НМО Родовозбуждение. O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
 Скачать 149.05 Kb.
|
|
per os. Через 24 ч - повторно 1 таблетка 200 мг per os. Оценка эффективности через 48-72 ч. Схема 2. Преиндукция динопростоном Содержимое шприца (3 г геля соответствует 0,5/1 мг динопростона) с помощью входящего в комплект катетера вводят в цервикальный канал (ниже уровня внутреннего зева). После процедуры 10-15 мин лежать на спине, чтобы избежать вытекания геля. Влагалищная форма геля с динопростоном вводится в задний свод влагалища. Если желаемый результат достигнут, рекомендуемый интервал до назначения в/в окситоцинасоставляет 6-12 ч. Если ответ на начальную дозу не достигнут, можно назначить повторно 0,5 мг, а интервал от предыдущего введения - 6 ч. Необходимость дополнительного назначения и интервал определяет врач, исходя из клинической ситуации. Максимальная рекомендуемая доза за 24-часовой период - 1,5 мг (т.е. три дозы за 24 ч с интервалом 6,6, 6-12 ч). Схема 3. Преиндукция дилапаном Мочевой пузырь пациентки должен быть пуст. Ввести влагалищное зеркало, и промыть влагалище антисептическим раствором. В стерильных условиях вынуть стержень Дилапан-S из упаковки (рекомендованы стержни 4×55 мм). Смочить стержень стерильной водой или физиологическим раствором, взять за ручку и, не прилагая усилий, ввести в цервикальный канал до пересечения границы наружного и внутреннего зева шейки матки. Край ручки должен оставаться перед наружным зевом шейки матки. При введении нескольких расширительных стержней - повторить описанные выше действия. Обычно для исправления положения и фиксации шейки матки, а также введения стержней используют щипцы (например, овариальные, окончатые зажимы). В среднем в доношенном сроке беременности требуется около 3-5 стержней. Стержни оставляют обычно на 12 (не более 24) ч. Для извлечения стержней используют щипцы, которым надо захватить ручку расширителя и равномерно вытягивать вниз по продольной оси расширителя и шейки матки. Нельзя скручивать расширитель и тянуть за маркировочную нитку. После удаления Дилапан S при наличии зрелой шейки матки производят амниотомию и при необходимости родовозбуждение окситоцином. Противопоказания к применению Дилапан S: клинически обнаруживаемая инфекция половых путей. Клинические задачи Задача 1 Повторнобеременная, 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на легкое головокружение и тяжесть в голове в течение последних нескольких дней. В анамнезе перенесенные детские инфекции и простудные заболевания. Менструальная функция без особенностей. 1-я беременность 2 года назад завершена медицинским абортом без осложнений. В данный момент у женщины вторая беременность, срок беременности 38 нед. При объективном обследовании патологических отклонений не выявлено, за исключением повышения артериального давления до 140/90 мм рт.ст. Врач женской консультации госпитализировал беременную в родильным дом. В родильном доме проведено полное обследование матери и плода, установлен диагноз "беременность 38 нед. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия". Назначено лечение: метилдопа по 1 таблетке 3 раза день, что привело к стабилизации давления на уровне 120/80-130/90 мм рт.ст. Какая тактика дальнейшего ведения рекомендуется?
Учитывая риск прогрессирования гипертензии и/или развития преэклампсии, доношенный срок беременности, приступить к подготовке к родоразрешению При гипертензии, которая впервые развилась во второй половине беременности (гестационная), подготовку к родам с последующим родовозбуждением рекомендовано начать в 38 нед беременности. Задача 2 В отделении патологии родильного дома наблюдается повторнобеременная, 29 лет. В анамнезе 4 года назад своевременные роды без осложнений, ребенок родился с массой тела 3100 г. Два года назад диагностирован сахарный диабет, получает лечение. Срок беременности 38-39 нед, головное предлежание плода, шейка матки по Бишоп 3 балла, показатели кардиотокографии в пределах нормы, предполагаемая масса плода 3900-4000 г. Глюкоза в крови на фоне инсулинотерапии в пределах нормы, отклонений в других биохимических параметрах крови тоже нет. Какая тактика ведения рекомендуется?
Учитывая неготовность родовых путей, приступить к подготовке в целях достижения родоразрешения в течение последующих 3-4 дней При наличии устойчивой метаболической компенсации и неготовности к родам (незрелая шейка матки) у беременных с сахарным диабетом следует приступить к подготовке и индукции родов в 38-39 нед. Задача 3 В отделении патологии наблюдается 32-летняя женщина со сроком беременности 38 нед. В анамнезе 2 года назад роды в сроке 40-41 нед, которые протекали на фоне преэклампсии с повышением артериального давления до 160/100 мм рт.ст. и протеинурии до 3 г/л в сутки и были завершены путем операции наложения акушерских щипцов в связи с высокой гипертензией. Родился мальчик массой тела 2700 г, рост - 52 см. В данную беременность давление повысилось только в 37 нед и не превышало 130-140/90 мм рт.ст. Протеинурия около 1 г/л в сутки. Состояние плода удовлетворительное, предполагаемая масса тела - 3150 г. При осмотре зрелость шейки матки по Бишоп 8 баллов. Получает лечение - метилдопа по 1 таблетке 3 раза в день. Давление удерживается в пределах 130/90 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика рекомендуется?
Учитывая доношенный срок беременности 38 нед, умеренные явления преэклампсии, готовность родовых путей, провести родовозбуждение с амниотомией При умеренной преэклампсии подготовку к родам рекомендуется провести в 39 нед. Если родовые пути зрелые, то можно родовозбуждение провести раньше (после 37 нед). Также родовозбуждение показано после 37 нед (с подготовки при незрелых родовых путях), если, несмотря на проводимое лечение, имеет место прогрессирование проявлений преэклампсии. При сочетании прогрессирования проявлений преэклампсии, несмотря на лечение, и присоединении задержки роста плода или гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод индукция показана уже после 34 нед беременности. Задача 4 В отделение патологии поступила беременная с головным предлежанием плода в сроке 38 нед. В анамнезе хронический гломерулонефрит в течение 10 лет. По данным обследования: отеки рук, ног и живота, диурез несколько снижен, в крови резко повышен уровень креатинина и мочевины, умеренная гиперкалиемия, в моче - гипоизостенурия; плод соответствует 34 нед беременности, по данным допплерометрии незначительное повышение индексов сопротивления в артерии пуповины, показатели кардиотокографии в пределах нормы. Шейка матки по Бишоп 6 баллов. В динамике - дальнейшее повышение уровней креатинина и мочевины. Какова тактика ведения?
В связи с признаками почечной и фетоплацентарной недостаточности показано родоразрешение путем операции кесарева сечения после кратковременной (не более 6-12 ч) лечебной подготовки Продолжение беременности в описанной ситуации представляет опасность нарастания декомпенсации. Показано срочное родоразрешение наиболее бережным способом, в данной ситуации - операцией кесарева сечения. Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, а также другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации будут противопоказанием к индукции родов. Задача 5 Первобеременной, 27 лет, предстоит родовозбуждение в связи с тенденцией к перенашиванию беременности (срок беременности 40 нед 6 дней). Предлежание плода головное, головка плода прижата ко входу в малый таз, предполагаемая масса плода 3550 г. Размеры таза 25×28×31×21 см. Шейка матки при влагалищном исследовании длиной 2-2,5, расположена по центру таза, умеренно размягчена. Цервикальный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какой метод преиндукции родов рекомендуется выбрать?
Мифепристон В данной клинической ситуации описана недостаточно зрелая шейка матки (оценка по шкале Бишоп 6-7 баллов). У первородящих женщин с недостаточно зрелой шейкой матки при отсутствии необходимости срочного результата преиндукции (в течение 12 ч от начала) рекомендуемым методом пре-/индукции родов будет применение мифепристона. Тестирование 1. Подготовку к родам (родовозбуждению) при тенденции к перенашиванию беременности целесообразно начинать:
В сроке 40 нед 4-5 дней При тенденции к перенашиванию беременности с учетом затрат времени на подготовку к родовозбуждению (от 6-12 до 24-72 ч) ее целесообразно начинать в сроке 40 нед 4-5 дней. 2. Зрелая шейка матки имеет оценку по шкале Бишоп:
Более 8 баллов По шкале Бишоп: незрелая шейка матки - 0-5 баллов; недостаточно зрелая - 6-7 баллов; зрелая - 8-13 баллов. 3. При оценке шейки матки по модифицированной шкале Бишоп учитывают все, кроме:
Растяжимости краев шейки матки В оценку зрелости шейки матки по Бишоп включены: раскрытие шейки матки, длина, консистенция, положение относительной оси родового канала и положение головки плода. Степень растяжимости краев шейки матки в данную классификацию не входит. 4. При родовозбуждении окситоцином оптимальным будет достижение частоты схваток:
4-5 за 10 мин При родовозбуждении окситоцином оптимальная частота схваток 4-5 за 10 мин. Превышение этого значения - тахисистолия, требующая ограничения скорости введения окситоцина. 5. При подготовке шейки матки к индукции родов гигроскопические расширители Дилапан Sнаиболее часто вводят:
12 ч Оптимальное время для расширения шейки матки гигроскопическими расширителями Дилапан S обычно составляет 12 ч. Ваш код подтверждения: X672-4R7KGBHR |