Внеаудиторная 7. Обеспечение ухода с целью профилактики пролежней опрелости
 Скачать 84.46 Kb.
|
|
Внеаудиторная работа №7 По теме: «Обеспечение ухода с целью профилактики пролежней опрелости» Симптомы пролежней в каждой стадии СТАДИЯ I Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки: • Кожа не повреждена; • На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании; • Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи. СТАДИЯ II В стадии II пролежень представляет собой открытую рану: • Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют; • Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана; • Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью. СТАДИЯ III На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану: • Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи; • Язва начинает выглядеть, как кратер; • Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью; • Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи. СТАДИЯ IV Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей: • В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия; • Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью; • Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей 2. Наиболее типичные места появления пролежней в положении лежа на спине, на боку, на животе, сидя в инвалидном кресле:   3. Составить алгоритмы: - Профилактика возникновения пролежней -частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. - это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание. Изменение положения тела в инвалидном кресле: Если у пациента достаточно силы в руках, чтобы двигаться, можно делать аналог «отжиманий» — подниматься на руках. Специализированные инвалидные кресла. Различные прокладки — пенные, гелиевые, наполненные водой или воздухом позволяют правильно расположить пациента в инвалидном кресле. Изменение положения тела в кровати: Частота. Менять положение тела пациента в кровати нужно не реже, чем раз в два часа. Устройства для перемены положения тела. Если у человека достаточно сил в верхней половине тела, то можно повесить над койкой перекладину и предложить ему подтягиваться. Для перемещения лучше не пользоваться простынями — они натирают кожу. Специальные матрацы и поддерживающие устройства. Специальные подушки, матрацы из пенного материала, матрацы, наполненные водой или воздухом могут помочь придать телу пациента нужное положение, уменьшить давление на уязвимые участки и защитить кожу от повреждения. Подъем головного конца кровати. Подъем головного конца кровати позволяет облегчить давление на кожу, но он должен быть не больше, чем до 30 градусов. Защита уязвимых участков. Костные выступы защищают путем правильного расположения пациента, и используя подкладки. Их подкладывают под крестец, бедра и колени. Под пятки можно положить подкладки в форме «бублика». Уход за кожей. Мытье. Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой, потом осторожно высушивать. Также можно использовать несмываемые очистители. Защита кожи. Кожу, уязвимую к избыточной влаге, можно обрабатывать тальком. На сухую кожу наносят увлажняющий лосьон. Проверка состояния кожи. Необходимы ежедневные проверки состояния кожи, чтобы своевременно выявить ранние признаки пролежней. Лечение недержания. Недержание мочи или кала должны устраняться сразу же, так как в этом случае кожа подвергаются воздействию влаги и бактерий. Иногда требуется часто менять подгузники и подкладные пеленки, наносить на неповрежденную кожу защитные лосьоны и использовать моче- или калоприемники. - Уход за пролежнями различной степени тяжести Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. На III и IV стадиях язвы лечить гораздо сложнее. При терминальном заболевании или при нескольких тяжелых хронических болезнях лечение может быть направлено на обезболивание, а не на полное излечение раны. Удаление поврежденных тканей Для облегчения заживления с раны должны быть удалены все поврежденные, инфицированные и омертвевшие ткани. Для этого разработано множество методик, которые применяются в зависимости от тяжести поражения, общего состояния пациента и целей лечения. • Хирургическая некрэктомия заключается в хирургическом удалении поврежденных тканей; • Механическая некрэктомия — это промывание раны, использование специальных повязок и ванночек; • Аутолитическая некрэктомия — это естественный процесс, когда тканевые ферменты разрушают омертвевшие ткани, что усиливается использованием специальных повязок, которые содержат рану влажной и чистой; • Энзимная некрэктомия — это метод, при котором используются химические ферменты для разрушения погибших тканей. Очистка ран. На 1 стадии пролежней рану можно аккуратно промывать водой и мягким моющим средством, открытые раны промывают физиологическим раствором каждый раз во время смены повязок. Перевязки. Повязка обеспечивает излечение, так как она поддерживает рану влажной, создает барьер от инфекции и сохраняет окружающую кожу сухой. В качестве повязок используются пленки, губки, гелиевые подушечки и различные готовые наклейки. Повязку обычно подбирает врач, на основании размера и тяжести раны, количества отделяемого и легкости наложения и снятия повязки.. Нормальное питание. Очень часто больные в тяжелом состоянии плохо едят, иногда приходится назначать зондовое питание, дополнительные витамины и увеличивать количество белка в пище. Устранение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты (например, Валиум — диазепам), занафлекс, дантролен и баклофен — могут уменьшать спазм мышцы и так самым снизить риск развития пролежней, так как это снижает трение кожи. Обезболивание. Для начала назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и напроксен, особенно до и после перемены положения пациента, некрэктомии и перевязок. Местные средства, например гели лидокаина и прилокаина, также могут использоваться при процедурах. Антибиотики. Инфицированные пролежни при неэффективности местного лечения требуют назначения антибиотиков местно, перорально или парэнтерально |