ззз. О. В. Гриднев Дорохова Евгения Николаевна
 Скачать 3.54 Mb.
|
|
Гидрокортизон Раствор Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным, внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности Будесонид Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления. Порошок для ингаляций дозированный По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток** • Детский возраст до 6 лет; • Повышенная чувствительность к будесониду. С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени. При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС. 207 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 7-1 Антикоагулянты для лечения COVID-19 у взрослых Препарат Профилактическая доза Промежуточная доза 2 Лечебная доза Антикоагулянты для парентерального введения Нефракционированный гепарин Нефракционированный гепарин Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч. Низкомолекулярные гепарины Далтепарин натрия 1 Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут. Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут Надропарин кальция 1 Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела ≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут Эноксапарин натрия 1 Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут Парнапарин натрия 1 Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) 1 раз/сут Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут Бемипарин натрия 1 Подкожно 2500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут Подкожно 3500 анти-Ха МЕ 1 раз/сут Синтетические антикоагулянты Фондапаринукс натрия 1 Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут. При клиренсе креатинина 20-50 мл/мин – 1,5 мг 1раз/сут Лечение ТГВ/ТЭЛА: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг 208 Версия 13.1 (09.11.2021) Пероральные антикоагулянты 3 Ривароксабан 10 мг 1 раз /сут Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг 1 раз/сут не менее 3 месяцев Апиксабан 2,5 мг 2 раза/сут Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг 2 раза/сут как минимум 3 месяца Дабигатрана этексилат 4 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев Примечания: 1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам); 2 ─ единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет; 3 ─ при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения; 4 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах. Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы. 209 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 7-2 Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара 210 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 7-3 Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях 211 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 8-1 Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях № Препарат Режим дозирования Легкое течение Схема 1 1, 4 1 3 Фавипиравир 5 Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. 2 ИФН-α, интраназальные формы 5 В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС) Схема 2 1, 4 1 3 Умифеновир 5 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней 2 ИФН-α, интраназальные формы 5 В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС) Схема 3 2, 4 1 3 Фавипиравир 5 Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. 2 ИФН-α, интраназальные формы 5 В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) 3 Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток 4 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС) Схема 4 2, 4 1 3 Умифеновир 5 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней 2 ИФН-α, интраназальные формы 5 В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) 212 Версия 13.1 (09.11.2021) 3 Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток 4 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС) Среднетяжелое течение Схема 1 1 Фавипиравир Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. 2 ИФН-α, интраназальные формы В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, л иофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) 3 Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки ( при температуре тела > 38,0 ºС) 4 Ривароксабан 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней или Апиксабан 2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат 6 110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней 1 – схема назначается при повышении температуре теле <38°C в течение менее 3 дней; 2 – схема назначается при повышении температуры тела <38°C более 3 дней; 3 ─ при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным; 4 ─ рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов); 5 – в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК 6 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах. Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12x10 9 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг ≥ 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне ≥0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой) 213 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 8-2 Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара № Препарат Режим дозирования Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности) Схема 1 1 Фавипиравир 3 Для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. или Ремдесивир 3 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Барицитиниб 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней или Тофацитиниб 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней или Нетакимаб 120 мг подкожно однократно в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая или Левилимаб 324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно. При недостаточном эффекте повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа или Олокизумаб 64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно. При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа. Суммарно вводить не более 256 мг. 3 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 214 Версия 13.1 (09.11.2021) Среднетяжелое течение Схема 1 1 Фавипиравир 3 Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. или Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Левилимаб 324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или Олокизумаб 64 – 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вввводят внутривенно капельно в течение 60 минут) При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. или Тоцилизумаб 4 мг на кг массы тела внутривенно или Сарилумаб 200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. 3 Метилпреднизолон 4 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 4 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены; 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 215 Версия 13.1 (09.11.2021) Схема 2 1 Фавипиравир 3 Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. или Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Метилпреднизолон 125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 216 Версия 13.1 (09.11.2021) Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) Схема 1 1 Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Тоцилизумаб 4-8 мг на кг массы тела внутривенно 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч. или Сарилумаб 400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. 3 Метилпреднизолон 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 5 При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4. Схема 2 1 Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Канакинумаб 4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. или 217 Версия 13.1 (09.11.2021) Анакинра 200 – 400 мг/сут, в течение 10 дней 3 Метилпреднизолон 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 5 При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |