О фонде Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края
 Скачать 287.07 Kb.
|
|
О ФОНДЕ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ГУ ТФОМС ПК) создано в 1993 году решением малого Совета Приморского краевого совета народных депутатов от 07.04.1993 № 238 «О создании фонда обязательного медицинского страхования Приморского края» в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 24 февраля 1993 года. ГУ ТФОМС ПК является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Приморского края, осуществляет свою деятельность в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". ГУ ТФОМС ПК является юридическим лицом, ведёт деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законом «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Приморского края» от 09.03.2006 № 340-КЗ и Положением о ГУ ТФОМС ПК, утверждённым постановлением Администрации Приморского края от 10.04.2006 № 79-па (в ред. постановления Администрации Приморского края от 19.12.2019 № 858-па). ГУ ТФОМС ПК подотчётен Правительству Приморского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Задачи и функции ГУ ТФОМС ПК определены положением о государственном учреждении «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», утвержденным постановлением Администрация Приморского края от 10.04.2006 № 79-па. Задачами ГУ ТФОМС ПК являются: Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. У ТФОМС ПК осуществляет следующие функции: Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации; Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности; По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Приморского края, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи; Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; При отсутствии страховых медицинских организаций на территории Приморского края осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций; Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных; Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Приморском крае, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; Получает сведения от государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Приморскому краю об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения; Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда; Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; Поручает проведение, экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи; Участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи; Рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации; Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями; Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации; Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию; Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работы по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда; В установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда; При нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения; при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей; Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.  |