ЖФВ бұйрық. О мерах совершенствования оказания медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам фертильного возраста и пострепродуктивного периода
 Скачать 41.71 Kb.
|
1 2 О мерах совершенствования оказания медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам фертильного возраста и пострепродуктивного периода. Жоба Қыздарға, жасөспірімдере, фертилдік жастағы әйелдер мен репродуктивтік жастан кейінгі кезеңде көрсетілетін медициналық көмек көрсетуді жетілдіру шаралары бекіту туралы. «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы » 2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-баптың 31-тармағына, 77, 78, 115 бабына сәйкес амбулаториялық және стационарлық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымдарында қыздарға, жасөспірімдерге, фертилдік жастағы және репродуктивтік жастан кейінгі әйелдерге медициналық көмекті жақсарту мақсатында БҰЙЫРАМЫН: 1. Бекітілсін: осы бұйрыққа 1- қосымшаға сәйкес қыздарға медициналық көмекті ұйымдастыру ережесі, осы бұйрыққа 1 -қосымшаға сәйкес; осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес жалпы практикалық дәрігерлердің акушер-гинекологпен кеңесуге қыздар мен жасөспірімдерді жіберу көрсеткіштері; осы бұйрыққа 3 -қосымшаға сәйкес гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерді мамандандырылған бөлімге жатқызуға арналған медициналық көрсеткіштер тізімі; осы бұйрықтың 4 -қосымшасына сәйкес бала туу жасындағы әйелдерді алғашқы медициналық -санитарлық көмек деңгейінде тексеру алгоритмі (бұдан әрі - алгоритм) Осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес репродуктивті әйелдерді тексеру алгоритмі. 2. Жергілікті атқарушы органдармен қамтамасыз етілсін: осы бұйрықпен бекітілген медициналық ұйымдарда қағидаларды, көрсеткіштерді, тізбелер мен алгоритмдерді енгізу және мониторингтеу; медициналық ұйымдардың мамандарын облыстық және аудандық деңгейдегі мүдделі штаттан тыс мамандарды тарта отырып, осы бұйрықты қолдану бойынша оқыту; Қыздар мен жасөспірімдерге медициналық араласу Кодекстің 137 -бабына сәйкес ата -анасының бірінің немесе олардың заңды өкілдерінің ерікті келісімі алынғаннан кейін жүзеге асырылады. 3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен: осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелуін қамтамасыз етсін; осы бұйрық ресми жарияланғаннан кейін оны Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыру; осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін он жұмыс күні ішінде осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне ұсынуды қамтамасыз етсін. 4. Осы бұйрықты орындалуын бақылау жетекшілік ететін Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице- минимтріне жүктелсін. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі. Қазақстан Республикасы Денсаулық Сақтау Министрінің Бұйрығына 2021 жылғы «_» _____ №_ 1 Қосымша Қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмекті ұйымдастыру ережелері Жалпы ережеле 1. Бұл Ереже меншік нысанына қарамастан медициналық ұйымдарда қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмекті ұйымдастыру тәртібін айқындайды, медициналық көмектің қолжетімділігін, пәнаралық өзара әрекеттесуін және үздіксіздігін қамтамасыз етеді, оның ішінде оңалту әдістері мен курорттық емдеу қолданылады. 2. Қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмек көрсету амбулаторлық -емханалық көмек шеңберінде жүзеге асырылады, оның ішінде алғашқы медициналық -санитарлық көмек (бұдан әрі - МСАК) және консультациялық -диагностикалық көмек (бұдан әрі - ҚДТ), стационарлық, стационарлық, мамандандырылған, соның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек. 3. Қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмек көрсететін медициналық ұйымдар профилактикалық және емдік жұмыстарды жүргізеді, ол балабақшаларда, мектептерде, емханалар мен ауруханаларда профилактикалық тексерулерді, сондай -ақ ақпараттық -түсіндіру жұмыстарын жүргізуден тұрады. 4. Қыздар мен жасөспірімдерге амбулаторлық -гинекологиялық көмек алғашқы медициналық -санитарлық медициналық ұйымдарда, бекітілген жерде отбасын жоспарлау орталықтарында (кабинеттерде) көрсетіледі. 5. Қыздар мен жасөспірімдерге алғашқы медициналық -санитарлық көмекті мыналар: қыздар мен жасөспірімдердің репродуктивті жүйесінің дұрыс дамуын бақылау; репродуктивті жүйенің қалыптасуының бұзылуы мен жыныс мүшелерінің ауруларының алдын алу; ерте анықтау, емдеу, оның ішінде жедел емдеу және гинекологиялық ауру анықталған кезде медициналық оңалту шаралары; қыздарға және олардың заңды өкілдеріне интимдік гигиена, тәуекел және жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың алдын алу бойынша жеке құпия кеңес беру; түсік түсірудің алдын алу және контрацепцияны таңдау; медициналық ұйымның аумағында жүргізілетін және жыныстық жетілудің қалыпты физиологиясымен, гинекологиялық аурулардың, жыныстық дамуының бұзылуымен және сүт бездерінің патологиясымен танысуға бағытталған қыздарға, жасөспірімдерге санитарлық -гигиеналық білім беру, салауатты өмір салтының стереотипін меңгеру үшін, акушер-гинекологқа баруды талап етеді, тиімді ақпарат пен білім беру модельдерін қолдана отырып, отбасы мен олардың 6. Гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерге мамандандырылған стационарлық көмек орталық аудандық ауруханалардың гинекологиялық бөлімдерінде, көпсалалы ауруханалар мен акушерлік мекемелерде көрсетіледі. 7. Гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерге алғашқы мамандандырылған медициналық көмек тәулік бойы медициналық бақылау мен емделуді қажет етпейтін және төсек берумен күндізгі медициналық бақылау мен емдеуді көздейтін стационарды алмастыратын жағдайларда көрсетіледі. 8. «Денсаулық сақтау саласындағы маманды сертификаттауды жүргізу, шетелдік мамандарды қоса алғанда, денсаулық сақтау саласындағы маман сертификатының қолданысын растау қағидаларын, сондай-ақ Қазақстан Республикасынан тыс жерлерде медициналық білім алған адамды денсаулық сақтау саласындағы маманды сертификаттауға жіберу шарттарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 15 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-274/2020 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 20 желтоқсанда № 21818 болып тіркелді) сәйкес қыздар мен жасөспірімдерге терапевтік-профилактикалық гинекологиялық көмекті балалар мен жасөспірімдер гинекологиясы бойынша арнайы дайындықтан өткен, ересектерге, балаларға сәйкесінше тапсырыстың талаптарына сәйкес сертификаты бар (бұдан әрі-акушер-гинекологтар) мамандығы бойынша дәрігерлер жүргізеді. 9. Дәрігерлер - гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмек көрсететін мамандар репродуктивті жүйенің қалыптасу ерекшеліктері мен балалар гинекологиялық патологиясының курсы бойынша біліктілігін жетілдіру үшін кемінде 5 жылда бір рет оқытуға жіберілуі тиіс. 10. Ауылдық жерде тұратын қыздар мен жасөспірімдерге амбулаторлық-емханалық көмек аудандық емханаларда, фельдшерлік-акушерлік және фельдшерлік-акушерлік және медициналық пункттердің фельдшерлік-акушерлік және медициналық пункттерінің акушер-гинекологтары, педиатрлары, жалпы тәжірибелік дәрігерлері немесе басқа да мамандар жылжымалы медициналық көмек көрсетеді командалар. 11. Мамандандырылған медициналық ұйымдар жоқ шағын елді мекендерде (олардың құрылымдық бөлімшелері) емдеуші дәрігердің белгілі бір функциялары фельдшерге, медбикеге немесе фельдшерге жүктелуі мүмкін, бірақ қыздарды тек дәрігерлер қарайды. 12. Шалғайдағы және қол жетуі қиын аудандардағы қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмекті жылжымалы медициналық бригадалар құрамында акушер-гинеколог, педиатр, дәрігер немесе басқа дәрігерлер көрсетеді. 13. Он жастан он сегіз жасқа дейінгі кәмелетке толмағандар мен жастарға репродуктивті және психикалық денсаулықты қорғауға құпия кешенді көмек, оның ішінде емдеу -профилактикалық көмекті, сондай -ақ психоәлеуметтік -құқықтық қызметтерді денсаулық сақтау субъектілері - жастар денсаулық орталықтары көрсетеді. 14. Жастар сауықтыру орталықтары - облыс орталықтарындағы, қалалардағы, республикалық маңызы бар қалалардағы және астанадағы заңды тұлға немесе амбулаториялық -емханалық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымының құрылымдық бөлімшесі немесе басқа медициналық ұйым. 15. № ҚР ДСМ-274/2020 бұйрығына сәйкес ақпараттық-түсіндіру жұмыстарын медициналық ұйымның басшысы бекіткен жоспар бойынша «Ересектерге, балаларға арналған акушерлік -гинекология» (бұдан әрі - акушер -гинекологтар), «Жалпы медицина» (бұдан әрі - терапевт, жалпы тәжірибе дәрігері) мамандығы бойынша дәрігерлер, фельдшер мамандықтары бойынша маманданған дәрігерлер жүргізеді. «Акушерлік (акушер, жалпы тәжірибедегі акушер)» (бұдан әрі - акушерлер), «Жалпы медицина (фельдшер, жалпы тәжірибе фельдшері)» (бұдан әрі - фельдшер), «Мейірбике ісі (фельдшерлік (медициналық) медбике және (немесе) ағасы, фельдшері) (медициналық) медбике және (немесе) жалпы тәжірибедегі ағасы, мамандандырылған (мамандандырылған) медбике (медбике) және (немесе) ағасы) «(бұдан әрі - медбикелер және (немесе) ағалар) жүргізд. Бұл жұмыс үшін белгіленген күндер мен сағаттар бөлініп, ата-аналардың жазбаша келісімін алғаннан кейін бұқаралық ақпарат құралдарында тренингтер, ойын тесттері, жеке және топтық әңгімелер, дәрістер, жарияланымдар түрінде түсіндіру жұмыстары жүргізілуі тиіс. 16. Дәрігер -дәрігерлерге қыздар мен жасөспірімдерді қабылдауға балалар мен олардың ата -аналарын тексеру мен сұхбат алуға дайындалған медбике көмектеседі. 17. «Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» санитариялық қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 11 тамыздағы № ҚР ДСМ -96/2020 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 12 тамызда № 21080 болып тіркелді) сәйкес меншік түріне қарамастан медициналық ұйымдарда гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерге медициналық көмек бұйрық талаптарына сәйкес көрсетіледі. 18. «Еңбекке уақытша жарамсыздыққа сараптама жүргізу, сондай-ақ еңбекке уақытша жарамсыздық парағын немесе анықтамасын беру қағидаларын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 18 қарашадағы № ҚР ДСМ-198/2020 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 20 қарашада № 21660 болып тіркелді) сәйкес қыздарға, гинекологиялық аурулары бар жасөспірімдерге еңбекке уақытша жарамсыздық бойынша сараптама, парақ пен еңбекке уақытша жарамсыздық парағын беріледі. Білім беру ұйымдарында оқитын гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерге сабақтан босату үшін уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі. Мүгедектікті ресми тану және ауру кезеңінде қыздар мен жасөспірімдерді сабақтан уақытша босату мақсатында еңбекке уақытша жарамсыздық бойынша сараптама Кодекстің 89 -бабының 1 -тармағына сәйкес жүргізіледі. 19. Қыздарға, жасөспірімдерге медициналық көмек көрсететін медициналық ұйымдар медициналық картаны «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 4 қарашада № 21579 болып тіркелді) сәйкес жүргізеді,оның ішінде медициналық ақпараттық жүйелер арқылы. 2. Қыздар мен жасөспірімдерге гинекологиялық көмек көрсетуді ұйымдастыру 20. Қыздар мен жасөспірімдерге гинекологиялық көмек көрсететін медициналық ұйымдардың негізгі бағыттары: 1) көпсалалы ауруханалардың акушерлік бөлімшелерінде, перинаталдық орталықта, перзентханада (бөлімде) - жаңа туған қыз балалар: - туылған кезде баланың паспорттық жынысын дұрыс анықтау; - жаңа туған нәрестелердің жыныстық дамуының бұзылуын ерте диагностикалау, көзге көрінетін ақауларды анықтау; - медициналық ақпараттық жүйелер арқылы ақпаратты беру арқылы амбулаторлық -емханалық көмек көрсететін медициналық ұйымдар (бұдан әрі -АПК) мен акушерлік мекемелер арасындағы сабақтастықты іске асыру; 2) АПП медициналық ұйымдарында, неонатальды кезеңнен 18 жасқа дейінгі қыздарға арналған МСАК: - репродуктивті жүйенің қалыптасуының бұзылуын ерте диагностикалау және емдеу; - етеккір функциясының бұзылуын болдырмау; - жыныстық жетілудің бұзылуын түзету; 3) 15 жастан 18 жасқа дейінгі қыздарды қосқанда: - жыныстық жетілу кезеңінің ерекшеліктеріне байланысты репродуктивті функцияның алдағы жүзеге асуын болжау; - контрацепцияның заманауи әдістерін қолданатын қыздарды медициналық тексеру; - жасанды түсік түсіргеннен кейін оңалту, қабылдау критерийлерін ескере отырып, контрацептивтерді таңдау; - акушерлік -гинекологиялық бөлімдермен және ауруханалармен сабақтастықты жүзеге асыру, ақпараттық -ағартушылық жұмыс; 4) оказание консультативной медицинской помощи при самостоятельном обращении детей и подростков в лечебно-профилактическое учреждение. 3. Гинекологиялық аурулары бар қыздар мен жасөспірімдерді медициналық тексеруді ұйымдастыру. 21. Акушер-гинеколог пен жалпы практика дәрігерінің негізгі мамандандырылған медициналық көмек көрсетудегі негізгі жауапкершілігі-1, 3, 6, 12, 15, 17-18 жастағы қыздар мен жасөспірімдерді қоса алғанда профилактикалық медициналық тексеруден өткізу. гинекологиялық аурулар мен сүт бездерінің патологиясының алдын алу және ерте диагностикалау: 1) 1 жас - бейтарап кезең; 2) 6-7 жас - жасөспірімге дейінгі кезең; 3) 11-12 жас - жасөспірімдік кезеңнің басталуы; 4) 15 жас - жасөспірімдік кезеңнің шыңы; 5) 17-18 жас-жасөспірімдік кезеңнің аяқталуы. 22. Қыздар мен жасөспірімдерге профилактикалық медициналық тексерулерді жүргізу кезінде ата -анасының бірінің немесе басқа заңды өкілінің медициналық араласуға ерікті келісімін алғаннан кейін жалпы тәжірибелік дәрігер шағымдарды түсіндіреді, жалпы қарап-тексеруден өткізеді, олардың сәйкес келуін анықтай отырып, бойы мен дене салмағын өлшейді. жас нормалары, жыныстық даму дәрежесін бағалау, қайталама жыныстық сипаттамалардың дамуын бағалау (жас кезеңіне сәйкес), сүт бездері мен сыртқы жыныс мүшелерін тексеру және қолмен тексеру, жеке гигиена мен жыныстық даму бойынша консультация беруді жүзеге асырады. 23. Жалпы практика дәрігері қыздар мен жасөспірімдерде гинекологиялық патологияны анықтаған кезде ата-анасымен немесе қамқоршысымен бірге акушер-гинекологқа жібереді. 24. «Мектепке дейінгі, мектеп жасындағы балаларды, сондай-ақ техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі және жоғары білім беру ұйымдарының білім алушыларын қоса алғанда, халықтың нысаналы топтарына профилактикалық медициналық қарап-тексерулерді жүргізу қағидаларын, көлемі мен мерзімділігін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 15 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-264/2020 бұйрығына (Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 20 желтоқсанда № 21820 болып тіркелді) сәйкес жалпы практика дәрігері қыздар мен жасөспірімдерді профилактикалық тексерулердің соңында мамандандырылған мамандардың пікірі мен зертханалық диагностикалық зерттеулерді ескере отырып, «денсаулық топтары» анықтамасымен қыздардың денсаулығын кешенді бағалау жүргізіледі, 18 жасқа толмаған балаларды профилактикалық медициналық тексеруден өткізу тәртібінің 2 -тарауының 1 -тармағының 16 -тармағына сәйкес бұйрықпен бекітілген халықтың мақсатты топтарын профилактикалық медициналық тексеруден өткізу тәртібіне сәйкес. I топ - туылғаннан бастап 18 жасқа дейінгі сау қыздар. Негізгі міндет Бірінші топтағы қыздарды диспансеризациялау: физикалық және жыныстық дамуын бағалау; репродуктивті жүйенің қалыптасуының бұзылуының клиникаға дейінгі нысандарын ерте диагностикалау және олардың уақтылы алдын алу. II топ – репродуктивті жүйенің қалыптасуының бұзылуына ықпал етуі мүмкін созылмалы аурумен ауыру қаупі бар жасөспірім қыздар; созылмалы аурудың өтемді ағымы бар, жедел қайталанатын аурулары бар, жыныстық дамуында ауытқулары бар, етеккір функциясының бұзылуының әртүрлі нысандары бар қыздар. Бұл топты медициналық тексерудің негізгі міндеті репродуктивті функцияның (етеккір функциясының) қалыптасуының бұзылуын және аурудың өршуін болдырмау болып табылады. III топ - созылмалы ауру ағымының жиі асқынуы бар қыздар.жыныстық дамудың ауытқуларымен қыздар гормоналды емес түзетуге болатын етеккір функциясының бұзылуының әртүрлі формалары бар жасөспірімдер. Бұл топты диспансерлеудің негізгі міндеті ауруды емдеу болып табылады, ол аурухана жағдайында және ұзақ мерзімді кезең-кезеңмен оңалту жағдайында жүзеге асырылады. IV группа - гормоналды терапияны түзейтін етеккір функциясының бұзылуының әртүрлі формалары бар жыныстық дамудың ауытқулары бар қыздар. V топ - эндокриндік және генетикалық патологиясы бар, ұрпақты болу жүйесінің даму ауытқулары бар, тұрақты гормоналды немесе хирургиялық түзетуді қажет ететін қыздар. 20. Қыздарды диспансерлеу ауруларға байланысты жалпы практика дәрігерлерінің және басқа да мамандардың қатысуымен кешенді жүзеге асырылуы тиіс. 21. Науқас қызда экстрагениталдық және гинекологиялық аурулар болған кезде акушер-гинекологты қоса алғанда, бейінді мамандардың консилиумымен негізгі ауру анықталады. Акушер гинеколог анықталған гинекологиялық патология бойынша науқасты кешенді сауықтыруға қатысады. 22. Бірінші, екінші және үшінші топтағы қыздар диспансерлік бақылаудың барлық кезеңі ішінде диспансерлік есептен шығарылмайды, жалпы практика дәрігерлерінде бақыланады. Төртінші және бесінші топтағы жасөспірім қыздар акушер-гинеколог дәрігерінің диспансерлік бақылауына өтеді. 23. 18 жасқа дейінгі қызда кез келген жүктілік мерзімі болған кезде оны бақылауды өңірлердің және жергілікті атқарушы органдардың облыстардың, республикалық деңгейдегі қалалардың өңірлік денсаулық сақтау басқармасына ақпарат ұсына отырып, медициналық ұйымның акушер-гинекологы жүзеге асырады. 24. 18 жасқа дейінгі кәмелетке толмағандарда жүктілікті жасанды түрде үзу ата-анасының бірінің немесе өзге де заңды өкілінің ерікті түрде хабардар етілген келісімі негізінде жүргізіледі. 25. Хирургиялық емдеуді талап ететін жіті гинекологиялық аурулары бар қыздарға шұғыл және кезек күттірмейтін медициналық көмек стационарлық көмек көрсету қағидаларына сәйкес анестезиология-реаниматология бөлімшесі, акушер-гинеколог, дәрігер-балалар хирургы, дәрігер-хирург тәулік бойы болатын стационары бар көп бейінді медициналық ұйымдарда көрсетіледі., Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 29 қыркүйектегі №761 бұйрығымен бекітілген (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12204 болып тіркелген). 26 .Медициналық араласу ата-анасының бірінің немесе өзге де заңды өкілінің хабардар етілген ерікті келісімін алғаннан кейін жүргізіледі. 27. Қыздарда кіші жамбас органдарына шұғыл хирургиялық араласуларды орындау кезінде жатырдың және оның қосалқыларының функциясын сақтауды қамтамасыз ете отырып, аз инвазивті қол жеткізуді (лапароскопия) пайдалану ұсынылады. 28. Аналық бездерді, жатыр түтіктерін және жатырды алып тастау туралы мәселені шешуді дәрігер-балалар хирургтары немесе дәрігер-хирургтер акушер-гинеколог дәрігерлермен бірлесіп қабылдайды. 29. Балалар мен жасөспірімдерге стационарды алмастыратын көмек Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 17 тамыздағы № 669 бұйрығымен бекітілген (Нормативтік құқықтық актілерді мемлекеттік тіркеу тізілімінде № 12106 болып тіркелген) стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларына сәйкес жүзеге асырылады. 30. Аурудың созылмалы ағымы бар және динамикалық бақылауда тұрған балалар мен жасөспірімдер Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 7 қазандағы № КР ДСМ -116/2020 бұйрығымен бекітілген медициналық оңалту көрсету қағидаларына сәйкес қолдаушы медициналық оңалтудан өтеді. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтауМинистрінің бұйрығына «__» _____2021 жылғы №__ 2 қосымша Қыздарды, жасөспірім қыздарды жалпы практика дәрігерлерінің акушер-гинеколог дәрігеріне консультацияға жіберу үшін көрсетілімдер 1. Балалар мен жасөспірімдердегі іштің ауыруы; 2. Іштің пішінін өзгерту; 3. жыныстық жетілу белгілерінің 8 жасқа дейін пайда болуы; 4. екінші жыныстық сипаттамалардың 13 жасқа дейінгі болмауы; 5. Жыныс жолдарынан патологиялық бөліністердің болуы; 6. Етеккір циклінің бұзылуы-етеккір кезеңіндегі 45 күннен артық үзіліс, 15 және одан жоғары жастағы етеккірдің болмауы; 7. Сыртқы жыныс мүшелері құрылысының бұзылуы, оның ішінде кіші жыныс еріндерінің жинақталуы, клитор мен кіші жыныс еріндерінің гипертрофиясы, урогенитальды синус, кез келген жаста қынапқа кірудің болмауы; 8. Жыныстық жетілу кезеңіндегі (8 жастан 17 жасқа дейін қоса алғанда) нормативтік дене салмағынан 10-нан артық ауытқулар%; 9. Аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастика, асимметрия және басқа да ауытқулар, фиброцистикалық ауру және жыныстық жетілу кезеңіндегі сүт бездерінің түйіндік түзілімдері; 10. Кез-келген жаста сыртқы жыныс мүшелеріне, вульваға және қынапқа травматикалық (тұрмыстық және зорлық-зомбылық) зақым келтіру; 11. Құрсақ қуысы мүшелеріне операциялық араласудан кейінгі жағдай: аппендицит, перитонит және т. б; 12. Жыныстық қатынастардың басталуы. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрінің бұйрығына «__» _____2021 жылғы №__ 3 қосымша Гинекологиялық аурулары бар қыздарды, жасөспірім қыздарды гинекологиялық бөлімшелерге емдеуге жатқызу үшін медициналық көрсетімдердің тізбесі 1. Әйел жыныс мүшелерінің қатерсіз ісіктері; 2. Поликистозды аналық без; 3. Кіші жамбас ағзаларының қабыну аурулары (жедел және созылмалы); 4. Әйел жыныс мүшелерінің ақаулары; 5. Етеккір функциясының бұзылуы (ювенальды қан кету); 6. Жыныс мүшелерінің жарақаттары; 7. Талаптарға сәйкес медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша ата-аналардың және (немесе)өзге де заңды өкілдердің ақпараттандырылған келісімімен жүктілікті жасанды үзу . Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 9 қазандағы № ҚР ДСМ -122/2020 «Жүктілікті жасанды үзуді жүргізу қағидаларын және медициналық және әлеуметтік көрсетілімдердің, сондай-ақ жүктілікті жасанды үзуді жүргізуге қарсы көрсетілімдердің тізбесін бекіту туралы» бұйрығы. . Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрінің бұйрығына «__» _____2021 жылғы №__ 4 қосымша Фертильді жастағы әйелдерді тексеру алгоритмі бастапқы медициналық-санитариялық көмек деңгейінде Халықтың ұрпақты болу денсаулығын жақсарту, ана мен бала өлімін төмендету, фертильдік жастағы әйелдердің түсік тастау және аурушаңдық деңгейін төмендету мақсатында алғашқы медициналық-санитариялық көмек деңгейінде Фертильдік жастағы әйелдерді зерттеп-қарау алгоритмі әзірленді. Осы алгоритмдерді қолданудың күтілетін нәтижелерін бағалау келесі мақсатты индикаторларға сәйкес жүзеге асырылады: 1) ана өлімі көрсеткішін төмендету. 2) перинаталдық өлім-жітім көрсеткішін төмендету. 3) жүктілік кезінде анықталған жүктілікке медициналық қарсы көрсетілімдер болып табылатын экстрагениталдық аурулары бар жүкті әйелдердің үлесі. 4) түсік түсіру деңгейін төмендету. Медициналық-санитариялық алғашқы көмек деңгейде фертилдік жастағы әйелдерді тексеріп-қарау Алгоритмі 1. Жыл сайын, ағымдағы жылғы 1 қаңтардағы жағдай бойынша, бекітілген халық тіркелімінің (БХТ), медициналық-санитариялық алғашқы көмек (бұдан әрі-МСАК) Денсаулық сақтау ұйымдарындағы әлеуметтік мәні бар аурулар тіркелімдерінің деректері негізінде учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері (бұдан әрі - ЖПД), педиатр дәрігерлер ұрпақты болу жасындағы әйелдердің тізімдерін қалыптастырады. 2. Ұрпақты болу функциясы сақталған ұрпақты болу жасындағы әйелдер (бұдан әрі - ФЖӘ) (бұдан әрі-әйелдер) жыл сайын профилактикалық мақсатта қабылдауға шақырылады. Ағымдағы жылы алғаш рет МСАК медициналық ұйымының кез келген маманына жүгінген әйелдерді 1-қосымшаға сәйкес учаскелік терапевт, ЖПД, педиатр және акушер-гинеколог дәрігер жылына 1 рет міндетті тексеруге тиіс. Сонымен қатар, 15 жастан 17 жасқа дейінгі қыздарды педиатрлар көрсетілімдер (гинекологиялық аурулар белгілерінің болуы, жыныстық өмір) бойынша акушер - гинеколог дәрігерлерге тексеруге жібереді. 3. Фертильді жастағы әйелдерді учаскелік терапевт, ЖПД, педиатр жыл сайын тексеруді № 1 алгоритмге (2 - қосымша), № 2 алгоритмге (2-қосымша) сәйкес акушер-гинеколог дәрігер жүргізеді. Қажет болған жағдайда экстрагенитальды, гинекологиялық патологияны уақтылы анықтау және диспансерлік есепке алу үшін қосымша әдістерді қолдана отырып және тар мамандарды тарта отырып, егжей-тегжейлі тексеру тағайындалады. 4.Созылмалы аурулары бар фертильді жастағы әйелдерге медициналық көмек көрсету Қазақстан Республикасының 2020 жылғы 7 шілдедегі № 360-VI ҚРЗ Кодексінің 7-бабының 32-тармақшасына сәйкес уәкілетті орган бекіткен медициналық көмек көрсету қағидаларына сәйкес алғашқы медициналық-санитариялық көмек және консультациялық-диагностикалық көмек ұйымдарында жүзеге асырылады. 5.Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсету асқынулардың, аурулардың асқынуларының алдын алу, олардың профилактикасы және аталған адамдарды медициналық оңалтуды жүзеге асыру мақсатында ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде динамикалық байқау арқылы жүзеге асырылады. 6.Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру тәртібі, байқау мерзімділігі мен мерзімдері, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігі "созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру қағидаларын, байқау мерзімділігі мен мерзімдерін, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігін бекіту туралы"Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қазандағы № КР ДСМ-149/2020 бұйрығының талаптарына сәйкес жүзеге асырылады. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылы 26 қазанда № 21513 болып тіркелді 7.Созылмалы аурулары және жаңадан анықталған аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді бастапқы медициналық-санитариялық және консультациялық-диагностикалық көмек ұйымдарының мамандары: МСАК дәрігерлері (жалпы практика дәрігері, учаскелік терапевт дәрігері/учаскелік педиатр), орта медицина қызметкерлері (учаскелік мейірбике немесе фельдшер) және бейінді мамандар медициналық айғақтарға сәйкес жүзеге асырады. Көрсетілімдер болған кезде денсаулық сақтау саласындағы әлеуметтік қызметкерлер, психологтар және салауатты өмір салты кабинеттерінің мамандары тартылады. 8.Учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері, учаскелік педиатрлар және акушер-гинекологтар міндетті тексеру нәтижелері бойынша әрбір әйел фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылау топтарының (ФЖӘ) топтарының) біріне жатқызылуы тиіс. № ЖФВ динамикалық бақылау тобы ЖФВ кіші тобы 1 1 - топ- дені сау әйелдер 1 А тобы- ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаушылар 1 Б тобы – ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтындар 2 2 - ші топ-экстрагениталдық патологиясы бар 2 А тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаушылар 2 Б тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтындар 2 В тобы - экстрагениталды аурулар бойынша жүктілікке қарсы көрсетілімдері бар әйелдер тобы 3 3 - топ-гинекологиялық патологиясы бар 3 А тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаушылар 2 Б тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтындар 4 4 - топ-экстрагениталдық және гинекологиялық патологиялары бар 4 А тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаушылар 4 Б тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтындар 5 5-топ- әлеуметтік қатер тобы 5 А тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаушылар 5 Б тобы - ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтындар 9. Фертильдік жастағы әйелдерді тексеруге шақыруды, патронаждауды МСАК медицина қызметкерлері (учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, фельдшерлер, акушерлер, мейірбикелер) жүзеге асырады. Отбасын жоспарлаудың қажеттілігі мен әдістері туралы консультация беруді алғашқы медициналық-санитариялық көмек пен консультациялық-диагностикалық көмектің барлық медицина қызметкерлері (оның ішінде бейінді мамандар) жүзеге асырады. 10.Амбулаториялық пациенттің медициналық картасы «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2020 жылғы 30 қазандағы № КР ДСМ-175/2020 бұйрығымен бекітілген № 052 /у нысанындағы медициналық құжаттамаға сәйкес жүргізіледі. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылы 4 қарашада № 21579 болып тіркелді. Амбулаториялық пациенттердің медициналық карталары титул парағының жоғарғы оң жақ бұрышында кіші топ индексімен таңбаланады: 1а (1б), 2а (2б,2в), 3а (3б), 4а (4б), 5. 11. Алғаш рет анықталған аурулары бар 2, 3, 4 динамикалық бақылау топтарының әйелдері диспансерлік бақылау үшін тіркеледі және Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызмет сапасы жөніндегі біріккен комиссиясы бекіткен бейінді стандарттар мен клиникалық хаттамаларға сәйкес учаскелік терапевт дәрігердің, учаскелік педиатрдың жалпы практика дәрігерінің немесе акушер-гинеколог дәрігердің емдеуімен және байқауымен қамтамасыз етіледі. 12. 1а, 2а, 3а, 4а динамикалық бақылау кіші топтарының әйелдерін учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері және акушер-гинеколог дәрігерлер сауығу нәтижесіне немесе тұрақты ремиссияға жеткенге дейін бар экстрагениталдық және гинекологиялық ауруларды емдеу үшін диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамаларының ұсынымдарына сәйкес Белсенді бақылау тобына, сондай-ақ ана мен бала үшін жүктіліктің нәтижелерін жақсарту мақсатында жоспарланатын жүктілікке дейін 6 ай бұрын гравидарлық даярлық тағайындауға 3-қосымшаға сәйкес енгізіледі. 13. 1б, 2б, 2в, 4б, 5 динамикалық бақылау кіші топтарының әйелдерін контрацепцияның тиімді әдістерін тағайындау үшін учаскелік терапевт дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, учаскелік педиатрлар акушер-гинеколог дәрігерлерге жібереді. 2В және 5 динамикалық бақылау топтарының әйелдері учаскелік дәрігер мен акушер-гинеколог дәрігердің қатаң диспансерлік бақылауында болуы тиіс. 14. 2В тобының жүктілігіне медициналық қарсы көрсетілімдер болып табылатын экстрагениталдық аурулары (бұдан әрі-ЭМС) бар Фертильдік жастағы әйелдерді терапевтік (ЖПД, педиатриялық) бөлімше меңгерушісі 3 айда 1 рет қарап, ДКК-ға жылына 1 рет 2В тобындағы әйелдердің тізімдерін учаскелік терапевт дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар қалыптастырады және 4-қосымшаға сәйкес ЭМС бойынша жүктілікті көтеруге қарсы көрсетілімдері бар Фертильдік жастағы әйелдерді есепке алу журналына енгізеді. Тізім түріндегі ақпарат осы әйелдерді контрацепциямен қамтуды бақылау мақсатында акушер-гинеколог дәрігерлерге айына 1 рет беріледі. 15. Учаскелік терапевт-дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар әлеуметтік қызметкерлермен бірлесіп, фертильді жастағы әлеуметтік жағдайы төмен әйелдерді (аз қамтылған және толық емес отбасылардан шыққан, белгілі тұрғылықты жері жоқ адамдар, көшіп-қонушылар, жұмыссыздар және басқалар) есепке алуды жүргізеді және оларды 5-қосымшаға сәйкес журналға енгізеді. Ақпарат сондай-ақ айына 1 рет акушер-гинеколог дәрігерлерге олардың контрацепциямен қамтылуын бақылау мақсатында беріледі. 16. Фертильдік жастағы әйелдерді динамикалық бақылау топтарын жүргізу 6-қосымшаның жиынтық кестесіне сәйкес жүзеге асырылады. 17. Терапевт дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, учаскелік педиатрлар акушер-гинеколог дәрігерлерге ай сайын, келесі айдың 10-күніне фертильді жастағы әйелдер туралы ақпараты бар тізімдерді береді: 1) жүктілікке қарсы көрсетілімдер болып табылатын экстрагениталдық патологиясы бар анықталған әйелдердің тізімдері (әйелдің т. а. ә., туған жылы, мекенжайы, Байланыс телефондары, клиникалық диагнозы, ДКК күні және қорытындысы); 2) әлеуметтік қатер тобындағы анықталған әйелдердің тізімі - (әйелдің т.а. ә., туған жылы, мекенжайы, байланыс телефондары). 18. Акушер-гинеколог дәрігерлер ай сайын, келесі айдың 10-күніне учаскелік терапевтерге, жалпы практика дәрігерлеріне, учаскелік педиатрларға экстрагениталдық ауруларды анықтау және емдеу мақсатында фертильді жастағы әйелдер туралы ақпараты бар тізімдерді береді: 1) жүктілік бойынша есепке алынғандар; 2) босанған әйелдер. 19. Фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылау жөніндегі қызметті бақылауды медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсететін медициналық ұйымдардың басшылары жүзеге асырады. 20. 7-қосымшаға сәйкес Фертильдік жастағы әйелдерді динамикалық бақылау туралы есеп, 8-қосымшаға сәйкес кезең соңына бастапқы медициналық-санитариялық көмек медициналық ұйымында есепте тұрған экстрагениталдық аурулар бойынша қарсы көрсетілімдері бар жүкті әйелдердің тізімі, сондай-ақ Фертильдік жастағы әйелдерді динамикалық бақылау, экстрагениталдық аурулардың тұрақты ремиссиясын сауықтыру немесе қол жеткізу, контрацепциямен қамту жөніндегі жұмысты талдауды учаскелік қызмет бөлімшелерінің меңгерушілері тоқсан сайын, облыстардың және Нұр-сұлтан, Алматы және Шымкент қалаларының денсаулық сақтау басқармаларына ақпарат бере отырып, бастапқы медициналық-санитариялық көмек ұйымдары бірінші басшыларының орынбасарлары, ішкі аудит қызметі береді. тексеріп-қарау Алгоритміне 2021 жылғы «-» № Қосымша 4.1 МСАК деңгейінде Фертильдік жастағы әйелдерді Зерттеу және динамикалық бақылау алгоритмінің схемасы Қосымша 2 Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген БМСК деңгейінде фертильді жастағы әйелдердің зерттеу алгоритмі 2021 жылғы"" № Фертильдік жастағы әйелдерді зерттеп-қарау жоспары Жыл сайынғы тексерудің № 1 алгоритмі фертильді жастағы әйелдерді учаскелік терапевт, жалпы практика дәрігері, педиатр 1) анамнез жинау. 2) объективті тексеру, оның ішінде сүт бездерін, қалқанша аймағын тексеру бездер. 3) екі қолдағы артериялық қысымды өлшеу. 4) дене салмағының индексін анықтау 5) қан мен зәрдің жалпы анализі, қантқа қан анализі. 6) Электрокардиограмма. 7) Флюорография (немесе рентгенография). 8) қанның биохимиялық талдаулары (көрсеткіштер бойынша). 9) көрсетілімдер бойынша тар шеңберлі мамандардың басқа да қосымша тексерулері мен консультациялары. Жыл сайынғы тексерудің № 2 алгоритмі фертильді жастағы әйелдерді акушер-гинеколог дәрігер 1) анамнез жинау. 2) объективті тексеру, оның ішінде сүт бездерін тексеру. 3) гинекологиялық тексеру. 4) онкоцитологияға жағындыны талдау. 5) көрсеткіштер бойынша ЖЖБИ-ге тексеру. 6) ақпараттандырылған келісімнен кейін RW, АИТВ-ға тексеру. 7) кіші жамбас ағзаларының УДД (айғақтар бойынша). 8) терапевт қарауына жіберу. 9) көрсетілімдер бойынша тар шеңберлі мамандардың басқа да қосымша тексерулері мен консультациялары Қосымша 3 Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген жастағы әйелдердің зерттеу алгоритмі 2021 жылғы"" № Әйелдерді алдын-ала даярлау алгоритмі 1. Толық тарихы. 2. Терапевт, жалпы практика дәрігері, акушер-гинекологтың тексеруі. 3. Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы. 4. ЭКГ. 5. Кіші жамбас органдарын, бүйректерді УДЗ. 6. Көрсеткіштер бойынша ЖЖБИ-ге тексеру. 7. Ақпараттандырылған келісімнен кейін RW, АИТВ-ға тексеру. 8. Көрсетілімдер болған кезде медициналық-генетикалық консультация беру. 9.Көрсетілімдер бойынша тар мамандардың басқа да қосымша тексерулері мен консультациялары. 10.Жүктілік басталғанға дейін 3 ай бұрын сауығу немесе тұрақты ремиссия нәтижесіне қол жеткізу үшін анықталған және бар экстрагениталдық және гинекологиялық ауруларды емдеу. 11.Жоспарланған жүктіліктен 3 ай бұрын жүктіліктің алғашқы 3 айында ерлі-зайыптылардың екеуіне де және әйелге тағайындау: - фолий қышқылынан күніне 0,1 х 3 рет; - толық ақуыздарға, минералдарға және дәрумендерге бай диеталар. Ерлі-зайыптылардың екеуіне де күн тәртібі мен тамақтануды, жақсы демалу мен ұйқыны, таза ауада серуендеуді, физикалық жаттығуларды, жаман әдеттерді, кәсіби зиянды жағдайларды болдырмауды ұсыныңыз. Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген БМСК деңгейінде фертильді жастағы әйелдердің зерттеу алгоритмі 2021 жылғы «__»______ №___ Қосымша 5 ЖУРНАЛ динамикалық бақылау тобының 2В экстрагениталды аурулары бойынша жүктілікке қарсы көрсетілімдері бар фертильді жастағы әйелдерді есепке алу* п/п Т А Ә. туған күні тұрғылықты және тіркелген мекенжайы байланыс телефондары участок нөмірі Босану паритеті және тірі балалар саны Созылмалы ЭМС («д» мамандардың есебі) толық клиникалық диагноз ДКК-ның күні мен қорытындысы Контрацепция Терапевт (ЖПД, терапевт, педиатр) қараған күні гинекологтың тексеру күні Ескертпе Әдісі пайдаланудың басталу күні нақты болжамды нақты болжамды * Ескертпе: журналды терапевт дәрігерлер, жалпы практика дәрігерлері, учаскелік педиатрлар, фельдшерлер, медбикелер жүргізеді. Тізім түріндегі ақпарат акушер-гинеколог дәрігерлерге айына 1 рет беріледі (келесі айдың 10-на қарай) ЖУРНАЛ учета женщин группы социального риска ЖФВ 5** п/п Ф.И.О. Дата рождения Адрес проживания и прописки Контактные телефоны Номер участка Паритет родов и кол-во живых детей Группа социального риска Контрацепция Дата осмотра терапевта (ВОП, терапевта, педиатра) Дата осмотра гинеколога Примечание Метод дата начала использования фактическая предполагаемая фактическая предполагаемая **Примечание: Журнал ведут врачи-терапевты, врачи общей практики, участковые педиатры, фельдшеры, медицинские сёстры. Информация в виде списков передаётся врачам акушер-гинекологам 1 раз в месяц (к 10-му числу следующего месяца) Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген БМСК деңгейінде фертильді жастағы әйелдердің зерттеу алгоритмі 2021 жылғы «__» _______ № ___ Қосымша 5 Динамикалық бақылау топтарын жүргізу тактикасының жиынтық кестесі медициналық-санитариялық алғашқы көмек деңгейінде ұрпақты болу жасындағы әйелдер № ЖФВ динамикалық бақылау топтары Резерв кіші топтары босану Динамикалық бақылау тобы Іс-шара Есеп Орындалушылар 1 1 - топ-дені сау әйелдер 1А Жүктілікті жоспарлайтын сау әйелдер ағымдағы жылы жоспарланған Жүктіліктен 6 ай бұрын Прегравидарлық дайындық. Тексеру және алдын алу шаралары Жоспарланған жүктілікке дейін 6 ай бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 2 1Б Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтын дені сау әйелдер Контрацепция Гормоналды контрацептивтерді 3-6 айда 1 рет тағайындау кезінде бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 3 2-ші топ-экстрагенитальды патологиясы бар әйелдер 2А Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлап отырған ЭМС бар әйелдер Жоспарланған жүктіліктен 6 ай бұрын алдын-ала дайындық. ЭМС тексеру және емдеу Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 4 2Б Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтын ЭМС бар әйелдер Контрацепция Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 5 2В Қолданыстағы нормативтерге сәйкес экстрагениталдық аурулар бойынша жүктілікті көтеруге қарсы көрсетілімдері бар әйелдер Контрацепцияның тиімді әдістерімен 100% қамту Диспансерлік бақылау. Бөлімше меңгерушісінің қарап-тексеруі 3 айда 1 рет. ДКК жылына 1 рет. Бас дәрігерлердің орынбасарлары, бөлім меңгерушілері, учаскелік терапевттер, ЖПД, педиатрлар, акушер-гинекологтар 6 3 - топ-гинекологиялық патологиясы бар әйелдер 3А Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаған гинекологиялық патологиясы бар әйелдер Жоспарланған жүктіліктен 6 ай бұрын алдын-ала дайындық. Гинекологиялық тексеру және емдеу Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 7 3Б Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтын гинекологиялық патологиясы бар әйелдер Контрацепция Диспансерлік бақылау 8 4 - ші топ-әйелдер, экстрагенитальды және гинекологиялық патологиялары бар 4А Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарлаған экстрагенитальды және гинекологиялық патологиясы бар әйелдер Жоспарланған жүктіліктен 6 ай бұрын алдын-ала дайындық. Экстрагениталды және гинекологиялық ауруларды тексеру және емдеу Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 9 4Б Ағымдағы жылы жүктілікті жоспарламайтын экстрагениталды және гинекологиялық патологиясы бар әйелдер Контрацепция Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер 10 5-топ (әлеуметтік қатер тобы) 5 Әлеуметтік жағдайы төмен әйелдер Контрацепцияның тиімді әдістерімен 100% қамту Диспансерлік бақылау Учаскелік терапевтер, ЖПД, акушер-гинеколог дәрігерлер Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген БМСК деңгейінде фертильді жастағы әйелдерді зерттеу алгоритмі 2021 жылғы «__» _______ № ___ Қосымша 7 Фертильді жастағы әйелдердің динамикалық байқалуы туралы есеп Ұйымның атауы_________________________________________ Есепті кезең__________(тоқсан) күні___________________ 1 Ұйымның атауы (немесе аймақтың) 2 Халық саны барлығы 3 Жалпы әйелдер саны Абсолютті саны % барлық халықтың 4Ф Фертильді жастағы әйелдер саны Абсолютті саны ФЖӘ санынан% 5 Оның контрацепциямен қамтылганы Абсолютті саны контрацепциямен қамту % (4тармақтан) 6 1Б тобындағы айелдер саны (дені сау) Абсолютті саны ФЖӘ құрылымындағы % (4 тармақтан ) 7 Оның ішінде 1Б тобындағы әйелдерді контрацепциямен қамту Абсолюттік саны 1Бтобының контрацепциямен қамту% ( 6 тармақтан) 8 Бақылау топтарындағы әйелдер 2Б, 3Б, 4Б (ЭМС және гинекологиялық аурулары бар ) Абсолюттік саны ФЖӘ құрылымындағы% (4 тармақтан 9 Оның ішінде бақылау топтарының әйелдерін контрацепциямен қамту 2Б,3Б,4Б Абсолюттік саны 2Б, 3Б, 4Б топтарының контрацепциямен қамтылу% ( 8 тармақтан) 10 Бақылау тобындағы әйелдер саны 2В Абсолюттік саны ФЖӘ құрылымындағы% ( 4 тармақтан) 11 Оның ішінде 2В бақылау топтарының әйелдерін контрацепциямен қамту Абсолюттік саны (оның ішінде ЖІС) 2В тобының контрацепциямен қамту%( 10 тармақтан) 12 5 бақылау тобындағы әйелдер саны Абсолюттік саны ФЖӘ құрылымындағы%(4 тармақтан) 13 Оның ішінде 5 бақылау тобындағы әйелдерді контрацепциямен қамту Абсолюттік саны %(оның ішінде ЖІС) 14 1А, 2А, 3А, 4А ба0ылау топтарындағы әйелдер саны Абсолюттік саны ФЖӘ құрылымындағы % (4 -тармақтан) 15 Оның ішінде 1А,2А,3А,4А топтарындағы әйелдерді прегравидарлық даярлықпен қамту Абсолюттік саны 1А,2А,3А,4А топтарындағ әйелдерді прегравидарлы даярлықпен қамту% ( 14 тармақтан) 16 Есепті кезеңде терапевтер, ЖПД,педиатрлар тексерген ФЖӘ саны барлығы, оның ішінде; 17 Экстрагенитальды аурулары бар анықталған әйелдердің саны; 18 Жүктілікке қарсы көрестілімдер болып табылатын экстрагенитальды аурулары бар анықталған әйелдердің саны; 19 - Әлеуметтік қатер тобындағы анықталған әйелдердің саны 20 Есепті кезеңде акушер-гинеколог дәрігерлер тексерген ФЖӘ саны барлығы, оның ішінде; 21 Гинекологиялық аурулары бар анықталған әйелдердің саны; 22 Жүктілік бойынша есепке алынған экстрагенитальдық аурулары бар әйелдерд»ң саны; 23 Жүктілікке қарсы көрсетілімдері болып табылатын экстрагенитальды аурулары бар жүктілік бойынша есепке алынған әйелдердің саны; 24 Жүктілікке қарсы көрсетілімдер болып табылатын экстрагенитальдық аурулары бар босанған әйелдердің саны,оның ішінде 25 Контрацепциямен қамтылған (оның ішінде ЖИА) 26 Кезең соңына қарсы көрсетілімдер болып табылатын ЭМС бар барлық жүкті әйелдерден тұрады Аты-жөні, басшының қолы_____________________________________ Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығымен бекітілген БМСК деңгейінде фертильді жастағы әйелдерді зерттеу алгоритмі 2021 жылғы «__» _______ № ___ Қосымша 8 Жүкті әйелдердің тізімі жүктілікке қарсы көрсетілімдер болып табылатын экстрагениталды аурулармен* Ұйымның атауы_______________________________________ _ Есепті кезең_-_________тоқсан Күні________________________ № Аты-жөні Мекен жайы Байланыс телефоны (үй, ұялы) Диагноз, ДКК күні Жүктілік мерзімі, алғашқы келу күні Терапевтті алғашқы тексергенде жүктілік мерзімі ЭМС Босанудың болжамды күні Уровень и наименование родовспомогательной организации Емдеуге жатқызу күні Жүктіліктің нәтижесі Нақты жүктілікке дейін Жүктілік кезінде Аты-жөні., басшының қолы * ескертпе: тізімге есепті кезеңнің соңында осы санаттағы есепте тұрған және есепті тоқсан ішінде босанған жүкті әйелдерді енгізу Қосымша 5 Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің бұйрығына 2021 жылғы «__» ________ № ___ Постменопаузадан кейінгі кезеңдегі 50 жастан асқан әйелдерді зерттеу алгоритмі Халықтың өмір сүру сапасын жақсарту, өмір сүру ұзақтығын арттыру, 50 жастан асқан постменопауза кезеңіндегі әйелдерде әлеуметтік мәні бар аурулардың алдын алу және 50 жастан асқан постменопауза кезеңіндегі әйелдердің аурушаңдығын төмендету мақсатында алғашқы медициналық-санитариялық көмек деңгейінде постменопауза кезеңіндегі 50 жастан асқан әйелдерді тексеру алгоритмі әзірленді. Әйелдердің шамамен 50% - ында менопауза 45-50 жаста, 30% - 50 жастан кейін пайда болады. Постменопаузаның әмбебап гормоналды көрсеткіші гонадотропин деңгейінің тұрақты жоғарылауы және қан сарысуындағы эстроген тапшылығы болып табылады. Постменопаузадан кейін эстрадиол синтезі тоқтайды, негізгі эстроген-эстрон. Эстрадиол деңгейінің төмендеуі гормонға тәуелді органдар мен тіндердің өзгеруіне әкеледі. Эстроген құрамының неғұрлым айқын төмендеуі андроген/эстроген индексінің жоғарылауымен көрінеді. Әйел өмірінің репродуктивті кезеңінде эстрогендер эстроген рецепторларымен өзара әрекеттесу арқылы әртүрлі мүшелер мен тіндерге әсер етеді. Эстрогендік тізбектердің екі түрінің – альфа және бета бар екендігі анықталды. Рецепторлардың екі түрі де әртүрлі гендермен кодталған және рецепторлардың екі түрі де мида, қан тамырларында, Жүректе, сүйектерде, сүт бездерінде, аналық бездерде, жатырда кездеседі. Постменопаузадан кейін жатырдың мөлшері едәуір азаяды, репродуктивті жасқа қарағанда шамамен жартысы. Жатыр мойны қысқарады, қынаптың доғаларымен біріктіріледі. Аналық бездер айтарлықтай азаяды, ультрадыбыстық көмегімен фолликулярлық аппарат көрінбейді. Жамбас еденінің бұлшықеттері тонусын жоғалтады және жұқарады. Терінің өзгеруі байқалады-эпидермистің жұқаруы, коллаген мен серпімділіктің төмендеуі, май және тер бездері функциясының төмендеуіне байланысты құрғақтықтың жоғарылауы. Менопаузадан кейінгі гормонға тәуелді органдар мен тіндердегі өзгерістер табиғаты мен пайда болу уақыты бойынша 3 топқа бөлінеді: 1-ші топ-ерте белгілері: - вазомоторлы-ыстық жыпылықтау, қалтырау, тершеңдік, бас ауруы, гипертония немесе гипотензия, жүрек соғысы; - эмоциялық-вегетативтік-ашушаңдық, ұйқышылдық, әлсіздік, мазасыздық, депрессия, ұмытшақтық, ұқыпсыздық, либидоның төмендеуі. 2-ші топ-орташа уақыт белгілері: - урогенитальды-қынаптағы құрғақтық, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, қышу және күйдіру, урогенитальды синдром, цисталгия, зәр ұстамау; - тері және оның қосалқылары тарапынан өзгерістер-құрғақтық, тырнақтың сынғыштығы, әжімдер, құрғақ және шаштың түсуі. 3-ші топ-кеш айырбастау бұзушылықтары: - остеопороз; -жүрек-тамыр аурулары (атеросклероз); - Альцгеймер ауруы. 1. Жыл сайын, ағымдағы жылдың 1 қаңтарындағы жағдай бойынша, бекітілген халық тіркелімінің (БХТ), алғашқы медициналық-санитариялық көмек (бұдан әрі-МСАК) Денсаулық сақтау ұйымдарындағы әлеуметтік мәні бар аурулар тіркелімдерінің деректері негізінде учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері (бұдан әрі - МСАК) - ЖПД) акушер –гинеколог дәрігерлер «Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру қағидаларын, бақылау мерзімділігі мен мерзімдерін, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қазандағы № КР ДСМ -149/2020 бұйрығының талаптарына сәйкес бақылау мерзімділігі мен мерзімдерін, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігін сақтау үшін постменопаузадан кейінгі кезеңдегі әйелдердің тізімдерін қалыптастырады. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылы 26 қазанда № 21513 болып тіркелді. 2. Менопауза кезеңіндегі әйелдер жыл сайын алдын алу мақсатында қабылдауға шақырылады. Ағымдағы жылы алғаш рет МСАК медициналық ұйымының кез келген маманына жүгінген әйелдерді диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамаларына сәйкес жылына 1 рет учаскелік терапевт, жалпы практика дәрігері және акушер-гинеколог дәрігер міндетті тексеруге жатады. 50-55 жас аралығындағы шағымдарды бағалау кезінде ыстық жыпылықтаудың, ұйқының бұзылуының, көңіл-күй мен есте сақтау қабілетінің өзгеруінің, тері мен шаштың күйінің өзгеруінің, урогенитальды және жыныстық бұзылулардың, жатырдан қан кетудің болуын нақтылау қажет. Салмақты, бойды, дене салмағының индексін, қан қысымының деңгейін бағалау қажет. Осы жас тобында келесі зерттеулерді орындау қажет: 1.Тексеру және пальпация сүт безі. 2. Айнадағы жатыр мойнын тексеру және бимануалды вагинальды зерттеу. 3. Жатыр мойнынан және жатыр мойны каналынан жағындыларды цитологиялық зерттеу атипияға (онкоцитологияға жағынды). 4. Жатыр мойны каналынан бөлінетін бактериоскопиялық зерттеу және қынаптың тазалық дәрежесі. 5. Кольпоскопия (кеңейтілген). 6. Маммография. 7. Сүт бездерін УДЗ. 8. Жамбас УЛЬТРАДЫБЫСЫ трансвагинальды жақсырақ. 9. Клиникалық қан анализі. 10. Липидограмма. 11. FSH және эстрадиол деңгейін анықтаңыз. 12. TSH деңгейін анықтаңыз. 13 Остеоденситометрия. 14. Сүйек тінінің резорбциясының биохимиялық маркерлері. 15. Эндометрияның аспирациялық биопсиясы. 16. Мақсатты биопсиямен Гистероскопия. 17. Бөлек диагностикалық қыру-көрсеткіштер бойынша 18. Сигмоидоскопия, колоноскопия-көрсеткіштер бойынша. Қажет болған жағдайда экстрагенитальды, гинекологиялық патологияны уақтылы анықтау және диспансерлік есепке алу үшін қосымша әдістерді қолдана отырып және тар мамандарды тарта отырып, егжей-тегжейлі тексеру тағайындалады. Онкогенділік принципі сақталады. Емдеу анықталған патологияға байланысты жүргізіледі. 3. Менопауза кезеңінде созылмалы аурулары бар әйелдерге медициналық көмек көрсету тіркелген жеріне байланысты және Қазақстан Республикасының 2020 жылғы 7 шілдедегі № 360-VI ҚРЗ Кодексінің 7-бабының 82-тармақшасына сәйкес уәкілетті орган бекіткен медициналық көмек көрсету қағидаларына сәйкес алғашқы медициналық-санитариялық көмек және консультациялық-диагностикалық көмек ұйымдарында жүзеге асырылады. 4. Менопауза кезеңінде созылмалы аурулары бар әйелдерге медициналық көмек көрсету медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) шеңберінде және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесінде аурулардың асқынуларының, асқынуларының алдын алу, олардың профилактикасы және көрсетілген адамдарды медициналық оңалтуды жүзеге асыру мақсатында динамикалық байқау арқылы жүзеге асырылады. 5. Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру тәртібі, байқау мерзімділігі мен мерзімдері, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігі «Созылмалы аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру қағидаларын, байқау мерзімділігі мен мерзімдерін, диагностикалық зерттеулердің міндетті минимумы мен еселігін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 23 қазандағы № КР ДСМ-149/2020 бұйрығының талаптарына сәйкес жүзеге асырылады. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылы 26 қазанда № 21513 болып тіркелді 6. Созылмалы аурулары және жаңадан анықталған аурулары бар адамдарға медициналық көмек көрсетуді бастапқы медициналық-санитариялық және консультациялық-диагностикалық көмек ұйымдарының мамандары: МСАК дәрігерлері (жалпы практика дәрігері, учаскелік терапевт дәрігер), орта медицина қызметкерлері (учаскелік мейірбике немесе фельдшер) және бейінді мамандар медициналық айғақтарға сәйкес жүзеге асырады. Көрсетілімдер болған кезде денсаулық сақтау саласындағы әлеуметтік қызметкерлер, психологтар және салауатты өмір салты кабинеттерінің мамандары тартылады. 7. Учаскелік терапевтер, жалпы практика дәрігерлері және акушер-гинекологтар тексеру нәтижелері бойынша, созылмалы аурулары бар менопауза кезеңіндегі әйелдерге ауруларды басқару бағдарламасы (бұдан әрі-АББ) шеңберінде де динамикалық бақылау жүргізіледі. 8. Созылмалы аурулары бар менопауза кезеңіндегі әйелдерді дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету Кодекстің 108-бабы 1-тармағының 6) тармақшасына сәйкес жүзеге асырылады. 9. Созылмалы аурулары бар менопауза кезеңіндегі әйелдерге медициналық көмек көрсететін медициналық ұйымдар медициналық құжаттаманы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2020 жылғы 30 қазандағы № КР ДСМ -175/2020 бұйрығына сәйкес жүргізеді. «Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу медициналық құжаттамасының нысандарын бекіту туралы» Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 4 қарашада № 21579 болып тіркелді, оның ішінде Ақпараттық жүйелер арқылы. 1 2 |