ЖФВ бұйрық. О мерах совершенствования оказания медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам фертильного возраста и пострепродуктивного периода
 Скачать 41.71 Kb.
|
1 2 Проект Приказа О мерах совершенствования оказания медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам фертильного возраста и пострепродуктивного периода. В целях совершенствования медицинской помощи девочкам, подросткам, женщинам фертильного возраста и пострепродуктивного периода в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в соответствии с пунктом 31 статьи 7, ст. 77,78, ст 115 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1) Правила организации медицинской помощи девочкам, согласно приложению 1 к настоящему приказу; 2) Показания для направления девочек и подростков врачами общей практики на консультацию к врачу акушеру-гинекологу согласно приложению 2 к настоящему приказу; 3) Перечень медицинских показаний для госпитализации девочек и подростков с гинекологическими заболеваниями в профильное отделение согласно приложению 3 к настоящему приказу; 4) Алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее - алгоритм) согласно приложению 4 к настоящему приказу 5) Алгоритм обследования женщин пострепродуктивного периода согласно приложению 5 к настоящему приказу. 2. Местным исполнительным органам обеспечить: 1) внедрение и мониторинг в медицинских организациях, утвержденных настоящим приказом правил, показаний, перечня и алгоритма; 2) обучение специалистов медицинских организаций по применению настоящего приказа с привлечением заинтересованных внештатных профильных специалистов областного и районного звена; 3) Медицинские вмешательства девочкам и подросткам проводятся после получения информированного добровольного согласия одного из родителей или их законных представителей в соответствии со статьей 137 Кодекса. 3. Департаменту охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить: 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан; 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан; 3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2). 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан. 5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования. Должность Ф.И.О Приложение 1 к приказу Министра здравоохранения Республики от «_» _____2021 года №__ Правила организации медицинской помощи девочкам и подросткам Общие положения 1. Настоящие Правила определяют порядок организации медицинской помощи девочкам и подросткам в медицинских организациях независимо от форм собственности, обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение. 2. Оказание медицинской помощи девочкам и подросткам осуществляется в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, включающую первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП) и консультативно-диагностическую помощь (далее - КДП), стационарной, стационарозамещающей, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь девочкам и подросткам, осуществляют профилактическую и лечебную работу, заключающуюся в проведении профилактических осмотров в детских садах, школах, поликлиниках и стационарах, информационно-разъяснительную работу. 4. Амбулаторная гинекологическая помощь девочкам и подросткам оказывается в медицинских организациях ПМСП, в центрах (кабинетах) планирования семьи по месту прикрепления. 5. Первичная медико-санитарная помощь девочкам и подросткам включает: наблюдение за правильным развитием репродуктивной системы девочек и подростков; профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов; раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания; персонифицированное конфиденциальное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска и первичной профилактики заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции; санитарно-гигиеническое просвещение девочек, подростков, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на ознакомление с нормальной физиологией полового созревания, с основными проявлениями гинекологических заболеваний, нарушений полового развития и патологии молочных желёз, требующих обращения к врачу акушеру-гинекологу, на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей. 6. Специализированная стационарная помощь девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями оказывается в гинекологических отделениях центральных районных больниц, многопрофильных больниц и родовспомогательных учреждениях. 7. Первичная специализированная медико - санитарная помощь девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями оказывается в стационарозамещающих условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места. 8. Лечебно-профилактическую гинекологическую помощь девочкам и подросткам осуществляют врачи по специальности «Акушерство-гинекология взрослая, детская (далее врачи акушеры-гинекологи), прошедшие специальную подготовку по детской и подростковой гинекологии, имеющие сертификат специалиста в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ- – 274/2020 «Об утверждении правил проведения сертификации специалиста в области здравоохранения, подтверждения действия сертификата специалиста в области здравоохранения, включая иностранных специалистов, а также условия допуска к сертификации специалиста в области здравоохранения лица, получившего медицинское образование за пределами Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21818). 9. Врачи – специалисты, оказывающие медицинскую помощь девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение для повышения квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет. 10. Девочкам и подросткам, проживающим в сельской местности, медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в районных поликлиниках, в акушерско-гинекологических кабинетах врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских и медицинских пунктах врачами акушерами-гинекологами, врачами педиатрами, врачами общей практики или другими врачами специалистами в составе выездных бригад. 11. В малочисленных населённых пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения) отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или акушерку, но осмотр девочек осуществляется только врачами. 12. Девочкам и подросткам отдаленных и труднодоступных районов –медицинская помощь оказывается врачом акушер-гинекологом, врачом педиатром, ВОП или другими врачами специалистами в составе выездных медицинских бригад. 13. Конфиденциальную комплексную помощь по охране репродуктивного и психического здоровья несовершеннолетним в возрасте от десяти до восемнадцати лет и молодёжи, включающую лечебно-профилактическую помощь, а также психосоциальные и юридические услуги предоставляют субъекты здравоохранения - молодёжные центры здоровья. 14. Молодёжные центры здоровья являются юридическим лицом в областных центрах, городах, городах республиканского значения и столице или структурным подразделением организации здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, иной медицинской организации. 15. Информационно-разъяснительная работа проводится в МО врачами по специальности «Акушерство-гинекология взрослая, детская» (далее – врачами акушер-гинекологами), «Общая медицина» (далее – терапевт, врач общей практики), средними медицинскими работниками по специальностям «Акушерское дело (акушер, акушер общей практики)» (далее – акушеры), «Лечебное дело (фельдшер, фельдшер общей практики)» (далее – фельдшеры), «Сестринское дело (медицинская (медицинский) сестра и (или) брат, медицинская (медицинский) сестра и (или) брат общей практики, специализированная (специализированный) медицинская (медицинский) сестра и (или) брат)» (далее – медицинскими сестрами и (или) братьями), имеющими сертификат специалиста в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ- – 274/2020 «Об утверждении правил проведения сертификации специалиста в области здравоохранения, подтверждения действия сертификата специалиста в области здравоохранения, включая иностранных специалистов, а также условия допуска к сертификации специалиста в области здравоохранения лица, получившего медицинское образование за пределами Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21818) по плану, утвержденному руководителем медицинской организации. Для этой работы следует выделить фиксированные дни и часы, и информационно- разъяснительную работу проводить в виде тренингов, игровых тестирований, индивидуальных и групповых бесед, лекций, публикаций в средствах массовой информации после получения письменного согласия родителей. Особое внимание уделяется профилактике нежелательной беременности у подростков. 16. В проведении приема девочек и подростков врачам общей практики помогает медицинская сестра, обученная методам осмотра и опроса детей и их родителей. 17. Медицинская помощь девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями в медицинских организациях независимо от форм собственности предоставляется с соблюдением требований приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ – 96/2020 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21080). 18. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности девочкам, подросткам с гинекологическими заболеваниями в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660). Девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями, обучающимся в организациях образования, для освобождения от занятий выдаются справки о временной нетрудоспособности. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с целью официального признания нетрудоспособности и временного освобождения от занятий девочек и подростков на период заболевания проводится в соответствии с п.1 статьи 89 Кодекса; 19. Медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь девочкам, подросткам ведут медицинскую документацию в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № КР ДСМ-175/2020, зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 ноября 2020 года № 21579 «Об утверждении форм учётной медицинской документации в области здравоохранения», в том числе и посредством медицинских информационных систем. 2. Организация оказания гинекологической помощи девочкам и подросткам 20.Основными направлениями медицинских организаций, оказывающих гинекологическую помощь девочкам и подросткам, являются: 1) в акушерских блоках многопрофильных больниц, в перинатальном центре, в родильном отделении (отделении) - новорожденные девочки: - правильное определение паспортного пола ребенка при рождении; - ранняя диагностика нарушений полового развития новорожденных, выявление видимых пороков развития; -осуществление преемственности между медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь (далее АПП) и родовспомогательными учреждениями путём передачи информации посредством медицинских информационных систем; 2) в медицинских организациях АПП, ПМСП девочки от периода новорожденности до 18 лет: - ранняя диагностика и лечение нарушений становления репродуктивной системы; - профилактика нарушений становления менструальной функции; - коррекция нарушений полового созревания; 3) в том числе девушки в возрасте от 15 лет до 18 лет: - прогнозирование предстоящей реализации репродуктивной функции в связи с особенностями периода полового созревания; - диспансеризация девушек, применяющих современные методы контрацепции; - реабилитация после перенесенного искусственного аборта, подбор контрацептивных средств с учётом критериев приемлемости; - осуществление преемственности с акушерско-гинекологическими отделениями и стационарами, информационно-разъяснительная работа; 4) оказание консультативной медицинской помощи при самостоятельном обращении детей и подростков в лечебно-профилактическое учреждение. 3. Организация диспансеризации девочек и подростков с гинекологическими заболеваниями. 21. Основной обязанностью врача акушера-гинеколога и врача общей практики при оказании первичной специализированной медико- санитарной помощи является проведение профилактических медицинских осмотров девочек и подростков в возрасте 1, 3, 6, 12, 15, 17-18 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желёз: 1) 1 год - нейтральный период, 2) 6-7 лет - препубертатный период; 3) 11-12 лет - начало пубертатного периода; 4) 15 лет - пик пубертатного периода; 5) 17-18 лет - окончание пубертатного периода. 22. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек и подростков после получения информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя на медицинское вмешательство, врач общей практики осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, оценку развития вторичных половых признаков (в соответствии с возрастным периодом), осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. 23. Врач общей практики при выявлении гинекологических заболеваний у девочек и подростков направляет их к врачу акушеру-гинекологу совместно с родителем или опекуном. 24. По окончании профилактических осмотров девочек и подростков врачом общей практики, с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния здоровья девочек с определением «групп здоровья» согласно пункту 16 параграфа 1 Порядок проведения профилактических медицинских осмотров детей в возрасте до 18 лет главы 2 Порядок проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 «Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, послесреднего и высшего образования» Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 20 декабря 2020 года № 21820. I группа - здоровые девочки с момента рождения до 18 лет, не имеющие врождённой патологии, функциональных и морфофункциональных нарушений органов репродуктивной системы. Основная задача диспансеризации девочек первой группы: оценка физического и полового развития, ранняя диагностика доклинических форм нарушения становления репродуктивной системы и своевременное их предупреждение. II группа - девочки-подростки, имеющие в настоящее время или в течение 6 месяцев, предшествующих профилактическому осмотру: - острую травму половых органов и молочных желёз, сращение малых половых губ, полип гимена, гемангиому, кисту вульвы/влагалища, гипертрофию малых половых губ, острые неосложнённые воспаления вульвы и (или) влагалища и внутренних половых органов, расстройство менструаций, фолликулярную или жёлтого тела кисту яичника; нелактационный серозно- инфильтративный мастит; - хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы при сохранности их функции; - подверженные риску заболеть хроническим заболеванием, которое может способствовать нарушению становления репродуктивной системы; девочки с компенсированным течением хронического заболевания, с острыми рецидивирующими заболеваниями, с отклонениями в половом развитии. Основная задача диспансеризации этой группы - предупреждение нарушений становления репродуктивной функции (менструальной функции) и прогрессирования заболевания. III группа - девочки подростки с хроническими заболеваниями (состояниями) органов репродуктивной системы в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциями; с хроническими рецидивирующими, доброкачественными невоспалительными и воспалительными заболеваниями наружных половых органов; с расстройством менструаций, дисменореей в течение 6 месяцев и более; с доброкачественной опухолью матки и её придатков; с доброкачественными заболеваниями молочных желёз; с преждевременным половым развитием (в возрасте до семи лет включительно); с задержкой полового развития (отсутствие роста молочных желёз в возрасте старше тринадцати лет, отсутствие менархе в возрасте старше пятнадцати лет); с аномалиями (пороками) развития внутренних половых органов; при сочетании указанных болезней с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации. Основная задача диспансеризации этой группы - лечение заболевания, которое проводится в условиях стационара и требует длительной поэтапной реабилитации. IV группа - девочки и подростки с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в активной стадии или с частыми обострениями, с полной или частичной компенсацией функций органов репродуктивной системы; с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, требующими назначения поддерживающго лечения, в том числе с генитальным эндометриозом, с синдромом поликистозных яичников, с задержкой полового развития при хромосомных болезнях, с различными формами нарушения менструальной функции, корригирующимися гормональной терапией; с последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов репродуктивной системы, повлекшими ограничениями возможности обучения и труда по причине торпидного течения, частых обострений, локальных и (или) системных осложнений, сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии в стадии неполной компенсации; V группа – девочки и подростки, страдающие тяжёлыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями с редкими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с сопутствующими гинекологическими заболеваниями и (или) выраженной декомпенсацией функций органов репродуктивной системы; с дефицитом гормонов репродуктивной системы после лечения онкологического заболевания, повлекшего невозможность обучения и труда. Девочки и подростки из I и II группы здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом акушером-гинекологом или другим медицинским работником (ВОП, фельдшером). Девочкам и подросткам, отнесённым к III, IV, V группам здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа обследования и лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. 25. Результаты профилактического медицинского осмотра детей и подростков доводятся до сведения родителей или их законных представителей. 26. Диспансеризация девочек и подростков осуществляется комплексно с участием врачей общей практики и других специалистов, в зависимости от заболеваний с выделением групп диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения: I диспансерная группа – девочки и подростки с нарушением полового развития; 2 диспансерная группа – девочки и подростки с гинекологическими заболеваниями; 3 диспансерная группа – девочки и подростки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии. 27. При наличии у больной девочки и подростка экстрагенитального и гинекологического заболевания консилиумом профильных специалистов, включая акушера-гинеколога, определяется основное заболевание. Акушер гинеколог принимает участие в комплексном оздоровлении больной по выявленной гинекологической патологии. 28. Девочки и подростки первой, второй группы здоровья с диспансерного учета не снимаются в течение всего периода диспансерного наблюдения, наблюдаются у врачей общей практики. Девочки и подростки третьей, четвертой и пятой группы здоровья переходят под диспансерное наблюдение врача акушера-гинеколога. 29. При выявлении беременности у девочки и подростков осуществляется: 1) оповещение родителей или иных законных представителей в течение трех часов после выявления беременности у подростков; 2) оказание психологической поддержки и консультирование беременной, а также ее родителей или иных законных представителей; 3) оповещение правоохранительных органов о факте беременности у несовершеннолетней в течение трех часов после выявления; 4) предоставление психологической, юридической помощи, а также ее родителям или иным законным представителям. Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается врачом акушером–гинекологом, при необходимости - врачебным консилиумом комиссионно врачебно-консультативной комиссией медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности с информированного добровольного согласия родителей или иного законного представителя в соответствии с перечнем медицинских и социальных показаний к проведению искусственного прерывания беременности, утвержденными приказом № ҚР ДСМ – 122/2020 и положением о деятельности врачебно-консультативной комиссии, утвержденным подпунктом 152-102) пункта 16 постановления Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 «О некоторых вопросах министерства здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан» от 16 июня 2021 года № 414. Наблюдение девочки и подростка с наличием беременности любого срока осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации с предоставлением информации в местные органы государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы (далее – Управление) регионов. 30. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних проводится на основе информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя. 31. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам и подросткам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в многопрофильных медицинских организациях, имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделениями анестезиологии-реаниматологии и экстренной гинекологии, врачами акушерами-гинекологами, детскими и взрослыми хирургами в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи вне зависимости от наличия направления. 32. Медицинские вмешательства девочкам и подросткам проводятся после получения информированного добровольного согласия одного из родителей или их законных представителей в соответствии со статьей 137 Кодекса. 33. При отказе законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов в соответствии с п 4, статьи 136 Кодекса. 34. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек и подростков рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции внутренних половых органов (матки и ее придатков). 35. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами хирургами принимается совместно с врачами акушерами-гинекологами, в том числе с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий. 36. Стационарозамещающая помощь девочкам и подросткам осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утверждёнными приказом Министра здравоохранения. 37. Девочки и подростки, имеющие хроническое течение заболевания и находящиеся на динамическом наблюдении, проходят поддерживающую медицинскую реабилитацию в соответствии с Правилами оказания медицинской реабилитации, утверждёнными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 октября 2020 года № КР ДСМ -116/2020. 38. Пациенты, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача акушера-гинеколога, оказывающего акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторных условиях в медицинской организации прикрепления после оформления переводного эпикриза. 39. Врачи акушеры-гинекологи медицинской организации прикрепления, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторных условиях обеспечивают приём документов, в том числе и посредством медицинских информационных систем и определяют группу диспансерного наблюдения. Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «_» _____2021 года №__ Показания для направления девочек, подростков на консультацию к врачу акушеру-гинекологу В возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров девочки и подростки направляются врачами общей практики к врачу акушеру-гинекологу при наличии следующих показаний: зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчёсы, эрозии, налеты, участки лихенификации кожи наружных половых органов и влагалища; патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.); указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности; наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости; боли в животе у девочек и подростков; изменение формы и величины живота; появление признаков полового созревания: увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет; отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 13 лет и старше; наличие патологических выделений из половых путей; нарушение менструального цикла - перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде, отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше; кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности; нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте; отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%; аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь, и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде; травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте; задержка физического развития в любом возрасте состояние после оперативных вмешательств на органы брюшной полости: аппендицит, перитонит и так далее; реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертантном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертантного периода (с менархе до 14 лет включительно); указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза; начало сексуальных, половых отношений; необходимость консультирования по вопросам интимной гигиены; необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита В и С; необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных несовершеннолетних, в том числе после аборта. Приложение 3 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «_» _____2021 года №__ Перечень медицинских показаний для госпитализации девочек, подростков в гинекологические отделения 1. Доброкачественные новообразования женских половых органов; 2. Поликистозы яичников; 3. Воспалительные заболевания органов малого таза (острые и хронические); 4. Пороки развития женских половых органов; 5. Нарушения менструальной функции (ювенильное кровотечение); 6. Травмы половых органов; 7. Искусственное прерывание беременности с информированного согласия родителей и (или)иных законных представителей, по медицинским и социальным показаниям в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 октября 2020 года № КР ДСМ -122/2020 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности и перечня медицинских и социальных показаний, а также противопоказаний для проведения искусственного прерывания беременности». . Приложение 4 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «_» _____2021 года №_ Алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи 1. Ежегодно, по состоянию на 1 января текущего года, на основании данных регистра прикрепленного населения (РПН), регистров социально-значимых заболеваний в организациях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) участковыми терапевтами, врачами общей практики (далее - ВОП) формируются списки женщин фертильного возраста. 2. Женщины фертильного возраста (далее - ЖФВ) с сохраненной репродуктивной функцией (далее - женщины) ежегодно приглашаются на прием с профилактической целью. Женщины, обратившиеся впервые в текущем году к любому специалисту медицинской организации ПМСП, подлежат обязательному обследованию 1 раз в год участковым терапевтом, ВОП и врачом акушер-гинекологом согласно приложению 4.1. 3. Ежегодное обследование ЖФВ участковым терапевтом, ВОП, проводится согласно алгоритму № 1 (приложение 4.2), врачом акушер - гинекологом согласно алгоритму № 2 (приложение 4.3). При необходимости назначается более детальное обследование с использованием дополнительных методов и привлечением профильных специалистов для своевременного выявления экстрагенитальной, гинекологической патологии и взятия на диспансерный учет. 4. Оказание медицинской помощи ЖФВ с хроническими заболеваниями осуществляется в организациях ПМСП и КДП в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи, утверждёнными уполномоченным органом согласно подпункту 32 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. 5. Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется путём динамического наблюдения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, в целях предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. 6. Порядок организации оказания медицинской помощи ЖФВ с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № КР ДСМ-149/2020 «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 октября 2020 года № 21513 7. Оказание медицинской помощи ЖФВ с хроническими заболеваниями и вновь выявленными заболеваниями осуществляют специалисты организаций ПМСП и КДП: ВОП, участковые врачи - терапевты, средние медицинские работники (участковая медицинская сестра или фельдшер) и профильные специалисты в соответствии с медицинскими показаниями. При наличии показаний привлекаются социальные работники в области здравоохранения, психологи и специалисты кабинетов здорового образа жизни. 8. Участковыми терапевтами, ВОП и акушерами-гинекологами по результатам обязательного обследования, каждая женщина должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста (групп ЖФВ). № Группа динамического наблюдения ЖФВ Подгруппа ЖФВ 1 1-я группа- здоровые женщины 1 А группа - планирующие беременность в текущем году 1 Б группа - не планирующие беременность в текущем году 2 2-ая группа – имеющие экстрагенитальную патологию 2 А – планирующие беременность в текущем году 2 Б – не планирующие беременность в текущем году 2 В – группа женщин с противопоказаниями к беременности по экстрагенитальным заболеваниям 3 3-я группа- имеющие гинекологическую патологию 3 А – планирующие беременность в текущем году 3 Б – не планирующие беременность в текущем году 4 4-я группа – имеющие экстрагенитальную и гинекологическую патологии 4 А – планирующие беременность в текущем году 4 Б – не планирующие беременность в текущем году 5 5-я группа – группа социального риска 5 А – планирующие беременность в текущем году 5 Б – не планирующие беременность в текущем году 9. Приглашение на обследование, патронаж ЖВФ осуществляются медицинскими работниками ПМСП (участковыми терапевтами, ВОП, фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами). Консультирование о необходимости и методах планирования семьи осуществляется всеми медицинскими работниками ПМСП и консультативно-диагностической помощи (в том числе профильными специалистами). 10. Медицинская карта амбулаторного пациента ведется согласно медицинской документации, формы № 052/у, утверждённой приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № КР ДСМ -175 /2020 «Об утверждении форм учётной документации в области здравоохранения». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 ноября 2020года № 21579. Медицинские карты амбулаторных пациентов маркируются в правом верхнем углу титульного листа индексом подгруппы: 1А (1Б), 2А (2Б, 2В), 3А (3Б), 4А (4Б), 5А (5Б). 11. Женщины групп динамического наблюдения 2, 3, 4 с впервые выявленными заболеваниями регистрируются для диспансерного наблюдения и обеспечиваются лечением и наблюдением участкового врача терапевта, ВОП или врача акушер-гинеколога согласно профильным стандартам и клиническим протоколам, диагностики и лечения. 12. Женщины подгрупп динамического наблюдения 1А, 2А, 3А, 4А включаются в группу активного наблюдения участковыми терапевтами, врачами общей практики и врачами акушер-гинекологами в соответствии с рекомендациями клинических протоколов диагностики и лечения для лечения имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний до достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии, а также назначения прегравидарной подготовки за 6 месяцев до планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка согласно приложению 4.4. 13. Женщины подгрупп динамического наблюдения 1Б, 2Б, 2В, 4Б, 5, направляются участковыми врачами терапевтами, врачами общей практики, к врачам акушер-гинекологам для консультирования и обеспечения эффективными методом контрацепции и к профильным специалистам по показаниям, для определения статуса болезни. Женщины групп динамического наблюдения 2В и 5 должны находиться под строгим диспансерным наблюдением участкового врача (терапевта, ВОП) и врача акушер-гинеколога. 14. Женщины фертильного возраста с экстрагенитальными заболеваниями (далее - ЭГЗ), которые являются медицинскими противопоказаниями к беременности группы 2В должны быть осмотрены заведующим терапевтического (ВОП) отделения 1 раз в 3 месяца, направлены на ВКК 1 раз в год. Списки женщин группы 2В формируются участковыми врачами-терапевтами, ВОП и вносятся в журнал учета женщин фертильного возраста с противопоказаниями к вынашиванию беременности по ЭГЗ согласно приложению 4.5. Информация в виде списков посредством медицинских информационных систем передается 1 раз в квартал врачам акушер-гинекологам с целью контроля охвата этих женщин контрацепцией. 15. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, совместно с социальными работниками ведут учет социально-неблагополучных женщин фертильного возраста (из малообеспеченных и неполных семей, лица, без определенного места жительства, мигранты, безработные и другие) и вносят их в журнал согласно приложению 4.6. Информация также передается 1 раз в квартал врачам акушерам-гинекологам с целью контроля охвата их контрацепцией. 16. Ведение групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста осуществлять согласно сводной таблице приложения 4.7. 17. Врачи-терапевты, врачи общей практики, передают врачам акушер-гинекологам ежемесячно, к 10-му числу следующего месяца, списки с информацией о женщинах фертильного возраста: 1) списки выявленных женщин (Ф.И.О. женщины, год рождения, адрес, контактные телефоны, клинический диагноз, дата и заключение ВКК) с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказаниями к вынашиванию беременности; 2) списки выявленных женщин из группы социального риска - (Ф.И.О. женщины, год рождения, адрес, контактные телефоны). 18. Врачи акушер - гинекологи передают участковым терапевтам, врачам общей практики ежемесячно, к 10-му числу следующего месяца, списки с информацией о женщинах фертильного возраста с целью выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний: 1) взятых на учет по беременности; 2) родильниц. 19. Контроль деятельности по динамическому наблюдению женщин фертильного возраста осуществляют руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико - санитарную помощь. 20. Отчет о динамическом наблюдении женщин фертильного возраста согласно приложения 4.8, список беременных с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к вынашиванию беременности, в соответствии с пунктом 1 Перечня медицинских и социальных показаний, противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 09 октября 2020 года № ҚР ДСМ -122/2020 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности и перечня медицинских и социальных показаний, а также противопоказаний для проведения искусственного беременности» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21412, далее приказ № ҚР ДСМ -122/2020, состоящих на учете в медицинской организации первичной медико-санитарной помощи на конец периода согласно приложения 4.9, а также анализ работы по динамическому наблюдению женщин фертильного возраста, оздоровлению или достижению стойкой ремиссии экстрагенитальных заболеваний, охвату контрацепцией проводится ежеквартально заведующими отделений участковой службы, заместителями руководителей организаций первичной медико-санитарной помощи, службой внутреннего аудита с предоставлением информации в Управления здравоохранения регионов. Приложение 4.1 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______2021 года № ___ Схема алгоритма обследования и динамического наблюдения женщин фертильного возраста на уровне ПМСП Приложение 4.2 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______2021 года № ___ План обследования женщин фертильного возраста Алгоритм №1 ежегодного обследования женщин фертильного возраста участковым терапевтом, врачом общей практики. 1) Сбор анамнеза. 2) Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез, области щитовидной железы. 3) Определение индекса массы тела. 4) Измерение артериального давления на обеих руках. 5) Общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар. 6) Электрокардиограмма. 7) Флюорография (или рентгенография). 8) Биохимические анализы крови, по показаниям. 9) Другие дополнительные обследования и консультации профильных специалистов по показаниям. Приложение 4.3 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______2021 года № ___ Алгоритм № 2 ежегодного обследования женщин фертильного возраста врачом акушер - гинекологом 1) Сбор анамнеза. 2) Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез. 3) Гинекологический осмотр. 4) Взятие мазка на онкоцитологию. 5) Обследование на ИППП по показаниям. 6) Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. 7) УЗИ органов малого таза, по показаниям. 8) Направление на осмотр терапевта. 9) Другие дополнительные обследования и консультации профильных специалистов по показаниям. Приложение 4.4 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______2021 года № ___ Алгоритм прегравидарной подготовки женщин Прегравидарная подготовка - комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребенка. Главная задача прегравидарной подготовки - корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности. Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу, если пациентка не использует надежную контрацепцию либо не против беременности ( не будет ее прерывать). Алгоритм прегравидарной подготовки женщин включает: Подробный сбор анамнеза. Осмотр терапевта, врача общей практики, стоматолога, акушера- гинеколога. 3. Общий клинический анализ крови, общий анализ мочи. 4. ЭКГ. 5. УЗИ органов малого таза, почек. 6. Обследование на ИППП по показаниям. 7. Обследование на RW, ВИЧ с предварительным дотестовым консультированием и получением информированного согласия; 8. Обследование на РНК SARS CoV 2 методом ПЦР – забор материала из верхних дыхательных путей (мазок из зева и носоглотки с целью исключения или подтверждения коронавирусной инфекции COVID-19. 9. Медико-генетическое консультирование при наличии показаний. 10. Другие дополнительные обследования и консультации профильных специалистов по показаниям. 11. Лечение выявленных и имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний для достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии за 3 месяца до наступления беременности. 12. За 3 месяца до планируемой беременности назначение обоим супругам и женщине в течение первых 3-х месяцев беременности: - фолиевой кислоты по 400 мкг в день; - диеты богатой полноценными белками, минералами и витаминами. 13. Рекомендовать обоим супругам соблюдение режима дня и питания, полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, исключение вредных привычек, профессиональных вредностей. 14. Рекомендовать обоим супругам вакцинацию от коронавирусной инфекции COVID-19 с завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за два месяца до планируемой беременности. 15. Рекомендовать всем парам, планирующим беременность при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), вакцинацию от коронавирусной инфекции COVID -19 c завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за месяц до вступления в программу ЭКО. Приложение 4.5 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______2021 года № ___ Список беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к вынашиванию беременности* Наименование медорганизации________________________________________ Отчетный период_-_________квартал. Дата________________________ № п/п ФИО Адрес Контактный телефон (домашний, мобильный) Диагноз, дата ВКК Срок беременности, дата первой явки Срок беременности при первом осмотре терапевта Данное ЭГЗ выявлено Предполагаемая дата родов Уровень и наименование организации родоразрешения Дата госпитализации Исход беременности До настоящей беременности Во время беременности 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ф.И.О., подпись руководителя_________________________________________ *Примечание: В список включить состоящих на учете беременных данной категории на конец отчетного периода и родивших в течение отчетного квартала Приложение 4.6 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «___» ______2021 года № ___ ЖУРНАЛ учета женщин группы социального риска ЖФВ 5** № п/п Ф.И.О. Дата рождения Адрес проживания и прописки Контактные телефоны Номер участка Паритет родов и кол-во живых детей Группа социального риска контрацепция Дата осмотра терапевта (ВОП, терапевта, педиатра) Дата осмотра гинеколога Примечание Метод дата начала использования фактическая предполагаемая фактическая предполагаемая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 **Примечание: Журнал ведут врачи-терапевты, врачи общей практики, фельдшеры, медицинские сёстры. Информация в виде списков передаётся врачам акушер-гинекологам 1 раз в месяц (к 10-му числу следующего месяца) Приложение 4.7 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» _______2021 года № ___ Сводная таблица тактики ведения групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи № Группы динамического наблюдения ЖФВ Подгруппы резерва родов Группа динамического наблюдения Мероприятия Д учет Исполнители 1 1-я группа- здоровые женщины 1А Здоровые женщины, планирующие беременность в текущем году Прегравидарная подготовка за 6 месяцев до планируемой беременности. Обследование и профилактические мероприятия. Вакцинация от COVID-19 с завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за два месяца до планируемой беременности. Наблюдение за 6 месяцев до планируемой беременности Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер-гинекологи СМР АПП, ПМСП 2 1Б Здоровые женщины, не планирующие беременность в текущем году Контрацепция. Вакцинация от COVID -19 Наблюдение при назначении гормональных контрацептивов 1 раз в 3-6 месяцев Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер-гинекологи СМР АПП, ПМСП 3 2-ая группа -женщины, имеющие экстрагенитальную патологию 2А Женщины с ЭГЗ, планирующие беременность в текущем году Прегравидарная подготовка за 6 месяцев до планируемой беременности. Обследование и лечение ЭГЗ Вакцинация от COVID-19 с завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за два месяца до планируемой беременности. Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер-гинекологи СМР АПП, ПМСП 4 2Б Женщины с ЭГЗ, не планирующие беременность в текущем году Контрацепция. Вакцинация от COVID -19, с оценкой состояния здоровья и определением противопоказаний к вакцинации от COVID -19 врачебно-консультативной комиссией, деятельность которой утверждена пп 152-102пункта 16 постановления Правительства РК от 17 февраля 2017 года № 71 «О некоторых вопросах министерства здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан» , Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер-гинекологи СМР АПП, ПМСП 5 2В Женщины с противопоказаниями к вынашиванию беременности по экстрагенитальным заболеваниям согласно действующим нормативам 100% охват эффективными методами контрацепции Диспансерное наблюдение. Осмотр заведующим отделением 1 раз в 3 месяца. ВКК 1 раз в год. Заместители главных врачей, заведующие отделениями, участковые терапевты, ВОП, врачи акушер-гинекологи СМР АПП, ПМСП 6 3-я группа- женщины, имеющие гинекологическую патологию 3А Женщины с гинекологической патологией, планирующие беременность в текущем году Прегравидарная подготовка за 6 месяцев до планируемой беременности. Обследование и лечение гинекологических заболеваний. Вакцинация от COVID-19 с завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за два месяца до планируемой беременности. Рекомендовать всем парам, планирующим беременность при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), вакцинацию от коронавирусной инфекции COVID -19 c завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за месяц до вступления в программу ЭКО. Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер- гинекологи СМР АПП, ПМСП 7 3Б Женщины с гинекологической патологией, не планирующие беременность в текущем году Контрацепция. Вакцинация от COVID-19. Диспансерное наблюдение Врачи акушер- гинекологи СМР АПП, ПМСП 8 4-я группа - женщины, имеющие экстрагенитальную и гинекологическую патологии 4А Женщины с экстрагенитальной и гинекологической патологией, планирующие беременность в текущем году Прегравидарная подготовка за 6 месяцев до планируемой беременности. Обследование и лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний Вакцинация от COVID -19, с оценкой состояния здоровья и определением противопоказаний к вакцинации от COVID -19 врачебно-консультативной комиссией, деятельность которой утверждена пп 152-102пункта 16 постановления Правительства РК от 17 февраля 2017 года № 71 «О некоторых вопросах министерства здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан» , Вакцинация от COVID-19 с завершением вакцинации – получением второго компонента вакцины за два месяца до планируемой беременности. Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер- гинекологи СМР АПП, ПМСП 9 4Б Женщины с экстрагенитальной и гинекологической патологией, не планирующие беременность в текущем году Контрацепция. Вакцинация от COVID 19 Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер- гинекологи СМР АПП, ПМСП 10 5-я группа (группа социального риска) 5 Социально неблагополучные женщины 100% охват эффективными методами контрацепции. Вакцинация от COVID 19 Диспансерное наблюдение Участковые терапевты, ВОП, врачи акушер- гинекологи, СМР АПП, ПМСП Приложение 4.8 к Алгоритму обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» _______ 2021 года № ___ Отчет о динамическом наблюдении женщин фертильного возраста Наименование организации__________________________________________________ Отчетный период______________(квартал) Дата_____________________________ 1 Название медицинской организации (или региона) 2 Количество населения всего 3 Количество женского населения Абсолютное число % от всего населения 4 Количество женщин фертильного возраста Абсолютное число % от количества ЖФВ 5 Из них охвачено контрацепцией Абсолютное число % охвата контрацепцией (от пункта 4) 6 Количество женщин в группе 1Б (здоровые) Абсолютное число % в структуре ЖФВ (от пункта 4) 7 Из них охват контрацепцией женщин группы 1Б Абсолютное число % охвата контрацепцией группы 1Б (от пункта 6) 8 Количество женщин в группах наблюдения 2Б, 3Б, 4Б (с ЭГЗ и гинекологическими заболеваниями) Абсолютное число % в структуре ЖФВ (от пункта 4) 9 Из них охват контрацепцией женщин групп наблюдения 2Б, 3Б, 4Б Абсолютное число % охвата контрацепцией групп 2Б, 3Б, 4Б (от пункта 8) 10 Количество женщин в группе наблюдения 2В Абсолютное число % в структуре ЖФВ (от пункта 4) 11 Из них охват контрацепцией женщин группы наблюдения 2В Абсолютное число (в том числе ВМС) % охвата контрацепцией группы 2В (от пункта 10) 12 Количество женщин в группе наблюдения 5 Абсолютное число % в структуре ЖФВ (от пункта 4) 13 Из них охват контрацепцией женщин группы наблюдения 5 Абсолютное число (в том числе ВМС) % охвата контрацепцией группы 5 (от пункта 12) 14 Количество женщин в группах наблюдения 1А, 2А, 3А, 4А. 5А Абсолютное число % в структуре ЖФВ (от пункта 4) 15 Из них охват предгравидарной подготовкой женщин групп 1А, 2А, 3А, 4А,5А Абсолютное число % охвата предгравидарной подготовкой женщин групп 1А, 2А, 3А, 4А (от пункта 14) 16 Количество обследованных ЖФВ терапевтами, ВОП, за отчетный период всего, в том числе: 17 - количество выявленных женщин с экстрагенитальными заболеваниями; 18 - количество выявленных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности; 19 - количество выявленных женщин из группы социального риска 20 Количество обследованных ЖФВ врачами акушер - гинекологами за отчетный период всего, в том числе: 21 -- количество выявленных женщин с гинекологическими заболеваниями; 22 -количество взятых на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями; 23 - количество взятых на учет по беременности женщин с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности; 24 - количество родильниц с экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к беременности, из них: 25 - охвачено контрацепцией (в том числе ВМС) 26 Состоит всего беременных с ЭГЗ, являющихся противопоказаниями на конец периода Ф.И.О., подпись руководителя_____________________________________ Приложение 5 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «__» ______ 2021 года № ___ С целью улучшения качества жизни женского населения, увеличения продолжительности жизни, профилактики социально значимых заболеваний у женщин пострепродуктивного периода и снижения и заболеваемости женщин пострепродуктивного периода разработан алгоритм обследования женщин пострепродуктивного периода на уровне первичной медико-санитарной помощи. Алгоритм обследования женщин пострепродуктивного периода 1. Ежегодно, по состоянию на 1 января текущего года, на основании данных регистра прикрепленного населения (РПН), регистра диспансерных больных в организациях ПМСП участковыми терапевтами, врачами общей практики формируются списки женщин пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями для соблюдения периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № КР ДСМ -149/2020 «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 октября 2020 года № 21513, выясняется наличие социально-значимых заболеваний в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № КР ДСМ -108/2020 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний». Зарегистрирован в Министерстве юстиции РК 24 сентября 2020 года №21263. 2. Женщины пострепродуктивного периода ежегодно приглашаются на прием с профилактической целью. Женщины, обратившиеся впервые в текущем году к любому специалисту медицинской организации ПМСП, подлежат обязательному обследованию 1 раз в год участковым терапевтом, врачом общей практики и врачом акушер-гинекологом согласно клинических протоколов диагностики и лечения. В возрасте 50-55 лет при оценке жалоб необходимо уточнить наличие приливов, нарушения сна, изменения настроения и памяти, изменения состояния кожи и волос, наличие урогенитальных и сексуальных расстройств, наличие аномальных маточных кровотечений. Необходимо оценить вес, рост, индекс массы тела, уровень артериального давления. В данной возрастной группе необходимо выполнить следующие исследования: 1) Осмотр и пальпация молочных желёз. 2) Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. 3) Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала на атипию (мазок на онкоцитологию). 4) Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища на степень чистоты (по показаниям). 5) Кольпоскопия расширенная (по показаниям). 6) Маммография (по показаниям). 7) УЗИ молочных желёз (по показаниям). 8) УЗИ органов малого таза, трансвагинальное (по показаниям). 9) Общий клинический анализ крови. 10) Липидограмма (по показаниям). 11) Определить уровень ФСГ и эстрадиола (по показаниям). 12) Определить уровень ТТГ(по показаниям). 13) Остеоденситометрия (по показаниям). 14) Биохимические маркёры резорбции костной ткани (по показаниям). 15) Аспирационная биопсия эндометрия (по показаниям). 16) Гистероскопия с прицельной биопсией (по показаниям). 17) Раздельное диагностическое выскабливание (по показаниям). При необходимости назначается более детальное обследование с использованием дополнительных методов диагностики и привлечением профильных специалистов для своевременного выявления гинекологической патологии и взятия на диспансерный учет. Соблюдается принцип онконастороженности. Лечение проводится в зависимости от выявленной патологии согласно клиническим протоколам диагностики и лечения. Оказание медицинской помощи женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями осуществляется в организациях первичной медико-санитарной помощи и консультативно-диагностической помощи в зависимости от места прикрепления и в соответствии с правилами оказания медицинской помощи, утверждёнными уполномоченным органом согласно подпункту 82 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. Оказание медицинской помощи женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями осуществляется путём динамического наблюдения в рамках гарантированного объёма медицинской помощи (ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), в целях предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Порядок организации оказания медицинской помощи женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № КР ДСМ-149/2020 «Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 октября 2020 года № 21513. 6. Оказание медицинской помощи женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями и вновь выявленными заболеваниями осуществляют специалисты организаций первичной медико-санитарной и консультативно-диагностической помощи: врачи ПМСП (врач общей практики, участковый врач терапевт), средние медицинские работники (участковая медицинская сестра или фельдшер) и профильные специалисты в соответствии с медицинскими показаниями. При наличии показаний привлекаются социальные работники в области здравоохранения, психологи и специалисты кабинетов здорового образа жизни. 7. Участковыми терапевтами, врачами общей практики и акушерами-гинекологами по результатам обследования, женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями динамическое наблюдение проводится и в рамках программы управления заболеваниями (далее - ПУЗ). 8. Лекарственное обеспечение женщин пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями осуществляется в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 108 Кодекса. 9. Медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь женщинам пострепродуктивного периода с хроническими заболеваниями ведут медицинскую документацию в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № КР ДСМ -175/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 ноября 2020 года № 21579 «Об утверждении форм учётной медицинской документации в области здравоохранения», в том числе посредством информационных систем. 10.Медицинская помощь женщинам пострепродуктивного периода в медицинских организациях независимо от форм собственности предоставляется с соблюдением требований приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ – 96/2020 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21080). 1 2 |