период родов и 7 полных дней жизни новорождённого, или 158 часов после рождения. Перинатальный период делится на 3 фазы: Поздний антенатальной период – от 28-й до 40-й недели беременности. Интронатальный период – от начала родовой деятельности к моменту рождения ребёнка. Ранний неонатальный период – к 7 полным днём жизни ребёнка. Доношенный ребёнок: Признаком доношенности ребёнка является беременность, которая длится 38 – 42 недели. Показатели физического рождения развития новорождённого зависит от многих причин: состояние здоровье матери, её питание, течение беременности, пол ребёнка. Поэтому вес и длинна тела имеет широкие границы: от 2500 г и выше (в среднем 3200 г) и от 45 до 58 – 60 см (в среднем 52 см). Окружность головы (34 – 36 см) немного больше от окружности грудной клетки (32 – 34 см Зрелый доношенный ребёнок: Для характеристики новорождённых детей существует понятие зрелости. Зрелый доношенный ребёнок громко кричит активный сосет, хорошо сохраняет тепло. Он делает активные движения, у него выражен мышечный тонус, есть такие физиологические рефлексы, как рефлекс сосания и глотании, ладонно – ротовой рефлекс Бабкина (при нажимании на ладони ребёнок открывает рот), хватательный рефлекс Робинсона (если положить палец в ладонь ребёнка, то он крепко схватывает его), рефлекс ползанье или феномен Бауэра (ребёнок, который лежит на животе, делает попытки ползанье), рефлекс автоматической ходьбы (новорождённый переступать с наги на ногу, если выдержать вертикальном положении) и другое. Особенности доношенного новорождённого: Кожа у новорождённого гладкая, эластичная, немного отечная гиперемированная и покрыта слоем сернистый смазки. Тонкие и нежный эпидермальный слой. Соединительная ткань слаборазвитая, количество мышечных волокон не значительные, но кожи очень васкулярезирована. В ней хорошо развиты сальные железы и плохо потовые. Кожа новорождённого имеет повышенную ранимость и сниженную защитную функцию, поэтому через неё в организм легко попадает любая инфекция. Кожа имеет хорошо выражены выделительные способности. Через кожу ребёнок чувствует тепло и холод, прикасания и боль. Подкожная жировая клетчаткаоткладывается на протяжении последних двух месяцев перед рождением, и как правило, у доношенных детей хорошо развита. Мышечная система не очень хорошо развита, особенно на конечностях. Отмечается не значительное гипертонус мышц. Преобладает тонус сгибателей, что придает ребёнку характерную позу. Нервная система у новорождённого как морфологические, так и функционально ещё не зрелая, но под влиянием внешних условий она постоянно дифференцируются и усовершенствуются. Это некоторым образом влияет на рост и развития ребёнка. Головной мозг ребёнка по сравнению с мозгом взрослого относительно больше и тяжелее. Вес его около 350 400 г. Кора больших полушарий тонкая, борозды не глубокие, не всегда чётко выражена. Серое вещество мозга недостаточно ограничено от белого вещества. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет более зрелой строение. Основные группы новорожденых, которые имеют угрозы развития заболеваний в неонатальном периоде: Дети с нарушением адаптации: - Внутриутробные гипоксии и асфиксия в родах, отечный синдром, состояние после реанимации новорождённых. - Недоношенные и дети задержкой внутриутробного развития. - Дети из семи с наследственными врождёнными и эндокринными заболеваниями. Вес тела при рождении: Первое взвешивание новорождённого сразу регистрируют после рождения. Вес должен быть установлен в течение первого часа жизни. Измерение роста новорождённого (плода) обязательно проводится при вытянутом его положение на горизонтальном ростомере. - Вес тела при рождении – меньше, чем 2500 г – низкий вес. - Очень низкий вес тела при рождении – меньше 1500 г - Экстремальный вес тела при рождении – меньше, чем 1000 г. Клинический переходящие состоянии новорождённых: - Транзиторная изменение кожных покровов (физиологическая эритема, родовая опухоль, тактическая эритема). – Транзиторная потеря первичного веса тела. – Транзиторное изменение теплового баланса (транзиторное гипотермия и гипертермии). – Транзиторной гипербиллирубиномия (транзиторное желтуха). – Гормональный или половой Крис (нагрубание молочных желёз, метроррагии и другое.). – Транзиторные особенности функции почек и неонатального диуреза (транзиторный Лигурии, Протеинурия, мочекислый инфаркт и инфаркт моя моча). – Транзиторной дисбактериоз (физиологическая диспепсия). Основные особенности терморегуляции у новорождённых: – Более высокой тепла отдачи в сравнении с тепла продукции. – Резко ограничено способность увеличивать или уменьшать тепло продукцию при перегревании и переохлаждений. – Невозможность давать типичную реакцию лихорадки как у взрослых. Причины транзиторная особенности функции почек: – Относительная обезвоживания новорождённого. – Катаболические направленность обмена веществ и повреждения большого количества клеток – Функциональная слабость почек из-за повышения проницаемости эпителия клубочков и канальцев. – Неспособность новорожденных продуцировать гипертоническую по отношению к крови мочу. Принципы лечебно – профилактической помощи новорождённым детям: – Этапность лечебно – профилактической помощи. – Создание оптимальных условий внешней среды. – Гигиена и осмотр персонала отделение новорождённых. – Тщательный бактериологический контроль за отделением новорождённых. – Организации оптимального режима вскармливание и ухода. – Противоэпидемические мероприятия. – Профилактика гнойно – септических заболеваний и внутри госпитальные инфекции. – Постоянный анализ заболеваемости и смертности новорождённых и разработка мероприятий по их снижению. Противопоказания к совместному пребывания матери и ребёнка: Со стороны матери: – Тяжелые поздние токсикозы беременности. – Экстрагенитальной болезни стадии декомпенсации. – Оперативный вмешательства с нарушением гомеостаза. – Остро инфекционные заболевания. – Разрыв промежности 3 степени. Со стороны ребёнка: – Недоношенность 4 степени. – Врождённая гипотрофии 3 степени – асфиксии (умеренное и тяжелое). – Родовая травма сразу с нарушением деятельности жизненно важных органов. – Тяжелые врождённые пороки. - Гемолитическая болезнь новорождённого тяжелой степени. – Синдром дыхательных расстройства 2 и 3 степени Уход за новорождённым: – Основной уход за новорождённым - это строгое соблюдение чистоты и стерильности (асептики). Очень важным является циклическое заселение палат, ежедневная уборка их, проветривания, кварцевание, контроль за температурным режимом и так далее. – Персонал должен тщательно соблюдать личную гигиену. Его не допускают к работе, если есть острые респираторные заболевания, повышение температуры тела гнойники на коже. – Отделение новорождённых следует изолировать от других помещений родильного дома. – Площадь на одного ребёнка – 2,4 м кв – Необходимо выделить палаты для травмированных детей, недоношенных и для интенсивной терапии. Для лучшего наблюдение за детьми, между палатами должны быть стеклянные перегородки. - Помещение для доношенных детей должна быть температура 20 – 24 °C и относительная влажность воздуха 60% – В каждой палате должны быть пеленальный столик, медицинский шкаф, весы, столик для предметов ухода за детьми и бакс клеёнчатом мешком для грязных пелёнок, бутылочки, соски, раковина для мытья рук и дезинфицирующий раствор. – Палату следует обеспечить горячей и холодной водой – После пеленание каждого ребёнка стол протирает дез раствором. – После взвешивания новорожденных, весы протирает также дез раствором. – Два раза в день проводят влажную уборку палаты с используем дезинфицирующих средств: моет пол, протирает мебель, предметы ухода за детьми, выносят грязные пелёнки. – Перед кормлением детей палаты проветривают и дезинфицируют воздух. – После выписки детей проводит генеральную уборку. Доношенные новорождённой: – Доношенной новорождённый – ребёнок, который родился в сроки гестации от 37 до 42 недель. Особенности новорождённого: – У доношенного новорождённого голова составляет ¼ часть тела. Большой размер её связан с большим развитие мозга. Важное значение имеет форму головы окружность черепа при рождении. На протяжении первых 2 – 3 дня жизни у ребёнка сохраняется определённая конфигурация черепа, что обусловлено прохождением головки через родовые пути. – К вариантам нормы относят: Долихоцефаллический череп (вытянут переднезаднем направлении), Брахиоцефалический (вытянут в поперечном направлении) Кости черепа немного эластичные. Теменные кости могут находить на затылочную и лобную кости. – Окружность черепа у доношенных детей 33 – 36 см и может превышать окружность грудной клетки на один – 2 см – Передний (большой закрывается (родничок открыт, его размеры не превышает 2,5 – 3 см. Задний (маленький) родничок – не больше 0,5 см. – У доношенного новорождённого хорошо развит жировой слой, кожи розовая, бархатная, покрыта пушистыми волосками (лануго), главным образом на плечевом поясе, хорошо развита ореола молочной железы (1 см более в диаметре), поперечный складки занимают 2/3 её поверхности; хрящ ушных раковин плотный, ногти плотные. – Пупочная кольцо находится на средине между Лоном и мячи видного отростка. – Крик ребёнка громкий. Мышечный тонус и физиологические рефлексы новорождённого хорошо выражены. Поза флексорная. – Функция состояния хорошо развита. Недоношенных новорожденых: – Недоношенный новорождённой – ребёнок, который родился в срок гестации менее 37 недель. – Недоношенным называют детей, которые родились между 28 и 38 неделями внутриутробного развития и которые имеют вес тела, меньше чем 2500 г, а в длину меньше, чем 45 см. Роды, которые состоялись раньше 28 недель, называют выкидышем, а новорождённого у которого вес тела меньше, чем 1000 г – плодам. – Зрелость недоношенного ребёнка зависит от гестационного внутриутробного возраста и веса тела при рождении. Выделяют 4 степени недоношенности и зрелости детей. – При недоношенности - 1 степени вес 2001 – 2500 г, - 2 степень – 1501 – 2000 г - 3 степени – 1001 – 1500 г - 4 степень 1000 г меньше. Недоношенных детей 3 и 4 степени называют глубоко недоношенными. Для выхаживания их необходимо особенные условия. Причины недоношенности: – В диалоге недоношенности большую роль имеет дисфункция яичников, аборта, воспалительные процессы матки и придатков и так далее, – Большой удельный вес в невынашивании имеют заболевания беременной женщины: инфекционные (грипп, острый респираторный инфекции, инфекционный гепатит, туберкулёз, сифилис), соматически (гипертоническая болезнь, порок сердца, заболевания печени, почек), эндокринные (сахарный диабет, гиперфункция над почечной желёз). – Частыми причинами прежде временного прерывание беременности это тяжелые поздние токсикоза, особенно нефропатия, многоплодие, аномалии положения плаценты и плода, криминальные вмешательства. – Катя логическим фактором следует отнести не полноценное питание матери, недостаток её питания полноценных белков, витаминов (аскорбиновой кислоты, ретинола, Токоферолы, пиридоксина, рибофлавина, тиамина), некоторых микро элементов. – Преждевременному прерывание беременности могут способствовать психические травмы, злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности несовместимость матери и плода по резус – фактору или группе крови, внутриутробное инфицирования. – При наличии вышеперечисленных факторов, особенно их сочетание, беременных женщин выделяют в группу риска по невынашивании. Они требуют дифференцированного наблюдении врача и патронажные акушерки, а иногда и стационарного лечения. Недоношенный ребёнок: – Для недоношенного ребёнка характерно диспропорция отдельных частей тела – относительно большие по отношению к росту голова и туловища, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка. Мозговой череп преобладает над лицевым. Раднички (Передний, задний, нередко со ска видный и Клиновидный) открыты, черепные швы расходится. Кости черепа мягкие, податливые, на двигается одна на другую. Ушные раковины недоразвиты, мягкий. Хрящи носа также недоразвита Особенности подкожной жирового слоя: – Подкожной – жирового слоя нет. Кожи тонкая, морщинистая, ярко – или темна – красного цвета, иногда Глянцевая, блестящие; на лбу, щеках, плечах, спине, бёдрах покрыта пушком (лануго). Поскольку кожа тонкая, видно сеть подкожных вен, а сквозь брюшную стенку можно увидеть движение ишак. Сыровидная смазка покрывает не только участке физиологических складок, но и всю поверхность туловища. Ногти на пальцах конечности разве это плохо, не выходит за края ногтевого ложа. – У девочек в связи с недостаточным развитием больших половых губ зияет половая щель, хорошо виден клитор, у мальчиков мошонка ярко – красного цвета, пустая, яички находятся в паховых каналах или даже в брюшной полости. – Ребёнок сонливый, вялый, слабый крик. Движение не координированные, хаотичный. Мышечный тонус снижен. Физиологические рефлексы ослабленный. Глубоко недоношенных детей может отсутствовать глотательный и сосательный рефлекс. Мероприятия по оказанию медицинской помощи недоношенным детям: 1. Госпитализация женщин с преждевременными родами в специализированные родовые дома. 2. Применение методов осторожного рода разрешении. 3. Создание оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребёнка в родильном доме (первый этап). 4. Создание оптимальных условий для выхаживании здоровых недоношенных детей (второй этап) и лечение больных недоношенных детей. 5. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях детской поликлиник Особенности ухода за недоношенным ребёнком: – в родильном зале за женщиной с преждевременными родами необходим тщательный уход. Роды ведут обычно естественным путём. Осторожно, без защиты промежности, обязательно врач – акушер и неонатолог. Особенное внимание следует уделять предупреждению, своевременной диагностики и лечению внутриутробное гипоксии, а также предупреждать охлаждения ребёнка. Температура в родильном зале должна быть 22 – 24 °C. Нужно обязательно проводить профилактику асфиксии. Сердцебиение плода в первом периоде выслушивают каждые 15 минут, во втором периоде – каждые 5 минут. Уход за недоношенным ребёнком.: – Детям, которые родились в асфиксии, проводят комплекс реанимационных мероприятий (отсасывания слизи, ИВЛ, не прямой массаж сердца, введение в вену пуповины 20% раствора глюкозы, 10% раствора кальция хлорида, кокарбоксиназы, этимизола, АТФ, аналептической смеси, преднизолона). Манипуляции, связанные с оживлением недоношенного ребёнка, перевязка пуповина, профилактика говно блин арии, первичный туалет, проводит при обязательном дополнительном обогревание его тёпловой лампой, на подогретом пеленальным столике. Пелёнки, руки акушерки также должны быть тёплыми. После восстановления самостоятельного дыхания ребёнка сразу передают в отделение патологии новорождённых. – Манипуляции, пеленание, осмотр новорожденых детей в палате нужно проводить с соблюдением правил асептики и антисептики. – Большое внимание принадлежит профилактики приступов вторичной асфиксии и синдрома дыхательных растройств. Значительную роль имеет правильное не сильная пеленания ребёнка, обеспечение максимального покоя, применение кислорода. – Если у недоношенных детей диагностирована заболевания, проводит лечение их на первом этапе и специализированных отделениях Второй этап выхаживания недоношенных детей: 1) создание оптимальных условий внешней среды 2) рациональное питание 3) профилактика рахита и анемии 4) массаж, ЛФК 5) лечение разных патологических состояний Уход за недоношенными детьми на участке: – наблюдение за недоношенными детьми на участке должно проводиться участковым педиатром с помощью патронажной сестры. Детей, вес которых при рождении ниже 1700 г, медицинская сестра посещает 4 раза в месяц до 7 месяцев, детей с весом тела больше 1700 г – 2р в месяц до 4 месяцев, а дальше 1 раз в месяц Основные принципы диспансеризации недоношенных детей: динамическое наблюдение за физическим и психа моторного развития Контроль за рациональным вскармливание Профилактика, ранее диагностика и лечение рахита, анемии Своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений Питание недоношенных детей: – питание недоношенных детей зависит от возраста, веса тела при рождении, степени зрелости, общего состояния. – Первое кормление здоровых недоношенных детей назначают через 6 – 12 часов, детям с проявлениями синдрома дыхательных расстройства (СДР) асфиксии, родовой травмы – через 24 часа после рождения. В период голодания вовнутрь через зонт или внутривенно назначают 10% раствор глюкозы из расчёта 30 – 50 мл /кг вес тела. Кормление недоношенных детей: – детей с хорошо выраженным сосательный и глотательную рефлексами, вес тела которых меньше, чем 1700 г, кормить нужно из бутылочки. Если ребёнок активно сосёт, не срыгивает и не устает при кормлении его можно прикладывать в груди один – два раза в сутки с постепенным переходом на кормление грудью. Переношенные новорождённые: – переношенный новорождённый – ребёнок, который родился в срок гестации 42 недель и более. Заболевания новорожденных детей Асфиксия новорождённого – удушье. Это патологическая состояние обусловленные нарушением газообмена В виде недостатка кислорода и избытка углекислого газа, а также виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. И при ацидозе РН крови смещается в кислую сторону. Асфиксия новорождённого это терминальные состояние, связанные с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному. Пять ведущих механизмов приводящих к асфиксии: 1) прерывание кровотока через пуповину. Истинные узлы, сдавления, обвития пуповиной вокруг шеи. 2) Нарушение газообмена через плаценту. Преждевременные или временное отслойка, предлежание плаценты. 3) Нарушение кровообращения материнских частях плаценты. Черезмерно активные схватки, артериальная гипертензия или гипотензия у матери. 4) Ухудшение насыщения кислородом крови матери. Анемии, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. 5) Недостаточность дыхательных усилий новорождённого. Поражения мозга, врождённые пороки развития лёгких, влияние медикаментозный терапии матери. Асфиксии бывает: Антенатальная Интранатальная Асфиксии новорождённого Классификация: Первичная (не дышит после перевязки пуповины) Вторичная (возникает в последующие часы и дни жизни новорождённого). Клиника: Кожа бледная или цен этичная, вялость, спонтанная двигательная активность или мышечная атония. Снижение АД, физиологическая реакция новорождённого угнетена. Сначала тахикардия затем брадикардии, либо отсутствует сознание. Лечение – это неотложные состояния, требующие реанимационных мероприятий. Четыре признака живорождения: Самостоятельное дыхание Сердцебиение Пульсация пуповины Активное движение Этапы Освобождение воздухоносных путей, поддержание свободной проходимости (отсосать слизь) Головной конец опущен на 15° (для сохранения головного мозга), интубации в тяжелых случаях. Искусственная вентиляция лёгких маской или мешком Амбу. Внутривенно Налорфин, Этимизол для стимуляция дыхания. Если сс меньше 80 ударов в минуту или отсутствует провожу не прямой массаж сердца на фоне ИВЛ. Палец на палец выше мечевидного отростка, ребра обхватить, быстро качать. Если розовеет, кричит - манипуляция эффективна. Адреналин 0,1 мл на 1 кг веса внутривенно. Альбумин, физ раствор – инфузии глюконат кальция. Если 15 – 20 минут не появляется дыхание и сохраняется брадикардии следует тяжелое поражение мозга, собирается консилиум и решается вопрос о прекращении реанимации. Осложнения асфиксии Ранние осложнения развивается в первые часы и сутки жизни Поздние осложнения с конца первой недели и позднее. Ранние: Поражения мозга, отёк, гемодинамические осложнения, кровоизлияние, почечной осложнения, легочной осложнения, ЖЭКа осложнения, геморрагические: анемия, тромбоциты ми Поздние: инфекционные осложнения: пневмонии, менингит, сепсис, неврологические: гидроцефалия, энцефллопатия. Профилактика: Профилактика экстрагенитальной патологии, своевременное и бережные разрешения, своевременное освобождение дыхательных путей, своевременное перевязка пуповины, своевременное госпитализация беременной групп с повышенного риска, интенсивная терапия хронической или острой гипоксии плода и асфиксии новорождённого. Родовые травмы – это повреждение тканей и органов ребёнка, нарушение целостности, вызванные механическими силами во время родов. Виды родовых травм: родовая травма черепа головного мозга, позвоночника, внутренних органов, различных костей скелета. Причины родовых травм: Диспропорции между головкой ребёнка и тазом матери Быстрый стремительные роды Затяжные роды Аномалии положение плода Разгибательные вставления головки Акушерские поворот Наложения щипцов, вакуума Ускорение, стимуляция родов Тазовое предлежание. Родавая опухоль – это физиологическое явление которое характеризуется отёком и расстройством кровообращения мягких тканей головы при головном предлежании. Проходит самостоятельно через 1 -3 дня, лечения не требует. Кефалогематома кровоизлияние под надкостницей какой-либо кости свода черепа, чаще теменной или затылочной. Появляется через несколько часов после рождения. Не пульсирует и не болит. Полное рассасывание на 6 – 8 неделе, лечения не требует. Перинатальная поражения центральной нервной системы – это патология которая возникает с 28-й недели беременности и по седьмой день жизни ребёнка. Этиология: Гипоксии мозга Аномалии дисплазии мозга, Инфекции (краснуха, цитомегаловирус), наследственные заболевания обмена Клиника: Острый период Ранее – восстановительный Поздний восстановительный Период остаточных явлений. Острый: Синдром гипервозбудимости (мозговой крик на одной ноте, судорожные готовность, повышенный тонус, ригидность затылочных мышц, спонтанные движения, тремор рук и подбородка) Синдром угнетения мышечная гипотонии и подавление рефлексов Порезы, параличе, асимметрия лица, напряженный взор, изменения дыхания, сердечно-сосудистой системы, снижение аппетита вплоть до анорексии, срыгивание, рвота, порез кишечника. Ранний восстановительный период Повышение возбудимости, двигательные нарушения, мышечная гиппо- или гипертонии, повышение внутричерепного давления, гидроцефальный синдром, увеличение размеров головы расхождение швов глазной симптом. Поздний восстановительный период: тяжелое поражение головного мозга, задержка психофизического развития. Период остаточных явлений: ДЦП, гидроцефалии, эпилепсия. Лечение Реанимация, в остром периоде необходимо снять отёк и предупредить кровотечение внутривенно Манетол, Лазикс (Фуросемид), дегидратация; Противосудорожныая терапия - Галоперидол, Фенобарбитал Седуксен (Реланиум), укрепление сосудистой стенки - глюконат кальция и витамин C; Кислородотерапия, охранительные режим (убрать раздражители) В восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию неврологических синдромов. Рассасывающие препараты от отёка: Церебрализин, витамин B, препараты Алое, Кавинтон, Трентал; ноотропы: пирацетам, пантогам; физиотерапия - лечебная гимнастика, массаж, ЛФК. Гемолитическая болезнь новорожденных Это заболевание в основе которого лежит гемолиз (разрушение эритроцитов плода и новорожденного) вызванное несовместимостью крови матери и плода по и эритроцитарным антигенам. |