ззз. О. В. Гриднев Дорохова Евгения Николаевна
 Скачать 3.54 Mb.
|
|
Схема 3 1 1 Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Метилпреднизолон 125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 218 Версия 13.1 (09.11.2021) Схема 4 1 Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней или Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения 2 Метилпреднизолон 60мг/введение/внутривенно каждые 8 ч, максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или Дексаметазон 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены 3 Левилимаб 162 мг×4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или Олокизумаб 256 мг внутривенно (4 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл). 256 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно в течение 60 минут, однократно 4 Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 5 При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 1 – при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов 2 – при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов 3 – пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК 4 – при дыхательной недостаточности 219 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 9 Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 Группа Рекомендованная схема* Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями) ИФН-α (интраназальные формы) ** в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) ИЛИ Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников ИФН-α (интраназальные формы) ** в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) + Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней * При необходимости профилактические курсы повторяют ** Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b 220 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 10 Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи 1. Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП), выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают СИЗ. Средства индивидуальной защиты меняются после каждого больного. 2. Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается СИЗ. 3. В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля СМП обеспечивается бактерицидными облучателями закрытого типа (рециркуляторами) и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской. 4. В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию. 5. Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП обязаны продезинфицировать обувь, СИЗ рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента пациентов (далее – специальная медицинская организация). 6. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. 7. При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем и медицинскими работниками выездной бригады СМП. 8. Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий. 9. Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора. 10. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта. 11. СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации. 12. После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП при возвращении выездной бригады СМП на станцию (подстанцию, отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля СМП ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями открытого типа с обеспечением УФ-дозы не менее 25 мДж/см 2 и суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт в течение 10 минут. 13. Водитель и медицинские работники выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком. 221 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 11 Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ Типовые случаи Тактика ведения 1. Контактный Был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19. Симптомы ОРВИ отсутствуют. • Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней; • Изоляция на дому на 14 дней; • В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом; • Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача(в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ – немедленно. 2. ОРВИ легкого течения (за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска). Наличие 2-х критериев: • SpO 2 ≥ 95% (обязательный критерий); • T <38 о С; • ЧДД ≤ 22. • Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача; • Оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней. • Изоляция на дому на 14 дней; • Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; • Выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; • При получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с Приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред. от 04.12.2020 N 1288н) 3. ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска* Госпитализация специализированной выездной бригадой СМП. 222 Версия 13.1 (09.11.2021) *Лица старше 65 лет; лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек; онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. 4. ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения Наличие 2-х критериев: • SpO 2 < 95% (обязательный критерий); • T ≥ 38 о С; • ЧДД > 22. • Госпитализация выездной бригадой СМП (допускается лечение пациентов с ОРВИ среднетяжелого течения на дому при наличии условий) в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций. • При отказе пациента от госпитализации: - забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром врача; - оформление листка нетрудоспособности не менее чем на 14 дней; - изоляция на дому на 14 дней; - ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи; - выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; - при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с Приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (в ред. от 04.12.2020 N1288н) 223 Версия 13.1 (09.11.2021) Приложение 12 Список временных методических рекомендаций для врачей 1) Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей 2) Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 3) Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 4) Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19 5) Методические рекомендации по организации проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 6) Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 7) Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19 8) Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов «Применение неинвазивной вентиляции легких» 9) Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома» 10) Методические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов по анестезиолого- реанимационному ведению больных COVID-19 11) Рекомендации по психологическому сопровождению деятельности руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений в условиях оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 12) Рекомендации по предупреждению психологического неблагополучия у медицинских работников в период пандемии COVID-19 13) Рекомендации для медицинских работников по совладению со стрессом в условиях пандемии COVID-19 224 Версия 13.1 (09.11.2021) СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АТФ – аденозинтрифосфат АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БПВП – базисный противовоспалительный препаратам в/в – внутривенно ВГН – верхняя граница нормы ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГИБП – генно-инженерный биологический препарат ГКС – глюкокортикостероиды ГЛГ – гемофагоцитарный лимфогистоцитоз ДН – дыхательная недостаточность ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания ИФН – интерферон КНР – Китайская Народная Республика КТ – компьютерная томография МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот МЕ – международные единицы измерения МНО – международное нормализованное отношение МП – метипреднизолон НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат НМГ – низкомолекулярный гепарин НФГ – нефракционированный гепарин ОГК – органы грудной клетки ОДН – острая дыхательная недостаточность ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРИ – острая респираторная инфекция ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПОАК – пероральные антикоагулянты ПЦР – полимеразная цепная реакция ПЭП – пероральное энтеральное питание РНК – рибонуклеиновая кислота САМ – синдром активации макрофагов СЗП – свежезамороженная донорская плазма СИЗ – средства индивидуальной защиты СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания СКФ – скорость клубочковой фильтрации 225 Версия 13.1 (09.11.2021) СМП – скорая медицинская помощь СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ – С-реактивный белок СШ – септический шок ТГВ – тромбоз глубоких вен ТИБ – транспортировочный изолирующий бокс ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УФБИ – ультрафиолетовое бактерицидное излучение ФНО-α – фактор некроза опухолей альфа ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЭКГ – электрокардиография ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭП – энтеральное питание COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2 СРАР – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением FiO 2 – концентрация кислорода в дыхательной смеси IgM – иммуноглобулины класса М IgG – иммуноглобулины класса G IgА – иммуноглобулины класса A MDR – штаммы с множественной резистентностью MERS – Ближневосточный респираторный синдром MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк NT- proBNP – мозговой натрий-уретический пептид PaCO 2 – парциальное давление в крови углекислого газа PaO 2 – парциальное давление в крови кислорода PEEP – постоянно положительное давление в дыхательных путях (Positive End Expiratory Pressure) PvO 2 – напряжение кислорода в венозной крови SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг. SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса SpO 2 – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация) T – температура тела Vt – дыхательный объем (мл)/масса тела (кг) пациента XDR – штаммы с экстремальной резистентностью 226 Версия 13.1 (09.11.2021) АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ Авдеев Сергей Николаевич – главный внештатный специалист пульмонолог, заведующий кафедрой пульмонологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства» Адамян Лейла Владимировна – главный внештатный специалист по гинекологии, заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Алексеева Екатерина Иосифовна – главный внештатный детский специалист ревматолог Минздрава России, заведующая ревматологическим отделением ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, директор Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) |