Уирс по хпр. Уирс 2. Новосибирский государственный медицинский университет
 Скачать 33.41 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ) Кафедра: хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии УИРС Тема. Затрудненное прорезывание нижних третьих моляров. Классификация. Клиника, диагностика, лечение Выполнил: Фогель Жанна Евгеньевна студент 7 группы 4 курса стоматологического факультета Новосибирск, 2022г. Содержание Введение………………………………………………………………………….2 Причины нарушения прорезывания третьих нижних моляров……………….3 Классификация затрудненного прорезывания нижних третьих моляров…....4 Клинические проявления затрудненного прорезывания нижних третьих моляров…………………………………………………………………………5-6 Методы диагностики затрудненного прорезывания нижних третьих моляров……………...............................................................................................7 Осложнения затрудненного прорезывания нижних третьих моляров…......8-9 Показания к удалению при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров……………………………………………………………………....10-12 Техника удаления при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров в различных клинических ситуациях………………………………………13-16 Осложнения и их профилактика……………………………………………....17 Введение Проблема диагностики и лечения ретенции и дистопии третьих моляров нижней челюсти является актуальной на протяжении многих веков. При изучении патологии зубочелюстно-лицевой и костной систем у славян ХI–XV веков на основании исследования 70 черепов, найденных в период проведения археологических раскопок, получены данные о том, что славяне наряду с пародонтозом, кариесом, одонтогенным гайморитом также страдали ретенцией и дистопией третьих нижних моляров. В. Ф. Войно-Ясенецкий отмечал: «Из нижних коренных зубов самым частым виновником околочелюстных флегмон бывает зуб мудрости. В самих условиях прорезывания его таятся нередко большие опасности, потому что он прорезывается далеко не так легко, как другие зубы. Прежде всего для него остается очень мало места в альвеолярном крае челюсти, и ему приходится протискиваться не прямо вверх, а скорее сзади наперед, как бы наклонив голову и упираясь ею в коронку или даже в корень второго моляра» .В связи с большим количеством пациентов (54 % населения) с осложнениями, обусловленными аномалиями формирования и прорезывания зубов, данный вопрос продолжает оставаться актуальным как в современной стоматологии, так и в челюстно-лицевой хирургии Этиология Причины ретенции зубов окончательно не определены, однако клинические наблюдения побуждают исследователей связывать данную патологию с группами факторов, основными из которых являются следующие: 1.Обменные нарушения и перенесенные инфекции: а) эндокринные нарушения (патология щитовидной и паращитовидной желез); б) перенесенный рахит; в) авитаминозы; г) специфические инфекции (сифилис) и т. д. 2. Филогенетические аспекты. В процессе филогенеза организма человека происходит постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. В результате возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду. 3. Местные факторы: а) осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируется плотная склерозированная костная ткань — «рубец» альвеолярного отростка, возникают плотные рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления; б) ранняя утрата молочного зуба (более 2 лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне; в) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба; г) конвергенция коронок зубов, соседствующих с преждевременно удаленным молочным зубом, что может обусловливать полуретенцию постоянного зуба; д) сращение ретенированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба; е) патологические разрастания на корне зуба (цементомы, костные отложения); ж) искривление корня зуба; з) размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти; и) развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержимое которой оказывает на него давление; к) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.); л) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте Классификация Классификация болезней прорезывания зубов по Т. Г. Робустовой (2000 г.) следующая: 1. Затрудненное прорезывание зуба. 2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб). 3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб). 4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб). Классификация болезней прорезывания зубов по А. Г. Шаргородскому (2000 г.) выглядит следующим образом: 1.Ретенированным называется зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, не прорезавшийся в обычные сроки. 2. Полуретенированным называется зуб, не полностью прорезавшийся через костную ткань или слизистую оболочку. 3.Дистопированными называются зубы, расположенные вне зубной дуги, как прорезавшиеся, так и ретенированные и полуретенированные. Аномальное положение зубного зачатка, а также различные эндогенные и экзогенные патологические воздействия на зубочелюстную систему могут явиться причиной аномалии положения сформировавшегося зуба, а также приводить к задержке его прорезывания. Степень аномального положения зуба (дистопии) может быть различной — от небольшого отклонения продольной оси по отношению к норме до расположения зуба в верхней половине ветви нижней челюсти и т. д. Инклюзией зуба именуется ситуация, при которой зуб расположен настолько атипично, что даже частичное его прорезывание невозможно. Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) называется явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание. Ретенция может быть полной и неполной. Если зуб прорезался не полностью, его принято именовать полуретенированным. В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и являться причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов Клиническая картина Диагностика болезней прорезывания зубов проводится на основании анализа клинической картины и результатов лучевых методов исследования. Ретенированные и дистопированные зубы могут длительное время находиться в челюсти бессимптомно и выявляться случайно при лучевых методах обследования челюстно-лицевой области. Наиболее часто к хирургам-стоматологам обращаются пациенты с болезнями прорезывания третьих моляров нижней челюсти. ПЕРИКОРОНАРИТ Первым и наиболее частым клиническим проявлением затрудненного прорезывания зубов является перикоронарит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба. При нарушении целостности слизистой оболочки ретромолярной области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (между коронкой и зубом) попадают пищевые остатки и микрофлора полости рта. В данном пространстве создаются благоприятные условия для развития облигатно- и факультативно-анаэробных микроорганизмов. Дальнейшее течение процесса зависит от следующего: ‒ наличия места в зубной дуге для прорезывания зуба; ‒ пространственного расположения зачатка зуба в челюсти; ‒ хронической травмы слизистой оболочки ретромолярной области зубами-антагонистами, которая приводит к изъязвлению, воспалению и рубцеванию. Для перикоронарита характерны: ‒ симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; ‒ интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц; ‒ боли при глотании. Конфигурация лица и кожные покровы не изменены. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизисто-надкостничным лоскутом — капюшоном. При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат. 9 Отечность и гиперемия могут распространяться на слизистую оболочку заднего отдела нижнего свода преддверия полости рта, десну с язычной стороны и переднюю небную дужку. Подвижность причинного зуба не определяется. При неоднократном рецидивировании данного процесса речь идет о хроническом перикоронарите и обострении хронического перикоронарита. ПЕРИОСТИТ РЕТРОМОЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА Для периостита ретромолярного пространства характерны выраженные симптомы общей интоксикации: температура тела 38–38,5 ºС, бессонница, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пациенты жалуются на следующее: ‒ самопроизвольные боли в области прорезывающегося зуба; ‒ ограничение открывания рта за счет спазма жевательной мускулатуры; ‒ резкие боли при глотании. Конфигурация лица может быть изменена за счет коллатерального отека мягких тканей щечной области. Кожные покровы имеют физиологическую окраску. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) наблюдается неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном, а в ретромолярной ямке — поднадкостничный абсцесс, представляющий собой полушаровидное возвышение мягких тканей, распространяющееся на наружную поверхность нижней челюсти в области начала наружной косой линии. Выражена гиперемия окружающих мягких тканей в области крыло-челюстной складки, небной дужки, мягкого неба, слизистой оболочки заднего отдела преддверия полости рта. ОСТЕОМИЕЛИТ РЕТРОМОЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА Остеомиелит ретромолярного пространства развивается в результате перикоронарита, ретромолярного периостита или периодонтита третьего моляра. Характерно тяжелое общее состояние с выраженной интоксикацией и гектической температурой. Местно отмечается подвижность причинного зуба 2–3 степени, секвестрация участков костной ткани, образование флегмон подчелюстной области, крыло-челюстного и окологлоточного щечного пространства, абсцесса челюстно-язычного желобка. Методы диагностики Для постановки диагноза и составления плана лечения используются следующие лучевые методы исследования: 1) дентальная рентгенография; 2)боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса; 3)ортопантомография; 4)спиральная компьютерная томография; 5)конусно-лучевая компьютерная томография. Наиболее часто в практическом здравоохранении используются дентальная рентгенография и ортопантомография, однако оптимальными методами исследования при болезнях прорезывания являются ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография коническим пучком. Эффективные дозы облучения (мЗв) при различных методах лучевой диагностики заболеваний челюстно-лицевой области следующие: ‒ при дентальной рентгенографии — 0,01–0,02; ‒ ортопантомографии — 0,07–0,15; ‒ спиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией — 1,2–2,3; ‒ конусно-лучевой компьютерной томографии — 0,036. Осложнения Гнойный процесс часто распространяется из позадимолярного пространства кнаружи - к нижнему своду преддверия рта, в щечную область; внутрь и кзади - в сторону крыловидно-нижнечелюстной складки и мягкого неба; кнаружи и кзади - на область тела у ветви нижней челюсти. В результате распространения инфекции течение острого перикоронита и позадимолярного периостита может осложняться развитием остеомиелита тела и ветви нижней челюсти, абсцессов и флегмон в прилегающих околочелюстных мягких тканях: щечной, подъязычной, в том числе челюстно-язычном желобке, крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном пространствах, околоушно-жевательной, височной, поднижнечелюстной и других областях. Также возможны осложнения в соседних зубах, такие как: кариес, пульпит, периодонтит; парадентальная киста; невралгия 3 ветви тройничного нерва-симптоматическая Показания к удалению Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие: ‒ атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводящее к травмированию слизистой оболочки полости рта; ‒ разрушение коронки зуба кариозным процессом и невозможность восстановить ее терапевтическими или ортопедическими методами; ‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давления ретенированного дистопированного зуба; ‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите; ‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе; ‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист; ‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи; ‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей; ‒ механическое повреждение зуба (переломы корня); ‒ зубы в линии переломов челюстей; ‒ подготовка к проведению ортодонтического лечения по направлению врача-ортодонта; ‒ подготовка к ортогнатическим оперативным вмешательствам; ‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти. Техника удаления при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров в различных клинических ситуациях. Лечениепри перикороните хирургическое. Больной обычно обращается за помощью в период обострения воспалительных явлений с выраженной контрактурой жевательных мышц. В таких условиях проведение радикального оперативного вмешательства с удалением зуба нежелательно. Необходимо в первую очередь купировать острые воспалительные явления. Достигается это иссечениемслизисто-надкостничного "капюшона", которое производится одним движением скальпеля, продвигаемого через всю толщу "капюшона" вокруг шейки зуба. После удаления "капюшона" на рану накладывается турунда с йодоформом и больной в течение 20 минут удерживает ее, накусывая марлевый тампон, положенный сверху. Противовоспалительную терапию (ксефокам, вольтарен или диклофенак 1 таб. - 2 раза в день) и антибактериальную терапию (сульфаниламидные препараты в среднетерапевтической дозировке) следует назначать сразу же после операции, а еще лучше проводить операцию на фоне антибактериальной терапии. Спустя сутки пациенту назначают полоскания полости рта теплыми растворами антисептиков или отварами трав, ЛФК. В случаях с резко выраженными воспалительными явлениями или при наличии сопутствующих соматических заболеваний, приводящих к снижению иммунологической реактивности (диабет, ревматизм, полиартрит, бронхиальная астма и т.д.), необходимо усиление антибактериальной терапии (препараты цефалоспаринового ряда или макролиды в среднетерапевтической дозировке). Удаление НТМ при наличии показаний производится через 5-7 дней. Оно осуществляется в условиях операционной под местной анестезией. Методика операции различна в зависимости от степени прорезывания и угла наклона НТМ. Оперативный доступ при частичной ретенции осуществляется через разрез слизистой оболочки, проходящий вдоль нижнего отдела переднего края ветви нижней челюсти, через ретромолярное пространство, вдоль коронки НТМ с вестибулярной стороны, и далее вертикально вниз до нижнего свода преддверия рта. В случаях полной ретенции, когда предполагается проведение значительной по протяженности альвеолотомии (компактостэктомии), вертикальную часть разреза проводят таким образом, чтобы она не совпадала с краем костной полости. Это создает условия для лучшего заживления раны слизистой оболочки полости рта и предупреждает расхождение швов. От восьмого зуба разрез проводят вдоль шейки второго моляра до межзубного промежутка, а затем его продлевают вниз. Тем самым линия соединения краев раны слизистой оболочки не будет располагаться над костной полостью. Если из такого доступа не удается отслоить надкостницу на необходимом протяжении, то разрез слизистой оболочки продлевают по нижнему своду преддверия кпереди до второго пре-моляра. После отведения крючком слизисто-надкостничного лоскута обнажается альвеолярный край челюсти. Г.М. Мельцова отдает предпочтение разрезу, который проводится по вершине альвеолярного края с продолжением его вниз в вестибулярную сторону до свода преддверия рта и отклонением его косо кпереди до середины второго моляра. Это обеспечивает достаточный обзор раны во время операции и предупреждает совпадение краев костной раны и мягких тканей. Задача, стоящая перед хирургом, заключается в удалении НТМ с минимальной травмой окружающей костной ткани и создании благоприятных условий для последующего заживления операционной раны. Наиболее щадящее отношение к кости обеспечивается использованием элеваторов. Применение щипцов при удалении ретенированных НТМ возможно лишь на завершающих этапах операции после того, как будет разрушен связочный аппарат зуба. В этом случае предпочтительно использовать щипцы для удаления нижних молочных моляров, имеющих небольшие щечки, что позволяет свободнее манипулировать в ране в дистальных отделах полости рта. Можно использовать так же горизонтальные щипцы, изогнутые по плоскости. При работе ими в меньшей степени травмируется кожа угла рта. При частичной ретенции и вертикальном расположении зуба обычно в полость рта выстоит мезиальный бугор. Дистальный бугор при этом прикрыт костной тканью переднего края ветви нижней челюсти. Нависающий костный "капюшон" необходимо удалить, используя шаровидный и фиссурный боры. После поперечного распиливания зуба в области шейки удаляется коронковая часть. Затем из имеющейся костной полости рабочая часть прямого элеватора внедряется между медиальной поверхностью корня НТМ и межзубной перегородкой. Вывихивание корней осуществляют ротационными движениями. Если удаляемый зуб имеет два корня, то целесообразно перед удалением произвести их разделение в области бифуркации с последующим раздельным удалением. Фрагментацию зуба лучше производить с помощью фиссурного бора и высокоскоростной стоматологической установки с водяным охлаждением. При пропиле бором между фрагментами образуется щель, в которую легко ввести конец элеватора и осуществить вывихивание коронковой части зуба. При использовании долота для разъединения возможен перелом челюсти. При частичной ретенции и медиальном положением НТМ имеется контакт мезиального бугра НТМ со вторым моляром, а в полость рта выстоит дистальный бугор. Сначала можно произвести отпиливание мезиальных бугров, а затем прямым элеватором осуществить вывихивание зуба в дистальном направлении. При частичной ретенции и горизонтальном положенииНТМ упирается в дистальную поверхность второго моляра. При этом из-под слизистой оболочки выступает дистальный бугор. После отпиливания коронковой части корень удаляют либо целиком, либо, если их два, они могут быть предварительно разъединены. Удаление второго корня может производиться боковым элеватором. При полной ретенции оперативное действие начинается с обнажения коронки зуба. Фиссурным бором удаляется нависающая костная ткань. Необходимо освободить от костной ткани одну из поверхностей коронки до шейки. Далее производится поперечное распиливание зуба. Для вывихивания фрагментов зуба возможно формирование в костной ткани пропилов, в которые вводится рабочая часть элеватора. После удаления коронковой части зуба приступают к вывихиванию корней в образовавшуюся полость. С помощью элеватора после смещения оставшейся части зуба производят комиссуротомию и корни удаляются раздельно. Распил ретенированного зуба на фрагменты достаточно трудоемкая операция, связанная с высоким риском потери мелких отломков в ране. Поэтому Г.М. Мельцова рекомендует начинать эту операцию с попытки удаления ретенированного зуба без его фрагментации. Для этого она производит с помощью фиссурного бора удаление тех участков костной ткани, которые смогут помешать выведению НТМ: вестибулярную стенку альвеолы с частью наружной косой линии; нависающий над НТМ передний край ветви челюсти. После широкого обнажения коронки и части корня она внедряет рабочую часть прямого элеватора в пространство между НТМ и корнем впередистоящего второго моляра и, пользуясь элеватором как двуплечным рычагом, осуществляет вывихивание зуба. Эффективным является использование прямых элеваторов методом "вклинивания" в пришеечную часть межзубного промежутка. Постепенное продвижение рабочей части элеватора вглубь ротационными движениями небольшой амплитуды позволяет сместить НТМ дистально на величину ширины периодонтальной щели, а затем, с увеличением амплитуды вращательных движений, создается вертикальный вектор силы, выталкивающей зуб из лунки. Осложнения и профилактика Осложнения операции удаления ретенированного НТМ разделяют на непосредственные, возникающие в процессе проведения операции, и осложнения послеоперационного периода. К непосредственным осложнениям относят: травмирование мягких тканей полости рта, перелом и вывих впередистоящего второго моляра, отлом язычной стенки лунки НТМ, перелом нижней челюсти, внедрение удаленного зуба в окружающие мягкие ткани, перелом корня удаляемого зуба, повреждение нижнечелюстного канала с внедрением в него корня зуба. В послеоперационном периодевозможно появление луночкового кровотечения, воспалительных осложнений и травматического неврита нижнелуночкового нерва. Разрывы слизистой оболочкиполости рта являются следствием либо недостаточной отслойки десны перед удалением, либо грубой работы инструментами. При возникновении такого осложнения необходимо сблизить края раны швами. Перелом и вывих второго моляравозникают при приложении чрезмерных усилий при вывихивании НТМ. При переломе коронки проводится ее восстановление, в случае вскрытия пульпарной камеры - эндодонтическое лечение. Если плоскость перелома проходит ниже шейки зуба, возможны следующие варианты зубосохраняющих операций: гемисекция, ампутация корня и резекция его верхушки, короно-радикулярная сепарация. В качестве крайней меры возможно удаление второго моляра. При вывихе показана репозиция зуба и иммобилизация с помощью шины-скобы. Такой зуб подлежит динамическому контролю ЭОМ. При снижении электровозбудимости пульпы более 100 мкА показано эндодонтическое лечение. Наиболее часто вывих седьмого зуба происходит при отсутствии первого моляра. При вклинивании элеватора в межзубный промежуток перед НТМ, вывихивающее усилие в равной мере передается на оба зуба. Для предупреждения этого осложнения перед операцией рекомендуется изготовление распорки из быстротвердеющей пластмассы, возмещающей дефект зубного ряда. Перелом нижней челюстиявляется одним из наиболее тяжелых осложнений. Возникновение его связано с применением чрезмерных усилий при форсированном увеличении амплитуды вывихивающих движений. Лечениепри данном осложнении заключается в завершении операции удаления с последующим двучелюстным шинированием или остеосинтезом (в стационарных условиях). Для профилактики возникновения перелома челюсти в последнее время большинство хирургов отказались от применения элеватора Леклюза. Этот инструмент, являясь рычагом, дает значительный выигрыш в силе, которая может превзойти предел прочности челюсти и вызвать ее перелом. Внедрение удаленного зуба или его фрагментов в окружающие мягкие ткани - довольно редкое, но весьма тяжелое осложнение. Его последствием является возникновение очага воспаления вокруг зуба, ставшего инородным телом. Локализация инородного тела определяется рентгенологически. Хирургическая помощь включает удаление НТМ из мягких тканей с последующим ушиванием слизистой. Между швами в рану рекомендуется вводить резиновый выпускник на сутки. Если возникновение осложнения не было своевременно диагностировано, то после удаления инородного тела необходимо дренирование воспалительного очага через операционную рану. Нередко при локализации НТМ или его фрагментов в глубоких клетчаточных пространствах эта операция осуществляется наружным доступом. Перелом корня удаляемого зуба - частое осложнение, которое требует завершения удаления, несмотря на увеличение объема альвеолотомии и повышение травматичности и длительности операции. При удалении фрагмента корня предпочтительно использование прямого элеватора, а в случае отлома только одного из корней - бокового. Причиной луночкового кровотеченияв большинстве случаев является повышение артериального давления. Применение гипотензивных препаратов позволяет устранить кровотечение. Другой причиной может явиться травмирование сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала. По окончании действия вазоконстриктора, добавляемого к анестетику, возникает отсроченное кровотечение. После исключения подъема давления как причины кровотечения, производится гемостаз: кюретажной ложкой среднего размера сдавливаются костные балки в области дна лунки удаленного зуба. При этом происходит сдавление кровоточащего сосуда. Слизистая оболочка над лункой сближается швами. Т.Н. Самедов рекомендует при кровотечении производить тампонаду лунки ксероформенной турундой с выведением ее конца в преддверие рта. В послеоперационном периоде возможно возникновение инфекционно-воспалительных осложнений. При этом в процесс может быть вовлечена только костная ткань стенок лунки (альвеолит), или может сопровождаться секвестрацией и распространением воспалительного процесса наокружающую костную ткань (остеомиелит). Воспаление в мягких тканях чаще носит ограниченный характер и связано с формированием постинъекционных гематом. Лечениеподобных осложнений традиционное: при апьвеолите показано струйное промывание лунки раствором антисептиков и кюретаж до заполнения ее кровяным сгустком. При развитии остеомиелита необходимо дренирование муфтообразного инфильтрата, проведение курса антибактериальной, гипосенсибилизирующей, противовоспалительной, физиотерапии и ЛФК. Заключение В последние 3 десятилетия очень сильно видоизменилась анатомия нижней челюсти в связи с изменениями качества и структуры пищи. Эта тема стало очень актуальной в наши годы, поскольку участились случаи с данным заболеваниям. Вследствие этого нарушается качество жизни, что приводит пациентов на прием в хирургическое отделение Список литературы 1. Асанами, С. Квалифицированное удаление третьих моляров / С. Асанами, Я. Касазаки. М. : Азбука, 2004. 108 с. 2. Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. Витебск : Белмедкнiга, 1998. 404 с. 3. Муковозов, И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И. Н. Муковозов. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 224 с. 4. Робустова, Т. Г. Хирургическая стоматология / Т. Г. Робустова. М. : Медицина, 2003. 504 с. 5. Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 273 с. 6. Anatomy of impacted lower third molars evaluated by computerized tomography : is there an indication for 3-dimensional imaging? / H. T. Lübbers [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2011. № 5. Р. 547–550. 7. Correlation of mandibular impacted tooth and bone morphology determined by cone beam computed topography on a premise of third molar operation / M. A. Momin [et al.] // Surg. Radiol. Anat. 2013. № 4. Р. 311–31 |