Обезболивание нижней челюсти Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату)

• Название: Обезболивание нижней челюсти Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату)
• Дата: 28.02.2021
• Размер: 1.94 Mb.
• Имя файла: 167595.ppt
• Тип: Документы; #180353

Обезболивание нижней челюсти

1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Показания

при установке зубных имплантов; для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения); для лечения стоматологических заболеваний; при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.

Целесообразность метода

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза. 

Техника выполнения

После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже.
На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц.
В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка.
Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния.
Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика.
Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

Осложнения

боль при введении анестетика;
недостаточное обезболивание;
избыточное распространение анестетика;
ятрогенное повреждение анестезируемых тканей;
продолжительное нарушение чувствительности;
локальное побледнение кожи;
образование гематом;
инфицирование;
некроз тканей.

2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову. 

Техника выполнения

В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

3. Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).

Показания

лечение сложного кариеса, пульпита;
удаление нижнечелюстных моляров;
периостотомия нижней челюсти (в сочетании с торусальным методом);
удаление кист и опухолей;
аномальное прорезывание зубов мудрости;
проведение секвестрэктомии;
челюстные операции.

Анатомия

Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы.
Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже.
Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Рис. а — положение конца иглы по отношению к сосудистому пучку нижней челюсти при проводниковом обезболивании;  б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии

Техника выполнения

Методы:
Внеротовые (анестезия при помощи пальпации костных ориентиров, аподактильный метод)
Внутриротовые (из поднижнечелюстной области, подскуловой способ по Берше—Дубову)

Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров.

Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Техника выполнения

Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны.
Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика.
Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Аподактильный метод. 

Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая располагается кнутри от височного гребешка. Рот пациента широко открыт.

Техника выполнения

Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны.
Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Если складка широкая, то вкол иглы делают в середину, если узкая, то в медиальный ее край.
Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости (на глубину 1,3-2 см). Вводят 2-3 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный нерв и язычный. Иногда игла, погруженная в мягкие ткани на 2 см, не касается кости. В этом случае шприц нужно отвести еще более в противоположную сторону, расположив его на уровне второго моляра

Из поднижнечелюстной области.

Техника выполнения

Производят вкол иглы у основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 см по внутренней поверхности ветви нижней челюсти строго параллельно ее заднему краю. Следует обязательно сохранять контакт иглы с костью.
Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика присоединять его.
Вводят 2 мл анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва.
Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный.

Осложнения

парез мимической мышцы;
контрактура крыловидной мышцы;
повреждение сосудистых стенок;
онемение моляров нижней челюсти;
инфицирование полости рта;
ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой;
временная слепота;
постинъекционные абсцессы и флегмоны.

Подскуловой способ по Берше—Дубову.

Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица.
Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха.
Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик.
Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии

Все зубы нижней челюсти соответствующей половины
Костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти
Слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны
Слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка
Кожа и слизистая нижней губы
Кожа подбородка на стороне анестезии.
Обезболивание наступает через 7-15 минут. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

4. Торусальная анестезия по Вайсбрему.

Показания

Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
Экстракция нижнечелюстных зубов;
Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.


Раствор анестетика вводят в область нижнечелюстного валика, где располагается нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные клетчаткой. Рот пациента должен быть максимально открыт.

Техника выполнения

Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки щеки.
Иглу вводят строго перпендикулярно тканям щеки, направляя шприц с противоположной стороны, ее продвигают до кости на глубину 0,25-2 см.
Вводят 1,5-2 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и щечный нервы, затем, выведя иглу в обратном направлении, вводят 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.


Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также слизистая оболочка щеки и кожа, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

Осложнения

Появление гематомы.
Перелом иглы для инъекций.
Онемение тканей глотки.
Невриты нервов.
Травмирование скрытой крыловидной мышцы, с последующим образованием контрактуры нижней челюсти.

5 Анестезия по Гоу-Гейтсу

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области шейки мыщелкового отростка.

Показания

вскрытие фурункулов, абсцессов, флегмоны и иных гнойных формирований внутри ротовой полости;
проведение оперативных вмешательств в области зубного ряда нижних челюстных отделов;
удаление неправильно сформированных зубов, а также при дефектах из расположения;
удаление зубов мудрости;
наложение шин при переломе нижней челюсти;
депульпирование;
оперативные манипуляции по удалению кисты, опухоли и изувеченных костных отделов в нижнечелюстной области.

Анатомия

Нижнечелюстной валик образован из двух костяных тяжей венечного и мыщелкового отростков, которые расположены выше и спереди от костного язычка. По скатам этого образования и идут три нервных окончания, которые утрачивают чувствительность. Благодаря подобному воздействию нарушается чувствительность в области от второго премоляра до второго моляра

Техника

Рот пациента максимально открыт.
Шприц располагают в противоположном углу рта.
Вкол иглы проводят в области ретромолярного вдавления верхней челюсти.
Иглу продвигают кверху, кнаружи и кзади до контакта с костью.
Блокируют нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы.

Осложнения

 развитие гематомы в месте инъекции и сложности с дыхательным процессом. При этом пациент может испытывать психологический дискомфорт, который в некоторых случаях подразумевает возникновение панической атаки.

6. Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная).

Показания

неэффективность или невозможность выполнения другого варианта анестезии при лечении зубов; травматическое повреждение нижней челюсти; протезирование зубов, постановка имплантатов; осложненное течение кариеса, пульпита; заболевание пародонта и мягких тканей ротовой полости; вскрытие гнойника в области нижней челюсти; осложненный процесс удаления нижнего зуба; забор биопсийного материала с губы или близлежащей области; масштабные оперативные вмешательства на нижней челюсти (выравнивание зубного ряда, удаление новообразований).

Внеротовой метод.

Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента.
Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью.
Вводят 0,5 мл анестетика.
Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм.
Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.

Внутриротовой метод.

Зубы пациента должны быть сомкнуты.
Отводят щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверия рта.
Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия.
Остальные моменты анестезии такие же, как при внеротовом способе.

Зона обезболивания

Мягкие ткани подбородка и нижней губы
Премоляры, клыки и резцы
Костная ткань альвеолярной части
Слизистая оболочка вестибулярной стороны. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра.

Осложнения

травматизация подбородочного нерва, проявляющаяся расстройствами чувствительности в зоне его иннервации (онемение, жжение, покалывание, боль); инфицирование окружающих тканей, их воспаление; головная боль, тошнота, головокружение; формирование гематомы в мягких тканях; микротромбозы сосудов подбородочной области; развитие аллергической реакции.

7. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры. 

Техника выполнения

Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва.
Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика.
Анестезия наступает через 10 мин.

Техника выполнения

М.Д. Дубов модифицировал способ Берше.
При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.